INVESTIGAÇÃO DE FOCOS DE LEGIONELA NO SISTEMA DE AR CONDICIONADO EM DOIS HOSPITAIS DA GRANDE

FLORIANÓPOLIS - SC

Eng. Isabel Medeiros MoreiraDr. Henrique Melo LisboaEng. Alvaro Guzman MercadoEng. Tiago Medeiros MoreiraEng. Valéria Vidal de Oliveira

I CONGRESSO BAIANO DE ENGENHARIA AMBIENTALUNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Departamento de Engenharia Sanitária e Ambiental

Salvador, 13 de julho de 2010.

OBJETIVO

GERAL

Investigar a presença de Legionella spp. nas torres de resfriamento e nasbandejas do condensado dos sistemas de ar condicionado de doishospitais na região da Grande Florianópolis – SC.

SÍNDROME DO EDIFÍCIO DOENTE E DOENÇA RELACIONADA AO EDIFÍCIO

SED

Relação com a saúde e efeitos sobre o conforto dos ocupantes, problemasassociados ao tempo dentro do edifício.

DRE ou DAI

As queixas podem ser localizadas tanto em uma sala ou zona paricular,como em todo edifício. É utilizado quando os sintomas da doença sãoidentificados e podem ser atribuídos a uma fonte de contaminação (EPA,1991).

SISTEMA DE AR CONDICIONADO

“Conjunto de processos empregados para se obter por meio de equipamentos emrecintos fechados, condições específicas de conforto e boa qualidade do ar,adequados ao bem-estar dos ocupantes”(Portaria 3.523, MS).

SISTEMA DE AR CONDICIONADO

Bandeja do condensado

Coletar a umidade abaixo das serpentinas e transferir água para fora do sistema dear condicionado (BEARG, 2004).

SISTEMA DE AR CONDICIONADO

Torre de resfriamento: Evaporação de micro-gotas de spray de água.

O ar é admitido pela parte inferior sendo forçado a passar através do fluxo de

água, saindo posteriormente pela parte superior (BASTO, 2005).

LEGIONELLA

1976 – Óbitos entre os membros da Legião Americana em uma reunião naFiladélfia.•182 pessoas contraíram a doença pulmonar e 29 morreram (TORTORA et al., 2005).

Doença dos Legionários – Formas de infecção pneumônica e não pneumônicaprovocadas por Legionella spp. (WHO, 2005).

Sintomas:

Infecção pneumônica: Febre alta, dor de cabeça, fraquesa, dores musculares,tosse e sintomas de pneumonia. Período de incubação de 2 até 10 dias (WHO, 2005).

Febre Pontiac: Febre, dores musculares e geralmente tosse, no entanto não éconsiderado uma pneumonia. Período de incubação de 12 a 36 horas (CDC, 2008).

LEGIONELLA

Estatísticas

Todos os anos, entre 8000 e 18000 pessoas são hospitalizadas com Doença dosLegionários nos EUA (CDC, 2008).

Legionella pneumophila patógeno hospitalar comum, respondendo por quase 4%dos casos fatais de pneumonia hospitalar (BRASIL, 2004).

Pode-se esperar mais de 6000 óbitos por ano no Brasil provocados pela L.pneumophila, que pode ser comparável com os registros de casos de tuberculose,sendo maior do que os de meningite (ROCHA, 1998).

LEGIONELLA

Formas de contrair

Legionella spp. vive em água fria e quente e coloniza sistema de água nastemperaturas de 20 a 50 ºC.

Legionella pneumophila é uma espécie frequentemente isolada em pacientes cominfecções adquiridas em diferentes locais (WHO, 2005).

Torres de resfriamento, umidificadores, piscinas de spas e outros dispositivos quecontenham água, tais como partes dos sistemas de ar condicionado de grandesedifícios (EVENSON, 1998).

