INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

64
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP

Transcript of INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Page 1: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR

Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP

Page 2: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Porque abordar a família?• O acesso à família é um pré-requisito para atuar sobre a mesma. Uma

intervenção na família sem conhecê-la é o mesmo que instituir um tratamento sem um diagnóstico.

• Acesso, diagnóstico e intervenção estão intimamente ligados. Intervir numa enfermidade ou manter a saúde no contexto da família significa entender sua estrutura, funções, desenvolvimento e relação do processo saúde-doença.

• A família deve ser vista como um sistema em que um problema, ao atingir um de seus membros, repercute nas relações como um todo.

• A resposta aos problemas apresentados pode ser adaptativa ou não, evidenciando-se por disfunções que interferem na resposta dos indivíduos às enfermidades. Assim, um “paciente” rotulado pela família como portador de sintomas pode ser a expressão de uma disfunção na mesma, portanto, seu processo de cura estará relacionado à intervenção no sistema familiar.

Page 3: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Quando abordar a família• Deve-se ter em mente algumas situações em que se torna necessária uma avaliação

mais detalhada da família: • Sintomas inespecíficos (cefaléias, lombalgias, dores abdominais) em pessoas com

grande freqüência de consultas sem doença orgânica; • Utilização excessiva dos serviços de saúde ou consultas freqüentes de diferentes

membros da família (muito suspeito de disfunção familiar); • Dificuldade no controle de doenças crônicas quando requerem dietas ou

intervenção/ajuda dos outros membros da família; • Problemas graves emocionais ou de comportamento; • Efeito mimético1; • Problemas conjugais (dependência excessivos) e sexuais (impotência e

infertilidade); • Triangulação, sobretudo com a criança; • Doenças relacionadas ao estilo de vida e ao ambiente (doença hepática e

alcoolismo, doença pulmonar e tabagismo, úlcera péptica e stress); • Doenças nas fases de transição do ciclo de vida (a espera do primeiro filho, filhos

na adolescência, ninho vazio, etc.); • Morte na família, acidente grave, divórcio, etc.; • Sempre que o modelo biomédico tradicional mostrar-se inadequado ou insuficiente

Page 4: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

FERRAMENTAS PARA AVALIAÇÃO FAMILIAR

• GENOGRAMA▫ECOMAPA▫LINHA DA VIDA DE MEDAILE▫PSICOFIGURA DE MITCHEL

• MODELO FAMILIAR FIRO• MÉTODO P.R.A.C.T.I.C.E.• CICLO DE VIDA DE DUVALL• APGAR FAMILIAR DE SMILKSTEIN• CÍRCULO FAMILIAR DE THROWER• ESCALA DE READAPTAÇÃO SOCIAL DE

HOLMES-RAHE, PARA UNIDADE DE CRISE

Page 5: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

CICLO DE VIDA DE DUVALL

Page 6: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Ciclo de vida de DUVALLEstágio do Ciclo de Vida

Tarefas a serem cumpridas

Tópicos de promoção de saúde

Estágio I: Casamento e um lar independente: A União das famíliasMarido, Mulher (iniciando a vida a dois, casal sem filhos)

. Estabelecer a identidade do casal (estabelecer relacionamento satisfatório);Realinhar os relacionamentos com a família ampliada (autonomia em relação à família de origem, união de sistemas bastante complexos). Tomar decisões em relação à paternidade. Novas amizades

. Comunicação sobre as expectativas de cada um dos cônjuges. Planejamento familiar

Page 7: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Estágio do Ciclo de Vida

Tarefas a serem cumpridas

Tópicos de promoção de saúde

Estágio II: Famílias com filhos pequenosMarido-pai; mulher-mãe; filho e/ou filha

. Integrar os lactentes à unidade familiar e encorajar seu desenvolvimento.. Acomodar-se às novas funções parentais e dos avós;. Manutenção de uma ligação conjugal

Envolver o pai na gestação. Orientações sobre acidentes e doenças na gestação e primeira infância. Informações sobre o crescimento e desenvolvimento da criança. Encorajar um tempo para o casal.

Ciclo de vida de DUVALL

Page 8: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Estágio do Ciclo de Vida

Tarefas a serem cumpridas

Tópicos de promoção de saúde

Estágio III: Famílias com pré-escolares Marido-pai, Mulher-mãe, filho-irmão, filha-irmã

Socializar as crianças; Pais e filhos ajustam-se à separação; Enfrentar custos financeiros crescentes; Desgaste de energia e a falta de privacidade dos pais.

Estimular o diálogo na educação dos filhos. Informações sobre o crescimento e desenvolvimento da criança. Encorajar um tempo para o casal.

