INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

16
Anhanguera Educacional Ltda. Correspondência/Contato Alameda Maria Tereza, 2000 Valinhos, SP - CEP 13278-181 [email protected] [email protected] Coordenação Instituto de Pesquisas Aplicadas e Desenvolvimento Educacional - IPADE Trabalho realizado com o incentivo e fomento da Anhanguera Educacional Gracielle Campos de Paula Jakeline Adriana Flávio Professor Orientador: Ms. Rafael Melo Curso: Fisioterapia FAC. ANHANGUERA DE ANÁPOLIS Trabalho apresentado no 9º Congresso Nacional de Iniciação Científica - CONIC. Trabalho apresentado no Evento Interno de Iniciação Científica de Anápolis - 2009. Trabalho apresentado no XVIII Congresso Nacional Brasileiro de Fisioterapia - Rio de Janeiro. Out. 2009. Trabalho apresentado no II ENAFI- Encontro acadêmico de Fisioterapia. Nov. 2009. INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO SENTADA EM CRIANÇAS NORMAIS ANUÁRIO DA PRODUÇÃO DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA DISCENTE Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009 RESUMO O desenvolvimento de instrumentos de avaliação das habilidades motoras na primeira infância é fundamental ao fisioterapeuta. Diagnósticos realizados apenas em sinais e sintomas, limitam o poder da decisão de qual intervenção trará melhores benefícios, portanto, a avaliação funcional é primordial para uma reabilitação eficaz. A presença de doenças crônicas é detectada pelo exame físico, enquanto que as deficiências no equilíbrio, na força e a resistência, são avaliadas por testes de desempenho físico. Foram avaliadas 128 crianças com desenvolvimento motor relatado típico, com valor médio de idade de 7,3 anos. O peso das crianças variou de 17 kg á 67 kg. A distância média alcançada foi de 42 cm. O teste foi aplicado com rapidez e segurança, e executado sem dificuldade pelas crianças. O uso do Frsit em estudos de intervenção do controle postural na posição sentada deve ser avaliado em estudos adicionais. Palavras-Chave: avaliação; instrumentos; doenças crônicas; exame físico; desenvolvimento motor. ANUIC_n15_miolo.pdf 59 13/04/2011 09:14:49

Transcript of INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

Page 1: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

Anhanguera Educacional Ltda. Correspondência/Contato Alameda Maria Tereza, 2000 Valinhos, SP - CEP 13278-181 [email protected] [email protected] Coordenação Instituto de Pesquisas Aplicadas e Desenvolvimento Educacional - IPADE

Trabalho realizado com o incentivo e fomento da Anhanguera Educacional

Gracielle Campos de Paula Jakeline Adriana Flávio

Professor Orientador: Ms. Rafael Melo

Curso: Fisioterapia

FAC. ANHANGUERA DE ANÁPOLIS

Trabalho apresentado no 9º Congresso Nacional de Iniciação Científica - CONIC.

Trabalho apresentado no Evento Interno de Iniciação Científica de Anápolis - 2009.

Trabalho apresentado no XVIII Congresso Nacional Brasileiro de Fisioterapia - Rio de Janeiro. Out. 2009.

Trabalho apresentado no II ENAFI- Encontro acadêmico de Fisioterapia. Nov. 2009.

INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO SENTADA EM CRIANÇAS NORMAIS

ANUÁRIO DA PRODUÇÃO DE INICIAÇÃO CIENTÍFICA DISCENTE

Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009

RESUMO

O desenvolvimento de instrumentos de avaliação das habilidades motoras na primeira infância é fundamental ao fisioterapeuta. Diagnósticos realizados apenas em sinais e sintomas, limitam o poder da decisão de qual intervenção trará melhores benefícios, portanto, a avaliação funcional é primordial para uma reabilitação eficaz. A presença de doenças crônicas é detectada pelo exame físico, enquanto que as deficiências no equilíbrio, na força e a resistência, são avaliadas por testes de desempenho físico. Foram avaliadas 128 crianças com desenvolvimento motor relatado típico, com valor médio de idade de 7,3 anos. O peso das crianças variou de 17 kg á 67 kg. A distância média alcançada foi de 42 cm. O teste foi aplicado com rapidez e segurança, e executado sem dificuldade pelas crianças. O uso do Frsit em estudos de intervenção do controle postural na posição sentada deve ser avaliado em estudos adicionais.

Palavras-Chave: avaliação; instrumentos; doenças crônicas; exame físico; desenvolvimento motor.

59 Publicação: 3 de fevereiro de 2011

ANUIC_n15_miolo.pdf 59 13/04/2011 09:14:49

Page 2: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

60 Investigação do teste alcance funcional na posição sentada em crianças normais

1. INTRODUÇÃO

O Controle postural, integração do controle motor e a do sistema neural, são as

associações de informações sensoriais e uma postura adequada, podendo assim manter o

corpo do individuo em diferentes posições, em diferentes espaços ou ambientes.

