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VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA
CASOS
Imagens particulares e
de livros e artigos de
vários autores.
INTRODUÇÃO
Revisão - Fisiopatologia do Sistema Vestibular
- Exame Otoneurológico
- Síndromes Vestibulares
-Vectoeletronistagimografia
Casos
Décio Gomes de Souza
www.dgsotorrinolaringologia.med.br
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ORGANIZAÇÃO DO SIST.
VESTIBULAR
- função sensorial e
motora
Equilíbrio (estático,
cinético e dinâmico)
Reflexos vest. -espinhal e
vest.-cólico
Estabilização da
imagem
Reflexos vest.-ocular
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Anamnese
Exame Físico (bedside tests)
1 - otorrinolaringológico
2 - pares cranianos
3 - postura da cabeça e alinhamento ocular
4 - avaliação do nistagmo e RVO
5 - pesquisa dos reflexos viseo-oculomotores
6 - avaliação da Vertical Visual Subjetiva
7 - equilíbrio estático e dinâmico
8 - provas de coordenação motora / diadococinesia
Eletronistagmografia / Videonistagm. / VEMP / Posturografia
Audiometria – Imitanciometria – Exs. Eletrofisiol.
Exames complementares gerais – bioquímicos/radiológicos
AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA
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Periféricas (agudas / crônicas – unilateral / bilateral –
deficitárias / irritativas – relativas/absolutas)
- endolabirínticas
- retrolabirínticas
- não localizadas
Centrais
- de fossa posterior
de ângulo ponto-cerebelar
de cerebelo
de tronco cerebral - bulbar
- bulbo-protuberancial (IV ventriculo)
- protuberancial
- mesencefálica
- supratentoriais
SÍNDROMES VESTIBULARES
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NHD NHE
NOSD NOIE
NOID NOSE
NVS NVI
VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA
- avaliação qualitativa
- avaliação quantitativa
- Calibração
- Pesquisa de NE e NSE
- Pesquisa de Nistagmos provocados
- posicional
- torção cervical
- rastreio pendular
- optocinético
- PRPD
- prova calórica
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EXAME OTONEUROLÓGICO
CASOS PARA ANÁLISE DA VENG
CASO 1 – SLIDE 1
NFPC, 55A, SEXO F
HÁ 10 MESES NOTOU DA À ESQ. AO FALAR NO
TELEFONE + ZUMBIDO ESQ. CONSTANTE. TEVE
LABIRINTITE HÁ 10 ANOS COM EX. ONL NORMAL (SIC). TEM
TRIGLIC. E COLESTEROL UM POUCO AUMENTADOS E
NÓDULO DE TIREÓIDE COM T3 E T4 NORMAIS. TEM 3
PRIMOS E 1 TIO PATERNOS COM DA OPERADOS.
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CASO 1 – SLIDE 2
AUDIOMETRIA - DANS ASSIMÉTRICA PIOR À ESQ.
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CASO 1 – SLIDE 3
CALIBRAÇÃO - REGULAR / RASTREIO PENDULAR – TIPO 1
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CASO 1 – SLIDE 4
NIST. ESP. OLHOS ABERTOS / FECHADOS – NE PARA A DIREITA DE 4o/s
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CASO 1 – SLIDE 5
OPTOCINÉTICO
ANTIHORÁRIO / HORÁRIO
SIMÉTRICO
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CASO 1 – SLIDE 6
PROVA ROTATÓRIA PENDULAR DECRESCENTE C. HORIZONTAL - SIMÉTRICA
PROVA CALÓRICA – 44o OD – N PARA A DIR. 4o/s
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CASO 1 - SLIDE 7
PROVA CALÓRICA
44o OE – N PARA A DIR.
4o/s
POS. IV BRUNINGS
NÃO INVERTEU
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CASO 1 – SLIDE 8
PROVA CAL. 30o OE – N PARA A DIR 4o/s / 30o OD – SEM N
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CASO 1 – SLIDE 9
SLIDE 2 - AUDIOM.: DANS ASSIMÉTRICA PIOR À ESQ.
SLIDE 3 - CALIBR. REGULAR / RASTREIO TIPO 1
SLIDE 4 – NE PARA A DIREITA COM OLHOS FECHADOS
SLIDE 5 – OPTOCINÉTICO SIMÉTRICO
SLIDE 6 – PRPD SIMÉTRICA / 44o OD – N PARA A DIR.
SLIDE 7 – 44o OE – N PARA A DIR. / POS. IV – NÃO INVERTEU
SLIDE 8 – 30o OE – N PARA A DIR./ 30o OD – SEM N
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CASO 1 – SLIDE 10
CONCLUSÃO : SÍNDROME VESTIBULAR PERIFÉRICA DEFICITÁRIA
BILATERAL.
