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HEPARINIZACIÓN

• Las membranas de diálisis inducen formación de trombos.

• Para evitar esta comlicación se re!uiere "earini#ación durante la "em

• $e alica "earina or la l%nea arterial& ' ara disminuir el ries(o de "usa rotamina or v%a venosa.

• Las comlicaciones de san(rado aarecen "asta en )*+ de los , de alt

• En estos acientes se "an intentado rocedimientos de "em"earini#ación& en los cuales se "an resentado comlicaciones de tmembrana de diálisis.

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$-LCIÓN /E /I0LI$I$

• 12 de Na )34mmol5L minimi#a "iotensión&calambres& fati(a& náuseas& vómito ' mareosasociados con las sol con ba6a 12 de Na.

• 12 de (lucosa de 788m(5dL  reviene reducción deconcentraciones s9ricas de este carbo"idrato.

• 12 de :; es de 7mmol5L   su e,tracción ráidauede favorecer arritmias& or lo !ue en , de altories(o es necesaria la vi(ilancia E:

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C-?PLICACI-NE$ /E LA HE?-/I0

•

Comlicación mas frecuente.• /iversas causas•  @, consiste en a6ustar el %ndice

de & adm de )88B7=8 ml desol salina al .*+.

• P,s con uremia (rave !ue

inician t, con diálisis tienenries(o de dese!uilibrio.• La causa es el edema cerebral

or D de osm s9rica brusca.• Inicio (radual del ro(rama de

diálisis. so de sol con 12 de Naalta ' adm de manitol )m(5F(G.

• $ucede cuando se utili#a

cat9teres ercutáneos ade medicamentos.• Cuadro cl%nico deende d

osición del , ' de la lodel 9mbolo.

•  @, debe ser inmediato.• Esta comlicación es

consecuencia de una sol

"iotónica.• $e maniesta or "emóli

or a(ua& edema cerebra"ierotasemia transitor

• Cl%nica dolor !uemante cefalea& disnea& dolor torconfusión& convulsiones& arritmias cardiácas.

   H   I   P   -   @   E   N   $

   I

   Ó   N

   D   E   S   E   Q   U   I   L   I   B   R   I   O   P

   O   R

   D   I   Á   L   I   S   I   S

   H   E   M   Ó   L   I   S   I   S

   A   G   U   D   A

   E   M   B   O   L   I   A

   G   A   S   E   O   S   A

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C-?PLICACI-NE$ /E LAHE?-/I0LI$I$

Comlicación frecuente en ,

ur9micos ' la "emodiálisis uedeacentuarla.• ?ecanismos eliminación de

folatos& contaminación de soldiali#ante con cobre& aluminio&cloramina o formalde"%do.

• Esto roduce ma'ores re!uerim

transfusión en acientes ba6o "• Incrementa el ries(o de "emosi

"eática& cutánea ' miocárdica• /eósitos de "ierro aumentan r

infecciones.•  @, con EP- disminu'e los ries(

• Los , !ue reciben @, de diálisis

durante er%odos lar(os resentan $,musculoes!uel9ticos esec%cos.• $, tJnel del caro& artroat%a ' ,

atoló(icas.• No relación con la osteodistroa renal.• so de membranas semisint9ticas

reviene el desarrollo de estascomlicaciones.

   A   N   E   ?   I   A

   -   @   R   A   $

   C   -   ?   P   L   I   C   A   C   I   -   N   E   $

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/I0LI$I$ PERI@-NEAL

• /esde )*K8 se "a utili#ado como tratamiento a(udo ' con eladvenimiento de cat9teres blandos de lar(a vida ' ro(ramas "a demostrado ser una buena oción a lar(o la#o ara la urem

En ?9,ico *)+ de los

acientes con ERC !uere!uieren teraia de diálisisestán incluidos en al(Jn

ro(rama de diálisiseritoneal

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• Cat9ter de lástico introducido en cavidad eritoneal ' 6ado en el @C$

• A trav9s de este se infunde una sol de diálisis en la cavidad eritoneal

La solución contiene cantidadessioló(icas de sodio& calcio&

ma(nesio ' lactato.

La 12 de (lucosa en el l%!uido dediálisis es de ).= 3.7=+& ermiteun (radiente osmolar !ue ermite

.El l%!uido ermanece en la cavidaddurante varias "orasM mientras la

difusión de solutos se reali#a a trav9sde la membrana eritoneal.

