José Gustavo Pugliese de Oliveira. Quais os tipos? O que é DO2? Como se classifica a...
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Insuficiência Respiratória Aguda
José Gustavo Pugliese de Oliveira
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TESTE
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Quais os tipos? O que é DO2? Como se classifica a insuficiência
respiratória causada pelo - TEP? - SDRA? - Guillain Barré?
Quadro clínico? Tratamento?
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Epidemiologia É o diagnóstico mais frequente em terapia
intensiva
360.000 casos /ano
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Definição Incapacidade em manter a oxigenação tecidual.
Desequilíbrio entre oferta(DO2) e consumo (VO2)
DO2 = CaO2 x DC
CaO2 = 1,34xHb x Sat O2 + 0,0031xPaO2
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Hipoxemia
Hipercapnia
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PaO2 < 60 mmHg
Oximetria de pulso - < 88%
Relação PaO2/FiO2
Gradiente alveolo-arterial de O2
Hipoxemia - Diagnóstico
D(A-a)O2 = [FiO2 x (PB–PvH20) – (PACO2 / R) +F] – PaO2
Gradiente normal= 2,5 + 0,21 x idade
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Hipoxemia
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Hipoxemia - Causas
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Mecanismos de Hipoxemia1- Diminuição da Pressão Inspirada de O2
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Mecanismos de Hipoxemia2- Hipoventilação
D(A-a)O2 = [FiO2 x (PB–PvH20) – (PACO2 / R) +F] – PaO2
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3- Alterações na difusão
Mecanismos de Hipoxemia
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4- Shunt D E
Mecanismos de Hipoxemia
Passagem de sangue venoso para circulação arterial sem passar por alvéolos ventilados, ou seja, sem ser oxigenado.
Intra-pulmonar – MAV – sind hepatopulmonar – atelectasia ou consolidações
Extra-pulmonar – Comunicação intra-cardíaca
NÃO MELHORA COM OFERTA DE OXIGÊNIO
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5- Distúrbio V/Q
Mecanismos de Hipoxemia
Relação V/Q fisiológica 2 extremos
shuntespaço morto
MELHORA COM OFERTA DE OXIGÊNIO
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Diminuição da pressão inspirada de O2 HipoventilaçãoAlteração da difusão
Mecanismos de Hipoxemia
Shunt Distúrbio V/Q
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Também chamado insuficiência ventilatória
PaCO2 = V CO2 x K VA
Aguda ou crônica pH
Hipercapnia
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Mecanismos de Hipercapnia
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Radiologia
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Quadro clínico Dispneia intensa Taquipneia Uso de musculatura acessória Batimento de asa de nariz Cianose Alteração nível de consciência (agitação a
torpor Sudorese Gasometria: hipoxemia e/ou hipercapnia
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Manejo inicial Verificar integridade de VA – remoção de corpo
estranho, edema de estruturas laríngeas, queda de língua, trauma, tumores
Aspiração cavidade oral e manejo de secreções Gasometria e oximetria de pulso Ofertar O2, VNI ou IOT Ter em mente: condições associadas, valores
basais prévios, instabilidade hemodinâmica, nível de consciência
O tratamento e investigação diagnóstica devem ocorrer simultaneamente
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Tratar causa base
Ofertar O2
Ventilação Não Invasiva Ventilação Invasiva
Tratamento
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VNIDuas indicações principais
• DPOC exacerbado
• Congestão pulmonar
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VNI Contra-indicações◦ Parada cardiorrespiratória◦ Instabilidade hemodinâmica◦ Encefalopatia / Glasgow < 10◦ Pós operatório imediato de cirugia facial/
esofágica/ gastrica◦ Trauma ou queimadura facial◦ Risco de aspiração / inabilidade de tossir◦ Obstrução de vias aéreas superiores◦ Sangramento gastrointestinal alto grave
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Ventilação Invasiva
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Resumindo A insuficiência respiratória é a inabilidade do sistema
cardiopulmonar em ofertar oxigênio para as demandas do organismo
Pode ser didaticamente classificada em hipoxemia e hipercapnia Valores PaO2 < 60 e PaCO2 > 55 Principais mecanismos de hipoxemia – shunt D-E e distúrbio V/Q Principais mecanismos hipercapnia – drive , distúrbio
neuromuscular e alterações mecânicas da parede do tórax O valor do gradiente alveolo-arterial de O2 e de ofertar O2 VNI – Atenção para “janela de oportunidade”
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Quais os tipos? O que é DO2? Como se classifica a insuficiência
respiratória causada pelo - TEP? - SDRA? - Guillain Barré?
Quadro clínico? Tratamento?
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SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDOJosé Gustavo Pugliese de [email protected]
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86/100000 pessoas ano
16/100000 entre 15-19 anos 306/100000 entre 75 e 84 anos
190000 casos por ano nos EUA
20 % dos pacientes em VM
Incidência
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Síndrome respiratória AGUDA, que se apresenta com INFILTRADO ALVEOLAR BILATERAL, excluindo-se congestão pulmonar e caracterizada por HIPOXEMIA GRAVE.
P/F < 300 – ALI P/F < 200 – SARA (SDRA, ARDS)
Definição
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Início ou piora dos sintomas respiratórios na última semana
Opacidades bilaterais na radiografia ou TC A insuficiência respiratória não pode ser
totalmente explicada por IC ou sobrecarga de volume
Relação P/F ( com PEEP > ou igual a 5)entre 200-300 leveentre 100-200 moderada< 100 grave
Critérios Diagnósticos (Berlim 2012)
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Fisiopatologia
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Alteração de troca gasosa
Diminuição da complacência pulmonar
Hipertensão pulmonar
Fisiopatologia
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Fase exsudativa – Dano alveolar difuso. Hipoxemia e infiltrado bilateral. Altas concentrações de O2.
Fase fibroproliferativa – 10 dias. Infiltrado mais reticular. Persistência de hipoxemia. Baixa complacência. Hipertensão pulmonar.
Evolução Clínica
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Edema pulmonar cardiogênico Exacerbação de FPI Pneumonia Eosinofílica Aguda Hemorragia alveolar COP Pneumonia Intersticial Aguda Linfangite carcinomatosa
Diagnóstico Diferencial
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Radiologia
![Page 42: José Gustavo Pugliese de Oliveira. Quais os tipos? O que é DO2? Como se classifica a insuficiência respiratória causada pelo - TEP? - SDRA? -](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062522/5706386f1a28abb823906bcf/html5/thumbnails/42.jpg)
Volume Corrente VILI PEEP Recrutamento alveolar Hipercapnia permissiva Prona ECMO
Ventilação Mecânica
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Pulmão Shape matching Shape matching +gravidade
Supina
Prona
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Equilíbrio de líquidos
Corticóides NO Prostaglandinas
CISATRACÚRIO!!!!
Tratamento Farmacológico
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Hipoxemia/ excluir sobrecarga de volume / infiltrado bilateral /doença aguda
Aumento de permeabilidade membrana alveolo-capilar / infiltração neutrofílica
Tratar doença de base Sem tto farmacológico comprovado – Cisatracúrio? Ventilação mecânica – para o bem e para o mal Sobreviventes – função pulmonar próxima normal / stress
pós traumático e déficit cognitivo
Resumindo
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OBRIGADO
http://www.ardsnet.org/