NOTA : TALVEZ SEJA UMA ARREFLEXIA LABIRÍNTICA MAS NÃO
FORAM FEITAS AS PROVAS COM ÁGUA GELADA PARA
CONFIRMAR ESSA HD. ESSE CASO FOI MOSTRADO POR CAUSA
DA PRESENÇA DO NISTAGMO ESPONTÂNEO QUE SE REPETE
NAS PROVAS CALÓRICAS (NÃO É RESPOSTA À ESTIMULAÇÃO
CALÓRICA) – NOTAR QUE A 44o NA OE APARECEU UM NIST.
BATENDO PARA A DIR. - SERIA UM NIST. INVERTIDO MAS NA POS
IV DE BRUNINGS NÃO INVERTEU – ENTÃO É O PRÓPRIO NE.
O OBJETIVO DO CASO É ANALISAR A VENG – EM
RELAÇÃO À AUDIÇÃO FOI SOLICITADO UMA TOMOGRAFIA QUE
FOI NL. E A IMITÂNC. MOSTROU UMA AUSÊNCIA DO RE COM
AFERENTE ESQ. E CURVA NL – A HD FICOU COMO UMA DANS
FAMILIAR OU METABÓLICA. SERIA CONVENIENTE UM BERA E RM
PARA AFASTAR DEFINITIVAMENTE UM NEURINOMA ACÚSTICO
ESQ. E EVENTUAL COMPROMETIMENTO CENTRAL.
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CASO 2 – SLIDE 1
MLVO, 34 ANOS, SEXO FEM.
TONTURAS HÁ 2 ANOS EM CRISES COM SENSAÇÃO DE
ESCURECIMENTO DA VISÃO E ROTAÇÃO PARA A FRENTE COM
NAUSEAS. ZUMBIDO BILATERAL AGUDO HÁ 1 ANO PIOR À NOITE.
NEGA DA.
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CASO 2 – SLIDE 2
AUDIOMETRIA - NORMAL
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CASO 2 – SLIDE 3
CALIBRAÇÃO – NORMAL / NISTAGMO ESPONTÂNEO - SEM N
– AS IRREGULARIDADES COM OF SÃO DEVIDAS A UM TREMOR PALPEBRAL
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CASO 2 – SLIDE 4
RASTREIO PENDULAR - TIPO II (LEVES IRREGULARIDADES)
OPTOCINÉTICO - SIMÉTRICO
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CASO 2 – SLIDE 5
PROVA ROTATÓRIA PENDULAR DECRESCENTE C. HORIZONTAL - SIMÉTRICA
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CASO 2 – SLIDE 6
PROVA ROTATÓRIA PENDULAR DECRESCENTE
CANAIS POSTERIORES E SUPERIORES - CABEÇA PARA DIR. E ESQ.
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CASO 2 – SLIDE 7
PROVA CAL. 44o OD / 44o OE - MEDIR AS VELOCIDADES ANGULARES
– RESPOSTA SEM ALTERAÇÕES QUALITATIVAS - RITMICA
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CASO 2 – SLIDE 8
PROVA CAL. 30o OE / 30o OD - MEDIR AS VELOCIDADES ANGULARES
– RESPOSTA SEM ALTERAÇÕES QUALITATIVAS - RITMICA
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CASO 2 – SLIDE 9
SLIDE 2 – AUDIOMETRIA NORMAL
SLIDE 3 – CALIBRAÇÃO REGULAR / SEM NE – AS
IRREGULARIDADES SÃO DEVIDAS A UM TREMOR PALPEBRAL
SLIDE 4 – RASTREIO TIPO II (LEVES IRREGULARIDADES) /
OPTOCINÉTICO SIMÉTRICO.
SLIDE 5 – PRPD SIMÉTRICA
SLIDE 6 – PRPD DOS CANAIS POSTERIORES E SUPERIORES
SIMÉTRICA
SLIDES 7 E 8 – MEDIR AS VELOCIDADES ANGULARES E FAZER O
CÁLCULO DAS PREPONDERÂNCIAS – RESPOSTA SEM
ALTERAÇÕES QUALITATIVAS - RITMICA
.