Efecto transitorio& con el tiemo see!uilibra la 12 de (lucosa en la

circulación ' la sol.

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La diálisis peritoneal tiene ventaas so!re la "e#odiálisis pertiene al%&nas li#ita'iones(

• Permite aso de mol9culas )488 daltons or lo!ue uede eliminar ma'or nJmero de sustancias

tó,icas& ero se corre ries(o de erder (randescantidades de rote%nas.

• Evita desventa6as ' osibles comlicaciones delos accesos vasculares.

• No re!uiere anticoa(ulación.

• Proceso de diálisis es (radual& evita cambiosbio!u%micos bruscos ' dese!uilibrios.

•

Cambios "emodinámicos son de escasaimortancia. ?e6or tolerancia or acientesancianos o con cardioat%a is!u9mica.

• ?e6ora la calidad de vida al ermitir una dietamas liberal rote%nas& otasio& sodio ' l%!uidosG.

• No re!uiere mane6o "ositalario con lacaacitación adecuada.

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• En la /PCA el re!uerimiento es de 4B3 recambios diarios.

• $e uede reducir el nJmero de recambios utili#ando ma'or 12 de d

al(una de sus diálisis ara as% lo(rar un e!uilibrio "%drico ne(ativo.• $e ueden reali#ar la ma'or arte de los recambios durante la noc"

ma'or libertad durante el d%a.Ha' ro(ramas de /P !ue

se reali#an de maneraintermitente. El t, es

reali#ado or ersonal

m9dico con el ,"ositali#adoLa /P re!uiere unaadecuada cavidad

abdominal. La 9rdidaimortante de de su

eritoneal escontraindicación absoluta.

• Esclerosis.• Intervencion

es!uirJr(icasmJltiles.

• Ad"erencias.Colostom%a& ileostom%a&nefrostom%a& traumatismo

abdominal reciente&eritonitis tb& obesidad

e,trema& ri>ones oli!u%sticosde (ran tama>o

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C-?PLICACI-NE$ A$-CIA/A$ A /P

   P   E   R   I   @   -   N   I   @   I   $

Puede relacionarse con

infecciones del tJnel de imdel cat9ter o coloni#acióndel mismo.

$e estima !uearo,imadamente O8+ de

los acientes tienen uneisodio de eritonitis en el

)er a>o de tratamiento.

Los , con /PCA tiene uneisodio cada ).O meses.

En caso de eritonitisreiteradas es necesariovericar la t9cnica del

aciente.

   /   I   A   <   N   Ó   $   @   I   C

   -

aG iebre ' datos cl%nicos deinQamación eritoneal.

bG $olución de diálisis con másde )88 leuc5mL ' =8+neutrólos.

cG Identicación demicroor(anismo or

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• /urante los eisodios de eritonitis se incrementa la ermeabilidmol9culas ma'ores como la absorción de (lucosa.

• Esto uede causar "iofosfatemia& "iootasemia& e incluso

"ioroteinemia.• Cuando la eritonitis roduce ad"erencias imortantes el eriton

sus roiedades de .

La eritonitis esclerosante serelaciona con eisodios

reetitivos de eritonitis o consecuelas de erforación

intestinal.$. Aeurus ' P. aeru(inosa.

El uso de sol "iertónicas& solantis9ticas ' SBblo!ueadores.

Alta mortalidad vinculada condesnutrición severa& sesis 'comlicaciones !uirJr(icas.

Infecciones con "on(osrovocadas or Candida.

?ane6o dif%cil conAnfotericina S ' son

indicación de cambio decat9ter de diálisis.

   C   A   ?   S   I   -    /

   E

   C   A   @   T   @   E   R

Peritonitis recurrente&eritonitis secundaria a

infección de cat9ter&infección o absceso del

tJnel& eritonitis tb&erforación intestinal&

obstrucción del cat9ter& o

mi(ración de este.

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11/17

IN@ERENCIÓN UIRVR

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 @RA$PLAN@E RENAL• El traslante renal e,itoso ofrece al aciente las me6ores osibilidades de re"

de reasumir una vida normal ues restitu'e or comleto las funciones del ri>

• Los %ndices de suervivenciade los in6ertos de donadorcadav9rico son de + ' O8+al a>o ' a los )8 a>os.

• Para los in6ertos de donadoresvivos es de *= ' K8+resectivamente.

