Interferências nos marcapassos cardíacos — Revista Brasileira de Cardiologia

8/13/2019 Interferncias nos marcapassos cardacos Revista Brasileira de Cardiologia

1/11


www.rbconline.org.br/artigo/interferencias-nos-marcapassos-cardiacos/ 1/11

LoginRegistrar-se

Publicao Oficial da Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio de Janeiro

Reviso

Interferncias nos marcapassos cardacos

Autores: Mrio Ypiranga Monteiro Filho

O marcapasso formado por um gerador de pulso e por um ou dois cabos-eletrodos, que so revestidospor silicone ou poliuretano como isolamento e com um ou dois plos (unipolar e bipolar). Os cabos-eletrodos podem estar colocados no trio, no ventrculo ou nas duas cmaras (dupla cmara). Possuemcircuitos que sentem os batimentos prprios e so inibidos. Possuem sensores que modulam a freqnciade acordocom as necessidades metablicas e podem ser de demanda, quando so inibidos pelo ritmoprprio, ou deflagrados, quando emitem um estmulo.

As interferncias so exgenas e endgenas e podem ser provenientes de:

1. marcapasso (auto inibio/deflagrao);

2. corao (sensibilidade anormal da onda T, cabo-eletrodo ventricular bipolar em que o anel capta a ondaP;

3. paciente (miopotenciais);

4. meio ambiente (domstico, social, profissional e hospitalar).

As interferncias podem ainda se apresentar por contacto entre o paciente e o aparelho, por campo eltrico,por ao magntica e por ao mecnica. Podem causar inibio do estmulo, deflagrao inapropriada,

reverso para modo assincrnico e acelerao indevida. As alteraes podem ser transitrias oupermanentes e causar arritmias.

Interferncias eletromagnticas (IEM) so definidas como sinais eltricos de origem no fisiolgica e quepodem afetar a funo normal dos marcapassos.
http://www.cardiol.br/http://www.cardiol.br/http://www.cardiol.br/http://www.cardiol.br/http://socerj.org.br/http://socerj.org.br/http://www.rbconline.org.br/wp-login.php?action=register&redirect_to=http://www.rbconline.org.br/artigo/interferencias-nos-marcapassos-cardiacos/http://www.cardiol.br/http://socerj.org.br/http://www.rbconline.org.br/wp-login.php?action=register&redirect_to=http://www.rbconline.org.br/artigo/interferencias-nos-marcapassos-cardiacos/http://www.rbconline.org.br/wp-login.php?action=login&redirect_to=http://www.rbconline.org.br/artigo/interferencias-nos-marcapassos-cardiacos/


2/11



Embora vrias formas de meios de interferncias sejam possveis, hoje o desenvolvimento de novos circuitospermite que os geradores sejam relativamente imunes s IEM externas.

As interferncias podem penetrar no sistema ou diretamente atravs do gerador, o que raro hoje porque osgeradores so hermeticamente fechados; ou indiretamente pelo eletrodo. Os sistemas unipolares so maissusceptveis do que os bipolares, por abrangerem uma rea de sensing maior, tanto nas interfernciasexternas quanto nas internas.

Os eletrodos bipolares eliminaram a inibio por miopotenciais e crosstalk e reduziram consideravelmenteo sensing de campos eltricos externos e menor efeito dos eletrocautrios durante as cirurgias. Osmarcapassos de dupla cmara, por terem dois eletrodos, so mais susceptveis que os de cmara nica.

Os geradores de pulso so providos de filtros que rejeitam certas freqncias, embora existam interfernciasque so parecidas com os sinais do prprio corao. Os geradores possuem um circuito detector de rudosque monitora o sistema a procura de sinais que sejam repetitivos, reconhecendo-os como no sendoprovenientes do corao e transformando o marcapasso em assincrnico ao invs de inibi-los. A mudanapara o modo assincrnico, quando por um perodo curto, no traz maiores problemas.

