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INSTRUÇÕES: A grade de resposta, na última folha da prova, é o único documento valido para a correção e classificação. Nela deve ser utilizada somente caneta esferográfica azul ou preta; Não serão entregues os cadernos de provas que deve ser devolvido, obrigatoriamente, junto com a folha de respostas;

O gabarito da prova objetiva e a prova serão divulgados no dia 25 de novembro de 2019, segunda-feira e ficará disponível por 24 horas na página do IC/FUC. Todas as datas e demais informações referentes ao processo seletivo encontram-se no edital disponível na página do IC/FUC

Prova com 31 questões /14 páginas BOA PROVA!

FUNDAÇÃO UNIVERSITÁRIA DE CARDIOLOGIA

UNIDADE DE ENSINO - COREME INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DO RIO GRANDE DO SUL

EDITAL 03/2019 PROVA TEÓRICA CONCURSO DE SELEÇÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA

PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA:

ÁREA DE ATUAÇÃO: ELETROFISIOLOGIA CLÍNICA INVASIVA

2019/2020

NOME DO CANDIDATO: _________________________________________________________

ASSINATURA: _________________________________________________________________

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1. Tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita cianótica mais frequente na população. Referente a essa

patologia são feitas as seguintes alternativas:

I – Morte súbita por arritmia é mais frequente que insuficiência cardíaca como causa principal desse evento.

II - Nos pacientes corrigidos existe claramente um aumento da mortalidade a partir da segunda década da correção total

III - Segundo Khairy e colaboradores o fator de risco mais fortemente associado a choque do desfibrilador é uma pressão diastólica final do ventrículo esquerdo maior e igual a 12 mm Hg.

IV - Segundo Khairy e colaboradores o fator de risco mais fortemente associado a choque do desfibrilador é uma pressão diastólica final do ventrículo direito maior e igual a 8 mm Hg.

V - Presença de “shunt” paliativo prévio não tem influencia no prognóstico tardio desses pacientes VI- Existe uma relação direta entre o número de procedimentos realizados no paciente com a

incidência de FV.

Marque a alternativa que contem a assertiva correta: a) I, II, III, V b) I, III, V, VI c) I, II, IV, VI d) I,II, III, VI e) I, II, VI, V

2. Em 1995 Gatzoulis e colaboradores demonstraram que em pacientes com tetralogia de Fallot a duração

do QRS está associada a uma maior taxa de eventos adversos. Esse valor deve ser maior do que quantos milissegundos? a) 120 b) 150 c) 180 d) 190 e) 200

3. Nos pacientes com tetralogia de Fallot a taxa anual de choque apropriado do CDI naqueles considerados

de alto risco para eventos arrítmicos é de:

a) 5,2% b) 9,4% c) 14,3% d) 17,5% e) 20,3%

4. Conforme a diretriz de 2019 da Sociedade Europeia de Cardiologia, referente a taquicardia

supraventricular, gestantes com história de taquicardia supraventricular mal tolerada devem ter oferecido como tratamento definitivo da patologia:

a) Sotalol (Classe I) b) Atenolol (Classe IIa) c) Verapamil (Classe IIb) d) Amiodarona (Classe I) e) Ablação por cateter (Classe IIa)

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5. Referente aos mecanismos de ação da digoxina marque a assertiva falsa: a) Inibe a bomba sódio-potássio ATPase. b) Aumenta o K+ extracelular e diminui o K+ intracelular. c) Aumenta o Na+ intracelular. d) Aumenta o Ca+2 intracelular: Efeito inotrópico positivo. e) Diminui o tônus vagal: depressão do nó sinusal e do nó atrioventricular.

6. Classifique os antiarrítmicos abaixo segundo a classificação de Vaughan-Willians:

1-Procainamida ( ) Classe Ia 2-Profanenona ( ) Classe Ib 3-Sotalol ( ) Classe Ic 4-Lidocaina ( ) Classe II 5- Verapamil ( ) Classe III 6- Propranolol

Resposta:

a) 1,4,2,5,3 b) 1,4,2,6,3 c) 1,2,4,3,6 d) 1,2,4,6,3 e) 1,4,2,3,6

7. O trígono fibroso direito, também conhecido como corpo fibroso central mantém conectadas quais

válvulas cardíacas: a) Tricúspide, pulmonar e mitral b) Tricúspide, pulmonar, mitral e aórtica c) Tricúspide, aórtica e mitral d) Tricúspide e pulmonar e) Mitral e aórtica