É visível a importância de um bom controle postural na vida do ser humano, pois

através dele podemos realizar atividades e tarefas essenciais no nosso dia a dia, existem

vários testes para detectar esses parâmetros, porém é escasso para a posição sentada e que

seja de fácil aplicação clínica.

Este trabalho tem como objetivo verificar a aplicabilidade do teste Alcance

Funcional em crianças na posição sentada, que reconhecidamente vem sendo utilizado em

adulto na posição ortostática.

Em idosos este teste foi criado para avaliação do risco de quedas, determinando

os idosos propensos a cair a partir de uma medida simples e objetiva. O teste

originalmente consiste na realização de uma inclinação anterior de tronco estando o

indivíduo de pé sem retirar os pés do chão. O examinador afere sua capacidade de

controle postural na posição de pé pela distancia alcançada com uma fita métrica.

De acordo com Liao e Lin (2008), o teste Alcance Funcional possui confiabilidade,

e vem sendo utilizado para medir a habilidade do contrapeso dinâmico.

Os resultados encontrados mostraram que os indivíduos participantes adotaram

estratégias distintas durante a realização do teste. As correlações significativas foram

encontradas entre a distância do Alcance e o centro do deslocamento maciço do tornozelo.

Entretanto, em crianças são raros estudos que se utilizam desses instrumentos

simples e objetivos, que possam ser aplicados em clínicas e hospitais para avaliação do

controle postural de crianças que apresentem atraso de seu desenvolvimento motor.

Adicionalmente são escassos dados de estudos a respeito do controle postural de crianças

normais. Portanto se faz necessário estudar este teste inicialmente em crianças com

desenvolvimento típico para posteriormente realizá-lo em crianças com atraso nas

aquisições motoras do desenvolvimento normal, especialmente na posição sentada.

Segundo Figueiredo et al. (2007), entende-se que diagnósticos realizados apenas

em sinais e sintomas dos pacientes, limitam o poder da decisão de qual intervenção trará

melhores benefícios, portanto, a avaliação funcional é primordial para uma reabilitação

eficaz. Entretanto são necessários instrumentos e medidas validados para a população,

Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente • Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009 • p. 59-60

ANUIC_n15_miolo.pdf 60 13/04/2011 09:14:49

Page 3: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

Gracielle Campos de Paula, Jakeline Adriana Flávio 61

para que seja utilizado na avaliação do equilíbrio e que posteriormente sejam aplicados

em tratamentos.

Neste contexto, torna-se relevante e necessário o desenvolvimento de testes para

crianças entre 4 e 10 anos de idade, faixa etária freqüentemente afetada por doenças que

afetam o desenvolvimento normal das crianças e conseqüentemente interferem

negativamente em sua independência e qualidade de vida. De posse destes testes os

profissionais podem desenvolver novas técnicas e estratégias de tratamento mais eficazes

em estudos futuros.

O estudo presente é, portanto inédito por considerar a aplicação do teste alcance

funcional na posição sentada em crianças.

2. OBJETIVO

Investigar a aplicabilidade do teste Alcance Funcional em crianças com desenvolvimento

motor relatado típico na posição sentada (Frsit).

Verificar se o teste é sensível a diferenças de desempenho entre as 3 tentativas,

entre as crianças de ambos os sexos e faixa etária diferentes.

3. METODOLOGIA

Trata-se de estudo quantitativo, descritivo e transversal. A distância alcançada na posição

sentada na direção anterior (FRsit) foi coletada em 128 crianças com idade cronológica

entre 04 a 10 anos, com desenvolvimento motor típico, em escolas públicas e privadas em

Anápolis-Go, no mês de Agosto. Foram utilizados dois instrumentos para avaliação das

crianças: 1- Um questionário de dados clínicos e cinético-funcionais e 2- O teste Alcance

Funcional Modificado na Posição Sentada. O primeiro foi usado para coleta de dados para

caracterização da amostra contendo dados pessoais e itens que identificavam algum

critério de exclusão, que foi obtido subjetivamente pelas respostas dos pais/responsáveis.

A coleta de dados foi feita em uma sala reservada no ambiente escolar, de modo

individual. Inicialmente foi entregue o termo de consentimento livre e esclarecido para

cada responsável pela criança. Sendo fornecidos pelas pesquisadoras todas as informações

e esclarecimentos necessários a respeito do termo de consentimento e sobre a pesquisa.