As pores do espectro eletromagntico que podem afetar os marcapassos cardacos so ondas deradiofreqncia (entre 0 e 10 Hz), incluindo os objetos com corrente eltrica alternada (50 ou 60Hz) eeletrocautrio, e tambm ondas curtas (freqncia entre 10 e 10 Hz), incluindo ondas de rdio de altafreqncia, radar e foges de microondas (2,4510 Hz). Pores do espectro de alta freqncia, incluindoinfravermelho, luz visvel, ultravioleta, raios X e raios gama no interferem nos marcapassos. Raios Xteraputicos de alta freqncia podem, entretanto, danificar os circuitos do marcapasso diretamente.

Resposta do marcapasso s interferncias:

O noise sampling period (NSP) (intervalo de rudo) um perodo refratrio relativo situado no final doperodo refratrio ventricular (PRV), aps um batimento sentido ou estimulado. Os eventos sentidos nesteperodo so interpretados como sendo rudos e os PRV e NSP so reiniciados. Ainda nos marcapassos dedupla cmara, o perodo refratrio atrial ps-ventricular (PRAPV) e o upper rate interval so reiniciados.Rudos contnuos transformaro o marcapasso em assincrnico em lower rate limit. Converso automticapara um outro tipo de estimulao (VVI) pode ocorrer em alguns tipos de marcapassos (DDD).

Existem vrios tipos de respostas s IEM como: inibio, assincronia (freqncia fixa), falha permanente emsua funo, reprogramao inapropriada (modos reset ou volta a parmetros nominais ou outros) e dano

miocrdico na interface eletrodo-endocrdio.As IEM podem ser influenciadas pela: intensidade do campo, distncia entre a fonte da interferncia e omarcapasso, freqncia e a forma da onda do sinal, orientao fsica do marcapasso, tipo de sistemaimplantado (unipolar, bipolar, dupla cmara), tipo de biodetector, programao da sensibilidade e o modode demanda (deflagrado, inibido ou assincrnico).

Causas exgenas

As IEM podem ser provenientes de: ambiente mdico-hospitalar ou domsticas.

Ambiente mdico-hospitalar:

Eletrocautrio ou bisturi eltrico envolvem o uso de corrente alternada na faixa de radiofreqncia(300KHz a 1MHz) para cortar ou coagular os tecidos. A alta freqncia usada para diminuir a


3/11



possibilidade de estimulao nervosa e muscular. Usar o cautrio de modo bipolar (corrente entre as duashastes do bisturi), para pequenas reas de coagulao mas no para corte, parece no causar problemaspara o marcapasso. No modo unipolar, entre o cautrio (catdio) e a placa (andio) colocada sob opaciente, a corrente eltrica pode se espalhar e penetrar pelo corpo do paciente e ser interpretado pelomarcapasso como um sinal proveniente do corao. Os possveis efeitos podem variar desde a inibio dealguns batimentos at a inibio total, falha permanente das funes do marcapasso, reprogramao, sinaisde depleo de bateria e at fibrilao ventricular. Deve-se no pr-operatrio avaliar o paciente e sua

dependncia do marcapasso. Usar o bisturi eltrico a uma distncia superior a 15cm da rea do gerador ouponta do eletrodo e nunca entre os dois. Na resseco transuretral da prstata, recomenda-se que a placano seja colocada na rea do trax (colocar na parte baixa da perna). Usar o bisturi eltrico de formaintermitente, com baixo nvel de energia e no usar naqueles pacientes com sinais de depleo de bateria.Evitar o eletrocautrio unipolar se o campo operatrio for prximo ao eletrodo ou prximo ao gerador. Nosmarcapassos no programveis, pode-se evitar as interferncias com a colocao de um im sobre ogerador, transformando-o em assincrnico. Nos marcapassos programveis, pode ser feita umaprogramao para um modo assincrnico antes da cirurgia.

