Infraestrutura ideal para diagnosticar e tratar o cancer
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Infraestrutura Ideal no Diagnóstico e Tratamento do Cancer: O Quão Longe Estamos?
Gilberto de Lima Lopes, Jr., M.D., M.B.A, F.A.M.S.
Coordenador, HCor Onco, Sao Paulo Diretor Científico, Oncoclinicas do Brasil
Professor de Oncologia, Universidade Johns Hopkins, EUA
Um Problema Quase Esquecido na Saúde Pública Mundial
O Câncer hoje mata mais pacientes que Malária, AIDS e Tuberculose
JUNTOS
A Lei Contra o Cancer
The Cancer Act
A Lei Bay-Dhole - 1980
Tornou possivel parcerias entre agencias do governo, universidades e empresas privadas
Essas e Outras Ações:
Aumentaram a quantidade de fundos usados no
estudo da biologia do câncer...
…Criando uma era na qual novidades na prevenção, diagnóstico e tratamento levaram a avanços no
combate a doença!
Quanto Avançamos No Controle do Câncer?
Em Crianças?Em Adultos?
Em Crianças
Número de casos segue aumentando mas as mortes continuam caindo Sobrevida em 10 anos: 70-75%
ASCO 2009
Em Adultos nos EUA
Em homens a taxa de mortalidade caiu 21%
Em mulheres 12% Hoje, 2/3 dos pacientes com câncer vivem mais de cinco anos comparado com 1/2
há algumas decadas
American Cancer Society 2009-2012
Mas, esses resultados, apesar de trazer esperança e inspiração para o futuro...
...não representam a nossa realidade atual!
Sequenciamento Genético
Com terapias alvo, novos tratamentos individualizados e testes genômicos essas diferenças tendem a aumentar.
Quais São os Nossos Resultados Hoje?
Segunda Principal Causa de Morte no Brasil
Numero de Casos Novos: 2013
576 mil casos novos182 mil cancer de pele394 mil casos de cancer nao de pele
Fonte: INCA e Min. da Saude
Numero de Mortes
184 mil mortesMortes/Casos (não de pele)=46%
Nos EUA em 2013
1.660 mil casos novos e 580 mil mortesMortes/Casos=35%
Exemplo Especifico: Cancer de
Mama
Lopes in Goss et al, Lancet Oncology 2013
Paises Emergentes Gastam Muito Menosno Combate ao Cancer
Lopes, Nature Publishing 2013
Como Está Nossa Infraestrutura Geral em Saúde?
Canadá 2,1/1.000EUA 2,4/1.000
Como Está Nossa Infraestrutura Geral em Saúde?
Canadá 3,2EUA 2,8
Dificuldades Atuais no Diagnóstico e Tratamento do Câncer
CulturaisDiagnosticoTratamento: Cirurgia
RadioterapiaTratamentos Sistemicos
Dificuldades Atuais no Diagnóstico e Tratamento do Câncer
Culturais
Dificuldades Atuais no Diagnóstico e Tratamento do Câncer
Diagnóstico e Tratamento
Dificuldades Atuais no Diagnostico e Tratamento do Cancer
Tratamento: Cirurgia
Infra-Estrutura Para o Tratamento do Câncer
Leitos Cirúrgicos teriam que aumentar em até 4x para atender à demanda calculada
Disparidades Regionais
57.000 Cirurgias p/ Tumores de SNC no SUSMedia de Mortalidade 7%
O Estado com a menor Taxa: 6% O Estado com a maior Taxa: 17%
Lopes et al, Enviado para apresentacao, ASCO 2014
Radioterapia no SUS:
Radioterapia no SUS
Quimioterapia no SUS:
Quimioterapia no SUS demora 70 dias para começar, diz TCU
Folha de São Paulo
Custo de Medicamentos Contra o Câncer
Lopes 2009. Baseado no custo de drogas em hospital do governo de Cingapura
Regime US$/Ciclo de 3 semanas
DDP + Vinorelbina 600 Carboplatina + Paclitaxel 1,000Gefitinibe 1,500 Erlotinibe 2,200 Cisplatina + Pemetrexede 2,800DDP + Bevacizumabe 5,800DDP + Vinorelbina + C225 5,550
Como Nasce um Medicamento Novo?
O Custo de Desenvolvimento Cresce
Exponencialmente
Custo Atual Para Desenvolver Uma Droga Nova: US$ 1.778 Bn.
Custo Atual Para Desenvolver Uma Droga Nova: US$ 1.778 Bn.
Paul et al. Nature Reviews Drug Discovery 2010
Current Access to Innovative Cancer Drugs in SE Asia
Summary of the First South East Asia Cancer Care Access Network Meeting and Survey
Lopes et al. 2011. Available at
http://www.ispor.org/regional_chapters/Singapore/documents/presentation%20of-the-SE-Asia-Cancer-Care-Access-Network.pdf
Access to Innovative Cancer Drugs in SE Asia: Overall Index
Singapore Malaysia Thailand Indonesia Philippines Vietnam0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
Opções Para Aumentar o AcessoIntervenção Governamental
• Controle e negociação de preços• Licença compulsória• Seguridade social, subsídios, Seguro solidário, Fundos de
assistência a medicamentos
Alternativas Baseadas no Livre Mercado: • Melhor cobertura de convênios/seguros privados• Uso de genéricos de qualidade• “Price discrimination” e programas de acesso• Prêmios por inovação • Financiamento Inovador, Filantropia, Esquemas de
compartilhamento de riscos
O Modelo Ideal de Sistema
Controle de DNT no Brasil
A Política Nacional Para a Prevenção e Controle do Câncer
Promoção à saúde e Prevenção do CâncerVigilância, Monitoramento e AvaliaçãoCuidado IntegralCiência, tecnologia, educação e comunicação
A Politica Nacional Para a Prevenção e Controle do Cancer
Redes de atençãoFormação de profissionais e educação
permanenteIncorporação e o uso de novas tecnologias para
prevenção, rastreamento, diagnóstico e tratamento
Nos EUA em 2013
Investimento do Ministerio da Saude em Oncologia Vem Aumentando, de 2010 a 2012:
Gasto do governo federal subiu 26%de R$ 1,9 a R$ 2,1B
Aumento de 17,3% em sessões de radioterapia7,6 para mais de 9 milhões
Aumento de 14,8% em sessoes de quimioterapia2,2 milhões para 2,5 milhões.
Em 2013 esperava-se a realizacao de 120 mil operacoes25% a mais que um ano antes
Investimento do Ministerio da Saude Vem Aumentando
Houve expansão, também, em medicamentos de alto custo como imatinibe, rituximabe e o trastuzumabe.
A ampliação veio acompanhada de aperfeiçoamento na gestão dos insumos, que passaram a ser comprados de maneira centralizada pelo Ministério da Saúde, reduzindo custos com o ganho da escala de compras.
Resumo
Varios obstáculos existem na criação e manutenção da infraestrutura necessária para o diagnóstico e tratamento do câncer no Brasil: o tamanho do país, diferenças e desigualdades regionais, financiamento insuficiente e gestão frequentemente inadequada por exemplo
O nosso futuro é promissor, especialmente se conseguirmos vencer preconceitos e criar maior colaboração entre as esferas governamentais, a iniciativa privada e o setor sem fins lucrativos
Por sua atenção, mas principalmente por seu interesse na luta contra o câncer…
…Muito Obrigado!