Ciclo de vida de DUVALL

Page 9: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Estágio do Ciclo de Vida

Tarefas a serem cumpridas

Tópicos de promoção de saúde

Estágio IV: Famílias com escolares Marido-pai, Mulher-mãe, filho e/ou filha

As crianças desenvolvem relacionamento com os amigos; Os pais ajustam-se às influências da escola e dos colegas de seus filhos; Enfrentar demandas crescentes de tempo e dinheiro; Manter uma relação de casal.

Informações sobre o crescimento e desenvolvimento da criança. Monitorar o desempenho escolar. Sugerir estratégias de manejo do tempo. Aquisição de novos hábitos e amigos.

Ciclo de vida de DUVALL

Page 10: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Estágio do Ciclo de Vida

Tarefas a serem cumpridas

Tópicos de promoção de saúde

Estágio V: Famílias com adolescentes Marido-pai, Mulher-mãe, filho e/ou filha

Os adolescentes desenvolvem crescente autonomia; Equilibrar liberdade com responsabilidade. Os pais reorientam-se para as questões de carreira e da metade da vida conjugal; Os pais começam uma mudança no sentido de preocupar-se com a geração com mais idade; Estabelecer fundamentos para atividades dos pais após a saída dos filhos.

Estabelecer relação que reflita aumento de autonomia; Informações sobre o desenvolvimento do adolescente. Sexualidade e hábitos. Estilo de vida.

Ciclo de vida de DUVALL

Page 11: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Estágio do Ciclo de Vida

Tarefas a serem cumpridas

Tópicos de promoção de saúde

Estágio VI: Famílias como centro de partida Marido-pai-avô, Mulher-mãe-avó

Os pais e os adultos jovens estabelecem identidades independentes; Renegociar as relações conjugais;

Trabalhar aceitação da multiplicidade de entradas e saídas na família. Acomodação ao fim de papel de pais e estabelecimento de relações adultas com os filhos.

Ciclo de vida de DUVALL

Page 12: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Estágio do Ciclo de Vida

Tarefas a serem cumpridas

Tópicos de promoção de saúde

Estágio VII: Famílias de meia idade Marido-pai-avô, Mulher-mãe-avó, filho-irmão-tio, filha-irmã-tia

Reinvestem na identidade do casal; Desenvolvimento de interesses diferentes; Realinhamento das relações para incluírem afiliados e netos; Planejar o futuro financeiro e aposentadoria; Lidar com as incapacidades e a morte da geração com mais idade; Prover conforto, saúde e bem estar ao casal.

Encorajar a fazer planos para aposentadoria, lazer e moradia. Discutir sexualidade e processos ligados ao envelhecimento. Explorar o papel de avós.

Ciclo de vida de DUVALL

Page 13: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Estágio do Ciclo de Vida

Tarefas a serem cumpridas

Tópicos de promoção de saúde

Estágio VIII: Famílias em envelhecimento Viúva, Viúvo, mulher-mãe-avó, marido-pai-avô

Deslocamento da função de trabalho para aposentados e para semiconfinamento ou recolhimento total; Prover moradia e segurança financeira; Mantêm o funcionamento individual e do casal enquanto de adaptam ao processo de envelhecimento; Preparação para a própria morte e aceitação da perda do parceiro e/ou filhos e de outros amigos; Integridade do ego.

Tópicos de saúde na terceira idade. Revisar a vida como recurso para a saúde mental. Terapias ocupacionais e lazer. Lidar com as perdas (amigos, parentes, cônjuge e outros).

Ciclo de vida de DUVALL

Page 14: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

GENOGRAMA

Page 15: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

GENOGRAMA

•Genograma foi primeiramente desenvolvido e popularizado com a experiência clínica de Monica McGoldrick e Randy Gerson através da publicação do livro entitulado:

•Genograms: Assessment and Intervention in 1985

Page 16: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

GENOGRAMA

•O GENOGRAMA FAMILIAR é uma ferramenta usada pelos médicos e por outros profissionais de saúde para resumir em apenas uma página uma grande concentração de informações relacionadas à família.

