Jogo Patológico online: Uma dependência à procura de

identidade

Universidade Autónoma de Lisboa

Pedro Hubert 2010

Definições de jogo• Jogar é colocar algo de valor em risco na

esperança de obter algo de maior valor(Potenza et al, JAMA, 2001)

Jogo patológico é caracterizado por uma contínua ou periódica perda de controlo em relação ao jogo; uma preocupação com jogar e em obter dinheiro para jogar; pensamento irracional e manter deste comportamento apesar das consequências adversas (Associação Americana de Psiquiatria, 1994)

• Jogo remoto, online ou via internet éuma forma de jogar através dotelefone, telemóvel, Tv interactiva,internet ou outra modalidade quepermita acesso não físico ao local deapostas.

Características do Jogador patológico (DSM-IV-tr)

• Procura de sensações fortes/acção intensa;

• Recorrer a outros em situações $ desesperadas.

• Aumento das apostas para obter mesmo estadoexcitação;

• Incapacidade para reduzir/controlar jogo;• Forma de escapar a humor disfórico (culpa,

ansiedade, depressão);

• Tentativas persistentes de resgate (recuperarperdas anteriores);

• Negar/branquear da situação aos próximos;• Prática de actividades ilegais;

• Perda de relações significativas e empregos;

DSM-IV-tr: Perturbação do controlo dos impulsos (perfil)

Jogador Patológico (desde 1980)• Alguém com fortes distorções ao

nível do pensamento (negação,superstição, hiperconfiança,sensação de poder e controlo)

- Pessoas muito competitivas,enérgicas, inquietas, entediam-sefacilmente, procuram a aprovação deoutros, generosidade extravagante.

- Taxas relativamente elevadas deideação e tentativas de suicídio (até20%).

Dados DSM IV-tr e M. Valleur e C. Bucher

• Entre 0.4% e 3.4 % dos adultos na população geral;

• Pode ir até 7% em zonas de forte incentivo/tradição aojogo (Porto Rico, Austrália) e em estudantesliceais/adolescentes;

• Percentagens que aumentam em sujeitos que estão emtratamento por uso de substâncias;

• Até 1/3 são mulheres mas só 2% a 4% em programas detratamento ou em Jogadores Anónimos.;

• Em França quase 90% são homens entre 25 e 44 anos,casados e com filhos, só um jogo específico, problemasconjugais, dívidas em excesso e 20% já cometeramdelitos.

DSM-IV-tr (continuação)

• Historial de sintomas de desatenção e hiperactividade na infância.

• Encontram-se taxas mais altas de perturbações: do humor, abuso ou dependência de substâncias, perturbação anti-social, narcísica, estados-limite e outras do controlo dos impulsos.

• Anomalias em diversos sistemas de neurotransmissores (serotonina, norepinefrina e dopamina).

• DSM-V = ???

Disfuncionalidade na Família, (Lesieur et al, 1988)

• Factores predisponentes- Mais frequente em famílias onde já existe um

alcoólico ou jogador compulsivo (genético vsaprendido).

- Certas famílias/meios onde modelo ultrapassasimples prazer social.

- 50% dos filhos de jogadores tornam-se jogadores

- Adolescência: fases de maior stress ou maiorexposição à actividade (2 a 8%); reformados.

Outros factores predisponentes• Traços de personalidade como impulsividade, procura

de sensações,(Lesieur e Rosenthal, 1991).• Acessibilidade e Legislação, (Allock, 1986)• Aceitação social; ex: Espanha, (Villa e canal 1998).• Tradição, economia e cultura.• Comorbilidades psiquiátricas.• Comorbilidades abuso/dependência de substâncias ou

outros comportamentos adictivos (compras, sexo, etc.).• Exposição precoce; estudo de Villa em 1996 com 2185

jovens de 11 a 16 anos em que 5,1% cumpriam critérios de Jogadores patológicos deduzindo-se....

3 Fases no percurso tipo do jogador patológico:

1) Ganhadora: Existe um ou váriosprémios importantes. Procura deacção, entusiasmo, prazer, (euforia eanestesia em simultâneo); auto-estimae optimismo muito elevados.

2) Perdedora ou Resgate: preocupaçãocentral é recuperar o $ perdido, trocade prioridades, e perdas de controlo.Depressão alterna com irritabilidade.