Logo após, a criança foi posicionada em um banco sem encosto, com altura adequada para

que mantivesse os pés apoiados no chão, com ombros fletidos a 900 e cotovelos estendido,

punho em posição neutra e dedos flexionados (mãos fechadas). A fita métrica foi

Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente • Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009 • p. 59-61

ANUIC_n15_miolo.pdf 61 13/04/2011 09:14:49

Page 4: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

62 Investigação do teste alcance funcional na posição sentada em crianças normais

posicionada paralelamente ao chão, na altura do acrômio de cada criança. A mesma foi

instruída a inclinar-se para frente o máximo possível, sem encostar-se à parede e sem

levantar as nádegas do banco. Houve a manutenção na postura por no mínimo 3

segundos, sendo verificado o deslocamento sobre a fita métrica. A medida anotada foi a

posição em que o 5° metacarpo se encontrava na fita. Foram feitas três tentativas de

alcance funcional e a média dessas, registrada. Todo o procedimento foi realizado em

aproximadamente 5 minutos. Os dados coletados ficaram sob a guarda das

pesquisadoras. O valor médio das três tentativas foi correlacionado com variáveis como,

idade, sexo e comprimento do braço e antebraço. Foram utilizados os Testes de Friedman

e Mann Whitney. Sendo analisados por meio de estatística descritiva (média e desvio

padrão) e utilizando-se testes de correlação das variáveis estudadas.

4. DESENVOLVIMENTO

Conforme Shumway-cook (2001), o Controle Postural envolve o controle da posição do

corpo no espaço a propósito de estabelecer uma orientação; sendo a orientação postural

definida como a capacidade de manter uma adequada relação entre os segmentos do

corpo e o ambiente em uma determinada tarefa; na maioria das tarefas funcionais

mantemos uma orientação vertical do corpo.

Para manter a estabilidade e a orientação corporal, necessitamos de percepções

que envolvem a integração de informação sensorial e ações que é a capacidade de

determinar a adequada força para controlar sistemas da posição do corpo. Assim Controle

Postural é uma complexa interação músculo esquelético e sistema Neural.

Os componentes músculos esqueléticos incluem os movimentos, flexibilidade

espinhal, propriedades musculares e relacionamentos biomecânicos; os componentes

neurais essenciais para a postura envolvem uma sinergia á resposta neuromuscular,

estratégias sensoriais, mecanismos antecipatórios e mecanismos adaptativos.

De acordo com Stokes (2000), o sistema de Controle Postural tem três funções

primordiais, que são de sustentar o corpo; estabilizar as partes de sustentação, enquanto

outras são movimentadas, e equilibrar o corpo em sua base de sustentação. O sistema

postural realiza essas funções com um sistema de correção com feedback, no qual os

desalinhamentos da postura são corrigidos instantaneamente por mecanismos reflexos, e

automaticamente fornece forças antecipatórias para minimizar a perturbação postural ;

esses desequilíbrios são detectados pelos sistemas somatossensorial, sistema visual e

sistema vestibular.

Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente • Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009 • p. 59-62

ANUIC_n15_miolo.pdf 62 13/04/2011 09:14:49

Page 5: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

Gracielle Campos de Paula, Jakeline Adriana Flávio 63

Segundo Levy (1996), assim é necessário compreender que as atividades motoras

de uma criança concorrem para o desenvolvimento do cérebro e são indispensáveis à

organização do Sistema Nervoso, a ausência de um ambiente cheio de estímulos acarreta

a perda definitiva de funções inatas.

Conforme Gioda e Ribeiro (2006), diferenças nas habilidades motoras

encontradas em crianças de desenvolvimento motor típico da mesma faixa etária, se dão

por uma aquisição genética ou está diretamente relacionado com o meio em que a criança

vive. A aquisição da posição sentada inicia-se aos sete meses, evoluindo para a posição

puppy e conseqüentemente para o uso de quatro apoios. A mudança da posição supina

para a posição sentada diretamente, sem necessidade de intermédio de outras posições,

como o puppy e quatro apoios, acontece no quarto trimestre de vida, e requer grandes

contrações de músculos flexores e extensores; é uma aquisição motora de grande

relevância para a criança, visto que a posição sentada é extremamente necessária para a

realização de varias tarefas durante todo o percurso de vida.

Para Zapater et al. (2004), A criança necessitará da posição sentada por muitos

anos ininterruptos de sua vida, pois como toda criança deve completar o Ensino Médio,

ela permanecerá sentada por no mínimo oito anos de sua vida, cerca de cinco horas

diárias. Entretanto a posição sentada é de suma importância na vida de um indivíduo,

tendo em vista que permite á ele a completa interação social, promovendo o bem estar

físico-mental.

Segundo Paim (2003), na faixa etária de 4 a 6 anos, onde a criança encontra-se na

pré escola, é a etapa do surgimento da fase dos movimentos fundamentais, como a

capacidade de correr, saltar, arremessar, receber, quicar, chutar e suas variadas

combinações; que com devidas mudanças são agregadas aos refinamentos, permitindo a

melhora na habilidade de combinar os movimentos; o que garante a passagem para a

próxima fase de aquisição.