Desfibrilao, cardioverso eltrica e o desfibrilador implantvel liberam uma grande quantidade de energiaeltrica com um potencial efeito danoso ao gerador de pulso e o tecido cardaco em contacto com oseletrodos.

A maioria dos problemas ocorrem com os sistemas unipolares e com os geradores implantados na fossapeitoral direita. Os sistemas bipolares so menos vulnerveis. O marcapasso protegido por circuitosespeciais que regulam a voltagem que entra no circuito do gerador e previnem que altas correntes sejamconduzidas pelo eletrodo ao miocrdio.

Os possveis efeitos aps a desfibrilao eltrica so: reprogramao a parmetros nominais, aumento do

limiar de estimulao, falha permanente nas funes do marcapasso e deslocamento do eletrodo porcontrao muscular que ocorre somente nos implantados mais recentemente.

Recomenda-se o uso, se possvel, das ps do desfibrilador na posio ntero-posterior do trax. Quandoisto no for possvel, us-las em uma posio perpendicular linha entre o gerador e a ponta do eletrodoventricular. Nunca colocar as ps do desfibrilador sobre o gerador. Elas devem ser colocadas umadistncia mnima de 15cm do marcapasso. Pode ser usado um im sobre o gerador no momento do choque.Deve-se usar menos energia possvel, ter um programador adequado ao marcapasso e analisar o mesmoaps o procedimento.

Ablao por cateter atualmente so feitas usando corrente de radiofreqncia similar a do eletrocautriopara coagulao. Podem levar a um aumento transitrio dos limiares de estimulao e sensibilidade e inibioinapropriada. O marcapasso deve ser analisado antes e aps o procedimento.

Radiao a radiao diagnstica no acarreta efeitos sobre os marcapassos. A dose de radiao usadanos RX, coronariografias ou angiografias cerebrais, por exemplo, no afetam os marcapassos de formaaguda ou cumulativa.

A radiao cumulativa pode levar a alteraes na sensibilidade, amplitude, largura de pulso, perda datelemetria e falhas na estimulao. Deve-se evitar a irradiao teraputica sobre o gerador (a menos de 5cmdo gerador) e, se no for possvel, mudar o gerador de lugar, proteg-lo e analis-lo aps cada sesso.

Ressonncia magntica esta possui campos magnticos e de radiofreqncia que podem afetar osmarcapassos. Como efeito do seu campo magntico pode levar estimulao assincrnica ou inibio


4/11



transitria. Como efeito da radiofreqncia, pode haver estimulao rpida, inibio total, estimulaoassincrnica ou disfuno transitria na mudana de modo de estimulao. O aquecimento dos eletrodospode ser um efeito perigoso e no detectado por monitoramento do paciente.

A ressonncia magntica com campos magnticos potentes deve ser evitada em todos os pacientes commarcapasso e a equipe de mdicos, enfermeiras e tcnicos portadores de marcapasso cardaco no devemficar a menos de 9m da ressonncia magntica.

Litotripsia um mtodo no invasivo usado para desintegrar clculos no trato renal e que libera foraseletromagnticas e mecnicas que podem afetar o funcionamento dos marcapassos.

Devido s ondas de choque poderem produzir extra-sstoles ventriculares, os mesmos devem sersincronizados com a onda R. Pacientes portadores de marcapassos com resposta de freqncia, utilizandoatividade como sensor (cristal piezoeltrico), no tero problemas se o gerador estiver implantado no trax.Deve ser evitado, contudo, naqueles pacientes em que o gerador estiver situado no abdome.

A litotripsia segura para ser usada em pacientes portadores de marcapasso cardaco, mas a sincronizao

deve ser feita com o complexo QRS e no com o artefato do marcapasso.

Os marcapassos de cmara nica podem ser inibidos temporariamente e os de dupla cmara podem serinibidos, podem aumentar a freqncia aps o choque (podendo ser programado para o modo de noresposta de freqncia) ou induo de taquiarritmias atriais. Os marcapassos DDD podem ser programadospara o modo VVI ou VOO para o procedimento e o ponto focal do litotripsor deve ser colocado no mnimoa 15cm do gerador.

