Insuficiência Valvar Aórtica

Insuficiência Valvar Aórtica

Helio Marzo Zanela R1 Serviço de Cardiologia

Santa Casa de Ribeirão Preto


Na insuficiência valvar aórtica (IAo), ocorre a má coaptação das cúspides aórticas, o que permite o refluxo de parte do volume sistólico para o interior do VE durante a diástole.


Etiologia: Anormalidades das Cúspides Anormalidades da aorta Ascendente

Cardiopatia reumática ( mais comum ) Hipertensão Arterial Sistêmica

Endocardite infecciosa Aortite (ex: sífilis)

Trauma Síndrome de Reiter

Valva Aórtica Bicúspide Espondilite Anquilosante

Artrite Reumatóide Trauma

Degeneração mixomatosa Dissecção de Aorta

Espondilite anquilosante Síndrome de Marfan

Drogas anorexígenas Síndrome de Ehlers-Danlos

Pseudoxantoma Elástico

Doença Inflamatória Intestinal ( Crohn )

Osteogênese Imperfeita


Fisiopatologia:Há sobrecarga de volume e de pressão

sobre o VE, com elevação da tensão diastólica e sistólica.

Desenvolve-se então hipertrofia excêntrica de VE que mantém os componentes muscular, vascular e intersticial proporcionais durante evolução da doença.


Fisiopatologia:1- No muscular temos acentuação do diâmetro

dos miócitos e síntese de miosina;2- No vascular temos aumento da superfície e da

luz dos vasos;3- No intersticial temos aumento proporcional

entre os colágenos tipo I e III.Tais modificações preservam a função e

a relação volume-massa, mantendo o paciente em classe funcional I/II por longos períodos de tempo, inclusive em vigência de IAo grave.


Quadro Clínico: Os sintomas aparecem na quarta e

quinta décadas de vida e marcam o momento que a evolução natural da doença tem que ser interrompida. Sem a interrupção 30% evolui para óbito no primeiro ano, 65% no segundo e 87% até o sétimo.

- Dispnéia - Dor pré cordial- Palpitações - Lipotímia/síncope- Choque cardiogênico/ EAP


Exame Físico:- Pulso de Corrigan: pulso em martelo D’ água;- Sinal de Musset: oscilação da cabeça;- Sinal de Minervini: pulso na base da língua;- Sinal de Quincke: pulso capilar;- Pistol Shot: na ausculta da artéria femoral;- Sinal de Duroziez: duplo sopro auscultado à compressão

femoral;- Duplo som de Traube: primeiro ruido tipo pré sistólico e

um segundo correspondente a segunda bulha;- Sinal de Becker: pulsações visíveis das artérias

retinianas e pupilas


Pulso de CorriganPulso de Corrigan


Exame Físico:

B1 pode ser hipofonética.

B2 pode ser única ou ausente ou apresentar desdobramento paradoxal.

Sopro começando no início da diástole, sendo melhor

auscultado com o diafragma dos estetoscópio e com o paciente fletido para frente.

Sopro em “arrulho de Pombo” significa perfuração ou eversão

de um dos folhetos. Sopro de Austin Flint ( Fluxo anterógrado rápido através de um

orifício Mitral estreitado pela elevação da pressão diastólica ).


Exame Físico:-Aumentam o sopro ( aumento da PA )Aumentam o sopro ( aumento da PA )VasopressoresVasopressores

CócorasCócoras

Exercício isométricoExercício isométrico

-Diminuem o sopro ( redução da PA)-Diminuem o sopro ( redução da PA)Nitrito de amiloNitrito de amilo

Fase de esforço na M. ValsalvaFase de esforço na M. Valsalva


Eletrocardiograma:Desvio do eixo para E, aumento amplitude do QRS, sinais de sobrecarga VE, ondas T altas e positivas, porem podem estar invertidas com alteração de S-T, Padrão de strein.


Rx Tórax:


Ecocardiograma:Avalia:

- Morfologia;

- Presença de vegetações;

- Prolapsos;

- Dilatações da aorta;

- Função vetricular;

- Tamanho das câmaras;

- Relação massa/volume;


Ecocardiograma:


Tomografia Computadorizada:


Ressonância Magnética: Técnica que fornece as

medidas mais precisas para acompanhamento dos pacientes, porém, é muito dispendioso.


Cateterismo Cardíaco:Reservado para os pacientes

que serão submetidos a cirurgia de troca valvar e para visualizar a aorta durante aortografia.


Evolução Natural:- Lesão discreta a moderada: sobrevida em 10

anos de 85-95%;- Lesão grave, assintomáticos e FE preservada:

50% mantém este perfil ao final de 10 anos;- Deterioração da função ventricular < 3,5%/ano;- Progressão para sintomas < 6%/ano;- Morte súbita < 0,6%/ano;- Pacientes assintomáticos que apresentam

disfunção sistólica evoluem com sintomas em 25%/ano;


Acompanhamento: Assintomáticos: “ Regra 55”

- Bom desfecho - Diâmetro sistólico final (DSF) < 55mm

- Fração de ejeção do VE > 55%

- DSF < 40mm Improvável disfunção do VE em 2anos

( acompanhamento ECO cada 2 anos)

- DSF > 40 e < 50mm ECO anual.

- DSF > 50 e < 55mm ECO cada 6 meses.


Tratamento:


Tratamento Clinico: Quando indicado é feito com

vasodilatadores.

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