José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?
Transcript of José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?
![Page 1: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/1.jpg)
José Henrique Andrade Vila
![Page 2: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/2.jpg)
Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?
![Page 3: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/7.jpg)
O que é hipertensão arterial?Lembrar que:
Variaveis que não podem ser esquecidas.Idade SexoPesoHora do diaSíndrome do avental brancoEtc.
A maior burrice que a medicina cometeu nos últimos 50 anos foi tolerar níveis maiores de PA sistólica em idosos, com a justificativa de que esta elevação seria fisiológica.
![Page 8: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/9.jpg)
Raio X de tórax de mulher com 74 anos e hipertensão sistólica não tratada a pelo menos quatro anos. Dispnéia aos menores esforços, eco com função sistólica normal e acentuada disfunção diastólica.
![Page 10: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/11.jpg)
A importância do MAPAExtremamente útil em casos de hipertensão do
avental branco e na definição mais apurada dos níveis tensionais nas 24 horas.
Tome cuidado com as interpretações por “especialista”, em particular , com relatórios que consideram carga pressórica normal até 50% das medidas acima de 130 de sistólica.
O exame deve ser interpretado pelo clinico do paciente que vai avaliar o efeito terapêutico, o descenso noturno e outras influencias nos níveis tensionais.
![Page 12: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/12.jpg)
Acidente vascular encefálico e Hipertensão arterial
AVE isquêmicoAVE hemorrágicoAVE tromboembólico – FA e Aortopatia.AVE por dissecção da aorta e vasos da base.AVE por aneurisma ventricular isquemico.
![Page 13: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/13.jpg)
Hipertensão arterial e função cardíaca.
Hipertrofia miocárdica compensada.Hipertrofia miocárdica descompensadaDisfunção diastólica.Disfunção sistólica.Doença arterial coronariana.Fibrilação atrial.Arritmia ventricularDissecção aguda da aortaMorte súbita.
![Page 14: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/14.jpg)
Hipertensão arterial como determinante de morte súbita.
Arritmia gravePela doença coronariana.Pela hipertrofia miocárdica.
Pelo risco de dissecção de aorta e ruptura para o saco pericárdico e tamponamento fatal.
Por acidente isquêmico ou hemorrágico de tronco cerebral com morte súbita.
Por ruptura de aneurisma de aorta abdominal.Pelo edema pulmonar agudo.
![Page 15: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipertensão arterial.classificação
Com etiologia definida.Sem etiologia definida.
Hipertensão limítrofe.Leve – Moderada – GraveMaligna
Com agressão de órgãos alvoSem agressão de órgãos alvo
![Page 16: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/16.jpg)
Agressão de órgãos alvo.Coração.Rins, principalmente quando se acompanha
de diabetes mellitus.Grandes vasos.Pequenos vasos (retina e rins).Encefalo.
![Page 17: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/17.jpg)
Quando presente etiologia definida e curável esta deve ser rapidamente buscada porque:Evita-se complicações.Com freqüência a hipertensão após vários
anos pode tornar-se permanente mesmo corrigindo a causa inicial (feocromocitona, coarctação da aorta).
O avanço cirúrgico permite maior segurança mesmo em procedimentos complexos em crianças.
![Page 18: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/18.jpg)
Tratamento da hipertensão arterial.
Nas formas com etiologia definida buscar rápida correção com medicação complementar se necessário.
Nas formas sem etiologia definida abordar:Ingestão de sal.Sedentarismo.ObesidadeEstresseDiabetes mellitusAlcoolismoFumoDislipidemias
![Page 19: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/19.jpg)
Terapia medicamentosaRaramente conseguimos efetivo controle com
mono terapia.Duas ou três drogas são freqüentemente
necessarias.Drogas “combinadas” só devem ser
empregadas quando as dosagens forem inteligentes e atualizadas.
Cuidado com os modismos laboratoriais, baseados muitas vezes em trabalhos “montados” para um resultado que interessa ao financiador.
