INTRODUÇÃO -...
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INTRODUÇÃO
POR QUE AS PESSOAS SE MATAM?
POR QUE FRENTE A SITUAÇÕES “SEMELHANTE” ALGUMAS PESSOAS SE PRECIPITAM EM UM ATO SUICIDA E OUTRAS NÃO?
POR QUE PARA ALGUNS A MORTE SE APRESENTA COMO ÚNICA SAÍDA?
QUEM QUER SE MATAR, AVISA?
SUICÍDIO: ATO DE CORAGEM OU DE COVARDIA?
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SUICÍDIO OU MORTE VOLUNTÁRIA
▪ “ATO DELIBERADO DE DAR UM DESFECHO FINAL A PRÓPRIA VIDA” (OMS, 2002).
▪ “MORTE VIOLENTA POR CAUSAS EXTERNAS” - NÃO DECORRENTE DE DOENÇA. (CID-10, 10ª REVISÃO)
▪ FENÔMENO COMPLEXO E MULTIFATORIAL.
▪ SUJEITO: DOR - ANGUSTIA - SOFRIMENTO
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•“O suicídio é um ato próprio da natureza humana e, em cada época, precisa ser repensado”.
•Goethe
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INTRODUÇÃO
▪ - Morte violenta por causas externas, (como homicídios e acidentesde trânsito) (CID-10, 1995);
▪ - A expressão de grande sofrimento
▪ - POR QUE A MORTE POR SUICÍDIO NÃO PROVOCA COMPAIXÃO,COMO AS MORTES POR HOMICÍDIOS e AC. DE TRÂSITO?
▪ - Por que, ao contrário, provoca reações de revolta, indignação,repudio e ódio?
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INTRODUÇÃO
▪ SHNEIDMAN: Fenômeno exclusivamente
humano - Todas as culturas
MAL DA MODERNIDADE? DO DC? ▪ História da humanidade
Significados - valores
Civilização - momento histórico
▪ Atualidade: Índices Alarmantes
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EPIDEMIOLOGIA
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SUICÍDIO NO MUNDO – OMS - 2014
MORTE VIOLENTA POR CAUSAS EXTERNAS, (CID-10)
▪ + ½ Mortes Violentas no Mundo
▪ 1 milhão/ano → 1S/40’’ → 3.000 S/dia
▪ 2ª causa de morte no mundo → 15 a 29 anos
▪ Maior taxa de mortalidade → 70 anos +
9
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SUICÍDIO E TENTATIVA
▪ 1 S → 10 a 25 TS
▪ 1TS → 3 min
▪ ½ S → TS anterior
▪ TS → Fator de Risco Importante (BOTEGA, 2007)
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SUICÍDIO NO MUNDO - HANKING OMS 2014
▪ INDIA
▪ CHINA
▪ USA
▪ RÚSSIA
▪ JAPÃO
▪ CORREIA DO SUL
▪ PAQUISTÃO
▪ BRASIL – 8º lugar no ranking
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• № RELATIVOS : 6/100 mil hab
• № ABSOLUTOS: 11.821 mortes
01 S/40 min
3ª Causa entre jovens
SUICÍDIO NO BRASIL: 2.000 - 2012
WHO - Preventing suicide - A global imperative – Disponível em:
http://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/en/
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SUICÍDIO E TS CIAVE - BAHIA
▪ CIAVE:
▪ Média: 1.500 TS/ano
▪ Total de óbitos : 2,8%
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SUICÍDIO UM GRAVE PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA MUNDIAL - OMS
• 1 S afeta → 6 pessoas (mínimo)
• Escola e Trabalho → Impacto: centenas (WHO, 1999)
• SUPRE - Suicide Prevention Program
Manual de Prevenção do Suicídio →
Recomenda aos Estados-Membros
ações e políticas de assistência e prevenção
do suicídio. (WHO, 2002).
www.abeps.org.br
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Suicídio: Fenômeno complexo
▪ Resultado interação múltiplos fatores:
▪ - Biológicos
▪ - Psicológicos
▪ - Sociais
▪ - Culturais
▪ - Ambientais
▪ - Genéticos.
A MAIORIA DOS SUICÍDIOS PODE SER EVITADOS
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ESTUDOS MOSTRAM:
40 % - Pessoas que cometem suicídio procuram um serviço de saúde geral de 2 a
7 dias antes do ato, com queixas físicas.