De acordo com Tecklin (2002), durante a primeira infância, que corresponde ao

período de 2 aos 6 anos, a criança adquire novas habilidades motoras, e a partir de então

usará esses novos aprendizados em atividades importantes, refinando os seus

movimentos como: manter a posição de pé mais ereta, ficar agachada por períodos

longos, subir escadas; nesse período também o padrão locomotor do caminhar torna-se

mais desenvolvido e novas habilidades são adquiridas . A segunda infância compreende o

período entre 7 e 10 anos, nessa fase ha um crescimento físico lento, porem permitindo

que as habilidades motoras já adquiridas sejam refinadas.

Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente • Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009 • p. 59-63

ANUIC_n15_miolo.pdf 63 13/04/2011 09:14:49

Page 6: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

64 Investigação do teste alcance funcional na posição sentada em crianças normais

Conforme Stokes (2000), em geral as crianças atingem estágios importantes no

desenvolvimento motor em idades semelhantes; quando as crianças não seguem esses

parâmetros, é um indício de que possa haver um distúrbio significante.

Segundo Shepherd (1995), a postura anormal, devido ao desequilíbrio muscular,

na criança possivelmente causará desenvolvimento defeituoso nos ossos, por essa ser a

fase de seu desenvolvimento e posteriormente deformidades graves, acarretando em

incapacidades funcionais, interferindo, portanto diretamente nas atividades de vida

diária.

Os movimentos realizados de forma mais simples como inspirar profundamente,

rotar a cabeça, pegar um objeto, requerem um equilíbrio dos segmentos interligados do

corpo, o que é realizado sobre uma base de apoio; numa pessoa sentada sobre uma

cadeira, a base de apoio compreende os pés e as coxas e quando o indivíduo coloca-se em

pé, essa base são os pés.

Para Umphred (2004), o cérebro, por ser um núcleo múltiplo de circuitos

interligados possui um papel importante nas mudanças emocionais e de comportamento,

na memória na expressão motora. Entende-se que uma lesão em qualquer parte do

cérebro pode causar disfunções graves em algumas ou em todas as áreas; trazendo

comprometimentos secundários em uma parte que não foi lesada.

Existem algumas doenças neurológicas, e essas propiciam um comportamento

motor anormal, o dano no Sistema Nervoso Central altera a capacidade integrativa do

cérebro, fatores metabólicos e mecânicos são igualmente afetados. A paralisia Cerebral é

um distúrbio sensoriomotor que afeta o controle da postura e do movimento, a criança

com paralisia cerebral apresenta déficits de percepção, de aprendizagem, na evolução dos

movimentos e dificuldades na visão.

Segundo Shumway-cook (2001), importantes informações para a manutenção do

Controle Postural são direcionadas á muitos sistemas, e o sistema que é o responsável

pela adaptação é o Cerebelo.

De acordo com Umphred (2004), a perda das conexões do cerebelo como o

restante do cérebro acarreta graves problemas motores difíceis de serem tratados; pois o

cerebelo tem função primordial no aprendizado motor.

Para Delisa (2002), o desequilíbrio é percebido como uma sensação corporal.

Distúrbios que venham a afetar a função visual, vestíbulo-espinhal, somatossensorial,

cerebelar ou motora podem causar desequilíbrios. Alguns fatores que podem favorecer o

Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente • Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009 • p. 59-64

ANUIC_n15_miolo.pdf 64 13/04/2011 09:14:49

Page 7: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

Gracielle Campos de Paula, Jakeline Adriana Flávio 65

desequilíbrio corporal são AVC, tipos de medicamentos, déficits neurossensoriais

múltiplos, doença cerebelar e neuropatia periférica.

Conforme Stokes (2000), a criança com distúrbio neurológico pode apresentar em

áreas distintas certas necessidades, por isso é necessário que ela tenha uma abordagem

holística no tratamento. E graças às especializações distintas trabalhando juntas, os

problemas vêem sendo tratados da melhor forma, produzindo bons resultados. O

Fisioterapeuta por sua vez, participa de uma equipe multiprofissional, e é um membro

essencial na equipe de avaliação da criança com suspeita de anormalidades de

desenvolvimento neural, assim como da equipe que planeja intervenções ortopédicas e

não cirúrgicas para crianças com distúrbios de marcha e postura.

Para Sullivan (2004), a tomada de decisão clínica no processo de reabilitação

envolve uma série de etapas inter-relacionadas que possibilita ao Fisioterapeuta planejar

um tratamento eficaz, conciliável com as necessidades e objetivos do paciente e de

membros da equipe envolvida com o tratamento deste.

De acordo com Freitas et al. (2006), a presença de doenças crônicas é detectada

pelo exame físico, e as deficiências no equilíbrio e na força, que possivelmente restringem

as atividades de vida diárias, são avaliados por testes de desempenho físico.

Segundo Umphred (2004), as incapacidades, necessitam ser identificadas e

medidas; e para isso são utilizadas as escalas funcionais que determinam à presença e o

grau de tais incapacidades, que podem ser responsáveis pela perda do equilíbrio corporal.