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CASO 2 – SLIDE 10
CONCLUSÃO: SÍNDROME VESTIBULAR PERIFÉRICA DEFICITÁRIA
ESQUERDA COMPATÍVEL COM UMA NEURONITE VESTIBULAR
NOTA – SE VOCES FIZERAM AS MEDIDAS DAS VELOCIDADES
ANGULARES (44o OD= 24o/s / OE= 6o/s / 30o OD = 34o/s / OE = 18o/s)
CHEGARAM À CONCLUSÃO QUE HAVIA UMA PREPONDERÂNCIA
LABIRÍNTICA DIREITA (42,8%) - UMA PREPONDERÂNCIA DESSA COM
AUDIÇÃO NORMAL FECHA O DIAGNÓSTICO DE NEURONITE
VESTIBULAR (QUE É CONSIDERADA COMO UMA SÍNDROME) –
PODERIA SER UMA D. DE MENIÈRE NUMA FASE INICIAL.
O PACIENTE ESTÁ NUMA FASE DE COMPENSAÇÃO JÁ QUE
A PRPD ESTÁ NORMAL.
UM NEURINOMA AFETANDO APENAS O RAMO VESTIBULAR TEM
QUE SER AFASTADO
Valor de referência :
para VACL : 5 a 62o/s
para hiporreflexia unilateral < 5o/s / bilateral < 12o/s
para hiperreflexia unilateral > 62o/s / bilateral > 122o/s
para preponderância Labiríntica 19%
para preponderância Direcional 17%
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CASO 3 – SLIDE 1
SXS, 75 ANOS, SEXO F
DEFICIÊNCIA AUDITIVA DIR. HÁ MAIS DE 10 ANOS COM
ZUMBIDO AGUDO CONTÍNUO. NEGA TONTURAS.
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CASO 3 – SLIDE 2
AUDIOMETRIA – OD - ANACUSIA
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CASO 3 – SLIDE 3
AUDIOMETRIA – OE
DANS DE LEVE A SEVERA
(DISCRETO GAP EM 500Hz
NÃO CONSIDERADO)
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CASO 3 – SLIDE 4
CALIBRAÇÃO - REGULAR / NISTAGMO ESPONTÂNEO - AUSENTE
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CASO 3 – RASTREIO - TIPO I / OPTOCINÉTICO - SIMÉTRICO
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CASO 3 – PRPD – C. HORIZONTAL – SIMÉTRICA
C. POST. E SUP. - CABEÇA PENDENTE DIREITA - SIMÉTRICA
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CASO 3 – PRPD CABEÇA PENDENTE ESQUERDA - SIMÉTRICA
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CASO 3 – PROVAS CALÓRICAS – ANOTAR OS VALORES
44o OD = 7o/s / 44o OE = 50o/s : FIXAÇÃO OCULAR NORMAL
SEM ALTERAÇÕES QUALITATIVAS – RITMICAS
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CASO 3 – PROVAS CALÓRICAS – ANOTAR OS VALORES
30o OD = 25o/s / 30o OE = 38o/s
SEM ALTERAÇÕES QUALITATIVAS – RITMICAS
CALCULAR AS PREPONDERÂNCIAS LABIRÍNTICA E DIRECIONAL
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CASO 3 – SLIDE 10
SLIDE 2/3 – AUDIOMETRIA : DANS BIL. ASSIMÉTRICA COM
ANACUSIA D.
SLIDE 4 – CALIBRAÇÃO REGULAR / SEM NE
SLIDE 5 – RASTREIO TIPO I / OPTOCINÉTICO SIMÉTRICO.
SLIDE 6/7 – PRPD DOS CANAIS HOR., POST. E SUP. SIMÉTRICAS
SLIDES 8/9 – PROVAS CAL – RESPOSTAS SEM ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS – RITMICAS –
44o OD = 7o/s / 44o OE = 50o/s : FIXAÇÃO OCULAR NORMAL
30o OD = 25o/s / 30o OE = 38o/s
PL= (7+25) – (50+38) / (7+25+50+38) = - 0,466 X 100 = - 46,6
PD= (7+38) – (50+25) / (7+25+50+38) = - 0,166 X 100 = - 16,6
PREPONDERÂNCIA LABIRÍNTICA ESQ. DE 46,6%
PREPONDERÂNDIA DIRECIONAL ESQ. DE 16,6%
. Valor de referência :
para VACL : 5 a 62o/s
para hiporreflexia unilateral < 5o/s / bilateral < 12o/s
para hiperreflexia unilateral > 62o/s / bilateral > 122o/s
para preponderância Labiríntica 19%
para preponderância Direcional 17%
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CASO 3 – SLIDE 11
CONCLUSÃO: SÍNDROME VESTIBULAR PERIFÉRICA DEFICITÁRIA
DIREITA.