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Suicídio: Grave problema de Saúde Pública Mundial
1. Identificar
2. Abordar
3. Manejar
4. Encaminhar um suicida na comunidade.
Capacitar profissionais de saúde→ Decisivo PS
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O SUICÍDIO NA REDE SUS: LIMITES
I. LIMITE GERAL:
I. FALTA DE PREPARO TÉCNICO, ÉTICO E EMOCIONAL DO PS PARA LIDAR COM O SUICÍDIO – ATENÇÃO BÁSICA – POSTOS DE SAÚDE – EMERGÊNCIAS –UPAS.
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CLÍNICA DO SUICÍDIO NAS UPAS E EMERGÊNCIAS DE HOSPITAIS GERAIS
II. LIMITES ESPECÍFICOS:
- HIPÓCRATES - CABE AO MÉDICO, SE NÃO CURAR, ALIVIAR O SOFRIMENTO
- O OLHAR CARTESIANO DO SER HUMANO – Id. MÉDIA
HOSPITAL:
1. Lugar para tratar enfermidades físicas
2. Propiciar cura: “EVITAR MORTE” e ALIVIAR SOFRIMENTO
- QUE MORTE, QUE SOFRIMENTO, DO CORPO?
- A MORTE DO SUJEITO e O SOFRIMENTO PSÍQUICO NÃO CONTAM EM UM HOSPITAL GERAL?
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CLÍNICA DO SUICÍDIO EM HOSPITAL GERAL
I. LIMITES ESPECÍFICOS:
PACIENTE SUICIDA ou COM DEPRESSÃO:
1. “NÃO TEM” DOENÇA FÍSICA - DOR NA ALMA
2. BUSCA ALÍVIO DOR - NA MORTE
3. NÃO BUSCA TRATAMENTO/CUIDADO
4. VOLUNTARIAMENTE:
- CAUSOU DANOS A SAÚDE
- COLOCOU A VIDA EM RISCO
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CLÍNICA DO SUICÍDIO EM HOSPITAL GERAL
▪ I. LIMITES ESPECÍFICOS:
▪ MÉDICO▪ MÉDICO NÃO É ENSINADO A LIDAR COM AMORTE▪ MORTE PAC: FRACASSO, INSUCESSO, FERIDA▪ NARCÍSICA
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NAS UPAS E EMERGÊNCIAS - PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE DEPRESSÃO, DOENÇA MENTAL OU SOFRIMENTO PSÍQUICO
SE TEM DIAGNÓSTICO PSIQUIÁRICO NÃO PODE TER DOENÇA FÍSICA - É ESTIGMATIZADOS E MALTRATADO
▪ Ex: Paciente com depressão e história de TS - com Cefaleia intensa, “não tem nada”, é histriônica!
▪ Sofre assédio moral
▪ Punição: Sonda do acesso é maior
▪ Recebe um ansiolítico na veia - ALTA
▪ Retorna 2 vezes até entrar em COMA - AVC
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COMO VC SE SENTIRIA?
Se você fraturasse o pé e todas as vezes que precisasse ir a uma Emergência ...
Ex: - Você está com todos sintomas da chikungunya
- Mas, se fraturou o pé uma vez,
- Não importa: se seu corpo inteiro dói, se você tem febre ou mal-estar;
- O médico lhe dará anti-inflamatório e lhe dirá:
- “Seu problema é da fratura, procure um ortopedista!”.
- Em seguida, lhe dará alta – COMO VC SE SENTIRIA?
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LIMITE GERAL: FALTA DE PREPARO OS
↓
FALTA DE INFORMAÇÃO - SILÊNCIO - TABU
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CAUSAS → CONSEQUÊNCIAS
↓ INFORMAÇÃO → Desconhecimento Fenômeno
REFORÇA: Crenças - Mitos - Estigma
↑ PRECONCEITO → Compreensão Equivocada
→ Redução a ideias Simplistas
→ CONSEQUÊNCIAS → Abordagens Inadequadas → Discriminação → (mal) trato
→ Posturas éticas duvidosas →
IATROGENIA DAS PALAVRAS →
↑ RISCO NOVAS TS ou SUICÍDIO CONSUMADO
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CRENÇAS - MITOS – PERCEPÇÕES DISTORCIDAS – ESTIGMAS – RISCO S
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SUICÍDIO: CRENÇAS - MITOS
1. Suicídio ato de fraqueza - covardia
2. Quem quer se matar não avisa
3. Quem ameaça não se mata.
4. Quem quer morrer mesmo, se mata.
5. TS: Chamar atenção - Manipular
6. Suicídio é de falta de Deus - de fé
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CRENÇAS → MITOS → ESTIGMAS
Por vida em risco:
▪ Manipular
▪ Chamar atenção
▪ Emocionalmente doente ou
▪ Sofrimento proporções intoleráveis
NECESSITA DE AJUDA E NÃO DE CRÍTICAS
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POR QUE É UM ASSUNTO TÃO SILENCIADO?