Os testes são importantes para pacientes que estão em dificuldades de encontrar a Linha

Média e/ou manter-se sentadas ou em pé, e são especialmente utilizados em pessoas

idosas.

De acordo com Sullivan (2004), a validade e a confiabilidade de um instrumento

de avaliação se reforçam na repetição dos resultados obtidos por um único examinador,

ou até mesmo resultados consistentes obtidas por examinadores distintos.

Para Freitas et al. (2006), os testes feitos com as escalas funcionais são atrativos,

pois requerem pouco tempo e um rápido treinamento para sua execução, e perdas

funcionais que poderiam passar despercebidas podem ser claramente notáveis.

Existem algumas baterias de testes bem estudados e validados, como a escala de

Equilíbrio de Berg; alguns testes para membros inferiores são bastante usados, como o Get

up and go, e o Controle Postural dinâmico podem ser testados com o teste do Alcance

Funcional, onde o paciente é solicitado a ficar ereto, parado, e esticar o braço para frente o

mais distante possível, ao longo de uma régua fixa. Um alcance de 15 cm ou mais é

Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente • Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009 • p. 59-65

ANUIC_n15_miolo.pdf 65 13/04/2011 09:14:49

Page 8: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

66 Investigação do teste alcance funcional na posição sentada em crianças normais

considerado normal e se relaciona com outras medidas de mobilidade, equilíbrio e o risco

de quedas.

De acordo com Tecklin (2002), alguns dos importantes testes existentes para

avaliação pediátrica, são o Gross Motor Function Measure (GMFM) e Gross Motor

Performance Measure (GMPM), ambos utilizados para crianças com Paralisia Cerebral. O

GMFM avalia função motora, sendo um recurso avaliativo da atividade motora total,

enquanto que o GMPM avalia a qualidade do movimento, sendo então, criado para ser

usado paralelo ao GMFM.

Segundo Cury e Magalhães (2006), os terapeutas recebem para tratamento

crianças com diferentes alterações perceptivo-motoras, que necessitam de serem avaliados

com exames físicos, dentre eles o equilíbrio, que interfere diretamente na capacidade

desenvolvimento normal das atividades diárias. Para obter uma avaliação fidedigna são

necessários a complementação de instrumentos com validação científica, tendo em vista

que a ênfase no embasamento científico para prática clínica vem crescendo e estimulando

os terapeutas, para que usem instrumentos padronizados no processo de avaliação.

Conforme Umphred (2004), os terapeutas vêem modificando os testes de pé, para

sentado, para que possa ser facilitada a avaliação do equilíbrio em pacientes neurológicos.

O teste de Alcance Funcional tem sido principalmente utilizado para medir a excursão em

indivíduos sentados, que possuem lesões medulares.

Atualmente vê-se uma grande demanda de testes, porém com pouca

aplicabilidade em ambiente clínico, o que implica em uma pouca utilização. Entretanto ter

acesso ao teste, a criança e conseqüentemente a um bom resultado das intervenções

fisioterapeuticas são os alvos principais; portanto os testes que serão utilizados para

melhor desenvolvimento deste trabalho e a avaliação do equilíbrio corporal, que se

compreende do teste do alcance funcional, levante e ande e a escala de equilíbrio de Berg;

assim temos como objetivo somar novos estudos para melhor eficácia na utilização destes.

Segundo Cury e Magalhães (2006), existem instrumentos padronizados para a

realização da mensuração do equilíbrio corporal em crianças, mas os mesmos nem sempre

avaliam de forma precisa o equilíbrio nas tarefas supra posturais que requer uma ação

intencional do indivíduo e ambiente, como ocorre na vida real. Entretanto existe a

necessidade do desenvolvimento de testes mais funcionais para avaliação do equilíbrio, já

que equilíbrio corporal não tem real valor em si só, mas sim em conjunto com as tarefas de

vida diária, na finalidade de facilitar o alcance de metas.

A escassez de estudos na posição sentada nos despertou a uma procura mais

intensa por esse assunto, notifica-se a importância para serem desenvolvidos, porque

Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente • Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009 • p. 59-66

ANUIC_n15_miolo.pdf 66 13/04/2011 09:14:49

Page 9: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

Gracielle Campos de Paula, Jakeline Adriana Flávio 67

como vemos, há uma necessidade grande da posição sentada na infância, sendo essencial

um bom equilíbrio postural, pois proporciona à criança uma maturidade nas atividades

diárias; como estudar, realizar higiene pessoal, interagir com outras crianças, dentre

outras. Sabemos que alguns testes descritos anteriormente não foram usados em crianças,

e em especial na posição sentada, por isso temos como meta desenvolvê-los.

