INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO.

INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM CORONARIANA EM

IDOSOSIDOSOS

MARIA APARECIDA C. BICALHOMARIA APARECIDA C. BICALHO

INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM CORONARIANA EM

IDOSOSIDOSOS1.1. NÍVEIS DE EVIDÊNCIAS E GRAUS DE NÍVEIS DE EVIDÊNCIAS E GRAUS DE

RECOMENDAÇÃO;RECOMENDAÇÃO;2.2. INTRODUÇÃO;INTRODUÇÃO;3.3. ASPÉCTOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS IDOSO;ASPÉCTOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS IDOSO;4.4. EXAMES COMPLEMENTARES;EXAMES COMPLEMENTARES;5.5. ABORDAGEM TERAPÊUTICA DAS ABORDAGEM TERAPÊUTICA DAS

SÍNDROMES CORONARIANAS:SÍNDROMES CORONARIANAS:1.1. CLASSIFICAÇÃO;CLASSIFICAÇÃO;2.2. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS;MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS;3.3. ANGINA ESTÁVEL CRÔNICA;ANGINA ESTÁVEL CRÔNICA;4.4. SCA:SCA:

ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST;ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST; IAM COM SUPRA ST.IAM COM SUPRA ST.

DIRETRIZES DA DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOGERIATRIA DE CARDIOGERIATRIA

DIRETRIZES DA DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOGERIATRIADE CARDIOGERIATRIA

DAC NO IDOSO DAC NO IDOSO INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

DOENÇAS CV: 40% DOENÇAS CV: 40% MORTALIDADE;MORTALIDADE;

DAC/MORBIMORTALIDADE;DAC/MORBIMORTALIDADE; INCIDÊNCIA ENTRE SEXOS;INCIDÊNCIA ENTRE SEXOS; MORTALIDADE NA MULHER.MORTALIDADE NA MULHER.

DAC NO IDOSO DAC NO IDOSO INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

DAC NO IDOSO DAC NO IDOSO ASPÉCTOS CLÍNICOS:ASPÉCTOS CLÍNICOS:

APRESENTAÇÃO CLÍNICA;APRESENTAÇÃO CLÍNICA; 40% ASSINTOMÁTICO;40% ASSINTOMÁTICO; EQUIVALENTES ANGINOSOS;EQUIVALENTES ANGINOSOS; RETARDO INÍCIO TRATAMENTO-RETARDO INÍCIO TRATAMENTO-

MORTALIDADE;MORTALIDADE; ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIAL;ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIAL; DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

DAC NO IDOSO DAC NO IDOSO EXAMES EXAMES

COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARES


COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARES ECG;ECG; TE:TE:

– SENS: 84%, ESP: 70%;SENS: 84%, ESP: 70%;– SIMPLES E SEGURO;SIMPLES E SEGURO;– TE EM IDOSOS ASSINTOMÁTICOS, TE EM IDOSOS ASSINTOMÁTICOS,

S/FR;S/FR;


COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARESLIMITAÇÕES DO TE:LIMITAÇÕES DO TE:

1.1. INSTABILIDADE POSTURAL;INSTABILIDADE POSTURAL;2.2. REDUÇÃO DA MOBILIDADE;REDUÇÃO DA MOBILIDADE;3.3. INCAPACIDADE COGNITIVA;INCAPACIDADE COGNITIVA;4.4. COMORBIDADES COMO DOENÇAS COMORBIDADES COMO DOENÇAS

OSTEODEGENERATIVAS, DPOC, IVP, OSTEODEGENERATIVAS, DPOC, IVP, SEQUELA AVC;SEQUELA AVC;

5.5. ALTERAÇÕES DO ECG BASAL: BCRE, WPW, ALTERAÇÕES DO ECG BASAL: BCRE, WPW, MP ARTIFICIAL, HVE, INFRA ST>1MM;MP ARTIFICIAL, HVE, INFRA ST>1MM;

6.6. DIGITAL E DROGAS DIGITAL E DROGAS RESPOSTA FC; RESPOSTA FC;7.7. POUCA FAMILIARIDADE COM O POUCA FAMILIARIDADE COM O

ERGÔMETRO, MEDO, ANSIEDADE, FALTA ERGÔMETRO, MEDO, ANSIEDADE, FALTA DE MOTIVAÇÃO.DE MOTIVAÇÃO.


COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARESECODOPPLERCARDIOGRAMA REPOUSO E ECODOPPLERCARDIOGRAMA REPOUSO E

ESTRESSE (EE):ESTRESSE (EE):

– BEM TOLERADO;BEM TOLERADO;– SENS E ESP POUCO > TE;SENS E ESP POUCO > TE;– INDICAÇÕES: INDICAÇÕES:

RESPOSTA FC INSUFICIENTE;RESPOSTA FC INSUFICIENTE; INCAPACIDADE P/TE;INCAPACIDADE P/TE; ECG BASAL ALTERADO;ECG BASAL ALTERADO;

– EFS. COL: HIPOTENSÃO, ARRITMIAS.EFS. COL: HIPOTENSÃO, ARRITMIAS.


COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARESCINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA

ESTRESSE:ESTRESSE:

– RADIOFÁRMACOS;RADIOFÁRMACOS;– SEN: 95%, ESP: 75% (LESÕES>70%);SEN: 95%, ESP: 75% (LESÕES>70%);– INDICAÇÕES SEMELHANTES AO EEINDICAÇÕES SEMELHANTES AO EE– ECO DE ESTRESSE x CINTILOGRAFIAECO DE ESTRESSE x CINTILOGRAFIA


COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARESINDICADORES DE ALTO RISCO EM EXAMES NÃO INDICADORES DE ALTO RISCO EM EXAMES NÃO

INVASIVOS:INVASIVOS: TE:TE:

– DEPRESSÃO DE ST DEPRESSÃO DE ST ≥2MM;≥2MM;– DEPRESSÃO ST≥ 1MM NO 1DEPRESSÃO ST≥ 1MM NO 1º ESTÁGIO;º ESTÁGIO;– DEPRESSÃO ST C/DURAÇÃO > 5MIN RECUP;DEPRESSÃO ST C/DURAÇÃO > 5MIN RECUP;– CARGA MÁX ATINGIDA< 4 MET´S;CARGA MÁX ATINGIDA< 4 MET´S;– RESPOSTA PA ANORMAL E ARRITMIAS VENTRICULARES;RESPOSTA PA ANORMAL E ARRITMIAS VENTRICULARES;

CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA:CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA:– MÚLTIPLOS DEFEITOS REVERSÍVEIS DE PERFUSÃO;MÚLTIPLOS DEFEITOS REVERSÍVEIS DE PERFUSÃO;– DEFEITOS EXTENSOS ESTRESSE-INDUZIDOS;DEFEITOS EXTENSOS ESTRESSE-INDUZIDOS;– DISFUNÇÃO VE;DISFUNÇÃO VE;

ECO DE ESTRESSE:ECO DE ESTRESSE:– MÚLTIPLAS ALTERAÇÕES REVERSÍVEIS CONTRATILIDADE;MÚLTIPLAS ALTERAÇÕES REVERSÍVEIS CONTRATILIDADE;– DISFUNÇÃO SISTÓLICA EM REPOUSO;DISFUNÇÃO SISTÓLICA EM REPOUSO;– DISFUNÇÃO GRAVE VE (FE<35%) ESTRESSE-INDUZIDA.DISFUNÇÃO GRAVE VE (FE<35%) ESTRESSE-INDUZIDA.


COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARESCINEANGIOCORONARIOGRAFIA:CINEANGIOCORONARIOGRAFIA:

– INDICAÇÕES:INDICAÇÕES: DOR ANGINOSA RECORRENTE;DOR ANGINOSA RECORRENTE; TESTES NÃO INVASIVOS COM ALTO GRAU DE TESTES NÃO INVASIVOS COM ALTO GRAU DE

ISQUEMIA;ISQUEMIA; ALTA PROBABILIDADE DE LESÃO TCE OU DOENÇA ALTA PROBABILIDADE DE LESÃO TCE OU DOENÇA

TRIARTERIAL;TRIARTERIAL; SCA COM ICC, CHOQUE CARDIOGÊNICO OU SCA COM ICC, CHOQUE CARDIOGÊNICO OU

ARRITMIAS COMPLEXAS;ARRITMIAS COMPLEXAS;

– CONTRA-INDICAÇÕES:CONTRA-INDICAÇÕES: COMORBIDADES C/COMPROMETIMENTO COMORBIDADES C/COMPROMETIMENTO

FUNCIONAL;FUNCIONAL; RECUSA DE PACIENTE E FAMILIARES.RECUSA DE PACIENTE E FAMILIARES.

ABORDAGEM ABORDAGEM TERAPÊUTICA TERAPÊUTICA

ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL OBJETIVOS DO TRATAMENTO;OBJETIVOS DO TRATAMENTO; CONTROLAR CAUSAS DE CONTROLAR CAUSAS DE

DESEQUILÍBRIO ENTRE OFERTA E DESEQUILÍBRIO ENTRE OFERTA E CONSUMO OCONSUMO O2;2;

FR;FR; TRATAMENTO MEDICAMENTOSO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

SEMPRE DEVE SER REALIZADO.SEMPRE DEVE SER REALIZADO.


ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL ASPIRINA:ASPIRINA:

MORTE SÚBITA E IAM NÃO FATAL;MORTE SÚBITA E IAM NÃO FATAL;– PREVENÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA;PREVENÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA;

BETA-BLOQUEADORES:BETA-BLOQUEADORES:– PREVENÇÃO DE SINTOMAS DE ISQUEMIA;PREVENÇÃO DE SINTOMAS DE ISQUEMIA; IAM, MORTE SÚBITA E MORTALIDADE GLOBAL;IAM, MORTE SÚBITA E MORTALIDADE GLOBAL;– PREFERIR PREPARAÇÕES HIDROFÍLICAS (< EFEITO SNC);PREFERIR PREPARAÇÕES HIDROFÍLICAS (< EFEITO SNC);

NITRATOS:NITRATOS:– ALÍVIO E PREVENÇÃO DE SINTOMAS;ALÍVIO E PREVENÇÃO DE SINTOMAS; TOLERÂNCIA AO ESFORÇO;TOLERÂNCIA AO ESFORÇO;– MELHORA HEMODINÂMICA NA DISFUNÇÃO VE;MELHORA HEMODINÂMICA NA DISFUNÇÃO VE;– INCOMPATIBILIDADE C/INIBIDORES DA FOSFODIESTERASEINCOMPATIBILIDADE C/INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE

BLOQUEADORES CANAL CÁLCIO:BLOQUEADORES CANAL CÁLCIO:– NÃO REDUZEM MORTALIDADE GLOBAL, MORTE SÚBITA OU REINFARTO;NÃO REDUZEM MORTALIDADE GLOBAL, MORTE SÚBITA OU REINFARTO;– ALÍVIO DOS SINTOMAS;ALÍVIO DOS SINTOMAS;– DIHIDROPIRIDÍNICOS DE AÇÃO CURTA – FENÔMENO DE ROUBO DIHIDROPIRIDÍNICOS DE AÇÃO CURTA – FENÔMENO DE ROUBO

CORONÁRIA;CORONÁRIA; IECA:IECA:

– DISFUNÇÃO VE, HAS, SÍNDROME XDISFUNÇÃO VE, HAS, SÍNDROME X HIPOLIPEMIANTESHIPOLIPEMIANTES


ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA (ICP):INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA (ICP):

– BALÃO E STENT;BALÃO E STENT; IAM E MORTE SÚBITA IAM E MORTE SÚBITA MEDICAMENTOSO; MEDICAMENTOSO;– A LONGO PRAZO, A ABORDAGEM INTERVENCIONISTA A LONGO PRAZO, A ABORDAGEM INTERVENCIONISTA