Diatermia diatermia com ondas curtas consiste na aplicao de corrente diretamente na pele. Devido a suaalta freqncia deve ser evitada prximo ao local do implante por poder causar inibio do marcapasso ou

dano do gerador, devido ao seu calor. Est contra-indicado em pacientes portadores de marcapasso.

Neuroestimulao eltrica transcutnea e eletromiografia este tipo de estimulao eltrica um mtodousado para alvio de dores agudas ou crnicas musculoesquelticas e neurolgicas. Pode inibir, deflagrar oureverter para assincrnico, quando os eletrodos forem colocados paralelos ao eletrodo ventricular domarcapasso. Pode ser um mtodo seguro quando forem observados estes detalhes.

Acupuntura s a eletro-acupuntura pode causar inibio, deflagrao ou reverso para modo assincrnicodos marcapassos.

Eletrochoque apenas uma pequena quantidade de eletricidade alcana o corao, sendo, portanto, seguroo seu uso. Eletrocardiograma (ECG) deve ser feito durante o procedimento e anlise do gerador aps omesmo.

Equipamento dentrio alguns modelos de curetas dentrias com ultra-som podem causar inibio transitriapela proximidade do instrumento com o gerador. As brocas dentrias podem causar vibraes suficientespara aumentar a freqncia no caso dos marcapassos com modulao de freqncia. Durante oprocedimento alguns cuidados podem ser tomados, como a utilizao intermitente, no apoiar osinstrumentos sobre o gerador e desprogramar a modulao de freqncia.

Ambiente domstico, social e profissional:

Eletrodomsticos podem produzir interferncia, inibio ou aumento da freqncia, quando colocadosdiretamente sobre o marcapasso. Os fornos de microondas atuais no interferem no funcionamento dos


5/11



marcapassos. Todos os eletrodomsticos devem estar em perfeitas condies, livres de curtos-circuitos ebem aterrados.

Triboeletricidade eletricidade formada pelo atrito de dois corpos que pode inibir os geradores unipolares.A eletricidade esttica pode, por exemplo, ser acumulada quando se usa sapatos com sola de borrachasobre um tapete. Tocando a pele do paciente sobre o marcapasso unipolar, pode ser liberada voltagemesttica suficiente para inibir o canal ventricular. Sinais triboeltricos podem tambm ser sentidos pelo canal

atrial de um marcapasso DDD, deflagrando-o.

Colcho magntico est contra-indicado por haver a possibilidade do im atuar sobre o gerador, levando areverso para o modo assincrnico, mudando sua freqncia para magntica e podendo levar competioe a arritmias.

Dispositivos de controle remoto (abertura de portas de garagem, televisores, vdeos e jogos) noacarretam problemas para os marcapassos.

Motores de combusto so seguros para uso em pacientes portadores de marcapassos cardacos.

Cortador de grama, furadeiras, barbeadores eltricos, vibradores de massagem as vibraes podem ativaralguns biodetectores e originar miopotenciais, levando a uma acelerao inapropriada.

Interruptores ativados por contacto digital (televisores, elevadores) podem inibir transitoriamente durante ocontacto, mas sem repercusso clnica.

Radiotransmissores seguros desde que transmitidos em freqncias permitidas.

Detectores de metais e de armas (aeroportos, lojas e portas de bancos) podem ocasionar inibio

transitria, deflagrao e reverso ao modo assincrnico em marcapassos unipolares e bipolares.

Emissoras de rdio e televiso os empregados portadores de marcapasso cardaco devem usar um sistemabipolar e serem monitorados no primeiro dia de trabalho.

Campos magnticos industriais, fornos de fundio eltrica, arcos de solda, subestaes de centrais eltricas podem potencialmente causar IEM. desconhecida a distncia mnima a partir da qual no se detectaIEM. Os empregados devem usar marcapassos com sistema bipolar e devem ser monitorados no primeirodia de trabalho.