Segundo Delisa (2002), crianças que apresentam incapacidades em seu

desenvolvimento sofrem grandes danos na interação com a família e a sociedade. Sentar-

se passivamente é o primeiro estágio atingido por bebês e também por crianças com

problemas de tônus muscular, e outras disfunções. A capacidade de sentar-se é

importante para as atividades educacionais, cuidados pessoais, e dentre outros permite

bom alinhamento articular. De acordo com Shepherd (1995), a manutenção do equilíbrio

durante os movimentos realizados em posição sentada é fundamental para o

funcionamento eficaz na vida cotidiana.

São de extrema importância que sejam desenvolvidos instrumentos de avaliação

para um bom funcionamento do controle postural; pois este apresenta uma suma

importância na vida cotidiana de uma criança e posteriormente em sua vida adulta. É

relevante que estes instrumentos sejam de fácil acesso, de fácil aplicação clínica, e que

tenham dados confiáveis.

A Tabela 1 apresenta os resultados dos testes do Alcance Funcional Anterior na

posição sentada em Crianças normais, contendo as três tentativas e a média de cada uma

delas.

Tabela 1 – Resultados dos testes do Alcance Funcional Anterior.

ALCANCE ANTERIOR MEDant(cm)

Crianças Tentativa 1 (cm)

Tentativa 2 (cm)

Tentativa 3 (cm)

1 22,5 22,5 21 21 2 34,5 31,5 32 41 3 32 32,5 31 41 4 19,5 21,5 19 39 5 24,5 22 25 43 6 27 25 22,5 39 7 27 25,5 24,5 33 8 24 25,5 21 37 9 25,5 25 25,5 36

10 26 25,5 24,5 42 11 31,5 32 33 45 12 35 39,5 34,5 51 13 18,5 20 20,5 48 14 31,5 36 39,5 45 15 29,5 34,5 30 44 16 34,5 35,5 34 43 17 27 30,5 35 42,5 18 32,5 30,5 35 43 19 34 35,5 36,5 44

Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente • Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009 • p. 59-67

ANUIC_n15_miolo.pdf 67 13/04/2011 09:14:49

Page 10: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

68 Investigação do teste alcance funcional na posição sentada em crianças normais

ALCANCE ANTERIOR MEDant(cm)

Crianças Tentativa 1 (cm)

Tentativa 2 (cm)

Tentativa 3 (cm)

20 39,5 39 37,5 50 21 25,5 26 24,5 46 22 36 32,5 31,5 39 23 32 27,5 25 33 24 29 27 30,5 45 25 32 34,5 31 44 26 32,5 26 25,5 42 27 26,5 31 27 42 28 27,5 30 26 40 29 25 24,5 21 38 30 22,5 20,5 18 39 31 28,5 26 25,5 42 32 29 31,5 32,6 38 33 22,5 22 25 38 34 25 22 22,5 40 35 24,5 29 29,5 39 36 29 29 26 40 37 20,5 20 23,5 35 38 18,5 22 20 38 39 29 26,5 27 39 40 24,5 23,5 24 41 41 31,5 34 34,5 41 42 35 31,5 31,5 44 43 29 29 21,5 35 44 26,5 25,5 24 38 45 27 27 32,5 35 46 27,5 26,5 25 35 47 22,5 21 22,5 33 48 21,5 17,5 17 31 49 24,5 22,5 26 32 50 31 32,5 32,5 33 51 30 29 26,5 38 52 22,5 24,5 26 40 53 27 22,5 22 34,5 54 36,5 35,5 36 45 55 35,5 34,5 31 47 56 40 40,5 43 45 57 47,5 47,5 47 48 58 21,5 26,5 27 35 59 31,5 35,5 30 39 60 26,5 26 27,5 36 61 22,5 23,5 26 34 62 32 36 32 37 63 20,5 28 31 36 64 31 31,5 31 35 65 20,5 26,5 28 36 66 27,5 32 32,5 38 67 37 37 40 40 68 32 33 36,5 38 69 28,5 31 31 36 70 27 28,5 28,5 42 71 28 27 27 43 72 33,5 35 36,5 45 73 31 30 31 38 74 26 28,5 33 39 75 25,5 27 30 42 76 28 29,5 27 38 77 30,5 27 26,5 43 78 42 40,5 43,5 43

Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente • Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009 • p. 59-68

ANUIC_n15_miolo.pdf 68 13/04/2011 09:14:49

Page 11: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

Gracielle Campos de Paula, Jakeline Adriana Flávio 69

ALCANCE ANTERIOR MEDant(cm)

Crianças Tentativa 1 (cm)

Tentativa 2 (cm)

Tentativa 3 (cm)

79 30 28 30,5 43 80 26 25,5 27 43 81 46 50,5 50 48 82 25,5 25,5 26 44 83 35,5 38 38 44 84 36,5 40,5 40,5 46 85 35,5 32,5 32 48 86 30 31 30,5 47 87 35,5 30,5 32,5 54 88 38,5 37 37,5 46 89 38,5 38 40 42 90 45 40 35 48 91 23,5 22 27 43 92 33 33,5 36 53 93 42,5 38 37 47 94 43,5 46 45,5 54 95 42 46 46 54 96 33 33,5 33,5 41 97 37 37 38,5 49 98 43 42 45,5 48,5 99 45 42,5 42,5 47,5