O EX. ONL DESTE CASO É RELATIVAMENTE SIMPLES. SENDO UMA
DANS ASSIMÉTRICA COM ANACUSIA DIREITA, FOI SOLICITADA UMA
TOMOGRAFIA QUE MOSTROU UM NEURINOMA ACÚSTICO DIREITO.
PORTANTO, MESMO QUE O PACIENTE SEJA IDOSO, NUNCA
ESQUEÇAM DESSA POSSIBILIDADE.
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CASO 3 – SLIDE 12
TOMOGRAFIA SEM CONTRASTE – ALARGAMENTO E EROSÃO DO MAID
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CASO 3 – SLIDE 13
TOMOGRAFIA COM CONTRASTE – PRESENÇA DO TU NO MAID
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CASO 4 – SLIDE 1
AZ, 69 ANOS, SEXO F
HÁ 1 MÊS APRESENTOU TONTURA ROTATÓRIA
OBJETIVA ACOMPANHADA DE ZUMBIDO CONSTANTE E
DEFICIÊNCIA AUDITIVA ESQ. DURANTE EPISÓDIO DE CRISE
HIPERTENSIVA COM PA MAIOR QUE 20 (SIC). MEDICADA EM PS.
HOUVE MELHORA PROGRESSIVA E ATUALMENTE COM
TONTURA NÃO ROTATÓRIA (DESEQUILÍBRIO), ZUMBIDO E DA À
ESQUERDA.
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CAS0 4 – SLIDE 2
AUDIOMETRIA - DANS BIL. ASSIMÉTRICA PIOR À ESQ.
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CASO 4 – SLIDE 3
CALIBRAÇÃO - REGULAR / RASTREIO PENDULAR – TIPO I/II
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CASO 4 – SLIDE 4
NIST. ESPONTÂNEO OLHOS FECHADOS E ABERTOS
PRESENTE COM OLHOS FECHADOS P/DIR. 4o/s
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CASO 4 – SLIDE 5
PROVA CALÓRICA 44º OD - 15o/s (PARA D)
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CASO 4 – SLIDE 6
PROVA CALÓRICA 44º 0E 15o/s (PARA D)
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CASO 4 – SLIDE 7
PROVA CALÓRICA - 30o OE = 4o/s (PARA D) / 30o OD = 13o/s (PARA E)
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CASO 4 –SLIDE 8
PROVA CALÓRICA
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CASO 4 – SLIDE 9
SLIDE 2 – AUDIOMETRIA : DANS BIL. ASSIMÉTRICA PIOR À ESQ.
SLIDE 3 – CALIBRAÇÃO REGULAR / RASTREIO I/II
SLIDE 4 – NIST. ESP. COM OLHOS FECHADOS P/DIR. 4o/s
SLIDES 5a8 – PROVAS CAL.– RESPOSTAS SEM ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS – RITMICAS –
44o OD = 15o/s (PARA D) - 4 DO NE = 11o/s
44o OE = 4o/s (PARA D) – 4 DO NE = 0o/s
30o OD = 13o/s (PARA E) + 4 DO NE = 17o/s
30o OE = 4o/s (PARA D) – 4 DO NE = 0o/s
PREPONDERÂNCIA LABIR. DIR. DE 100% - ARREFLEXIA ESQ.
.
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CASO 4 – SLIDE 10
CONCLUSÃO: SÍNDROME VESTIBULAR PERIFÉRICA DEFICITÁRIA
ESQUERDA.
ESTE É UM CASO SEMELHANTE AO PRIMEIRO. APARECEU
UM NISTAGMO INVERTIDO NA PC 44o OE MAS É O PRÓPRIO NE. NA
PROVA CAL. 30o E 18o NO OE TAMBÉM É O PRÓPRIO NE.
PORTANTO HOUVE UMA ARREFLEXIA ESQUERDA (FOI FEITO A PC
COM ÁGUA GELADA).
NOTA: NO CÁLCULO DAS PREPONDERÂNCIAS ALGUNS AUTORES
RECOMENDAM DESCONTAR O NE.
PARA AS RESPOSTAS QUE BATEREM PARA O MESMO LADO DO NE
TEM QUE DIMINUIR.
PARA AQUELAS DO LADO CONTRÁRIO TEM QUE SOMAR.
O RESULTADO FINAL É QUE É USADO PARA O CÁLCULO DAS
PREPONDERÂNCIAS.
PROVAVELMENTE A ETIOLOGIA É VASCULAR, MAS FOI
SOLICITADO UM BERA E TC PARA AFASTAR UM NEURINOMA.