Telefone os telefones ligados rede no produzem IEM. Pequenos estudos tm demonstrado que ainterferncia nos telefones celulares ocorrem com os telefones digitais, enquanto que os anlogicos nosofrem interferncia. Entretanto alguns estudos tm mostrado ser seguro o uso do telefones digitais.

As interferncias podem levar inibio inapropriada do estmulo, estimulao inapropriada do batimentoestimulado, reverso para modo assincrnico, ativao inapropriada do cross talking, mudana para outromodo de estimulao e mudanas na freqncia de estimulao. Essas alteraes so temporrias. Asinterferncias so maiores com os marcapassos de dupla cmara do que com os de cmara nica. O uso dotelefone celular na posio normal (no ouvido) esteve associado a menor incidncia de interferncia emrelao s outras posies e no resultou em nenhuma interferncia clnica. Deve-se evitar colocar o telefonesobre o marcapasso e quando ligado no deve ser colocado no bolso prximo ao gerador. De prefernciadeve-se usar no ouvido do lado oposto ao do gerador e manter sempre uma distncia de pelo menos 30cm.

Turbulncia hdrica (hidromassagem) e acstica podem, teoricamente devido turbulncia, influir nos


6/11



marcapassos com sensores para movimentos.

Sauna no interferem diretamente nos marcapassos. A vasodilatao nas saunas prolongadas podemcausar sintomas de baixo dbito, mas que no so devidos interferncia nos marcapassos.

Esteiras ou bicicletas ergomtricas no interferem diretamente no marcapasso.

Eletricistas profissionais que lidam com rede de baixa voltagem devem estar protegidos por luvas deborracha e botas.

Mecnicos de automveis motores e instalaes eltricas podem gerar cargas eltricas e eletromagnticas.O sistema de ignio pode provocar inibio da estimulao em marcapassos unipolares, quando estiverem auma distncia inferior a 60cm. recomendada uma distncia de 1m durante o manuseio de motores queestejam com a ignio eltrica ligada.

Tcnicos de televisores o tubo de imagem e os dispositivos de testes e reparos so fontes de camposeletromagnticos e podem causar inibio, deflagrao ou mudana para modo assincrnico.

Causas endgenas: miopotenciais

Wirzfeld e cols., em 1972, descreveram pela primeira vez a inibio de marcapasso de demanda unipolarpor potenciais musculoesquelticos. A inibio mais freqente nos sistemas unipolares do que nosbipolares. A incidncia de inibio por miopotenciais depende de tcnicas de implantao, caractersticasdos circuitos de sensing, programao e tamanho e tipo do gerador. Ainda depende da proximidade domarcapasso com o msculo ativado, local de implante e profundidade da bolsa. A amplitude dos sinais dosmiopotenciais diminui com a distncia do msculo e influenciada pela fadiga aps exerccios. A inibio pormiopotenciais nos sistemas bipolares rara e pode ocorrer em certas circunstncias como, por exemplo,

inibio diafragmtica no canal ventricular dos marcapassos de cmara nica ou dupla cmara, perda doisolamento do sistema bipolar, miopotenciais intercostais e pseudointerferncia.

Marcapassos de cmara nica nestes, o marcapasso responde aos sinais de miopotenciais com inibiocompleta, assumindo o ritmo prprio do paciente e determinando a situao clnica. Se os sinais demiopotenciais forem rpidos e contnuos, a maioria dos marcapassos vo se transformar em assincrnicos,podendo levar competio. Ver Figura 1 e Figura 2


7/11



Marcapassos de dupla cmara podem responder de vrias maneiras dependendo do modo de estimulao

e da cmara ou cmaras sentidas. Pode haver inibio do canal ventricular; o canal atrial pode sentir emandar uma espcula ventricular, aumentando a freqncia do marcapasso com palpitao e hipotenso;pode alternar inibio e deflagrao ventricular, reverso ao modo assincrnico por um ou mais ciclos,precipitar endless loop tachycardia devido ao canal atrial sentir os miopotenciais ou ento inibio do canal


8/11



ventricular, permitindo batimentos de escape que podem conduzir retrogradamente para o trio e diminuiodo intervalo AV, se os miopotenciais forem sentidos no perodo de segurana do marcapasso.