SE O SUICÍDIO É UM GRAVE PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA MUNDIAL – OMS
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EXPLICAÇÕES
▪ HISTÓRICAS
▪ RELIGIOSAS → Pecado
▪ MORAIS → Crime
▪ MÉDICAS → Expressão Doença Mental
▪ FILOSÓFICAS → Problema filosófico realmente sério (Camus, 1942, O Mito de Sísifo).
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POR QUE O SUICÍDIO AINDA É UM TEMA TÃO SILENCIADO?
VALORES MORAIS E RELIGIOSOS MEDIEVAIS
↓
INFLUÊNCIAS ATUALIDADE
→ SUICÍDIO - TABU
→ SUICIDA - Estigmatizado
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COM SEU ATO, O SUICIDA
→ Desestabiliza as dinâmicas familiar e social
→ Contraria as leis cristãs
→ Desafia a lógica capitalista
→ Subverte a Ordem Médica
→ Prejulgado, Condenado, Sentenciado, (Des)cuidado (CARVALHO-RIGO, 2016).
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SUICÍDIO E TS CADA VEZ MAIS PRESENTES NO TRABALHO DOS PS
▪ Atuam em urgências e emergências;
▪ Muitos pacientes resistem em atender às demandas entendidas por eles como de saúde mental, em hospitais gerais;
▪ TS nos serviços de saúde: revolta e agressividade.
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CLÍNICA DO SUICÍDIO EM HOSPITAL GERAL
HOSPITAL GERAL:
- PACIENTE:
- vulnerabilidade, necessidade, demanda ajuda,
- submissão Saber e Poder Médico
- SUICIDA:
- Saudável - Causa dano a saúde, coloca a vida em risco vontade própria
- Não quer, nem aceita o cuidado,
- Não se submete ao saber médico
- Não demanda, mas necessita do cuidado médico
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O suicida subverte a Ordem Médica
O que há de particular com os sujeitos suicidas diante dos quais muitos médicos ignoram seu CEM?
O que há de particular no suicídio capaz de provocar uma (des)ordem Médica?
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ORIGEM DAS ABORDAGENS ETICAMENTE COMPROMETIDAS
PRESSUPOSTOS:
1. RELIGIOSOS MEDIEVAIS
- SUICÍDIO → O PIOR DOS PECADOS.
2. MORAIS MEDIEVAIS
- SUICÍDIO → CRIME
3. MEDICINA SEC XIX:
- SUICIDA → ANORMAL
4. MEDICINA SEC XX:
- SUICIDA → DOENTE MENTAL
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NA ATUALIDADE
▪ ESTADO – DESCRIMINALIZA O SUICÍDIO
▪ SOCIEDADE: CONDENA, CASTIGA, ESTIGMATIZA
▪ SUICIDA: EGOÍSTA, FRACO, LOUCO, SEM FÉ
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CLÍNICA DO SUICÍDIO EM HOSPITAL GERAL - POSSIBILIDADES
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FENÔMENO COMPLEXO E MULTIFATORIAL
INTERAÇÃO:
FATORES PREDISPONENTES x FATORES PRECIPITANTES
- Fatores Externos – Precipitantes - Gatilho
- Fatores Internos/Biográficos/Predisponentes
História de vida (marcas)
Traços de personalidade
Doenças mentais
- Fatores Sócio-culturais: Sigdo – Função
- Fatores Genéticos
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FATORES PREDISPONENTES x FATORES PRECIPITANTES
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FATORES DE RISCO PARA O SUICÍDIO
▪ PRINCIPAIS TRANSTORNOS ASSOCIADOS AO SUICÍDIO:
▪ 1. TRANSTORNOS DE HUMOR (DEPRESSÃO)
▪ 2. USO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (ÁLCOOL e OUTRASDROGAS)
▪ 3. ESQUIZOFRENIA
▪ A comorbidade de TH com Uso SPA (depressão e alcoolismo):
▪ → A mais frequente
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IDENTIFICAÇÃO DO RISCO DE COMPORTAMENTOS SUICIDAS NO CONTEXTO CLÍNICO
▪ Não há como prever
▪ Pode-se avaliar RS: - Baseado Fatores de risco e de proteção
- Uma boa entrevista
▪ O profissional de saúde deve estar preparado e bem treinado para a abordagem destes pacientes;
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DIANTE TS OU RS:
▪ Profissional de saúde: Pode tentar conduzir paciente para algoque acredita - uma ideologia, uma fé;
▪ Treinamento: separar crenças, sentimentos, desejos
▪ Essencial:- Ouvir com atenção;
- estar do lado;
- Não tentar mudar sentimentos e ideias dos pacientes a qualquercusto.