SUPERA A CONSERVADORA (SUPERA A CONSERVADORA ( SINTOMAS); SINTOMAS);– NECESSIDADE REINTERVENÇÕES;NECESSIDADE REINTERVENÇÕES;

CIRURURGIA REVASCULARIZAÇÃO CIRURURGIA REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA (CRVM):MIOCÁRDICA (CRVM):– INDIVIDUALIZAR PROCEDIMENTO;INDIVIDUALIZAR PROCEDIMENTO;– AVC PER-OP;AVC PER-OP;– IDOSOS: ABORDAGEM IDOSOS: ABORDAGEM

INCOMPLETA/REVASCULARIZAÇÃO HÍBRIDA/CRVM INCOMPLETA/REVASCULARIZAÇÃO HÍBRIDA/CRVM S/CEC;S/CEC;


ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL

Marco Aurélio Fagundes Angelo

PACIENTES COM INDÍCIOS CLÍNICOS E/OU ANATÔMICOS DE RISCO ELEVADO, NOS QUAIS O TRATAMENTO FARMACOLÓGICO ISOLADO É DESFAVORÁVEL.


ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL INDICAÇÕES DE TRATAMENTO INDICAÇÕES DE TRATAMENTO

INVASIVO (ICP/CRVM):INVASIVO (ICP/CRVM):1.1. LESÕES TCE;LESÕES TCE;

2.2. LESÕES ISQUÊMICAS EXTENSAS;LESÕES ISQUÊMICAS EXTENSAS;

3.3. DISFUNÇÃO DE VE;DISFUNÇÃO DE VE;

4.4. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA;INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA;

5.5. VALVULOPATIAS OU ANEURISMA DE VE VALVULOPATIAS OU ANEURISMA DE VE ASSOCIADOS COM INDICAÇÃO ASSOCIADOS COM INDICAÇÃO CIRÚRGICA.CIRÚRGICA.


ANGINA ESTÁVELANGINA ESTÁVEL

SÍNDROMES SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDASCORONARIANAS AGUDAS

CONCEITOSCONCEITOS

SCA- FISIOPATOLOGIASCA- FISIOPATOLOGIA

ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

SÍNDROMES SÍNDROMES CORONARIANAS CORONARIANAS

AGUDASAGUDAS

SÍNDROMES CORONARIANAS SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS AGUDAS

MARCADORES BIOLÓGICOSMARCADORES BIOLÓGICOS

ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

ANGINA INSTÁVEL E IAM ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST SEM SUPRA ST

MANIFESTAÇÕES MANIFESTAÇÕES CLÍNICASCLÍNICAS

ANGINA INSTÁVEL E IAM ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST SEM SUPRA ST

EXAMES EXAMES COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARES

INVESTIGAÇÃO DE CAUSAS NÃO

CORONARIANAS

ANGINA INSTÁVEL E IAM ANGINA INSTÁVEL E IAM SEM SUPRA ST SEM SUPRA ST TRATAMENTOTRATAMENTO

BENEFÍCIO > EM

> 65 ANOS

*

ENOXPARINA EM IDOSOS

PCI

ISQUEMIA RECORRENTE


AMBOS UTILIZARAM AAS


MONA MONA ;; ASPIRINA:ASPIRINA:

MORTALIDADE 21%;MORTALIDADE 21%; NITRATOS:NITRATOS:

– ISQUEMIA PERSISTENTE;ISQUEMIA PERSISTENTE;– HAS DIFÍCIL CONTROLE;HAS DIFÍCIL CONTROLE;– CONGESTÃO PULMONAR;CONGESTÃO PULMONAR;

ANTAGONISTAS CÁLCIO:ANTAGONISTAS CÁLCIO:– IAM SEM SUPRA: DILTIAZEM,VERAPAMIL;IAM SEM SUPRA: DILTIAZEM,VERAPAMIL;

IECA (ESTUDO HOPE) E BLOQUEADORES AT1:IECA (ESTUDO HOPE) E BLOQUEADORES AT1:– REMODELAMENTO MIOCÁRDICO;REMODELAMENTO MIOCÁRDICO;

BLOQUEADORES DOS RECEPTORES GP Iib/IIIa:BLOQUEADORES DOS RECEPTORES GP Iib/IIIa:– AÇÃO;AÇÃO;– ADJUVANTE DA ICP;ADJUVANTE DA ICP;– UTILIZAÇÃO EM IDOSOS É SEGURA, PREFERINDO-SE O UTILIZAÇÃO EM IDOSOS É SEGURA, PREFERINDO-SE O

TIROFIBAN. TIROFIBAN.


