Interpretação Radio Pulmonar
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Interpretao Radio
Pulmonar
Carla Mesquita
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Anatomia Radiolgica
ANATOMIA CARDACA ndice crdio-torcico
ICT= dimetro transverso corao . dimetro transverso do diafragma
N < 0,5
Falso : expirao, AP, escoliose
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PARTICULARIDADES DA CRIANA Em PA no contribui para a silhueta cardca o AE e VD
ICT > 0,6 RN e > 0,5 crianas acima de 1 mes
Julgar o tamanho do corao em AP pode ser desafiador
Em perfil, se a parte posterior da silhueta cardaca se estender
sobre os corpos vertebrais, o corao est aumentado
ARCO ARTICO
ARTRIA PULMONAR
APENDICE ATRIAL ESQUERDO
VENTRCULO ESQUERDO
AORTA ASCENDENTE
ARTRIA PULMONAR
VENTRCULO DIREITO
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ANATOMIA DOS HILOS PULMONARES
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ANATOMIA DA TRAQUIA
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MEDIASTINO
DIVISO DO
MEDIASTINO
Superior: acima T5
Inferior: abaixo T5
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DIVISO DO MEDIASTINO
Anterior: borda posterior do esterno at a borda
anterior do corao
Mdio: borda anterior do corao at a borda
anterior da coluna vertebral,
Posterior: a partir da borda anterior da coluna
vertebral.
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DIVISO DO MEDIASTINO
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PULMES E PLEURA
ANATOMIA LOBAR PULMONAR
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ANATOMIA LOBAR PULMONAR
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ANATOMIA LOBAR PULMONAR
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FISSURAS
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FISSURAS
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LOBO SUPERIOR DIREITO
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LOBO MDIO
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LOBO INFERIOR DIREITO
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LOBO SUPERIOR ESQUERDO
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LOBO INFERIOR ESQUERDO
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SEGMENTAO PULMONAR
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SEGMENTAO PULMONAR
-
SEGMENTAO PULMONAR
-
SEGMENTAO PULMONAR
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SEGMENTO APICAL
LOBO SUPERIOR DIREITO
S1
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SEGMENTO POSTERIOR
LOBO SUPERIOR DIREITO
S2
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SEGMENTO ANTERIOR
LOBO SUPERIOR DIREITO
S3
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SEGMENTO LATERAL
LOBO MDIO
S4
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SEGMENTO MEDIAL
LOBO MDIO
S5
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SEGMENTO SUPERIOR
LOBO INFERIOR DIREITO
S6
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SEGMENTO MEDIAL
LOBO INFERIOR DIREITO
S7
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SEGMENTO ANTERIOR
LOBO INFERIOR DIREITO
S8
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SEGMENTO LATERAL
LOBO INFERIOR DIREITO
S9
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SEGMENTO POSTERIOR
LOBO INFERIOR DIREITO
S10
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SEGMENTO PICO-POSTERIOR
LOBO SUPERIOR ESQUERDO
S1+2
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SEGMENTO ANTERIOR
LOBO SUPERIOR ESQUERDO
S2
-
SEGMENTO LINGULAR SUPERIOR
S4
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SEGMENTO LINGULAR INFERIOR
S5
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SEGMENTO SUPERIOR
LOBO INFERIOR ESQUERDO
S6
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SEGMENTO ANTERO-MEDIAL
LOBO INFERIOR ESQUERDO
S7+8
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SEGMENTO LATERAL
LOBO INFERIOR ESQUERDO
S9
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SEGMENTO POSTERIOR
LOBO INFERIOR ESQUERDO
S10
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DIAFRAGMA Hemicpulas tm contornos regulares
Direita mais elevada do que esquerda
ngulos
Costofrnicos
Laterais
posteriores
Cardiofrnicos
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ESQUELETO TORCICO
Costelas
Espao intercostal
Clavcula
Escpula
Coluna vertebral dorsal
Esterno
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ESQUELETO TORCICO
Partes moles
Msculos peitorais
Sombras mamrias
Mamilos
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PARTICULARIDADES NAS CRIANAS
TIMO
Tamanho varivel
> expirao
< inspirao
atrofia de estresse
Infeco
Corticosterides
Quimioterpicos
aps recuperao
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Radiografia de trax
Metodo mais utilizado na prtica mdica para a
avaliao do trax
Valor diagnstico
Simplicidade de execusso
Baixo custo
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Como avaliar a Radiografia de Trax?