Algumas arritmias podem ser precipitadas por miopotenciais: inibio do canal ventricular resultando emescape ou arritmia dependente da bradicardia, oversensing dos miopotenciais taquicardia ventricular(DDD), mudana para o modo VOO ou DOO, levando arritmia por estmulos que caem no perodovulnervel em pacientes com infarto agudo do miocrdio (IAM) ou com distrbios eletrolticos.

As fontes musculares de miopotenciais so geralmente o grande peitoral, o reto anterior do abdome, odiafragma e os msculos intercostais. O msculo grande peitoral considerado como a principal fonte demiopotenciais. O reto anterior do abdome pode interferir na funo dos marcapassos independente de suaimplantao ser no abdome ou trax. Pode levar a sintomas de tonteiras durante mudanas posturais.Oversensing por miopotenciais provenientes do msculo diafragmtico raro, mas pode ser provocadopor respirao profunda, contrao diafragmtica durante esforo, manobra de Valsalva, tosse, espirro erisadas. Miopotenciais proveniente dos msculos intercostais e sentido pelo canal atrial so possveis duranterespirao profunda.

Alguns testes provocativos de miopotenciais podem ser feitos: empurrar a palma da mo contra a mo doobservador ou contra o trax, apertar uma mo contra a outra, bater palmas, hiper-abduo do brao ipso-lateral, inspirao profunda, manobra de Valsalva, tossir, etc.

Em alguns casos os miopotenciais podem ser observados durante o exerccio e podem ser reproduzidosdurante teste ergomtrico, assim como tambm durante a monitorizao ambulatorial (Holter).

Tratamento da interferncia por miopotenciais a mudana do sistema unipolar para o bipolar seria umtratamento definitivo, mas que pode envolver uma nova pequena cirurgia com troca de eletrodos.

Hoje os problemas gerados pelos miopotenciais podem ser diminudos ou eliminados usando o programados marcapassos. Deve-se lembrar que pode no ser possvel diferenciar a sensibilidade que vai discriminaros miopotenciais e a atividade intrnseca do corao. Nos DDD, por exemplo, a atividade intrnseca atrial similar a dos miopotenciais (1-3mV de amplitude).

A reprogramao no invasiva pode incluir a mudana para o modo bipolar em alguns modelos demarcapasso, eliminando a maioria dos miopotenciais, diminuio da sensibilidade que pode levar, no entanto, undersensing do complexo QRS ou da onda P, aumentar o perodo refratrio encurtando o perodo desensing, podendo tambm levar a perda do sensing intracardaco ou diminuio do tracking atrial,

mudana do modo do marcapasso para assincrnico (VOO, AOO, DOO), que pode levar competio oupara VVT ou AAT, podendo tambm levar competio.

As medidas invasivas seriam de mudana para o sistema bipolar (que pode no ser disponvel no modelo),reposio do marcapasso em lugar que no sofra ao muscular ou isolamento do marcapasso.

Oversensing

Oversensing ocorre quando o circuito de sensing identifica erradamente um sinal eltrico como sendo umevento cardaco (ondas P ou R) e recicla ou estimula um circuito de tempo. Alguns marcapassos podem

interpretar sinais biolgicos como rudos eltricos extracorpreos e mudar para o modo de interferncia.

O marcapasso pode detectar uma onda P sinusal quando o(s) eletrodo(s) esto prximos ao trio. Robert G.Hauser e cols., em 1.031 pacientes, no observou oversensing da onda P, quando o eletrodo unipolar eracolocado na ponta do ventrculo direito. Da mesma forma, o circuito de sensing atrial pode detectar um


9/11



complexo QRS distante com amplitude suficiente para ser sentida.