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AS CRENÇAS COMUNS PS
▪ 1. “Se eu perguntar sobre ideias de suicídio, não estarei induzindo um suicídio?”;
▪ 2. “E se a pessoa me responder que sim, que ela pensa em se matar, eu vou ter que carregar essa responsabilidade?”.
▪ Na maioria dos casos, a pessoa se sente aliviada e acolhida pela oportunidade de expor seus pensamentos e sentimentos relacionados ao suicídio. (BERTOLOTE et al, 2010).
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ESSES RECEIOS BLOQUEIAM A AVALIAÇÃO DO RS
▪ O profissional de saúde pode ser Influenciado por atitudes negativas e por crenças;
- Dificuldade: compreender empaticamente o paciente;
▪ Avaliar bem o RS e iniciar ações
▪ Falta de empatia → Dissonância afetiva →
▪ Dificultar a ação clínica.
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A ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE
Calma, não julgadora e empática.
O assunto deve ser abordado com tato, clareza, perguntando, na entrevista clínica, conforme as respostas sejam positivas:
▪ Tem pensado em morte ultimamente/mais do que de costume?
▪ Tem pensado em morrer?
▪ Tem pensado em acabar com a vida?
▪ Tem feito planos para isso?
▪ Pode falar mais sobre isso?
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QUESTÕES ADICIONAIS
▪ O processo não termina com a confirmação das ideias suicidas.
▪ Questões adicionais, avaliar: frequência, gravidade da ideação suicida, possibilidade real de suicídio.
▪ Saber: Se tem plano, meios de cometer S e se são acessíveis
▪ Questões: não coercitivas,
▪ Criar a empatia: médico - paciente
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O PS DE EMERGÊNCIA DEVE SABER RECONHECER:
• Pensamentos de:
• Desesperança, Desespero e Desamparo.
• Desesperança: com ou sem depressão: ↑ RS
• Na avaliação do RS:
• Presença, Persistência e Grau da Desesperança
• PS: Se não experimentar ansiedade nessas ocasiões: contatoempático pobre, apressado, e/ou defensivo
• - Impede: avaliação clínica e trabalho terapêutico
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AÇÕES DE PREVENÇÃO:
PACIENTE - FAMÍLIA - EQUIPE
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POLÍTICA DE PREVENÇÃO
▪ ACOLHER
▪ RESPEITAR: SOFRIMENTO e TEMPO
▪ SUSTENTAR A ESCUTA DA MORTE
▪ RESPONSABILIZAR-SE PELO PACIENTE:CUIDAR/ACOMPANHAR
▪ RECONHECER SEU LIMITE: SABER QUE NÃO É RESPONSÁVEL PELA VIDA
DO OUTRO
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ACOLHER → OFERTA DE UM LUGAR → ESCUTADO
- A TENÇÃO: percurso - tratamento - vida
- N EUTRALIDADE ATIVA: ↓Julgamentos - ↑Respeito
- I NTERESSE: na sua singularidade, sua história
- M ANEJO: para suportar sem expectativas
- O UVIDOS: para escutar além do dito
DISPONIBILIZAR TELEFONE CELULAR
POLÍTICA DO NEPS Â N I M O
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CONDUÇÃO DO TRATAMENTO
a. Como abordar?
b. Avaliar o Risco
c. Plano de Ações
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CONDUÇÃO DO TRATAMENTO
• Especificidades:
→ Clínica do Limite - Dor Psíquica Extrema
→ Clínica Da Urgência - Tempo
→ Abordagem: DIMENSÃO DO SOFRIMENTO
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ASPECTOS ÉTICOS NA ABORDAGEM À PESSOA EM RISCO DE SUICÍDIO
![Page 55: INTRODUÇÃO - telessaude.ba.gov.brtelessaude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2018/09/webpalestra.-04.09... · Manual de Prevenção do Suicídio → Recomenda aos Estados-Membros ações](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022020415/5c356b2809d3f207298cc3d6/html5/thumbnails/55.jpg)
SUICÍDIO
• Suicídio: Maiores causas de mortalidade no mundo
• TS: importante fator de risco
• Abordagem e tratamento: Estratégia Prevenção
• Intervenção na crise: Ocasião favorável (Botega , 2009).
