IRA PRÉ-RENALBruno Braga

ANÁLISE DE CASO CLÍNICO

Bruno Braga

Anamnese

MJMS, F, 37 a Puérpera, pós-parto normal há 2 meses, iniciou

queixa de dispnéia progressiva há 3,5 meses, tendo sido internada com ICC por 6 dias e há 1 mês fazendo uso regular de digoxina, furosemida, espironolactona e captopril

Foi admitida no OS referindo piora importante do quadro há 1 dia.

Negou febre e dor torácica. Afirmou palpitações e tosse com raras hemoptises, edema de MMII e diminuição do vol. urinário nos últimos dias.

Antecedentes : 5 partos normais prévios.

Exame Físico

Mau estado geral, leve palidez cutâneo-mucosa, cianose discreta de extremidades e edeme de MMII++

ACV.: PA 110/60, FC=110bpm, BRNF s/ sopros, estase julgular++ em decúbito a 45°, pulsos radiais filiformes com diminuição da perfusão periférica.

AR.: dispnéica++ com estertores finos até terço médio bilateralmente

Abdome: discreta ascite.

Exames subsidiários

Anemia discreta normo-normo. Bioquímica normal. Radiografia PA de tórax: cardiomegalia e

congestão pulmonar. ECG: SAE e SVE.

Primeiros 5 dias

Conduta: vasodilatadores e diuréticos. Houve piora da oligúria. Acesso venoso central e dobutamina.

Contudo não houve melhora da função renal. SvO2=43,8% e SatO2=98%

6º dia

Rebaixamento do nível de conciência. Transferência para UTI, IOT e ventilação mecânica.

Ecocardiograma: insuficiência biventricular grave. FE=20% (com dobutamina)

Catater em artéria pulmonar. Associado nitroglicerina e Levosemendan.

Queda da diurese: 13ml/h para 130mL/h. Queda das escórias nitrogenadas. Alta da UTI no 22º dia ICC grau II FE=27%

Diagnósticos Sindrômicos: Choque cardiogênico e IRA pré-renal

Diagnóstico Etiológico: Cardiomiopatia periparto.

Questões

1) Os valores de sódio urinário na IRA pre-renal encontram-se em níveis:A) >20 mmol/LB) <20mmol/LC) <1%D) >1%

2) Miocardiopatia periparto ocorre com maior prevalência:A) No primeiro trimestre de gestação.B) No segundo primeiro trimestre de gestação.C) No terceiro primeiro trimestre de gestação.D) Somente no puerpério.

3) No caso apresentado o tratamento da IRA baseou-se:

A) Na reposição volêmica agressiva. B) Na administração de drogas

inotrópicas e sensibilizadoras dos canais de cálcio.

C) Na administração de drogas vasopressoras.

D) NA administração de vasodilatadores.

4) Pode-se afirmar que: A) A pré-carga do VD é sempre igual a do VE. B) A saturação venosa de oxigêneo reflete

indiretamante o débito cardíaco. C) Na IRA sempre se deve administrar

diuréticos. D) A hemodiálise é a primeira linha de

tratamento da IRA.

5) O mecanismo de ação do Levosimendan é devido a: A) Estimulação dos receptores beta- 2

adrenérgicos. B) Cronotropismo e inotropismo positivos. C) Bloqueio dos canais de cálcio. D) Sensibilização dos canais de cálcio.