Oversensing da onda T rara e pode acontecer quando o marcapasso estiver programado com umasensibilidade alta ou um perodo refratrio curto.

Essas alteraes podem ocorrer tanto com os marcapassos unipolares quanto com os bipolares, emboracom os bipolares seja mais difcil registrar sinais de cmaras distantes.

Outras causas de interferncia como sensibilidade alta, perodo refratrio curto e ps-potenciais quepersistem aps o perodo refratrio podem levar reciclagem inapropriada do marcapasso.

Vazamento de corrente devido a defeitos de isolamento, fratura intermitente do eletrodo podem tambmlevar a oversensing e reciclagem do marcapasso.

Crosstalk

uma forma perigosa de oversensing que pode ocorrer em um marcapasso de dupla cmara, em que otrio estimulado e o ventrculo sentido e estimulado. Se levarmos em conta que a voltagem da estimulaono canal atrial de 2,5 a 5,0V e que o eletrodo ventricular est prximo do eletrodo atrial, ele pode sentireste estmulo no trio e interpretar como sendo uma onda R. A estimulao ventricular pode ser inibida e seo paciente estiver em bloqueio trio-ventricular (BAV) total, pode resultar em assistolia, com apenas asondas P estimuladas.

Algumas causas de aumento da probabilidade de crosstalk so: programao que aumentam a amplitude elargura do pulso atrial, aumento da sensibilidade ventricular e blanking period ventricular curto. Os sistemasunipolares so mais susceptveis de crosstalk.

O crosstalk pode ser evitado reprogramando-se o marcapasso. A largura e amplitude do pulso atrial e asensibilidade ventricular podem ser reprogramadas. A programao do blanking period (perodo em que ocanal ventricular no sente nenhum sinal), que comea aps o estmulo atrial e dura em mdia 20 a 50ms, usada tambm para prevenir esta disfuno. Blanking period curtos evitam o undersensing da atividadeventricular intrnseca, mas permite o crosstalk. J os blanking period longos evitam o crosstalk, maspodem causar undersensing dos eventos intrnsecos.

Na preveno das conseqncias do crosstalk usaram-se primeiramente os modos DVI comprometidos,em que o sensing ventricular completamente desativado durante o intervalo AV que segue um estmuloatrial. Aps o final do intervalo AV, um estmulo ventricular ocorre se um batimento ventricular intrnseco

ocorrer ou no. Isto leva a desgaste de energia por liberao de estmulos que no so necessrios.

O mais usado hoje o chamado intervalo de segurana, que vem aps o blanking period. Qualquer eventoeltrico sentido durante o perodo de crosstalk sensing reconhecido como sendo crosstalk, sendo entoliberado um estmulo ventricular aps um intervalo AV curto. Este artifcio vale no para evitar o crosstalk,mas para evitar as conseqncias e, portanto, evitar a assistolia.

Concluindo, as interferncias na funo dos marcapassos continuam sendo de grande importncia, alm deocorrerem com mais freqncia nos sistemas unipolares do que nos bipolares, que apresentam um sinal

satisfatrio para sensing e no so sensveis s interferncias distncia.

Referncias


10/11



1. Paulo Roberto de Almeida Gauch e cols. Orientao a Respeito das Interferncias sobreMarcapassos Cardacos. Arq Bras Cardiol volume 68(2): 135-142, 1997.

2. Rmon Oter Rodriguez et al. Guas de prctica clnica en marcapasos. Rev Esp Cardiol vol. 53, nm.7, julio 2000; 947-966.

3. S. Serge Barold, Michael D falkoff, Ling S Ong and Robert A Heinle. Interference in CardiacPacemakers: Exogenous sources. In Nabil El-Sherif and Philip Samet eds. Cardiac Pacing andElectrophysiology. Philadelphia,PA: Saunders Company 1991: 608-633.