8. O sistema de condução cardíaco possui relação anatômica com o anulo aórtico. Referente a essa

constatação marque a assertiva correta: a) O feixe de His situa-se entre a cúspide não coronariana e a cúspide direita. b) O feixe de His situa-se entre a cúspide não coronariana e a cúspide esquerda. c) O feixe de His situa-se entre a cúspide coronariana esquerda e a cúspide direita. d) O feixe de His passa no septo muscular intraventricular e) Nenhuma das respostas acima

9. Uma história clínica bem coletada aumenta a probabilidade do diagnóstico de taquicardia

supraventricular. Entre os dados da história clínica qual possui maior valor preditivo positivo para o diagnóstico de taquicardia supraventricular. a) História de uso de antidepressivos b) Palpitação que dura menos que 6 minutos c) Palpitação que acorda o paciente d) Alterar com respiração e) Obesidade

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10. Segundo Barry Maron, em seu artigo “Implantable Cardioverter-Defibrillators and Prevention of Sudden Cardiac Death in Hypertrophic Cardiomyopathy” publicado no JAMA em 2007 são fatores de riso associados a terapias apropriadas do CDI as seguintes características a exceção de:

a) história de morte súbita prematura relacionada à CMH em 1 ou mais parentes de primeiro grau ou

outros menores de 50 anos; b) Resposta hipotensora da pressão arterial ao exercício. c) hipertrofia ventricular esquerda maciça (espessura máxima da parede ≥30 mm) d) 1 ou mais episódios de taquicardia ventricular não sustentadas com frequências cardíacas iguais ou

superiores à 120 por minuto, na monitorização eletrocardiográfica Holter ambulatorial de 24 horas; e) síncope prévia inexplicada julgada inconsistente com uma origem neurocardiogênica.

11. Recentemente o uso de ressonância nuclear miocárdica tem auxiliado na estratificação de risco dos

pacientes com cardiomiopatia hipertrófica. Qual a percentagem de fibrose em relação a massa miocárdica que está associado a esse maior risco:

a) 5% b) 10% c) 15% d) 20% e) 25%

12. Em relação a anatomia cardíaca, qual a valva com maior área em cm2:

a) Tricúspide b) Mitral c) Pulmonar d) Aórtica e) Tebésio

13. Referentes aos critérios de Schwartz são feitas as seguintes afirmativas:

I- Os critérios são utilizados para o diagnóstico de cardiopatia arritmogênica de ventrículo direito. II- Os critérios são utilizados para o diagnóstico de QT longo congênito. III- Ondas T invertidas de V1-V3, após os 14 anos de idade, são considerados critérios maiores IV- Um intervalo QTc (Bazett > 480) é o que mais pontua V- Ondas T invertidas de V1-V3, após os 14 anos de idade, são considerados critérios menores VI- Torsades de pointes é o critério que mais pontua. Marque a alternativa que contém as assertivas corretas:

a) I e III b) I e V c) II e IV d) II e VI e) I e VI

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14. O critério eletrocardiográfico mais sensível de acordo com o PIOPED para o diagnóstico de tromboembolia pulmonar clinicamente significativo é:

a) Taquicardia sinusal b) Taquicardia atrial c) Padrão S1Q3T3 d) Alargamento intervalo QRS e) Inversão de onda T no plano frontal

15. Em pacientes com embolia pulmonar o padrão S1Q3T3 pode estar presente em aproximadamente:

a) 20% dos casos b) 50% dos casos c) 60% dos casos d) 80% dos casos e) 90% d0s casos

16. Durante o exame cardiológico de uma criança sem história médica pregressa de sintomas cardiológicos,

que está realizando avaliação médica, com o estetoscópio na base do coração no 2º espaço intercostal a direita fica evidente um sopro contínuo de alta frequência que modifica de característica com a movimentação do pescoço. Não são encontrados outros achados no exame. Referente ao achado semiológico descrito marque a assertiva correta:

a) Trata-se muito provavelmente de um sopro de estenose mitral b) Trata-se muito provavelmente de murmúrio venoso jugular c) Trata-se muito provavelmente de um sopro de uma persistência do canal arterial d) Trata-se muito provavelmente de um sopro de uma comunicação interatrial e) Trata-se muito provavelmente de um sopro de estenose pulmonar