ESTRATÉGIA INVASIVA X ESTRATÉGIA INVASIVA X CONSERVADORACONSERVADORA


ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO:ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO:


MORTALIDADE


RECOMENDAÇÕES PARA TRATAMENTO RECOMENDAÇÕES PARA TRATAMENTO INVASIVO:INVASIVO:

1.1. EQUIPE TREINADA, CENTROS EXPERIENTES, ATÉ EQUIPE TREINADA, CENTROS EXPERIENTES, ATÉ 90 MIN DE RETARDO INTRA-HOSPITALAR;90 MIN DE RETARDO INTRA-HOSPITALAR;

2.2. ABORDAGEM DAS ARTÉRIAS DIRETAMENTE ABORDAGEM DAS ARTÉRIAS DIRETAMENTE RESPONSÁVEIS;RESPONSÁVEIS;

3.3. ABCIXIMAB SEGUIDO DE ICP IMEDIATA;ABCIXIMAB SEGUIDO DE ICP IMEDIATA;4.4. TIROFIBAN NAS PRIMEIRAS 24H SEGUIDO DE ICP TIROFIBAN NAS PRIMEIRAS 24H SEGUIDO DE ICP

NO 3NO 3˚OU 4˚ DIA;˚OU 4˚ DIA;5.5. CRVM SE ANATOMIA DESFAVORÁVEL A ICP E SEM CRVM SE ANATOMIA DESFAVORÁVEL A ICP E SEM

RESPOSTA SATISFATÓRIA AO TRATAMENTO RESPOSTA SATISFATÓRIA AO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO.MEDICAMENTOSO.

IAM COM SUPRA DE STIAM COM SUPRA DE STTRATAMENTOTRATAMENTO

IDADE FATOR INDEPENDENTE DE RISCO IDADE FATOR INDEPENDENTE DE RISCO (80% DAS MORTES EM >65 ANOS);(80% DAS MORTES EM >65 ANOS);

P/DEFINIÇÃO ESTRATÉGICA, P/DEFINIÇÃO ESTRATÉGICA, CONSIDERAR:CONSIDERAR:– GRAVIDADE DO QUADRO CLÍNICO;GRAVIDADE DO QUADRO CLÍNICO;– PRESENÇA DE COMORBIDADES, SEQÜELAS PRESENÇA DE COMORBIDADES, SEQÜELAS

OU PERDAS FUNCIONAIS;OU PERDAS FUNCIONAIS;– ESTADO COGNITIVO;ESTADO COGNITIVO;– GRAU DE INDEPENDÊNCIA;GRAU DE INDEPENDÊNCIA;

TRATAMENTO DEVE SER TRATAMENTO DEVE SER INDIVIDUALIZADOINDIVIDUALIZADO


REPERFUSÃO MIOCÁRDICA REPERFUSÃO MIOCÁRDICA FIBRINOLÍTICOS:FIBRINOLÍTICOS:

MORTALIDADE EM > 65 ANOS;MORTALIDADE EM > 65 ANOS;– AVALIAR RISCO-BENEFÍCIOAVALIAR RISCO-BENEFÍCIO


ANGIOPLASTIA E ENDOPRÓTESES ANGIOPLASTIA E ENDOPRÓTESES CORONARIANAS:CORONARIANAS:

– TRATAMENTO DE ESCOLHA EM TRATAMENTO DE ESCOLHA EM IDOSOS SELECIONADOS;IDOSOS SELECIONADOS;

