Instabilidade Postural e Quedas · PDF fileMecanismos eferentes Muscular:...
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Instabilidade Postural e
Quedas Julyanna Marques Timotio
INTRODUÇÃO
Envelhecimento
Postura Quedas
Marcha
Controle Postural
Instabilidade Equilíbrio
Mecanismos aferentes
Enviam mais informações que o
necessário.
Visual:redução na
acuidade,percepção de
profundidade,adaptação ao escuro.
Vestibular
Proprioceptivo:redução da
sensibilidade cutânea.
Mecanismos centrais
SNC (integração): lentificação no
processamento de informações,
diminuição na velocidade de
condução nervosa.
Obs:O controle postural em idosos
pode exigir maior trabalho do SNC.
ex:sistema atencional
Mecanismos eferentes
Muscular: redução da força muscular,
especialmente nos MMII.
Apesar da maior fragilidade postural com o
envelhecimento,a redundância dos
mecanismos posturais permite a um
indivíduo mais velho manter reserva
funcional suficiente para manter o controle
postural.
QUEDAS
“Evento de causa multifatorial e alta
complexidade terapêutica”
Pode ser reflexo de doença aguda.
COMORBIDADE
S
DECLÍNIO
FUNCIONAL
Maior
suscetibilidad
e a lesões
DEFINIÇÃO
Queda:
“Evento não intencional que leva uma
pessoa inadvertidamente a cair ao
chão em um mesmo nível ou em outro
inferior”
Consenso de Quedas. SBGG-SP,
2001
EPIDEMIOLOGIA
Ocorrência de quedas por faixas
etárias a cada ano:
32% em pacientes de 65 a 74 anos;
35% em pacientes de 75 a 84 anos;
51% em pacientes acima de 85
anos;
No Brasil, 30% dos idosos caem ao
menos uma vez ao ano.
EPIDEMIOLOGIA Mais de dois terços cairão novamente
nos seis meses subsequentes.
Mulheres>Homens
Institucionalizados>Hospitalizados>
Comunidade
Custo anual: 12,6 bilhões de dólares.
CONSEQUÊNCIAS
LESÕES
5% das quedas resultam em fraturas;
5% a 10% resultam em ferimentos
importantes necessitando cuidados
médicos;
Responsáveis por mais de 85% das
fraturas osteoporóticas
Fraturas de quadril-principal
contribuinte para as taxas de
morbidade e mortalidade
25% das fraturas,destes 25% morrem
após 6 meses da fratura e 60%
desenvolvem incapacidades.
Reduzem em
10 a 15% a
expectativa de vida.
CONSEQUÊNCIAS
ÓBITOS
Constituem a 6ª causa de óbito em
pacientes com mais de 65 anos.
As quedas têm relação causal com 12%
de todos os óbitos na população
geriátrica.
São responsáveis por 70% das mortes
acidentais em pessoas com 75 anos ou
mais.
CONSEQUÊNCIAS
Declínio funcional
Restrição da mobilidade
Redução da independência
Aumento do risco de
institucionalizações
Efeitos psicológicos
Financeiras Síndrome
pós-queda
FATORES ASSOCIADOS
Fatores
Associados
Fatores Intrínsecos Fatores
Extrínsecos Doenças crônicas
Mudanças do
envelhecimento
Medicamentos
Doenças agudas
Riscos ambientais
Riscos nas
atividades diárias
Fatores intrínsecos-
Alterações do envelhecimento
Déficts sensoriais:
visão,propriocepção,vestibul
ar.
Diminuição do
processamento do SNC.
Ex:demência
Diminuição da resposta motora
Fraqueza muscular
Fatores intrínsecos-
Doenças associadas
Doença de Parkinson
Demências
Cardiovasculares
Osteomusculares
Hipotensão postural
Psiquiátricas
Afecções agudas
Fatores intrínsecos-
Medicações Idosos
•Alterações da
gordura corporal
•Alt. Metabolismo
renal
•Diminuição metab.
hepático
•Alt. Proteínas
plasmáticas
Comorbidades
Medicamentos
Psicotrópicos-
benzodiazepínicos e neurolépticos
Cardiovasculares- anti-hipertensivos
Antidepressivos tricíclicos
Hipoglicemiantes
Corticosteróides e anti-inflamatórios não
hormonais
Fatores extrínsecos
Mais de 70% das quedas ocorrem em
casa.
Cômodos mais utilizados:
quartos,cozinhas,sala de jantar.
Fatores ambientais podem ter um
papel importante em até metade de
todas as quedas.
Fatores ambientais
Iluminação inadequada;
Superfícies escorregadias;
Degraus altos ou estreitos;
Ausência de corrimãos em
corredores e banheiros;
Fatores ambientais
Calçados inadequados
e/ou patologias dos pés;
Prateleiras excessivamente baixas ou
elevadas;
Roupas excessivamente compridas;
Via pública mal conservada com
buracos
ou irregularidades.
AVALIAÇÃO
Anamnese específica
Circunstâncias(onde,tempo,o que
fazia,etc)
Medicamentos/Introdução de droga
Sensação de desmaio ,palpitação,
tonteira, fraqueza,perda de consciência.
Riscos ambientais
Maus tratos
Fez avaliação oftalmológica recente?
AVALIAÇÃO
Exame físico
Cardiovascular
Neurológico
Músculo-esquelético
Avaliação nutricional
Função
sensorial(visão,audição,propriocepção)
Equilíbrio e Marcha
Equilíbrio e marcha
Instabilidade ao ficar de pé
Instabilidade ao ser puxado ou
empurrado
Instabilidade ao fechar os olhos em
posição de pé;
Instabilidade ao mudar de direção;
Dificuldade de sentar-se e levantar-se;
Testes de desempenho físico
Get-Up and Go Test
Timed Up and Go Test
PREVENÇÃO
Identificação de pacientes de alto
risco
Tratamento das patologias de base
Racionalização da prescrição e
correção de doses de medicamento
Intervenção interdisciplinar
PREVENÇÃO
Manuseio das repercussões
psicológicas
Intervenção para reduzir lesões
Reabilitação
Exercícios físicos
Correção de riscos ambientais