100 37,5 38,5 40,5 42 101 32,5 32 33,5 44 102 45 45 45,5 47 103 27,5 30,5 28,5 40,5 104 33 35,5 33 41 105 37,5 40,5 33 45 106 31 23 26,5 44 107 30 23,5 31 43,5 108 25,5 25,5 26 41,5 109 28,5 30,5 27 43,5 110 31 33 35,5 40 111 31,5 32,5 33 41 112 26 26,5 22,5 37,5 113 20,5 23,5 21 36,5 114 28,5 27 31,5 37,5 115 35 36,5 38,5 40,5 116 30,5 28,5 30 42,5 117 38 38 40,5 37,5 118 35,5 40 40.5 44,5 119 42 40 38,5 43,5 120 33 28,5 28,5 38,5 121 44 35 34 40 122 54 52 54 41 123 57 65 73 36,5 124 44 45 47 35 125 40 42 42 41 126 40 51 55 37 127 56 53 63 39,5 128 53 47 55 39,5

Média 42

Realizado o teste não paramétrico de Friedman para verificar se houve diferença

entre as três tentativas, foi encontrada uma diferença não estatisticamente significante

Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente • Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009 • p. 59-69

ANUIC_n15_miolo.pdf 69 13/04/2011 09:14:49

Page 12: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

70 Investigação do teste alcance funcional na posição sentada em crianças normais

entre elas, apresentando P = 0, 1791 e desvio padrão de 7.82; 8.06; 34.15 respectivamente,

como ilustra o Gráfico 1.

Gráfico 1 – Média e Desvio Padrão.

Para verificar se houve diferença entre os gêneros masculinos e femininos em

relação ao alcance encontrado, foi utilizado o teste Mann-Whitney e observaram-se

diferenças não estatisticamente significativas (P = 0,1540) e desvio padrão de 7.827; 8.389

respectivamente, como ilustra o Gráfico 2.

Gráfico 2 – Média e Desvio Padrão.

Dividindo-se as crianças em dois grupos com diferentes idades, realizado o teste

de Mann-Whitney foi encontrada uma diferença estatisticamente significativa no

desempenho das crianças quando analisadas em dois grupos, obtendo (P < 0.0001); como

ilustra o Gráfico 3.

Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente • Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009 • p. 59-70

ANUIC_n15_miolo.pdf 70 13/04/2011 09:14:49

Page 13: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

Gracielle Campos de Paula, Jakeline Adriana Flávio 71

Gráfico 3 – Média e Desvio Padrão.

5. RESULTADOS

Segundo Lévy (1996), a educação motora contribui não apenas para prevenir

deformidades, corrigir má postura e desenvolver aquisições motoras, mas funciona

também como grande fator de equilíbrio da criança. A maturação pós-natal do Sistema

Nervoso reveste-se no homem, de importância extremamente considerável, um ambiente

cheio de estímulos e interação é de muita relevância na organização do Córtex cerebral,

pois ele é extremamente sensível ás condições do meio ambiente físico, social e cultural.

Assim, um mau amadurecimento neurológico pode retardar no processo físico da

criança, isso é decorrente de doenças neurológicas a criança poderá apresentar disfunção e

alterações musculoesqueléticas, as quais vão afetar o controle postural.

De acordo com Freitas et al. (2006), a presença de doenças crônicas é detectada

pelo exame físico, e as deficiências no equilíbrio e na força, são avaliados por testes de

desempenho físico.

Entretanto são necessárias pesquisas que estudem a aplicabilidade dessas escalas

funcionais, para que de maneira mais evidente sejam utilizadas em ambientes clínicos.

No estudo não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nos

gêneros e nas três tentativas realizadas pelas crianças.

Quanto a faixa etária estudada, as crianças foram divididas em dois grupos, de 4

a 7 anos e de 8 a 10 anos. Portanto foram encontradas diferenças estatisticamente

Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente • Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009 • p. 59-71

ANUIC_n15_miolo.pdf 71 13/04/2011 09:14:49

Page 14: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

72 Investigação do teste alcance funcional na posição sentada em crianças normais

significativas, sendo que, as crianças de maior idade (8 a 10) obtiveram melhor alcance

funcional do que o grupo de menor idade (4 a 7).

Entretanto com a realização desse estudo, é notável a necessidade de novos

estudos na posição sentada e em crianças sem disfunção motora, por se tratar de uma

posição extremamente importante.

Segundo Delisa (2002), a capacidade de sentar-se é importante para as atividades

educacionais, cuidados pessoais, e dentre outros permite bom alinhamento articular.

As escalas funcionais são importantes por se tratar de testes simples e de baixo

custo para sua aplicação.