3) Desespero: Obsessão no “resgate”;todas as energias são centradas noter dinheiro para jogar mais (forma dejogo paralelo).

• Hipersensibilidade, irracionalidade,pensamentos de fuga/suicídio.

•

Uso, Abuso, Dependência.Pessoas diferentes; Percursos semelhantes

Com substância:- Tolerância/Abstinência.- Mais tempo e quantidade

do que previsto.- Desejo, sem êxito de parar

ou diminuir.- Grande quantidade de

tempo para obter subst.- Prejudica outras activid.- Uso continuado a pesar

das consequências.- ………

Sem substância:- Necessidade aumento de

apostas para mesmo efeito, alívio se joga ou irritabilidade se não o faz.

- Tentativas falhadas de controlo/paragem.

- Engenharia financeira.- Mente/omite p continuar.- Recuperação/resgate.- Comete actos ilegais.- ……….

Consequências• Problemas disponibilidade financeira;

• Problemas laborais: ausências;atrasos; bx produtividade, empregosdiversos e precários.

• Comportamentos desviantes ecriminosos (desfalques...);

• Rupturas sociais/conjugais/familiares• Depressão; 50% a 75% de JP (Becona,

1996); ansiedade e substituição.• Baixa auto-estima; inadequação;• Má nutrição;• Doenças graves relacionadas com stress acumulado

hipertensão, enfartes, depressão, tentativas suicídio, etc.

Tipos de jogadores

De Acção :- Mais homens. - Acção é o estímulo e

a recompensa (euforia tipo cocaína).

- Jogos de capacidade e competência.

- Mais renitentes perante tratamento.

Escape/Isolamento:- Mais mulheres.- Jogo como escape, fuga

e alheamento; quase hipnótico.

- Episódios de amnésia e dissociação.

- Mais jogos de sorte.- Menos renitentes perante

tratamento.

(Bowden-Jones, H. 2005)

Casamento Perfeito ?• Jogo online : 24h/7 dias; qualquer local

(carro/trabalho/casa/aulas..); fácilacesso; anónimo e confidencial; controloe pressão externa reduzida(subst./horários/idade,..); $ ainda maisplástico; disponibilidade/ diversidade;jogos competência ou sorte/azar; poucaprotecção/legislação e muito marketing(frequente): individual/grupo; fóruns;

• Jogador: impulsividade; resgate;comorbilidade (ansiedade/depressão;pertub. pers.; outras dependências);

O resultado é o jogador online nas suasdiferentes vertentes:

Jogador online na G.B. (1)British Gambling Prevalence Survey, Griffiths, M.

(2007)Jogador online• Homem 74% e Mul. 26%• Menos 34 anos = 55%• Grupo 16/24 anos + elev.• Associação signific. c

formação (licenciatura)• 48% na área empresarial

e gestão.• Questionário DSM para

problema jogo = 5%. e 5,7% nos 35-54 anos e a aumentar.

• Preferem ajuda online.

Jogador offline• Sem diferenças significat.• Gp 45/64 anos + elevado.• Assoc signif. c formação

(secundário/profissional).• Mais empregados/rotina.• Menos associação com

problemas de jogo.• Questionário DSM para

problema jogo = 0,5%.• Preferem ajuda offline.

Jogador online na G.B (2)British Gambling Prevalence Survey, Griffiths, M. et al (2007)

• Fumam menos (64% contra 73% dos offline) e amboscom assoc. signif. no consumo álcool sendo que os onlineseriam mais abusadores (2 x + do recomendado/dia).

• Variáveis mais preditivas de jogar online são ser homem,jovem e abuso álcool; e as que menos predizem são: ter+ 35anos; pouca instrução e ser “assalariado”.

• Sub-cultura: Jovens com + formação, + conhecimº/acessonovas tecnologias, + melhores empregos, + $, procuramdeterminados ambientes/experiências de jogos (valor edisponibilidade mas tb euforia e escape) e menosprotegidos (idade (formação cér); responsabil. social sitesjogo reduzida em geral; moda/marketing e apelativo).

• Perfil final do jogador online: homem; jovem adulto;solteiro; com formação superior, abuso álcool; profissãoliberal/gestão e maior incidência de problema de jogo.

Adolescents Gambling on the internet: A review. (1)

Nottingham Trent University (2007)

• Prevalência de problemas de jogo online nosadoles. que jogam: 5%; 11%; 10%, 7,5%; 19%...

