Investigaçãode Surto de Rubéola e fatores associados a não ... de... · de pelo menos uma dose...
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Investigação de Surto de Rubéola e
fatores associados a não-vacinação,
Luziania/GO, 2007
Secretaria de Vigilância em Saúde
Departamento de Vigilância Epidemiológica
Coordenação Geral de Doenças Transmissíveis
Coordenação de Doenças de Transmissão Respiratória e Imunopreveníveis
Camile de Moraes
Michael Lise, José Romério Melo, Cristina Abreu, Carla Spindarelli,
Tatiana Lanzieri
Porto Alegre, 24 de setembro de 2008.
Introdução
Doença exantemática viral aguda
• Agente etiológico
• Família Togaviridae
• Gênero Rubivirus
Transmissão respiratória: 5–7 dias pré/pós
exantema
Período de incubação: 14–21 dias
Fonte: ietsciences.free.fr//virus01.htm
Rubéola
Importância
Rubéola na gravidez
Transmissão transplacentária
• Período de maior risco
• 10ª - 12ª semana gestação
Complicações
• Aborto, Natimorto
• Surdez, Cardiopatias, Lesões oculares
Síndrome da Rubéola Congenita (SRC)
Fonte: www.immune.org.br
Histórico
Estratégias de controle e incidência anual da rubéola, Brasil, 1992-2005
0
5
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15
20
25
92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
Incidência/105
VACINA TV* (1-11 ANOS)
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
MIF**-PR
MIF-RN
MIF-11 UF
MIF-13 UF
Ano
*Tríplice Viral; **Mulheres em Idade Fértil - Fonte: COVER/SVS/MS
Antecedentes
Agosto/2007
• 09 casos confirmados em Luziânia/GO
Setembro/2007
• Convite ao EPISUS/SVS para apoiar a
investigação do surto
Local da Investigação
Luziânia/GO
População: 194.238 habitantes
Área territorial: 3.975 km²Fonte: www.ibge.gov.br
DF
Objetivos
• Confirmar a existência do surto
• Descrever o surto por tempo, lugar e pessoa
• Avaliar possíveis fatores associados à
não-vacinação
• Recomendar as medidas de prevenção e
controle
Métodos
Fonte dos dados
• Sistema de Informação de Agravos de
Notificação (SINAN)
• Registros de atendimento médico do Pronto
Atendimento do Hospital Santa Luzia
Período
• Janeiro a Outubro de 2007
Estudo Descritivo
Suspeito
• Residente ou visitante de Luziânia/GO
que apresentou exantema, independente
da situação vacinal
Confirmado
• Caso suspeito, residente em Luziânia/GO,
com sorologia IgM reagente para rubéola
Definições de casos*
*Fonte: Manual das Doenças Exantemáticas – SVS/MS, 2003
Métodos
Métodos
LACEN/GO
Sorologia IgM para rubéola
• até 28 dias do início do exantema
Diagnóstico Diferencial
• Sarampo, Dengue
FIOCRUZ/RJ
Isolamento viral (secreção nasofaríngea/urina)
• 3-5 dias do início dos sintomas
Análise Laboratorial
• Caso-Controle
• Fatores de risco para não vacinação
População de estudo (“Alvo de Vacinação”)
• Residente de Luziânia/GO
• Caso suspeito de rubéola notificado (SINAN)
• Mulheres: 1 a 35 anos
• Homens: 1 a 19 anos
Estudo Analítico
Métodos
• Estratégias de vacinação de Luziânia/GO
1999 – Implantação da Tríplice Viral (TV)
• 1 a 11 anos
2000 – Campanha de Segmento
• 1 a 4 anos
2001 – Campanha de Vacinação Direcionada
• Mulheres em idade fértil: 12 a 49 anos
2004 – Campanha de segmento
• 1 a 4 anos
• 5 a 6 anos – implantação do reforço
Definição da População Alvo
Métodos
Caso
• Alvo de vacinação, que
• Não apresentou cartão vacinal, ou
• Cartão vacinal sem registro de vacina
Controle
• Alvo de vacinação, que
• Apresentou cartão vacinal com registro
de pelo menos uma dose de Tríplice Viral
Estudo Caso-Controle
Métodos
Resultados
Classificação dos casos de rubéola
292
Casos suspeitos