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CASO 5 – SLIDE 1
APM, 61 ANOS, SEXO F
DEFICIÊNCIA AUDITIVA DIREITA MAIS ZUMBIDO HÁ 10
ANOS. HÁ 3 ANOS TEVE UMA CRISE DE TONTURA ROTATÓRIA
FORTE MEDICADA COM STUGERON QUE TOMA ATÉ HOJE.
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CAS0 5 – SLIDE 2
AUDIOMETRIA
DANS BIL. ASSIMÉTRICA PIOR À DIR.
DISCRIMINAÇÃO VOCAL DIREITA
COMPROMETIDA (40 e 48%)
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CASO 5 – SLIDE 3
CALIBRAÇÃO - REGULAR / NIST. ESP. - AUSENTE
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CASO 5 – SLIDE 4
RASTREIO OCULAR – TIPO 1 / OPTOCINÉTICO - SIMÉTRICO
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CASO 5 – SLIDE 5
PRPD C. HORIZONTAL - SIMÉTRICA
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CASO 5 – SLIDE 6
PRPD – CANAIS POST. E SUP. SIMÉTRICAS
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CASO 5 – SLIDE 7
PROVA CALÓRICA - 44o OD = 11o/s PARA DIR. / 44o OE = 20o/s PARA ESQ
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CASO 5 –SLIDE 8
PROVA CALÓRICA - 30o OD = 22o/s PARA ESQ / 30o OE = 26o/s PARA DIR.
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CASO 5 – SLIDE 9
SLIDE 2 – AUDIOMETRIA : DANS BIL. ASSIMÉTRICA PIOR À DIR.
DISCRIMINAÇÃO VOCAL DIREITA COMPROMETIDA (40 e 48%)
SLIDE 3 – CALIBRAÇÃO REGULAR / SEM NE
SLIDE 4 – RASTREIO TIPO I / OPTOCINÉTICO SIMÉTRICO
SLIDE 5 e 6 – PRPD NORMAIS
SLIDES 7e8 – PROVAS CAL
– RESPOSTAS SEM ALTERAÇÕES QUALITATIVAS – RITMICAS –
44o OD = 11o/s PARA DIR.
44o OE = 20o/s PARA ESQ.
30o OD = 22o/s PARA ESQ
30o OE = 26o/s PARA DIR.
PREPONDERÂNCIA LABIR. ESQ. DE 16%
.
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CASO 5 – SLIDE 10
CONCLUSÃO: VENG NORMAL.
MESMO COM A VENG NORMAL, HAVENDO UMA DANS ASSIMÉTRICA
E UM COMPROMETIMENTO IMPORTANTE DA DISCRIMINAÇÃO
VOCAL À DIREITA HÁ SUSPEITA DE UMA LESÃO RETROCOCLEAR. A
TC MOSTROU UM NEURINOMA ACÚSTICO DIREITO.
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CASO 5 – SLIDE 10: TC - TU EM MEATO ACÚSTICO INT. DIREITO
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CASO 6 – SLIDE 1
LCM, 67 ANOS, SEXO F
HÁ 2 ANOS TEM TONTURA ROTATÓRIA COM
ESCURECIMENTO DA VISÃO E DESEQUILÍBRIO. HÁ 1 ANO TEVE
UMA CRISE FORTE COM NÁUSEAS MEDICADA COM TANAKAN.
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CAS0 6 – SLIDE 2
AUDIOMETRIA - DA DIR. EM 8 KHz.
LIMIARES LIMITROFES EM OUTRAS FREQUÊNCIAS E À ESQ.
(DISCRETO GAP D E DANS E ?)
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CASO 6 – SLIDE 3
CALIBRAÇÃO - REGULAR / NIST. ESP. - AUSENTE
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CASO 6 – SLIDE 4
RASTREIO OCULAR – TIPO 1 / OPTOCINÉTICO - SIMÉTRICO
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CASO 6 – SLIDE 5
PRPD CANAIS HORIZ. –
SIMÉTRICA
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CASO 6 – SLIDE 6
PROVA CALÓRICA
44o OD = 33o/s PARA DIR.
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CASO 6 – SLIDE 7
PROVA CALÓRICA
44o OE = 22o/s PARA ESQ
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CASO 6 –SLIDE 8
PROVA CALÓRICA - 30o OE = 46o/s PARA DIR. / 30o OD = 38o/s PARA ESQ
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CASO 6 – SLIDE 9
SLIDE 2 – AUDIOMETRIA : DA DIR. EM 8 KHz. LIMIARES LIMITROFES
EM OUTRAS FREQUÊNCIAS E À ESQ.