17. Em um paciente com estenose aórtica degenerativa qual achado semiológico esta relacionado com uma

maior gravidade da valvulopatia:

a) Intensidade do sopro b) Hiperfonese de segunda bulha c) Pico tardio de intensidade do sopro na tele-sístole d) Duração prolongada até a tele-diástole e) Frêmito no 2º espaço intercostal

18. São critérios maiores de febre reumática todos a exceção de:

a) Poliatrite migratória de grandes articulações b) Pancardite c) Nódulos subcutâneos d) Eritema nodoso e) Coréia de Sydeham

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19. Em relação a quarta bulha (B4) cardíaca são feitas as assertivas abaixo. Assinale a correta:

a. B4 é geralmente patológico sendo denominado de galope atrial b. B4 não é patológico na maioria das vezes sendo denominado de galope ventricular c. B4 é mais evidente em paciente com fibrilação atrial d. B4 é um som de alta frequência melhor auscultado com o diafragma do estetoscópio e. B4 é raramente ocorre em hipertensão, Miocardiopatia hipertrófica e fase aguda do infarto.

20. Baqueteamento digital é definido como obliteração do ângulo normalmente encontrado entre a base

da unha e a pele do dedo na falange distal. Referente a esse achado clínico são feitas as seguintes assertivas:

I- Esse achado pode estar presente em cardiopatia congênita cianótica II- Esse achado é comum em pacientes com enfisema pulmonar, tipo “soprador-rosa” na ausência de

patologia subjacente (ex. Neoplasia pulmonar tipo não pequenas células) III-Esse achado pode ocorrer em doença de Crohn e endocardite subaguda. Marque a alternativa que contém as assertivas corretas. a) apenas a I b) apenas a II c) apenas a III d) I e II e) I e III

21. Paciente feminina de 19 anos chega ao seu consultório com queixas de episódios recorrentes de perda

transitória da consciência com recuperação espontânea, sem perda de controle esfincteriano com duração breve, sempre precedido de sensação de calor pelo corpo. O exame físico foi normal bem como os eletrocardiograma e ecocardiograma. Qual o diagnóstico mais provável e estratégia propedêutica e terapêutica para o caso em questão.

a. síncope vasovagal sendo tilt-test mandatório para firmar o diagnóstico e a estratégia terapêutica

com betabloqueadores b. síncope vasovagal sem necessidade de investigação adicional tendo como tratamento o ensino de

manobras de contrapressão, hidratação e orientação. c. sincope situacional sendo tilt-test mandatório para firmar o diagnóstico e o tratamento com

midrodrina d. síncope situacional sem necessidade de investigação adicional e tratamento com marcapasso e. síncope por hipersensibilidade carotídea sendo o tilt-test opcional para o diagnóstico tendo coo

tratamento fludrocortisona. 22. Em relação a fibrilação atrial paroxística e seus mecanismos fisiopatológicos é correto afirmar que:

a. Pacientes com fibrilação atrial paroxística com etiologia vagal geralmente são mais velhos(mais de 65 anos de idade) e apresentam uma boa resposta ao uso de betabloqueadores.

b. Na fibrilação paroxística, os focos “gatilho” desencadeantes da arritmia ocorrem em maior frequência na veia pulmonar inferior direita.

c. Em pacientes jovens com fibrilação paroxística, os focos não pulmonares (ex.,veia cava superior e ligamento de Marshall) são os principais gatilhos da arritmia.

d. Focos não pulmonares são mais frequentes nas formas não paroxíticas de fibrilação atrial; gatilhos na veia cava superior são mais frequente em mulheres que homens.

e. Nenhuma das alternativas anteriores está correta.

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23. A figura abaixo demonstra três curvas de pulso arterial. Qual delas pertence a paciente com insuficiência aórtica severa.

a. curva A b. curva B c. curva C d. curvas A e B e. nenhuma das anteriores

A B C

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24. A figura abaixo é uma ampliação de uma radiografia de tórax feita em PA na qual está ressaltado o

mediastino. Em relação as bordas da silhueta cardíaca e vasos da base, os pontos A,B,C,D e E representam respectivamente:

a) Veia cava superior, átrio esquerdo, artéria pulmonar, ventrículo direito e átrio direito b) Botão aórtico, artéria pulmonar, aurícula esquerda, ventrículo direito e ázigos c) Botão aórtico, artéria pulmonar, aurícula esquerda, ventrículo esquerdo e átrio direito d) Veia cava superior, artéria pulmonar, aurícula esquerda, ventrículo esquerdo e átrio direito e) Botão aórtico, ázigos, aurícula esquerda, ventrículo esquerdo e átrio direito

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25. Segundo o estudo: DANISH Lancet 1997;350: 1210 –1216, são feitas as seguintes afirmações

I- O estudo realizou a comparação entre estimulação cardíaca artificial com base atrial (AAI) contra ventricular exclusiva (VVI) em pacientes com síndrome do nodo doente.