62 (21%)
Confirmados*
230 (79%)
Descartados
*Critério Laboratorial
Resultados Laboratoriais
IgM Resultado n %
Rubéola*
(n=292)
Reagente 62 21
Não reagente 230 79
Sarampo
(n=118)
Reagente 0 0
Não reagente 118 100
Dengue
(n=19)
Reagente 6 32
Não reagente 13 68
Resultados
*Genótipo: 2B
0
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9
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
Semana Epidemiológica, 2007
Nº Casos
Distribuição dos casos confirmados de rubéola por semana epidemiológica de início de sintoma
EPISUS
n=62
Resultados
Idade
Variável nMediana(anos) Intervalo %
Confirmados* 62 24 6m – 47a 21
Sexo
Masculino 40 23 9a – 35a 65
Feminino 22 17 6m – 47a 35
Características demográficas dos casos confirmados de rubéola
*Nenhuma Gestante
Resultados
Número de casos e coeficiente de incidência por grupo de idade
Idade n População CI* RR IC95%Valor de p
≥ 15 55 126.223 4,3 4,2 1,9–9,3 <0,01
< 15 7 68.015 1,0 1
*Coeficiente de Incidência = casos/10.000 habitantes
Resultados
Número de casos e coeficiente de incidência segundo sexo
Sexo n População CI* RR IC95%Valor de p
Masculino 40 97.464 4,1 1,8 1,1–3,0 0,02
Feminino 22 96.774 2,3 1
*Coeficiente de Incidência = casos/10.000 habitantes
Resultados
Sinais e sintomas dos casos confirmados
0 20 40 60 80 100
Exantema
Febre
Gânglio
Triade*
Dor retrocular
Artralgia
Conjuntivite
Tosse
Coriza
%
n=62
*Tríade: Exantema + Febre + Gânglio
Resultados
Resultados
População do Estudo Caso-Controle
174
Alvo de Vacinação
41 (24%)
Não localizados
133 (76%)
Entrevistados
292 casos suspeitos
Resultados
População do Estudo Analítico
133
Alvo de Vacinação
(entrevistados)
60 (45%)
Casos
73 (55%)
Controles
“Não-vacinado” “Vacinado”
(com cartão)
Características sócio-demográficas
Características (n=133)
Idade Mediana (anos), (intervalo) 9 (1 - 36)
Sexo, Feminino % 57
Casos confirmados de Rubéola, % (n) 20 (26)
Renda Familiar Mediana (R$) 750,00
(intervalo) (0 – 6.000)
Nível de Instrução
Fundamental Incompleto, % (n) 46 (61)
Resultados
Resultados
Idade associada a não vacinação
Idade(anos)
n (%)
Caso* Controle** OR IC95%Valor de p
≥ 15 42 (70) 2 (3) 82,8 16,8–555,3 <0,001
1-14 18 (30) 71 (97) 1
*Caso=Não vacinado; **Controle=Vacinado
Resultados
Renda associada a não vacinação
Renda(SM¥, R$)
n (%)
Caso* Controle** OR IC95% Valor de p
> 3 21 (35) 12 (16) 2,7 1,1–6,8 0,01
≤ 3 39 (65) 61 (84) 1
¥SM: Salário Mínimo
*Caso=Não vacinado; **Controle=Vacinado
Resultados
Fatores não associados a não vacinação
Variável OR IC 95% p
Unidade de Saúde
Ausência na região 1,6 0,6 – 4,7 O,3
Distante da residência 0,9 0,3 – 2,0 0,7
Dificuldade de atendimento 2,3 0,9 – 6,0 0,07
> 3 pessoas na casa 0,7 0,3 – 1,8 0,4
Não usar o SUS 0,9 0,2 – 4,5 0,6
Não ter plano de saúde 0,7 0,3 – 2,1 0,6
Limitações
• Ausência de endereço completo e contato
nas fichas de notificação
• Falta de informação sobre escolaridade dos
responsáveis
• Viés de memória e informação
• Não apresentação do cartão de vacina
Conclusões
• Ocorreu um surto de rubéola em Luziânia/GO
• Homens adultos jovens foram os mais
acometidos
• Fatores associados ao adoecimento
• ≥ 15 anos
• Sexo masculino
• Fatores associados a não-vacinação
• ≥ 15 anos
• Renda familiar > 3 salários mínimos
Recomendações
• Manter atualizado sistema de informação
• Preencher corretamente fichas de investigação
• Intensificar as medidas de prevenção e controle
• Melhorar oportunidade de bloqueio vacinal
• Aprimorar o fluxo de informação
• Desenvolver estratégias que busquem atingir a
população não vacinada
Obrigada!!