• Estudos: condutas hostilidade e rejeição. (VIDAL e GONTIJO, 2013).EXEMPLOS
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CONDUÇÃO DO PACIENTE COM RISCO DE SUICÍDIO NO CONTEXTO HOSPITALAR
▪ FORMULAÇÃO DE RISCOS → CONDUTAS TERAPÊUTICAS
▪ Como é um sofrimento não legitimado;
▪ O risco é muitas vezes negligenciado;
▪ O paciente recebe alta sem avaliação psicológica ou psiquiátrica.
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PLANO NACIONAL DE PREVENÇÃO DO SUICÍDIO
• 3. Inclusão da Classificação de Risco de Suicídio nas Emergências de Hospitais Gerais com Pulseira identificatória.
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CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
![Page 59: INTRODUÇÃO - telessaude.ba.gov.brtelessaude.ba.gov.br/wp-content/uploads/2018/09/webpalestra.-04.09... · Manual de Prevenção do Suicídio → Recomenda aos Estados-Membros ações](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022020415/5c356b2809d3f207298cc3d6/html5/thumbnails/59.jpg)
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO DE SUICÍDIO
Risco de queda
Risco de Hipo/Hiperglicemia
Risco Cadiovascular
Risco de engasgo
Risco de Suicício
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POSSIBILIDADES
1. DESFAZER MITOS – REVER VALORES
2. DESPIR-SE DE PRECONCEITOS
3. ESTUDAR O FENÔMENO DO SUICÍDIO –
QUALIFICAÇÃO E TREINAMENTO
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CONDUÇÃO DO TRATAMENTO:
PERGUNTAS FUNDAMENTAIS
1. O QUE HÁ COM VOCÊ?
- O QUE ESTÁ DOENDO?
- ONDE ESTÁ DOENDO?
2. COMO POSSO LHE AJUDAR?
COMO ABORDAR?
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1. EVITAR - JULGAMENTOS PRÉVIOS e PRECONCEITUOSOS
- IDEIAS SIMPLISTAS: “Quem ameaça não se
mata”, “ Quem quer morrer não avisa”,
- RÓTULOS: Chamar atenção, Manipulação,
- INTERPRETAÇÕES EQUIVOCADAS:
Ato de fraqueza, covardia ou coragem
Falta de fé, de Deus ou de amor, etc.
- INCENTIVO: Pensamento +
A QUEM INTERESSA O INCENTIVO?
2. RESPEITAR - Condição Emocional e Sofrimento
ASPECTOS ÉTICOS NA ABORDAGEM
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RECOMENDAÇÕES
→ NUNCA: MINIMIZAR, DESVALORIZAR
COMPARAR, ROTULAR, CRITICAR
ABANDONAR, DESAFIAR
INCENTIVAR
→ SEMPRE: LEVAR A SÉRIO
ESCUTAR SEM JUÍZO DE VALOR
OFERECER AJUDA
ACOMPANHAR
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OUTRAS RECOMENDAÇÕES
• Família e Equipe - VIGILÂNCIA:
• Impedir Acesso a Meios Letais:
Medicamentos
Armas de fogo
Facas, giletes, estiletes
Pesticidas
Produtos químicos
Domissanitários, etc
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www.saude.ba.gov.br/cartilhasuicidio
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Referências Bibliográficas
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• BOTEGA, N. Crise Suicida. Porto Alegre: Editora Artmed, 2015
• CARVALHO, S. A importância da capacitação. Trabalho apresentado no V Congresso Brasileiro de Toxicologia Clínica. Salvador: Abracit, 2014.
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• VIDAL, C. E. L. e CONTIJO, E. D. Tentativas de suicídio e o acolhimento nos serviços de urgência: a percepção de quem tenta. In: Cad. Saúde Colet., 2013,Rio de Janeiro, 21 (2):108-14.
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