SLIDE 3 – CALIBRAÇÃO REGULAR / SEM NE
SLIDE 4 – RASTREIO TIPO I / OPTOCINÉTICO SIMÉTRICO
SLIDE 5 – PRPD NORMAL
SLIDES 6,7e8 – PROVAS CAL. – RESPOSTAS SEM ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS – RITMICAS –
44o OD = 33o/s PARA DIR.
44o OE = 22o/s PARA ESQ.
30o OD = 38o/s PARA ESQ
30o OE = 46o/s PARA DIR.
PREPONDERÂNCIA DIR. ESQ. DE 13,6%
.
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CASO 6 – SLIDE 9
CONCLUSÃO: VENG NORMAL.
FORAM SOLICITADOS OS EXAMES COMPLEMENTARES DE
ROTINA: O RX DE COLUNA CERVICAL MOSTROU A PRESENÇA DE
OSTEOFITOS COMPRIMINDO OS FORAMES DE CONJUGAÇÃO. FOI
SOLICITADA UMA ARTERIOGRAFIA DO SISTEMA VERTEBRO
BASILAR QUE MOSTROU A PRESENÇA DE PLACAS
ATEROMATOSAS. A HD FOI ENTÃO DE INSUFICIÊNCIA VÉRTEBRO
BASILAR
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CASO 6 – SLIDE 10
ARTERIOGRAFIA VERTEBRO-BASILAR
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CASO 7 – SLIDE 1
BC, 64 ANOS, SEXO M
HÁ 1 MÊS ZUMBIDO BILATERAL COMO UM GRILO MAIS
DESEQUILÍBRIO E ESCURECIMENTO DA VISÃO. HÁ 5 MESES
TEVE ISQUEMIA CEREBRAL (SIC) COM FORMIGAMENTO DOS
MEMBROS À DIREITA, DIFICULDADE PARA FALAR E AUMENTO
DA SALIVAÇÃO. TOMA HIDANTAL E NÃO PÔDE SUSPENDER
PARA O EX. ONL.
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CAS0 7 – SLIDE 2
AUDIOMETRIA - DANS DIR. EM AGUDOS. LIMIARES LIMITROFES À ESQ.
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CASO 7 – SLIDE 3
CALIBRAÇÃO – REGULAR
NIST. ESP. – PRESENTE COM OLHOS FECHADOS PARA A DIREITA DE 2o/S - NDN
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CASO 7 – SLIDE 4
RASTREIO OCULAR – TIPO 1 / PRPD - SIMÉTRICA
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CASO 7 – SLIDE 5
OPTOCINÉTICO HORÁRIO / ANTIHORÁRIO – ASSIMÉTRICO
-
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CASO 7 – SLIDE 6
PROVA CALÓRICA
44o OE = 0o/s (PRESENÇA DO NE)
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CASO 7
SLIDE 7
PROVA CAL.
44o OD = 6o/s
PARA DIR.
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CASO 7 –SLIDE 8
PROVA CALÓRICA - 30o OE = 12o/s PARA DIR. / 30o OD = 0o/s
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CASO 7 – SLIDE 9
SLIDE 2 – AUDIOMETRIA : DANS DIR. EM AGUDOS. LIMIARES
LIMITROFES À ESQ.
SLIDE 3 – CALIBRAÇÃO REGULAR / NE COM OLHOS FECHADOS
PARA A DIREITA DE 2o/S - NDN
SLIDE 4 – RASTREIO TIPO I / PRPD NORMAL
SLIDE 5 – OPTOCINÉTICO – ASSIMÉTRICO
SLIDES 6,7e 8 – PROVAS CAL – RESPOSTAS SEM ALTERAÇÕES
QUALITATIVAS – RITMICAS –
44o OD = 6o/s PARA DIR.
44o OE = 0o/s (PRESENÇA DO NE)
30o OD = 0o/s
30o OE = 12o/s PARA DIR.
PREPONDERÂNCIA LABIR. E 33%
PREPONDERÂNCIA DIR. D DE 100%
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CASO 7 – SLIDE 10
CONCLUSÃO: SÍNDR. VESTIBULAR CENTRAL DIFUSA (SUPRA
TENTORIAL E DE TRONCO CEREBRAL)
O DADO MAIS CARACTERÍSTICO DE SÍNDROME CENTRAL
É A ASSIMETRIA DO OPTOCINÉTICO (SUPRATENTORIAL). A
ARREFLEXIA DO OD PARA A PROVA CLÁSSICA (NÃO FOI FEITO COM
ÁGUA GELADA) PODERIA SER UMA LESÃO PERIFÉRICA MAS, A
ASSOCIAÇÃO DO OPTOCINÉTICO ALTERADO E O ANTECEDENTE
DE AVCI FAZ PENSAR NUMA ARREFLEXIA DEVIDA A LESÃO NO
NÚCLEO VESTIBULAR (SOALHO DO 4o VENTR.). POR ISSO A HD DE
SÍNDROME CENTRAL DIFUSA (TRONCO E SUPRA TENTORIAL)
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CASO 7 – SLIDE 11
TOMOGRAFIA CRANIANA
MOSTRANDO LESÃO
HIPOATENUANTE NO
CÓRTEX E TÁLAMO À
ESQUERDA E
CALCIFICAÇÕES NOS
SISTEMAS CARÓTICO E
VÉRTEBRO-BASILAR.