Page 17: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

GENOGRAMA• O GENOGRAMA FAMILIAR inclui:

▫ Idade ou ano de nascimento de todos os membros familiares▫ Qualquer morte, inclusive idade ou a data da morte e a causa.▫ Indicação dos membros que moram na mesma casa▫ Indicação de membros que moram na mesma casa▫ Datas de matrimônios e divórccios▫ Listagem do primogênito à esquerda, com os demais irmãos

consecutivamente por ordem cronológica à direita.▫ O contexto das patologias hereditárias;▫ Doenças relevantes de cada membro do genograma;▫ Influências sócio-ambientais; ▫ Interações psicológicas e suas conseqüências psicossomáticas;▫ Uma legenda descrevendo os símbolos utilizados e símbolos

selecionados par ao máximo de simplicidade e visibilidade

Page 18: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

GENOGRAMA

•O GENOGRAMA FAMILIAR permite:

▫Enumerar uma lista de problemas do paciente;

▫Proporciona uma visão holística da doença, do paciente e de sua relação com seu ambiente;

▫Quebrar a barreira da 1ª consulta, reforçando a EMPATIA e a relação MÉDICO-PACIENTE;

▫Descobrir alternativas diagnósticas não visualizadas pelo esquema de anamnese habitual.

Page 19: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

GENOGRAMA

•O GENOGRAMA FAMILIAR:

▫Serve não só como ferramenta DIAGNÓSTICA, mas também TERAPÊUTICA – proporciona visualização do contexto da doença pelo próprio paciente.

▫É considerado método ADJUNTO de anamnese. Não substitui e também não pode ser substituído por um bom questionário convencional (QP, HDA, HMP, HMF, CHV, QROAS, AGO, etc.)

Page 20: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

GENOGRAMA

•HISTÓRIA FAMILIAR:

▫O contexto familiar tem mais importância do que a simples sigla “HMF”;

▫Anamnese familiar convencional menciona brevemente “tem alguma doença grave na família?”, “alguém que tosse muito?”, “seus pais têm algum problema de saúde?” – Perguntas-modelo com respostas objetivas.

Page 21: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.
Page 22: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

GENOGRAMA

• Como LER um genograma?

▫ Estrutura: paciente índex, situações maritais (ex. divórcios), filhos (ex. adotados, enteados).

▫ Informação Demográfica Familiar: etinicidade, educação e ocupação (ex. comparar índex com outros membros da família)

▫ Eventos da Vida Familiar(ex. casamentos, festas, lutos e suas relações com a clínica)

▫ Problemas Sociais e de Saúde (genograma permite indicadores para rápida consulta e suas inter-relações)

Page 23: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.
Page 24: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

GENOGRAMA

• Como INTERPRETAR um genograma?

▫ Avaliar as possibilidades de somatização testando hipóteses biopsicossociais sobre as possíveis causas da condição;

▫ Determinar quais são os riscos do paciente desenvolver patologias orgânicas e/ou mentais e implantar apropriadas medidas de prevenção primária e secundária;

▫ Planejar a melhor maneira de tratar o paciente frente as suas características e as de sua família, considerando como os fatores familiares facilitam ou complicam a terapia.

Page 25: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

FIRO

Page 26: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

O MODELO FAMILIAR FIRO• Fundamental Interpersonal Relations

Orientation (FIRO) • O modelo FIRO foi projetado por Willian Schultz

com objetivo de estudar grupos em um sistema social e adaptado por W. J. Doherty e N. Colangelo para estudo e terapia com famílias. Especificamente com relação à família, destina-se a compreender melhor o seu funcionamento.

Page 27: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

O MODELO FAMILIAR FIRO

•Origens no trabalho de sociólogos de família

•Cada unidade familiar é um grupo com características semelhantes

•Como as famílias se adaptam é o cerne de todo modelo de terapia familiar

•Saber lidar com os problemas familiares complexos é o foco central do modelo familiar FIRO.

Page 28: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

FIRO – Protocolo

• INCLUSÃO (“dentro ou fora”) – Refere-se à interação dentro da família, organização e vinculação. Há a necessidade interpessoal de manter um relacionamento satisfatório.

• A. Estrutura: refere-se aos padrões repetitivos de interação que se tornam rotina. Relaciona-se a organização da família, incluindo papéis e laços entre as gerações.

• B. Conectividade: refere-se a laços de interação entre os membros, relacionando-se elementos de comprometimento, educação e sentimentos de pertencer.

• C. Modos de compartilhar: refere-se às associações interativas com o senso especial de identidade da família como grupo. Envolve noções como rituais familiares e valores familiares.

Page 29: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

FIRO – Protocolo

•Inclusão:▫Como você sente o seu papel ter mudado?▫O seu papel atual lhe causa alguma

preocupação?▫Como você se sente sobre o modo que os

outros membros da família lidam com seus papéis?

Page 30: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

FIRO – Protocolo

• CONTROLE (“topo ou base”) – Refere-se às interações que influenciam o poder dentro da própria família. Existe a necessidade de se estabelecer e manter o balanço de poder nos relacionamentos. Os maiores tipos de interações de controle são:

• Controle dominante (tentativa de influência unilateral)

• Controle reativo (tentativa de contrariar uma influência)

• Controle colaborativo (tentativa de dividir as influências).