Antes de avaliar um RX de trax importante
verificar:
Qualidade
Rotulao
Exposio
Radiografia em PA ou AP
Fatores dependentes paciente
Rotao
Expanso torcica
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AVALIAO DA QUALIDADE
1. O filme foi corretamente rotulado? Identificao do paciente
Marcao lado direito ou esquerdo
A incidncia da radiografia foi documentada?
2. Exposio A penetrao adequada?
Somente o tero superior da coluna toracica, visvel
A superexposio aos raios-x produz imagem hiperpenetrada que favorece a visualizao da coluna dorsal, estruturas do mediastino, rea retrocardaca e tubos nasogstricos ou endotraqueais. Pequenos ndulos ou estruturas vasculares pulmonares no so visualizados
A exposio reduzida aos raios-x produz imagem pouco penetrada e dificulta a interpretao. A vascularizao pulmonar fica mais proeminente e pode induzir a uma percepo falsa de infiltrados generalizados. Alm disso, os detalhes no mediastino, no espao retrocardaco ou na coluna dorsal ficam prejudicados
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Hipopenetrada Hiperpenetrada
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AVALIAO DA QUALIDADE
3. Radiografia em Projeo Pstero-Anterior (PA)
ou Antero-Posterior (AP)
Pstero-Anterior (PA) o feixe entra pelo dorso e sai pela
regio anterior
Antero-Posterior (AP) paciente deitado sobre o filme
radiogrfico e o feixe entra pela regio anterior do trax.
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FATORES DEPENDENTES DO PACIENTE
1. Avaliao da rotao
Rotao deve ser evitada.
A radiografia no est rodada quando as extremidades
mediais das clavculas estiverem equidistantes da linha
media, onde se situam os processos espinhosos das
vrtebras torcicas.
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FATORES DEPENDENTES DO PACIENTE
2. Adequao da expanso torcica
Inspirao correta: em apnia inspiratria mxima. Para
sabermos se o exame est
bem inspirado, devemos ter
de 10 costelas posteriores
projetando-se sobre os
campos pulmonares ou
6 costelas anteriores
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Quando a expanso torcica inadequada a
interpretao pode ser comprometida com falsa
cardiomegalia, anomalia hilar e do contorno
mediastinal e densidade parnquima pulmonar
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RADIOGRAFIA EM PERFIL
Deve haver da densidade de cima para baixo no
mediastino posterior
O espao retroesternal deve
ser da mesmo densidade do
retrocardaco
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Avaliao Sistematizada da
Radiografia de trax
ESTUDO SEQUENCIAL
Campos pulmonares
Silhueta cardiomediastnica
Hilos
Diafragma, seios costofrnicos e abdome
Partes moles e esqueleto
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CAMPOS PULMONARES
AVALIAR:
Simetria
Presena de infiltrados, massas ou ndulos
Padro vascular dos pulmes
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SILHUETA CARDIOMEDIASTNICA E HILOS
AVALIAR:
Traquia (desvios?)
Mediastino
Posio, contorno, tamanho e densidade
Corao
Tamanho (ICT) e forma
Aorta
Posio e configurao (alargamento? calcificao)
Timo
Posio, tamanho, forma
Hilos
Forma, tamanho, posio, presena de calcificaes
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DIFRAGMA, SEIOS COSTOFRNICOS E ABDOME
Diafragma
Posio (elevao, retificao?)
Seios costofrnicos
Livres? Presena de derrame?
Abdome
Pneumoperitnio?
Ar gstrico?