• Nos USA 25 a 50% jogam ”freeplay” (correlaçãoapesar de não causal c jogo patológico) quepermite treino, formação, conceptualização eexperimentação; é frequente ter probabilidadesmais favoráveis… tb válido p jogos nas redessociais como o poker no facebook e outros, tbcom links a sites de jogo reais…

• Na G.B., 28% no freeplay/Demo tinha entre 11 e15 anos.

• Outros jogaram com cartões crédito dos pais comou sem o seu conhecimento.

Adolescents Gambling on the internet: A review. (2)

Nottingham Trent University (2007)

• Conclusões: Os adolescentes jogam na internet, são maisrapazes, com associação mais significativa à patologia dojogo; estas experiências de jogo sem dinheiro(conceptualização e euforia pq nunca perdem $ e ganhampontos) poderão vir a favorecer o jogo a $ mais tarde.

• Também é possível a net ser facilitadora pela sua“conveniência” e tb por isso “arraste” os que já tinhampredisposição para o jogo.

• É urgente investigação p perceber função da net, relaçãoentre diversas variáveis; seu impacto; dependência ouferramenta facilitadora de “consumo” de jogo; querealidade sócio-demográfica, etc.

• Educação parental é indispensável na redução danos.

O que eu sinto e o que eu vejo nos pacientes online: uma visão empírica.

“Aquele outro que não eu”

• Casinos virtuais: Obsessão; compulsão eimpulsividade; isolamento; depressão;incerteza, duplo registo;

• Poker/apostas desportivas: confiança,certeza, paixão, competição, negação,ambição, orgulho; grandiosidade;

• Rpg(s): distanciamento, isolamento,dissociação; desistência; ansiedadesocial; desmotivação geral inversa p os“seus personagens”; imaturidadeemocional, incapacidade p planear,investir e estabelecer prioridades. Ocrescer dum segundo eu insaciável, compouca tolerância para o outro…

Os diferentes jogos online:

• RPG; “Lan parties” ; Vidéojogos;• Bingo (12%)• Raspadinha (13%);• Lotaria (8%); Euromilhões; Jackpots;• Farmville; Mafiawars;• Casinos virtuais (38%): roleta; blacjack,

slots (20%), banca frances; etc.• Campeonatos de poker• Apostas desportivas (27%): futebol; cavalos (24%)

hockey no gelo do país e divisão escolhida…• FOBT (47%), Spread betting (64%) e Bolsa.

Jogo Responsável/Redução danos/minimização riscos offline

• Informação Visível sobre:• quando/onde/como jogar; tipos de jogo e

suas probabilidades; auto-exclusão;quanto já foi gasto (pop ups nas slots);como pedir ajuda (linha ajuda; JogadoresAnónimos; Instituições, etc.).

• Formação empregados para aproximaçãoadequada e reencaminhamento.

• Controlo idade (menores); auto-excluídose pessoas com “capacidades” para jogar(álcool; mania; etc.).

Jogo Responsável/Redução danos/minimização de riscos online

• Desvantagens; muda-se de site, cartõese BI de outros ; conhecimentopasswords; percepção selectiva paraganhos e os estudiosos (poker);

• Pens e cartões de jogador no futuro.

• Limitação acesso a $/tempo por dia ousemana (plafond); auto exclusão; controloidade; bloqueador de sites jogo(password); histórico e perfil das apostas(frequência, intensidade; padrões;gastos/ganhos); informação maisdisponível/variada; linha ajuda mais“apetecível” (disponib/confidencialidade).

Linha de ajuda e aconselhamento online

• Linha da frente para 1º contacto, travarpassagem ao acto (suicídio, agressão,crime…) ouvir e dar informação/linhasorientadoras aos próprios, familiares,amigos, colegas, etc.

• Reencaminhamento: para assistência social;J.A. ; serviços financeiros (DECO);psiquiatria; comunidades terapêuticas; IDT;psicologia; etc. (momentos determinantes)

• Terapia on line já com alguns protocolos eprogramas estabelecidos (muito recente),prevenção de recaída; manutenção estabilidade;pesquisa; conhecimento realidade nacional;

Tratamento: Incidências.Linha ajuda e online counselling

• Anamnese, História de vida e das consequências do jogo, verificação possibilidade de suicídio e comorbilidades:avaliação Psi. = SOGS, Mini.Mult, Beck..