Page 31: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

FIRO - protocolo

•Controle:▫Você se sente suficientemente envolvido no

processo de decisão de sua família?▫Você sente que a sua família tem um bom

modo de tomar decisões?▫Você sente se você e sua família estão no

controle da situação?

Page 32: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

FIRO - protocolo

•INTIMIDADE (“perto ou distante”) – refere-se às trocas interpessoais e sentimentos compartilhados, esperanças, expectativas, proximidade ou distanciamento. Há a necessidade de se estabelecer e manter relações de amor e afeto.

Page 33: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

FIRO - protocolo

•Intimidade:▫Você se sente confortável em compartilhar

seus sentimentos com outros membros da família?

▫Existem emoções que você está relutante em dividir com outros membros da família?

▫Você está satisfeito com a sua relação com os membros importantes de sua família?

Page 34: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Casos ou “situações-problema”• Casal que chega queixando que seu filho é

incontrolável• Casal que queixa que a intimidade já não é a

mesma, ou que as relações sexuais já não são satisfatórias

• Idoso deprimido após a perda do cônjuge• Criança com transtorno de comportamento com a

chegada de um novo irmão• Adulto que começa a beber após ter tido uma

aposentadoria por invalidez• Transtorno de humor em uma mulher

perimenopáusica

Page 35: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Sistematizando o FIRO

1. Identificar as questões trazidas e os objetivos de quem busca ajuda e classificá-los;

2. Seguir a ordem proposta, podendo ser abordadas outras questões simultaneamente, mas com menos ênfase;

Page 36: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Sistematizando o FIRO

3. Durante o trabalho com inclusão, o mínimo que se espera de resultado é o comprometimento dos parceiros com a tentativa de melhoria e a presença às consultas;

Page 37: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Sistematizando o FIRO

4. Checar se, ao resolver uma primeira questão do modelo, as demais não melhoraram espontaneamente;

5. Evitar focar nos assuntos “posteriores”, quando os “primeiros” ainda não foram resolvidos;

Page 38: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Sistematizando o FIRO

6. Se as orientações não estiverem surtindo efeito, observar se questões da fase anterior de desenvolvimento não estão impedindo;

7. Praticar um ecleticismo inteligente de metodologias para cada fase;

Page 39: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

PRACTICE

Page 40: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

PRACTICE

•Ferramenta diagnóstica e “terapêutica”;•Sistematização da abordagem;•Necessário:

▫Sensibilidade;▫Treino;▫“Oportunidade”;

•Geralmente usada durante conferência familiar;

Page 41: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

CONFERÊNCIA FAMILIAR

•Componente interpessoal predominante;•Impacto familiar profundo;•Histórias pouco esclarecidas;

Page 42: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

CONFERÊNCIA FAMILIAR

•Sala adequada;•Avisar todos os membros envolvidos;•Tempo disponível;•Identificar forças familiares mesmo que

distantes e convidar;•Presença de “assistentes” da equipe;

▫Trabalho em dupla;▫Um facilita diretamente e o outro observa;

Page 43: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

CONFERÊNCIA FAMILIAR

•Perguntar aos presentes se sabem por que foram chamados (P);

•Avaliar e ajustar as expectativas com o encontro;

•Deixar que as pessoas falem livremente sobre os problemas (R);

•Observar os padrões de relação (A);

Page 44: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

CONFERÊNCIA FAMILIAR

•Verificar os padrões de comunicação e tentar facilitar a expressão de sentimentos (C);

•Buscar a negociação de uma solução conjunta, cada um assumindo a sua participação diante dos demais;

Page 45: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

PRACTICE - acrônimo•P: presenting

problem•R: roles•A: affect•C: coping with

stress•T: time in life cycle•I: illness•C: communication•E: ecology

Apresenta problema

Papéis Afeto/intimidade Lidando com

estresse Tempo no ciclo de

vida Doenças/

disfunções Comunicação Ecologia/ambiente

Page 46: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

PRACTICE

•Particularmente útil na Estratégia de Saúde da Família

•“Força” a visão ampliada do problema;•Com o tempo deve se tornar uma

ferramenta informal;•É fundamental reforçar a importância de

todos na entrevista.

Page 47: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

P- Problem•P. Presenting Problem (Problema

apresentado ou razão da entrevista) • Enfermidades, hospitalizações, problemas

comportamentais e de relacionamento.

• É importante se “juntar” à família;• Atenção com o humor da família;•Tentativas de resolução devem ser exploradas;•Quem identifica o problema?