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ESTRUTURAS SSEAS E TECIDOS MOLES
ESTRUTURAS SSEAS
Clavcula, arcos costais
Fratura? Simetria, contornos regulares, defeitos
Coluna
Forma, posio, contornos
TECIDOS MOLES
Calcificaes
Assimetrias
Enfisema subcutneo
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PERFIL
Avaliao semelhante radiografia frontal
Particularidades
Avaliao dos espaos retroesternal e retrocardaco
Seios costofrnicos posteriores
Coluna vertebral
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CHEKLIST
Antes de avaliar RX, verificar
Qualidade
Identificao, penetrao, incidncia
Fatores dependentes do paciente
Rotao, expanso torcica
Estudo sequencial
Campos pulmonares
Silhueta cardiomediastnica e hilos
Diafragma, seios costofrnicos e abdome
Esqueleto torcico e partes moles
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Alteraes radiolgicas em Doenas
Pulmonares
PNEUMONIAS
Processo inflamatrio do parnquima pulmonar
Objetivos do estudo radiolgico:
Confirmar o diagnstico clnico presuntivo
Avaliar a localizao e extenso do processo
Identificar os fatores predisponentes
Monitorizar a progresso radiolgica e a resoluo da
doena
Detectar complicaes como abscesso e empiema
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PNEUMONIAS
Padres radiolgicos:
ALVEOLAR
Pneumonia lobar
Microorganismos provocam congesto vascular e edema
alveolar e propagam-se para os acinos contguos
Broncopneumonia
Inflamao que se propaga dos bronquolos terminais
aos alvolos
INTERSTICIAL
Pneumonia intersticial
Microorganismos destroem o epitlio da mucosa
brnquica causando reao inflamatria na parede que
se estende ao interstcio e em menor extenso aos
alvolos
MISTO
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Sinais radiogrficos da pneumonia lobar
Consolidao homognea
na poro central
Aspecto de confluncia
Evolucao rpida
Limites imprecisos
Respeita as cissuras
Sinal da silhueta
Broncograma areo
Derrame pleural
volume do lobo acometido
-
Pneumonia redonda
-
Sinais radiogrficos da broncopneumonia
Mltiplos focos de condensaes nodulares
Limites mal definidos
Uni ou bilaterais
Localizao
predominante
basal
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Sinais radiogrficos da pneumonia intersticial
Opacidades acompanhando o trajeto dos vasos e
brnquios
No tendem a confluir
Borramento do contorno vascular
Mais acentuado nas regies periilares
O infiltrado intersticial pode se apresentar nas formas:
reticular, nodular e reticulonodular e
linear
Confluncias focais devido ao
exsudato nos alvolos peri-
bronquiolares.
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PADRES DE OPACIDADE INTERSTICIAL NAS
RADIOGRAFIAS DE TRAX
RETICULAR: opacidades curvilneas envolvem
difusamentepulmo
Infeces virticas, por micoplasma, Pneumocystis, ICC, Nefropatia
RETICULONODULAR: superposio de sombras reticulares
ou presena de opacidades nodulares e reticulares
Silicose, sarcoidose,
NODULAR: pequenas leses arredondadas interstcio
pulmonar
TBC, infeces fngicas, vrus varicela, doenas por inalao
LINEAR: `processos que espessam o interstcio axial
(broncovascular) ou perifrico do pulmo
Fibrose intersticial, edema intersticial crnico
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Reticulonodular
Carcinomatose Linfangtica
Reticular
Pneumonia viral
Nodular
Coccidioidomicose
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DERRAME PLEURAL
Acmulo excessivo de lquido no espeo pleural
Sinais Radiolgicos
Elevao e borramento do contorno diafragmtico
Velamento seio costofrnico e/ou cardiofrnico
Opacificao progressiva das pores inferiores,
formando a Curva de Damoiseau ou sinal do menisco
Pode ocorrer desvio do mediastino para o lado oposto
ao derrame
Pode ocorrer atelectasia homolateral simultnea
-
Curva de Damoiseau
Sinal Menisco
Subpulmonar
Loculado
Derrame volumoso
Desvio de traquia
Subpulmonar
Hidropneumotrax
DERRAME PLEURAL
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CURVA DE DAMOISEAU OU SINAL DO MENISCO
Linha parablica de convexidade superior que forma o
limite superior dos derrames pleurais
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INCIDNCIA DE LAURELL
Decbito lateral com raios horizontais
Pesquisa de lquido na cavidade pleural
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DERRAME SUBPULMONAR
Lquido entre o diafragma e a base pulmonar e no
entre os folhetos pleurais
Sinais:
Falsa impresso de elevao do hemidiafragma
ngulos costrofrnicos rasos
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DERRAME PLEURAL VOLUMOSO
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DERRAME INTERCISURAL
Tambm denominado tumor fantasma
Coleo de lquido entre as cissuras dos lobos