4. Werner Irnich and S Serge Barold. Interference Protection in Cardiac Pacemakers. In S Serge Barolded. Modern Cardiac Pacing. Mount Kisco, NY: Futura Publishing Company 1985: 839-855.

5. Neil F Strathmore. Interference in Cardiac Pacemakers. In Ellenbogen, Kay and Wilkoff eds. ClinicalCardiac Pacing. Philadelphia, PA: Saunders Company 1995: 770-779.

6. Stephan Achenbach, Werner Moshage and cols. Am Heart J 1997; 134: 467-73.7. Hayes DL, Wang PJ, Reynolds DW, et al. Interference with Cardiac Pacemakers by Cellular

Telephones. N Engl J Med 1997; 336: 1473-1479.8. PE Polak, WAAJ van Ekelen and cols. Is there an Effect of a (Digitally Operating) Cellular Telephone

on Pacemaker Function? Heartweb vol. 2, no. 1, november 1996.

9. Wirzfeld S Lampadins M, Ruphechet EO: Unterdrckung von Demand-Schrittmachern durchMuskelpotentials. Dtsh Med Wochenschr 97: 61, 1972.10. Robert G Hauser, Lynn M Edwards and J Lawrence Stafford. Bipolar and Unipolar Sensing: Basic

Concepts and Clinical Applications. In S Serge Barold ed. Modern Cardiac Pacing. Mount Kisco,NY: Futura Publishing Company 1985: 137-160.

11. Charles J Love and David L Hayes. Evaluation of Pacemaker Malfunction. In Ellenbogen, Kay andWilkoff. Clinical Cardiac Pacing. Philadelphia, PA: W Saunders Company 1985: 656-683.

Palavras relacionadas:v15n2

VOLTARDOWNLOAD DO ARTIGO (PDF)

Busca

Localizar

Entrada

Sobre a RBCCorpo EditorialSubmisso onlineInstrues aos autoresEdies anterioresArtigos aprovados para publicao futuraContato

EditorWolney de Andrade Martins

ISSN2177-6024 - Impresso2177-7772 - Online
http://www.rbconline.org.br/contato/http://www.rbconline.org.br/publicacao-futura/http://www.rbconline.org.br/edicoes-anteriores/http://www.rbconline.org.br/instrucoes-aos-autores/http://www.sgponline.com.br/rbc/sgp/http://www.rbconline.org.br/corpo-editorial/http://www.rbconline.org.br/sobre-a-rbc/http://www.rbconline.org.br/http://www.rbconline.org.br/wp-content/uploads/a2002_v15_n02_art06.pdf


11/11


Indexada no Index Medicus Latino-Americano desde 1990

reas do site

Artigos aprovados para publicao futura

ContatoCorpo EditorialEdio AtualEdies anterioresInstrues aos autoresSobre a RBCSubmisso online

Vinculaes

SOCERJ - Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio de Janeiro

SBC- Sociedade Brasileira de Cardiologia

Parceiros

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Departamento de Cardiologia Clnica

Departamento de Ergometria, Exerccio, Cardiologia Nuclear e Reabilitao Cardiovascular - DERC

Alguma dvida? Clique aqui!Copyright 20112013
mailto:[email protected]://departamentos.cardiol.br/sbc-derc/2011/http://departamentos.cardiol.br/clinica/http://www.arquivosonline.com.br/http://cientifico.cardiol.br/http://socerj.org.br/http://www.rbconline.org.br/submissao-online/http://www.rbconline.org.br/sobre-a-rbc/http://www.rbconline.org.br/instrucoes-aos-autores/http://www.rbconline.org.br/edicoes-anteriores/http://www.rbconline.org.br/http://www.rbconline.org.br/corpo-editorial/http://www.rbconline.org.br/contato/http://www.rbconline.org.br/publicacao-futura/

Interferências nos marcapassos cardíacos — Revista Brasileira de Cardiologia

Documents

Transcript of Interferências nos marcapassos cardíacos — Revista Brasileira de Cardiologia