II- O estudo realizou a comparação entre estimulação cardíaca artificial com base atrial (AAI) contra ventricular exclusiva (VVI) em pacientes em pacientes com bloqueio atrioventricular total exclusivamente.

III- Houve diferença, significativa, na mortalidade total favorecendo o uso de marca-passo atrial quando comparado com ventricular.

IV- O estudo não foi capaz de identificar diferenças de desfechos clinicamente significativos entre as duas estratégias.

V- 35% dos pacientes no grupo VVI desenvolveram fibrilação atrial

Marque alternativa que contem as assertivas corretas

a) I, III, V b) II, III, V c) I,IV,V d) II,IV e) I,IV

26. Em relação aos NOACs/DOACs marque a alternativa correta:

a) Todos os NOACS/DOACs são bloqueadores diretos do fator Xa b) A recomendação de para suspensão dos NOACS para procedimentos invasivos é de pelo menos 5

dias para todas as drogas e cirurgias. c) Os NOACs/DOACs são tão seguros quanto antagonistas da vitamina K para cardioversão elétrica d) O estudo RELY testou a apixabana em pacientes com fibrilação não valvar contra warfarina e) O estudo ROCKET testou a dabiagratana em pacientes de baixo risco para eventos sistêmicos e

fibrilação atrial não valvular

27. Em relação ao escore de Rassi para cardiopatia chagásica marque a alternativa errada:

a) Cardiomegalia prediz um pior risco quando comparada com alteração segmentar de motilidade no ventrículo.

b) Sexo feminino tem pior prognóstico que sexo masculino c) TVNS é um fator de risco utilizado no escore d) Classes funcionais III e IV são associadas a um risco elevado de desfechos desfavoráveis e) Baixa voltagem prediz um risco aumentado de eventos no seguimento clínico.

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28. Um homem de 39 anos apresentou-se ao serviço de urgência por um episódio de perda de consciência

enquanto em uma partida de futebol, logos após corrida intensa (2min aproximadamente). Ele estava sendo tratado para hipertensão mas estava em boa forma. Ele estava em tratamento com hidroclorotiazida 25mg uma vez ao dia e amlodipina 5mg uma vez ao dia. No exame, ele estava alerta, periferia fria e sua PA foi de 180/110 mmHg. Seu ECG é mostrado (veja a figura abaixo).

Qual é o diagnóstico mais provável? a) IAMCSSST anterior b) Dissecção aórtica c) Síndrome de Brugada d) Hipocalemia e) Embolia pulmonar.

29. Um homem de 28 anos com síndrome de Down foi visto no pronto-socorro queixando-se de falta de ar.

Ao exame, apresentava edema nos tornozelos e baaqueteamento nos dedos das mãos e dos pés. A JVP foi elevada para + 7cm. Ele apresentava uma elevação paraesternal, um segundo som cardíaco amplamente dividido e um sopro sistólico de grau 2 mais alto na área pulmonar e na borda esternal esquerda.

No caso em questão qual o defeito congênito mais provável

a) Comunicação interatrial tipo óstium secundum (CIA) b) Defeito do septo atrioventricular (DSAV) c) Comunicação interventricular (CIV) d) Estenose pulmonar (EP) e) Anel suba-aórtico

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30. Em relação ao caso da questão 29, qual sinal físico é mais sugestivo de doença vascular pulmonar?

a) Baqueteamento digital b) Pulso jugular elevado c) desdobramento fixo do segundo som do coração d) Elevação paraesternal e) edema periférico

31. Fale sobre a epidemiologia, fisiopatologia, estratificação de risco e tratamento para pacientes com cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito. Escrever 40 linhas. _______________________________________________________________________________________

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PRM ELETROFISIOLOGIA CARDÍACA – Ano 2019/2020

NOME DO CANDIDATO:

Questão nº A B C D E

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PRM ELETROFISIOLOGIA CARDÍACA – Ano 2019/2020

NOME DO CANDIDATO:

Questão nº A B C D E

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