Conforme Freitas et al. (2006), os testes feitos com as escalas funcionais são

atrativos, pois requerem pouco tempo e um rápido treinamento.

6. CONSIDERAÇÕES FINAIS

A aplicabilidade do teste foi confirmada, pois se trata de um teste simples de fácil

entendimento pelo paciente, de baixo custo, rápido para ser aplicado e que requer pouco

treinamento do Fisioterapeuta.

É necessário também que se obtenha a disponibilidade de um instrumento de

avaliação e dados condizentes ao controle postural infantil, principalmente na posição

sentada, pois se trata de uma posição constantemente utilizada pela criança.

Segundo Zapater (2004), a criança necessitará da posição sentada por muitos

anos ininterruptos de sua vida, quando considerada que a criança adota essa posição, em

todos seus anos escolares.

Estudos que propõem a avaliação do controle postural sentado em crianças com

desenvolvimento motor normal devem ser incentivados, levando-se em consideração a

escassa quantidade de trabalhos publicados sobre o tema.

Para Sullivan (2004), a validade e a confiabilidade de um instrumento de

avaliação se reforçam na repetição dos resultados.

Portanto para a utilização rotineira em ambiente clínico do (Frsit) para avaliação

de crianças, são necessários estudos adicionais.

Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente • Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009 • p. 59-72

ANUIC_n15_miolo.pdf 72 13/04/2011 09:14:50

Page 15: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

Gracielle Campos de Paula, Jakeline Adriana Flávio 73

Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente • Vol. XII, Nº. 15, Ano 2009 • p. 59-73

PARECER DE APROVAÇÃO DE COMITÊ

Pesquisa autorizada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Anhanguera Educacional –

(CEP)/AESA - em 02/09/2009, por meio do parecer: 022/2009.

REFERÊNCIAS

COOK, S.A; WOOLLACOTT, M.H. Controle Motor-Teoria e Aplicações Práticas. São Paulo: Manole, 2001.

CURY, R.LS.M.; MAGALHAES, L.C. Criação de protocolo de avaliação do equilíbrio corporal em crianças de quatro, seis e oito anos de idade: uma perspectiva funcional. Revista Brasileira de Fisioterapia, São Carlos, v.10, n.3, jul./set. 2006. Disponível em: <http://www.scielo.org>. Acesso em: 28 out. 2009.

DELISA, J.A. Tratado de medicina em reabilitação (princípios e praticas). 3.ed. v.2. 2004.

FIGUEIREDO, K.M.O.B.; LIMA, K.C. Instrumentos de avaliação do equilíbrio corporal em idosos. Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano, 2007. Disponível em: <http://www.scielo.org>. Acesso em: 19 mar. 2009.

FREITAS, E.V.; PY, L. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

GIODA, F.R.; RIBEIRO, C.M. Aquisição e refinamento do sentar independente: um estudo transversal/Acquisition and refinement of independent sitting: a cross-sectional study. Revista Brasileira Cineantropometria, desempenho humano, dez. 2006.

KETELAAR, M.; VERMEER ,A.; HELDERS, P.J. Functional motor abilities of children with cerebral palsy: a systematic literature review of assessment measures. Disponível em: <http://www.cre.sagepub.com>. Acesso em: 29 out. 2009.

LEVY, J. Práticas de educação psicomotora. 1996.

LIAO, C.F.; LINS, S.I. Effects of different movement strategies on forward reach distance. 2008. Disponível em: <http://www.medline.com.br>. Acesso em: 18 mar. 2009.

O’SULLIVAN, S.B; SCHIMITZ. Fisioterapia Avaliação e Tratamento. 4.ed. São Paulo: Manole, 2004.

PAIM, M.C.C. Desenvolvimento motor de crianças pré-escolares entre 5 e 6 anos. Revista Digital, Buenos Aires, Ano 8, n.58, mar. 2003. Disponível em: <http://www.efdeportes.com>. Acesso em: 29 out. 2009.

SHEPHERD, R.B. Fisioterapia em Pediatria. 3 ed. São Paulo: Manole, 1995.

STOKES, M. Neurologia para Fisioterapeutas. São Paulo: Editorial Premier, 2000

TECKLIN, J.S. Fisioterapia Pediátrica. 3 ed.

UMPHRED, D.A. Reabilitação Neurológica. 4.ed. São Paulo: Manole, 2004.

ZAPATER et al. Postura sentada: a eficácia de um programa de educação para escolares. Ciência e saúde coletiva, Rio de Janeiro, v.9, n.1, 2004. Disponível em: <http://www.scielo.org>. Acesso em: 28 out. 2009.

ANUIC_n15_miolo.pdf 73 13/04/2011 09:14:50

Page 16: INVESTIGAÇÃO DO TESTE ALCANCE FUNCIONAL NA POSIÇÃO …

 

ANUIC_n15_miolo.pdf 74 13/04/2011 09:14:50