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CASO 8 – SLIDE 1
FB, 84 ANOS, SEXO M
ZUMBIDO AGUDO ESQ. HÁ 12 ANOS QUE O ATRAPALHA
PARA DORMIR. NEGA DEFICIÊNCIA AUDITIVA. TRABALHOU
COMO BOMBEIRO POR 25 ANOS TENDO VÁRIAS EXPOSIÇÕES A
RUÍDOS (SIRENE – ETC). HIPERTENSÃO ARTERIAL EM
TRATAMENTO. TEM TONTURAS NÃO ROTATÓRIAS QUANDO
ESTÁ CANSADO.
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CAS0 8 – SLIDE 2
AUDIOMETRIA - DANS BIL. DE LEVE A SEVERA
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CASO 8 – SLIDE 3
CALIBRAÇÃO - REGULAR / NIST. ESP. - AUSENTE
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CASO 8 – SLIDE 4
RASTREIO OCULAR – TIPO 1 / OPTOCINÉTICO - SIMÉTRICO
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CASO 8 – SLIDE 5
PRPD - SIMÉTRICA
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CASO 8 – SLIDE 6
PROVA CALÓRICA - 44o OD = 9o/s PARA DIR.
(OSD – PEQUENA RESPOSTA NO 2o CANAL)
44o OE = 7o/s PARA A ESQ
(OIE – SEM RESPOSTA NO 2o CANAL) – ATENUAÇÃO COM OA NORMAL
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CASO 8 - SLIDE 7
PROVA CAL. - 30o OE = 19o/s PARA DIR / 30o OD =3o/s PARA A DIR (INVERTIDO)
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CASO 8 –SLIDE 8
PROVA CALÓRICA
30o OD - POS. IV
N. PARA ESQ. DE 4º/s
– COMO VIROU NA POS. IV
É REALMENTE INVERTIDO
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CASO 8 – SLIDE 9
SLIDE 2 – AUDIOMETRIA : DANS BIL.
SLIDE 3 – CALIBRAÇÃO REGULAR / NE - NDN
SLIDE 4 – RASTREIO TIPO I / OPTOCINÉTICO SIMÉTRICO
SLIDE 5 – PRPD NORMAL
SLIDES 6,7e 8 – PROVAS CAL.
44o OD = 9o/s PARA DIR. (OSD – PEQUENA RESPOSTA NO 2o
CANAL)
44o OE = 7o/s PARA A ESQ (OIE – SEM RESPOSTA NO 2o CANAL) –
ATENUAÇÃO COM OA NORMAL
30o OD =3o/s PARA A DIR (INVERTIDO) – COMO VIROU NA POS. IV É
REALMENTE INVERTIDO
30o OE = 19o/s PARA DIR.
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CASO 8 – SLIDE 10
CONCLUSÃO: SÍNDR. VESTIBULAR CENTRAL DE TRONCO
CEREBRAL
O DADO DE VALOR PATOGNOMÔNICO PARA ESSE
DIAGNÓSTICO FOI A PRESENÇA DE NISTAGMO INVERTIDO A 30o
NO OD (OS NISTAGMOS SÃO PEQUENOS MAS NITIDAMENTE PARA
A DIREITA E NA POS. IV INVERTEU). ALÉM DISSO APARECERAM
NISTAGMOS OBLÍQUOS A 44oOD E ESQ. (NÃO SÃO
PATOGNOMÔNICOS). ESTÁ INDICADO UMA AVALIAÇÃO
NEUROLÓGICA E REAVALIAÇÃO ONL EM 90 DIAS.