Page 48: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

R - Roles

• Função na organização hierárquica, barreiras (fronteiras), coesão e controle (do caos à rigidez).

• A posição de maior poder refere-se a quem toma as decisões mais importantes, a quem geralmente controla os rendimentos familiares, ou de quem vem a “última palavra”.

• Os papéis dos membros não causam conflitos desde que estejam claros e aceitos por todos, podendo ser definidos implícita ou explicitamente.

• Deve-se estar atento ao grau de autonomia individual.

Page 49: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

R - Roles

•“Papel de doente”;•Poder pode se expressar de maneira

verbal ou não verbal – atenção aos movimentos corporais;

Page 50: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

A - Affect

• Refere-se a como a família se comporta frente ao problema apresentado.

• Expressão das emoções, tom emocional familiar (caloroso, entristecido, raivoso, bem humorado, etc.).

• Famílias saudáveis são capazes de expressar uma grande diversidade de emoções, tanto positivas quanto negativas.

• Deve-se estar atento para expressões de emoções que não são apropriadas à realidade vivenciada, pois podem sinalizar para dificuldades familiares.

Page 51: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

A - Affect

•Um membro pode ter o papel de expressar o sentimento da família;

•Família consegue mudar o afeto quando desafiada?

Page 52: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

C - Communication

•É a base de muitas terapias;•Buscar facilitar a comunicação neste

momento;•O que você fez hoje?•As posições mais freqüentes:

▫Acusatório;▫Apaziguador;▫Super-racional;▫Irrevelante.

Page 53: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

C - Communication

•Valores familiares interferem na comunicação;

•Observar valores não correspondentes e clarificá-los;

•Existem diferentes canais de comunicação;

•Canais “tóxicos” podem ser usados se os outros se encontram fechados;

Page 54: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

C - Communication

•O desenvolvimento de canais positivos de comunicação deve ser buscado antes de tentar eliminar os canais negativos;

•Sintomas físicos freqüentemente fazem parte da comunicação das partes entre si e com o médico e devem ser acessados com cuidado.

Page 55: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

T – Time in life cycle

•Alguns autores acreditam que a maneira de lidar com cada estágio do ciclo de vida é o maior fator no desenvolvimento de doença;

•A negociação de tarefas ou papéis novos pode ser substituída pelo uso da doença para trocar de papéis;

Page 56: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

I - Illness

• Focalizar as enfermidades, podendo estas estar mascaradas em uma disfunção na unidade familiar.

• Experiências com doenças anteriores, principalmente se freqüentes ou graves, modificarão a resposta no presente.

• O significado da doença, a crença no sistema de saúde, hábitos de saúde e estilo de vida também podem ser determinados pela família.

Page 57: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

I - Illness•O significado da doença em cada família

vai depender de uma série de fatores:▫História familiar de doença;▫Cultura;▫Ganho terciário;▫O papel do membro doente;▫Crises recorrentes

Page 58: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

C – Coping with stress

•Adaptabilidade é uma das mais importantes características de uma família;

•Acessar os estressores prévios e suas respostas;

•Respostas prévias predizem as posteriores;

Page 59: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

E – Ecology or Environment

•Interação da família com o meio. • Refere-se a suporte e contatos externos

(sociais, culturais, religiosos, econômicos, educacionais e de saúde), ou seja, os recursos que a família dispõe para enfrentar o problema.

Page 60: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

E – Ecology or Environment

•Interação dos cônjuges com sua família de origem é importante;

•Observar padrões de relação com pessoas e instituições fora da família – há algum exagero?

Page 61: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

PRACTICE

•Após entrevista o profissional ou profissionais devem compreender o problema da família e negociar uma possível intervenção;

•Se a família puder usar a informação obtida na entrevista familiar para modificar-se, não é necessária terapia;

Page 62: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

O papel do médico ou da enfermeira

•Não julgar, nem tomar partido;•Não reforçar os rótulos da família com

rótulos médicos ou diagnósticos quando não for necessário;

•Não reforçar a disfunção familiar de fazer triangulação e jogo de culpa;

Page 63: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

O papel do profissional da SF

•Reconhecer as triangulações e encorajar a comunicação entre os pares, evitar entar na triangulação com a família;

•Compreender como doenças e disfunções se repetem entre as gerações;

•Ser um “otimista terapêutico”; enfatizar as forças familiares e a sua capacidade de mudança.

Page 64: INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO FAMILIAR Curso introdutório de saúde da família – Cajati - SP.

Divisão em grupos para discussão de caso

•VAMO TRABAIÁ MOÇADA