LEGIONELLA

Formas de prevenir

Limpeza e desinfecção regular das torres de resfriamento e a contínua adição debiocidas;

Manutenção e adequado nível de biocidas em piscinas de spas e a limpeza completa detodo sistema;

Manter a água quente acima de 60 ºC e a água fria abaixo de 20 ºC (WHO, 2005);

O laudo periódico de colonização de Legionella spp. No abastecimento de água de umhospital, aumentaria as provas de um médico nas suspeitas de Legionella spp. Efacilitaria na indicação de métodos de tratamento (SABRIA e YU, 2002);

LEGIONELLA

Legislação

Portaria 3.523, de 28 de agosto de 1998.Critérios e procedimentos para limpeza e manutenção dos sistemas declimatização;

Resolução nº 9, de 16 de janeiro de 2003.Padrões Referenciais de Qualidade do Ar Interior, em ambientes climatizadosartificialmente de uso público e coletivo.

Na Inglaterra, “Health and Safety Executive” órgão regulador, tornou obrigatórioem janeiro de 2001 o controle de Legioenlla spp. nos sistemas de água.

EUA não possuem regulamentação federal, mas a OSHA, CTI e o ASHRAE, jápublicaram recomendações (RICARD, 2002).

MATERIAIS E MÉTODOS

LOCAL DE ESTUDO: Dois hospitais na região da Grande Florianópolis–SC. “Hospital A” e “Hospital B”

PONTOS DE AMOSTRAGEM:Em dois pontos específicos do sistema de climatização dos hospitais A e B:•Torre de resfriamento de água;•Bandeja do condensado.

Locais de amostragem escolhidos estão citados entre as principais fontes de poluentesbiológicos na Resolução nº 9, de janeiro de 2003, da ANVISA.

MATERIAIS E MÉTODOSHospital A Hospital B

MATERIAIS E MÉTODOS

Procedimentos laboratoriais

Concentração da amostra:•10 ml de cada uma das 4 amostras dentro do tubo da centrífuga, contendo 10 ml deágua esterilizada;•Centrifugou-se a amostra a 5000 rpm (3000g), retirou-se a suspensão, restandoassim no tubo somente o sedimento.

Inoculação no meio de cultura:• 1 ml de amostra concentrada foi distribuída entre 3 placas de meio de culturaseletivo BCYE.• Aproximadamente a cada 48 horas, placas foram examinadas , e colônias foramrepicadas novamente em BCYE e em Agar sangue.

MATERIAIS E MÉTODOS

Procedimentos laboratoriais

Incubação das amostras:

• Placas BCYE – incubadas durante 10 dias a uma temperatura de 35 ºC;• Placas Agar sangue – durante 48 horas.

Exame das culturas:Colônias de Legionella spp. têm como características o formato convexo, redondo eo centro geralmente possui cor branca (CDC, 2005).

RESULTADOS

Hospital A

Torre de resfriamento Bandeja do condensado

RESULTADOS

Hospital B

Torre de resfriamento Bandeja do condensado

CONCLUSÕES

Não foi detectada a presença da bactéria Legionella spp. nas torres deresfriamento investigadas;

Não foi detectada a presença da bactéria Legionella spp. nas bandejas docondensado investigadas;

Apenas uma análise de água de cada ponto e condições climáticasdesfavoráveis não podem confirmar a total inexistência de Legionella spp.;

Condições climáticas, falta de tratamento antecipado com ácido dasamostras e na bandeja de condensado pelo não funcionamento constante dosaparelhos;

Falta uma regulamentação nacional que indique padrões e metodologiaspara investigação, controle e prevenção dessa bactéria.

RECOMENDAÇÕES

Trabalho deve servir como incentivo para novas pesquisas com estabactéria;

Além de hospitais, outros ambientes devem ser monitorados e alertados paraeste problema;

Investigação de outras fontes, além do sistema de ar condicionado;

Aumentar a confiança nos dados deste trabalho, deve-se coletar um númeromaior de amostras em diferentes dias, principalmente em estações maisquentes;

Em ambientes onde forem encontrados Legionella spp., recomendar-se-ia aidentificação principalmente da L. pneumophila. Utilização também deamostradores de ar, simulando a exposição humana às fontes.

INVESTIGAÇÃO DE FOCOS DE LEGIONELA NO SISTEMA DE AR CONDICIONADO EM DOIS HOSPITAIS DA GRANDE

FLORIANÓPOLIS - SC

Eng. Isabel Medeiros MoreiraDr. Henrique Melo LisboaEng. Alvaro Guzman MercadoEng. Tiago Medeiros MoreiraEng. Valéria Vidal de Oliveira

isabel.mmoreira@gmail.com

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