La vida media del in6erto dedonadores vivos se "aincrementado de )4B7) a>os '

de donadores cadav9ricos de B)3.   $

   .   P   E   R      I   

   E   N   C   I   A

La suervivencia de ,sometidos a @R es de *=+ al

a>o ' de K+ a los = a>os

   R

   E   U   .   I   $   I   @   -   $

 @ener IRC@& sin enfermedinfecciosas o mali(nas acti

uedan ser e,acerbadas inmunosuresión.

No tener situaciones !ue inmanera ne(ativa en el cum

del tratamiento.

Limite de edad ara el rece=8BO8 a>os deendiend"osital.

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• /escartar ciertas enfermedades infecciosas infección or el IH& "eatitis S ' C& tuberculosis& C?.

• Estas infecciones ueden comlicar o contraindicar el rocedimiento

•  @ambi9n se deben determinar seroló(icamente en los osibles donaries(o de transmisión de la enfermedad.

• n elemento clave en la evaluación del @R es la tiicación tisular. Eel recetor deben tener el mismo (ruo san(u%neo ' un HLA comati

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C-?PLICACI-NE$

   R   E   C   H   A   Z   -

    /   E   L   I   N   Y   E   R   @   -

$e inicia con elreconocimiento de los

ant%(enos del C?H deldonador conduciendo aactivación de la inmunidad

"umoral ' celular.

Los Ac diri(idos contra el(ruo san(u%neo AS- ' los

A( HLA I ' II uedenroducir rec"a#o del

in6erto.

Presentación deA( a c9ls C/3

Promuevenactivación de

se>ales detransducción de la

v%a calcioBcalcineurina& factor

nuclear [

Activan se>alesde transcriciónara s%ntesis de

varias mol9culas.

ILB7 unida a surecetor en la c9l @&activa el banco de

raamicina !ueromueve

roliferación celular

Las c9lulaor la un

el receromuevaloAc en

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)on !ase en los #e'anis#os pato%$ni'os* el trata#iento in#&nos'lasi+'a en 'in'o %r&pos de ,ár#a'os(

• In"ibidores de la calcineurina ciclosorina ' tacrolimJsG.

•

In"ibidores del banco de raamicina en mam%feros sirolimJs& everolimJ• A(entes antiroliferativos a#atiorina& micofenolato de mofetiloG.

• Anticueros monoclonales5oliclonales (lobulinas antitimoc%tica ' anticldacli#umabG.

• Corticoesteroides.

iebre& dolor del in6erto&disminución de volumenurinario& edema& H@A& 'aumento de creatinina.

?ANIE$@ACI-NE$ CL\NICA$

$e uede re!uerir biosia delin6erto ara ao'ar el

dia(nóstico de rec"a#o.

La rincial causa de 9rdidade in6erto renal es el rec"a#o

crónico.

AGE-.E ME)A-ISMO DE A))IÓ- E/E).OS SE)U

Ciclosorina $e li(a a la rote%na ciclolina in"ibiendo a lacalcineurina.

Slo!uea al factor nuclear activador de linfocitos& evitala transcrición de (enes de ILB7& romueve la

roducción de @

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C-?PLICACI-NE$

   I   N      E   C   C   I   -   N   E   $

El ori(en de las infecciones roviene básicamfuentes

/erivadas del donador& nosocomiales& ad!uirida' derivadas del recetor.

PRIMER PER0ODOPrimer mes osterior al

traslante.Las infecciones son básicamentede dos tios relacionadas con la

intervención !uirJr(ica einfecciones secundarias atransfusiones revias a la

ciru(%a.SEGU-DO PER0ODOAbarca del )BO meses osterior

al @R.

Per%odo con ma'or ries(o deinfección oortunista 'a !ue el, se encuentra en el nivel

má,imo de inmunosuresión.Pueden ocurrir infecciones orC? ' irus de EsteinBSarr !ue

a(ravan el estado deinmunosuresión.

Pneumocystis jirovecii, Listeria,

Cryptococcus, Nocardia,Toxoplasma.

.ER)ER PER0ODO/e los O meses desu9s del @R en

adelante.La reducción (radual de la

inmunosuresión se acoma>a dedisminución en la incidencia de

infecciones.

P, divididos en dos (ruosaG Pacientes con buena función del

in6erto !ue no re!uieren altas dosisde inmunosuresores ' !ue tienenba6a incidencia de infecciones.

bG P, con función del in6ertocomrometidaM ermanecen con altories(o de infección. /eben

mantenerse con rola,is.

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