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CASO 9 – SLIDE 1
SAR, 35 ANOS, SEXO M
ZUMBIDO HÁ 3 ANOS, PIOR À DIREITA, CONTÍNUO, MAIS
DEFIC. AUDITIVA DIREITA. HÁ 6 MESES TEVE SENSAÇÃO DE
DESEQUILÍBRIO POR UM BREVE PERÍODO. PASSADO DE
ALCOOLISMO QUE DESENCADEOU CRISES DE EPILEPSIA (SIC)
TENDO VÁRIAS QUEDAS COM BATIDAS NA CABEÇA. O ZUMBIDO
INICIOU APÓS PARAR DE BEBER. JÁ TOMOU GARDENAL,
DIENPAX E STUGERON. ESTE ÚLTIMO MELHORA O ZUMBIDO
POR APENAS 1-2 HORAS.
EF – ROMBERG-BARRÉ: LÁTERO PULSÃO DIR. E ESQ.
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CAS0 9 – SLIDE 2
AUDIOMETRIA - DANS BIL. DE LEVE A MODERADA
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CASO 9 – SLIDE 3
CALIBRAÇÃO - REGULAR / NIST. ESP. – PRESENTE VERTICAL INFERIOR
COM OLHOS FECHADOS (SEM RESPOSTA NO 1o CANAL)
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CASO 9 – SLIDE 4
RASTREIO OCULAR – TIPO 1 / OPTOCINÉTICO – ASSIMÉTRICO
– ABOLIÇÃO DA RESPOSTA NO HORÁRIO E MICROESCRITURA NO ANTIHORÁRIO
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CASO 9 – SLIDE 5 – PRPD DO CANAL LAT. – SIMÉTRICA
MAS COM NIST. VERTICAL INF. (MENOR RESPOSTA NO 1o CANAL)
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CASO 9 – SLIDE 6 - PROVA CALÓRICA - 12o/s PARA A ESQ
(OIE – RESPOSTA MENOR NO 2o CANAL) – ATENUAÇÃO COM OA NORMAL
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CASO 9 - SLIDE 7 - PROVA CAL. – 44o OD = 0o/s
PRESENÇA DO NE VERTICAL INF. (TRAÇADO IRREGULAR)
30o OD = 0o/s – PRESENÇA DO NE VERTICAL INF.
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CASO 9 –SLIDE 8 - PROVA CALÓRICA - 30o OE = 13o/s PARA DIR.
(OSD – RESPOSTA MENOR NO 2o CANAL)
10o OD = 15o/s PARA A ESQ. (OSE – SEM RESPOSTA NO 3o CANAL)
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CASO 9 – SLIDE 9
SLIDE 2 – AUDIOMETRIA : DANS BIL.
SLIDE 3 – CALIBRAÇÃO REGULAR / NE VERTICAL INFERIOR COM OLHOS
FECHADOS – SEM RESPOSTA NO 1o CANAL
SLIDE 4 – RASTREIO TIPO I / OPTOCINÉTICO ASSIMÉTRICO – ABOLIÇÃO
DA RESPOSTA NO HORÁRIO E MICROESCRITURA NO ANTIHORÁRIO.
SLIDE 5 – PRPD SIMÉTRICA MAS COM NIST. VERTICAL INF. (MENOR
RESPOSTA NO 1o CANAL)
SLIDES 6,7e 8 – 44o OD = 0o/s – PRESENÇA DO NE VERTICAL INF.
(TRAÇADO IRREGULAR)
44o OE = 12o/s PARA A ESQ (OIE – RESPOSTA MENOR NO 2o CANAL) –
ATENUAÇÃO COM OA NORMAL
30o OD = 0o/s – PRESENÇA DO NE VERTICAL INF.
30o OE = 13o/s PARA DIR. (OSD – RESPOSTA MENOR NO 2o CANAL)
10o OD = 15o/s PARA A ESQ. (OSE – SEM RESPOSTA NO 3o CANAL)
PREPONDERÂNCIA LABIR. ESQ. DE 100%
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CASO 9 – SLIDE 9
CONCLUSÃO: SÍNDR. VESTIBULAR MISTA DEFICITÁRIA DIREITA
(COMPROMETIMENTO PERIFÉRICO E/OU CENTRAL DE TRONCO
CEREBRAL E SUPRATENTORIAL)
A ALTERAÇÃO CENTRAL MAIS CARACTERÍSTICA É A DO
OPTOCINÉTICO (SUPRA-TENTORIAL). OS OUTROS ACHADOS SÃO
SUGESTIVOS MAS NÃO PATOGNOMÔNICOS DE LESÃO CENTRAL
(NISTAGMO ESP. VERTICAL E NISTAGMO VERTICAL NA PRPD). OS
NISTAGMOS OBLÍQUOS PODEM SER ENCONTRADOS EM SÍNDROMES
PERIFÉRICAS. A HIPORREFLEXIA PODE SER PERIFÉRICA OU CENTRAL.