• Apoio farmacológico eventual.• Informação básica sobre adicção (leituras, sugestões,

factores risco e protectores, etc.).• Atrair para o tratamento elementos do contexto familiar,

social e profissional)• Identificação/Correcção das distorções cognitivas e

mecanismos defesas mais utilizados (negação,desafio, racionalização, minimização, humor, clivagem, etc.).

• Estabelecimentos de objectivos específicos a curto e médio prazo (plano de dívidas, profissional, lazer, ..).

Tratamento: incidências• Identificação e mudança no relacionamento com outros

significativos (vergonha, culpa, poder, desprezo..).• Treino competências psicossociais ao nível da

identificação e gestão de sentimentos, assertividade, resolução problemas, aferir da realidade (constructos mentais), gestão de stress, pedir ajuda, etc.

• Construção de rede de apoio (pós tratamento, grupos de auto-ajuda, pessoas de confiança, voluntariado, etc.)

• Jogadores Anónimos, Carcavelos (centro comunitário) às 2ª e 5ª : 21.15. Tel: 91 944 99 17.

• Jogadores Anónimos Porto: Tel: 91 900 12 31.• Gambling therapy na G.B. com psicólogo que fala

português.• Linha de reencaminhamento SOS jogo: 96 823 09 98

Casos Clínicos 1

• 1) A.: 30 gestor, poker online e apostas desportivas; consequências graves no $ (plano dívidas incidiu em 20.000 euros), mas sobretudo na relação conjugal; produtividade e tempo (8h/dia mais fóruns + obsessão permanente); comorbilidade com POC e ansiedade social. Mão c depressão crónica.

• 2 anos de abstinência, estabilidade em todas áreas e relutante em iniciar tratamento comorbilidades.

• Tratamento incidiu em terapia cog/compº; resolução problemas e dívidas, quebra isolamento, vontade de escape e alheamento; desafio/não arriscar.

• Mantém terapia quinzenal/mensal (prevenção recaída (1º doença); estabilidade e motivação p tratamº POC e Ansiedade social.

Casos clínicos 2

• 2) B. Eng.º; despedido; apostas desportivas on line; filho de alcoólico com SPT; plano dívidas de 30.000 euros; comorbilidade c abuso drogas/álcool e hiperactividade moderada ; forte preocupação com imagem corporal; ambicioso; veio pressionado por namorada mas conseguiu motivar-se.

• 3 anos de abstinência jogo; excelente evolução profissional; instabilidade conjugal; consumos abusivos álcool e subst. periódicos;

• Tratamento: mantêm terapias quinzenais ou mensais (online via skype) e frequenta Jogadores Anónimos; foco nas distorções cognitivas, grandiosidade; instabilidade relacional, abstinência substancias (no início); disfuncionalidade familiar; competências psicossociais (assertividade; resolução problemas; gestão emoções, etc.)

Casos clínicos 3

• C. Role Playing Games World Of Warcraft, 27 anos, licenciada; directora; jogava frequentemente 16/18 horas dia, (raids; cotação; imagem); perdeu emprego e apartº, voltou p casa de pais. Comorbilidades; auto-mutilação; binge eating, co-dependência (pais e namorado), chegou c diagnóstico de borderline a tomar anti-depressivos. Motivação era “livrar-se da obsessão do jogo e recuperar namorado”. Manipuladora, desfiadora, conflituosa, imatura mas com “QI emocional/mental” elevado.

• Tratamº incidiu na abstinência; estabilidade e confiança, compreensão dos seus padrões de pensam/compº; fixação limites nas relações; dieta; isolamento, controlo fantasia e impulsividade.

• Abandonou tratamº ao fim de 4 meses abstinência de RPG. e após tentativa falhada de jogar controladamente.

Conclusões- Jogo remoto é: área nova; pouco

investigada; com enorme crescimento; de uso GLOBAL; com muita procura (sobretudo jovens) e muita oferta;

- Muitas variáveis relacionadas entre si (jovens; tecnologia; mercado; modas; interacção; necessidade de evasão vs euforia; fácil acesso; etc.)

- Ambiente menos protegido (em geral) mas com muito potencial para o jogo responsável.

Jogador Patológico

FIM

Pedro Hubert 2010