– PERÍODO P/REALIZAÇÃO;PERÍODO P/REALIZAÇÃO;– > RISCO DE COMPLICAÇÕES RENAIS> RISCO DE COMPLICAÇÕES RENAIS


INDICAÇÕES PARA CRVM:INDICAÇÕES PARA CRVM:– CONDIÇÕES CLÍNICAS DE ALTO RISCO;CONDIÇÕES CLÍNICAS DE ALTO RISCO;– PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS;PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS;– ANATOMIA CORONARIANA FAVORÁVEL;ANATOMIA CORONARIANA FAVORÁVEL;– ESTADO GERAL PRESERVADO;ESTADO GERAL PRESERVADO;– RISCO CIRÚRGICO ACEITÁVEL;RISCO CIRÚRGICO ACEITÁVEL;

LESÕES INDICATIVAS DE CRVM:LESÕES INDICATIVAS DE CRVM:– LESÕES EM TCE DISTAL;LESÕES EM TCE DISTAL;– LESÕES MULTIARTERIAIS COMPLEXAS LESÕES MULTIARTERIAIS COMPLEXAS

ASSOCIADAS A FE 25-40%;ASSOCIADAS A FE 25-40%;– COMPLICAÇÕES MECÂNICAS PÓS-IAM;COMPLICAÇÕES MECÂNICAS PÓS-IAM;– VALVULOPATIAS ASSOCIADAS (EAO GRAVE E IM VALVULOPATIAS ASSOCIADAS (EAO GRAVE E IM

AGUDA).AGUDA).


TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:– AAS E AAS E -BLOQUEADORES- INÍCIO E DURAÇÃO;-BLOQUEADORES- INÍCIO E DURAÇÃO;– CLOPIDOGREL;CLOPIDOGREL;– HEPARINA- TEP OU EMBOLIZAÇÕES SISTÊMICAS, HEPARINA- TEP OU EMBOLIZAÇÕES SISTÊMICAS,

IAM ANTERIOR EXTENSO, TROMBOS IAM ANTERIOR EXTENSO, TROMBOS INTRACAVITÁRIOS, FA E APÓS rt-PA OU ALTEPLASE;INTRACAVITÁRIOS, FA E APÓS rt-PA OU ALTEPLASE;

– IECA;IECA;– NITRATOS:NITRATOS:

CONGESTÃO PULMONAR, ISQUEMIA PERSISTENTE OU CONGESTÃO PULMONAR, ISQUEMIA PERSISTENTE OU HAS DIFÍCIL CONTROLE;HAS DIFÍCIL CONTROLE;

CONTRA-INDICAÇÕES;CONTRA-INDICAÇÕES;– DILTIAZEM;DILTIAZEM;– HIPOLIPEMIANTES;HIPOLIPEMIANTES;

BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA:RECOMENDADA:

ACC/AHA GUIDELINES FOR THEACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION;INFARCTION;

ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH UNSTATLE ANGINA AND NON-ST PATIENTS WITH UNSTATLE ANGINA AND NON-ST SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION: SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION: EXECUTIVE SUMMARY AND RECOMENDATIONS;EXECUTIVE SUMMARY AND RECOMENDATIONS;

ACC/AHA GUIDELINE UPDATE FOR THE MANAGEMENT OF ACC/AHA GUIDELINE UPDATE FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC STABLE ANGINA;PATIENTS WITH CHRONIC STABLE ANGINA;

I DIRETRIZ DO GRUPO DE ESTUDOS EM I DIRETRIZ DO GRUPO DE ESTUDOS EM CARDIOGERIATRIA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOGERIATRIA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA.CARDIOLOGIA.

MANEJO TERAPÊUTICO EM CARDIOGERIATRIA. REVISTA MANEJO TERAPÊUTICO EM CARDIOGERIATRIA. REVISTA SOCERJ, V.17, 2004. SUPLEMENTO B. P 30-45.SOCERJ, V.17, 2004. SUPLEMENTO B. P 30-45.

INSUFICIÊNCIA CORONARIANA EM IDOSOS MARIA APARECIDA C. BICALHO.

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