![Page 20: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/20.jpg)
Hipertensão arterial tratamento.Diuréticos
Diuréticos, como há 30 anos atrás, em doses baixas, continuam alternativa muito útil em particular em mulheres, idosos e negros.
As doses de HCTZ e clortalidona não deve exceder 12,5mg e ser acompanhados de espironolactona 25mg em casos de hipocalemia ou disfunção miocárdica.
Quase nunca utilizamos diuréticos de alça, somente em presença de ICC.
Quando a disfunção diastólica é predominante, tome extremo cuidado com a administração de diurético, pela potencial piora da função renal.
![Page 21: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/21.jpg)
Hipertensão arterial tratamento.Antagonistas de cálcio.
Muito uteis, principalmente em mulheres, negros e idosos.
Preferimos drogas de longa duração (amlodipina) às de mais curta duração e evitamos preparações “retard”.
Estas drogas também são úteis em casos de ICO crônica.
O edema de membros inferiores, produzido por estas drogas não se constitui em ICC, porem se deve a diferença entre vasodilatação arterial mais intensa e venosa na periferia.
Nunca utilizamos qualquer antagonista de cálcio em presença de disfunção ventricular sistólica.
![Page 22: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/22.jpg)
Muito eficazes e bem tolerados, particularmente em presença de ICC, diabetes Mellitus, dislipidemia e síndromes plurimetabolicas.
Combinam-se muito bem com os nitratos, em presença de ICC e ICO.
Os BRA, tem a vantagem de menores efeitos colaterais, particularmente irritação da garganta e tosse.
Em insuficiência renal o seu uso não é proibido, porem deve ser mais cuidadosos e não utilizamos em creatininas superiores 2,5mg%.
Hipertensão arterial tratamento.IECA e BRA
![Page 23: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/23.jpg)
Temos grande experiência com Apresolina que é medicação barata e muito segura em doses de até 200mg ao dia.
Juntamente com nitratos pode ser também de valioso auxilio na terapêutica da ICC decorrente de hipertensão arterial, com IECA e betabloqueadores.
Em casos de insuficiência renal, são drogas muito uteis combinada com antagonistas de cálcio.
Não temos experiência pessoal com minoxidil e o prazosin não tem utilidade prática.
Hipertensão arterial tratamento.Vasodilatadores
![Page 24: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/24.jpg)
Hipertensão arterial tratamento.Betabloqueadores
Drogas muito uteis, porem alguns estudos recentes com atenolol, mostraram menor redução do AVE. Estes estudos em geral envolvem monoterapia, que é muito rara no mundo real.
Tem grande utilidade pratica, principalmente em casos de pacientes também coronariopatas, em particular com IAM prévio.
Em presença de disfunção ventricular são drogas obrigatórias e preferimos o carvedilol ou o bisoprolol, com IECA e vasodilatadores.
Pacientes jovens e estressados também costumam apresentar resultado muito satisfatórios, as vezes até em monoterapia.
![Page 25: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/25.jpg)
Alfa-agonistas centraisSomente utilizamos a metildopa, muito
raramente nos dias de hoje.Nunca utilizamos a clonidina pelo risco de
“rebound” hipertensivo.A metildopa tem como vantagem inibir a
hipertrofia miocárdica e preservar o fluxo plasmático renal.
Tem sido abandonada pelos múltiplos efeitos colaterais.
![Page 26: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/26.jpg)
Hipertensão arterial terapêutica.Recomendações finais.
Procure habituar-se com pequeno numero de sais de cada grupo medicamentoso, escolhendo-os criteriosamente.
Nem sempre o ultimo lançamento cumpre todas as promessas.
Procure conhecer a dose máxima e mínima, os efeitos colaterais, a excreção renal ou hepática de todos os remédios que utiliza.
![Page 27: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/27.jpg)
O bom médico deve conhecer o remédio que utiliza como o bom
soldado conhece o seu fuzil
![Page 28: José Henrique Andrade Vila. Quais os níveis tensionais que indicam hipertensão arterial?](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022070310/552fc0fd497959413d8ba6d4/html5/thumbnails/28.jpg)