Isquemia cronica de las extremidades inferiores
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SINDROME DE ISQUEMIA CRONICA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Lison CAVALLIER 102446
INTRODUCCION
• =conjunto de signos y síntomas por déficit de perfusión debido a una obstrucción.
• EAP=Enfermedad Arterial Periférica
• Prevalencia creciente por incremento factores de riesgo:
11% de los mayores de 60 anos
=>Claudicación intermitente y isquemia crónica (+pacientes asintomáticos)
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA• Principal etiología: ateroesclerosis (95% casos)
• Otras causas posibles: inflamaciones arteriales, malformaciones…
• => alteración hemodinámica (al ejercicio++)
alteraciones del metabolismo tisular y muscular
• FACTORES DE RIESGO:
De la ATEROESCLEROSIS, hay 2 tipos:
- No modificables: edad, genero, raza
- Modificables: tabaquismo, diabetes mellitus, dislipemia, HTA, proteina C reactiva (PCR)
CLINICA
• CLAUDIACION INTEMITTENTE
• ISQUEMIA CRITICA
• ISQUEMIA SUBCLINICA
DIAGNOSTICO
• EXPLORACION FISICA
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
-Doppler continuo
-Índice tobillo/brazo
-Presiones segmentarias. Claudicometria
-Eco-doppler
-Arteriografía convencional. Angio-TC. Angio-RM
Angio RM
POSIBILIDADES TERAPEUTICAS• CONTROL DE FACTORES DE RIESGO VASCULAR
-Diabetes mellitus
-Control lipídico
-Hipertensión arterial
-Antiagregantes plaquetarios
-otros fármacos
-Abandono del habito tabáquico
• TRATAMIENTO MEDICO DE LA CLAUDICACION
-Ejercicio físico
-Farmacoterapia de la claudicación
-Pentoxifilina
-Cilostazol
-Estatinas
• TRATAMIENTO MEDICO DE LA ISQUEMIA CRITICA
-Prostanoides
• TRATAMIENTO REVACULARIZADOR DE LA EAP
-Revascularización del sector aorto-iliaco
-quirúrgico
-endovascular
-Revascularización infrainguinal
-quirúrgico
-endovascular
By pass femoro tibial porterior
angioplastia de obstruccion femoral
• ANGIOGENESIS TERAPEUTICA
RESUMEN
• CONCEPTO: creciente prevalencia
• ETIOLOGIA: ateroesclerótica
• FISIOPATOLOGIA: obstrucciones al flujo arterial=>perfusión tisular no mantenida o
- al ejercicio=> claudicación
- en reposo=> isquemia critica
• FACTORES DE RIESGO:
-no modif: varones, raza negra
-modif: tabaquismo, diabetes mellitus, dislipemia, HTA
• MANIFESTACIONES CLINICAS: claudicación intermitente, dolor de reposo, lesiones tróficas
• DIAGNOSTICO:
-clínico y hemodinámico por Doppler
-índice tobillo/brazo<0,9=>afectación arterial oclusiva
• TRATAMIENTO
-basal
-claudicación (FR, ejercicio, farmacoterapia)
-isquemia critica (revascularización quir o endo)