pulmonares
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DERRAME LOCULADO
Aderncias entre a pleura visceral e parietal
resultam no desenvolvimento de colees septadas
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ABSCESSO PULMONAR
Necrose do parnquima pulmonar causada por
infeco
Classificao
nicos ou mltiplos
Unilateral ou bilateral
Agudo crnico
Primrio por aspirao
Secundrio por obstruo brnquica
Alteraes Radiogrficas
Imagem hipotransparente tipo cavidade, de tamanho
varivel, pode evoluir com formao de nvel hidro-
areo
Parede grossa e irregular
Em geral ocorre seguimento posterior do lobo superior
ou seguimento apical do lobo inferior, direita
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PNEUMATOCELE
Imagem cstica pulmonar
Ocorre com frequncia aps pneumonia por
Staphylococcus aureus
Diagnstico diferencial: pneumotrax encistado
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ATELECTASIA
rea pulmonar desprovida de ar, que entra em
colapso
Tipos de atelectasia
OBSTRUTIVA (REABSORTIVA)
Reabsoro de ar nos alvolos quando a comunicao
entre eles e a traquia est interrompida
PASSIVA (COMPRESSIVA)
Efeito compressivo sob parnquima pulmonar exercido por
qualquer patologia pleural, mediastnica, pulmonar
Fina lmina parnquima atelectasiado adjacente leso
CICATRICIAL
volume alveolar acarretado por fibrose do parnquima
ADESIVA (POR ADERNCIA)
Deficincia de surfactante
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ATELECTASIA
Sinais radiolgicos diretos (1 para diagnstico)
Resultantes da perda de volume
Deslocamento da fissura interlobular
Aglomerao broncovascular
Perda da aerao pulmonar, com da transparncia
(ausncia broncograma areo)
Sinais radiolgicos indiretos (+ 3 para
diagnstico)
Resultantes mecanismo compensatrio volume
densidade focal do pulmo
Elevao do diafragma
Desvio homolateral do mediastino
Deslocamento do hilo pulmonar
Hiperinsuflao compensatria do pulmo restante
Aproximao dos arcos costais
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ATELECTASIA
A atelectasia pode
acometer todo o
pulmo ou parte
LOBAR
Acomete um lobo
pulmonar
-
SEGMENTAR
Atelectasia de um ou vrios segmentos do pulmo
SUBSEGMENTAR (EM LMINA)
Compromete menos de um segmento
Opacidades lineares em faixa, representando bandas
horizontais de pulmo atelectasiado
Tendem a ocorrer em bases, adjacentes ao diafragma
Resulta de mobilidade do diafragma
-
TOTAL
Resultante obstruo brnquio principal
Opacidade de todo o pulmo, ausncia de broncogrma
areo
Desvio mediastino para o lado afetado
Elevao hemicpula diafragmtica
Hiperinsuflao do pulmo contra-latreral
espao retroesternal no perfil
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PNEUMOTRAX
Presena de ar entre as pleuras parietal e visceral
Sinais radiolgicos
Limite externo ntido, pleura visceral visvel
Ausncia de parnquima perifrico no hemitrax
acometido pelo pneumotrax. No se visualiza
vascularizao perifrica
do volume pulmonar com densidade
Pode aparecer associado a lquido na cavidade
pleural (hidropneumotrax)
Desvio do mediastino contralateral no pneumotrax
hipertensivo
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TIPOS DE PNEUMOTRAX
Espontneo
Primrio Ruptura de bolha subpleural
Secundrio DPOC, asma, fibrose cstica, tuberculose
O ar penetra na cavidade pleural por abertura pleura
visceral
Hipertensivo
O ar entra no espao pleural na inspirao e fica aprisionado
Traumtico
Ar penetra parietalmente atravs de ferimentos perfurantes
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A B
C
Zona A
Vasos bem
definidos
Zona B
Vasos menos
visiveis
Zona C
Dificil visibilizar
vasos
-
A expirao acentua o pneumotrax
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Hipertensivo
O ar entra no espao pleural na inspirao e fica aprisionado
Acmulo lento ou rpido de ar no espao pleural
Presso intrapleural fica acima da presso atmosfrica
Colabamento completo do pulmo
Desvio do mediastino para o lado oposto
Depresso diafragmtica
Quando grande pode levar a
compresso das veias cavas e
obstruir o retorno venoso ao
corao, com conseqente
do dbito cardaco
Dispnia intensa e instabilidade
hemodinmica grave
Emergncia mdica necessitando diagnstico clnico
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HIDROPNEUMOTRAX
Presena de lquido e ar na pleura
-
ASMA
Doena inflamatria crnica das vias areas
caracterizada por hiper-reatividade traqueobrnquica
Sinais Radiolgicos
RX pode ser normal
Achados so inespecficos:
Hiperinsuflao pulmonar
Retificao da cpula diafragmtica
Espessamento da parede
brnquica
Pode haver alargamento hilar e
linfadenopatia
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Agradeo a ateno