Introdução
Sintomas
• Febre baixa (inicia com exantema)
• Exantema róseo maculopapular puntiforme
difuso (duração: 5-10 dias)
• Linfoadenopatia retroauricular, cervical e
occipital (5-10 dias antes do exantema)
• Tosse; Coriza; Conjuntivite; Artralgia
25-50% dos casos são assintomáticos
Apresentação Clínica
Introdução
Doenças
• Sarampo
• Eritema Infeccioso (Parvovírus B19)
• Escarlatina (Streptococcus pyogenes)
• Exantema Súbito (Herpes vírus 6, 7)
• Mononucleose (Vírus Epstein Barr)
• Enteroviroses (Vírus Coxsackie)
• Dengue
Diagnóstico Diferencial
Introdução
Vacina Tríplice Viral (Sarampo, Rubéola, Caxumba)
• Rotina
• Campanhas
• de Segmento
• de Vacinação Direcionada
• Surtos
• Bloqueio
• Intensificação
Medidas de Prevenção e Controle
Introdução
Surtos (casos confirmados)
• 1997 – 30 mil
• 2002 – 1.480
• 2006/2007 – 4.178 (2007)
• Maior freqüência em homens (20 a 29 anos)
• Genótipo viral: 2B (RJ, MG, CE, RS, PB e MT)
• 17 Estados com registro de surto
Situação da Rubéola no Brasil
• Microsoft Excell
• Epiinfo 6.04d
• Medida de associação: Risco Relativo (RR)
• Intervalo de confiança: 95% (IC 95%)
• Nível de significância: 5%
• Testes estatísticos:
• Qui-quadrado ou Exato de Fisher
• t de Student ou Kruskal-Wallis
Análise dos Dados
Métodos – Estudo Descritivo
Instrumento de Coleta
• Questionário Padronizado
Análise dos Dados
• Epiinfo 6.04d
• Medida de associação: Odds Ratio (OR)
• Intervalo de confiança: 95% (IC 95%)
• Nível de significância: 5%
• Testes estatísticos:
• Qui-quadrado ou Exato de Fisher
• t de Student ou Kruskal-Wallis
Métodos – Estudo Analítico
Situação vacinal dos casos de rubéola
n (%)
Vacinado 118 (40)
Não-vacinado 97 (33)
Ignorado 72 (25)
Sem preenchimento 5 (2)
n=292
Resultados - Descritivo
• 43% (33/77) dos bairros com ≥ 1 caso confirmado
Distribuição dos casos confirmados de rubéola por bairro de residência
Resultados - Descritivo
Fonte: PM Luziânia
Medidas de Controle
Resultados - Descritivo
• ~ 30.000 doses aplicadas
• Vacinação de Bloqueio: contato de caso suspeito
• Intensificação
• Vacinação em empresas e escolas
• Postos abertos em final de semana
Ações Realizadas
• Atualização do sistema de informação
• Avaliação das medidas de prevenção e controle
• Capacitação em serviço
• Investigação, medidas de controle e prevenção
• Apoio na investigação dos casos suspeitos
• Apoio no ajuste do fluxo de informação
• Acompanhamento das gestantes vacinadas
inadvertidamente
• Organização dos dados de doenças exantemáticas
• Construção de rotina para análise dos dados