Sinistralidade

Sinistralidade

Significado

A sinistralidade significa a relação entre sinistros realizados e prêmio, ou seja, a utilização do plano sobre o valor pago pela empresa.

Podemos medir a sinistralidade de um indivíduo ou até mesmo de um grupo ou de toda a carteira de beneficiários de um determinado plano de saúde. Veja a seguir:

Sinistro (utilização do seguro)Sinistralidade: ________________________________ (medida em percentual%)

Prêmio (valor pago pela empresa)

Sinistralidade

Break Even

Normalmente uma relação de sinistro aceitável em uma apólice de seguro saúde é de 70%, ou seja, os custos representarem até 70% do valor pago pela empresa. No caso da ASTEB, o Break Even é de 71%.

O % restante permite ao seguro saúde custear suas despesas administrativas, comerciais e ter uma margem de lucro que viabilize o negócio de saúde.

Sinistralidade

Na prática (abaixo do break even):

R$ 13.776,41 (utilização)Sinistralidade: ____________________________ = 48,85%

R$ 28.204,14 (valor pago)

Sinistralidade

Na prática (acima do break even):

R$ 38.017,43 (utilização)Sinistralidade: ____________________________ = 137,03%

R$ 27.744,59 (valor pago)

Sinistralidade

Análise/Mutualismo

Reajuste anual aplicado no mês de aniversário da apólice, com base na variação dos custos

médicos/hospitalares (ANS).

Para fins de cálculo do índice de reajuste, as apólices são enquadradas por faixa de sinistralidade,

conforme tabela abaixo.

Análise de sinistralidade: anual.

Apólices com sinistralidade de até 70% não sofrem reajuste. No caso da ASTEB, até 71%.

A sinistralidade é analisada em conjunto com demais apólices do mesmo produto (nacional) –

Mutualismo. De Até

70,01% 80%

80,01% 90%

90,01% 100%

100,01% 150%

150,01% 200%

200,01% 300%

300,01% E acima

Sinistralidade

• Situação ASTEB:

  Fev/11 Mar/11 Abr/11 Mai/2011 Jun/11 Jul/2011

Prêmio 24.499,47 23.750,20 24.479,04 24.015,37 23.790,91 25.975,32

Sinistro 15.832,28 20.863,50 13.178,67 12.155,37 21.597,26 14.415,66

% Sinistro 64,62% 87,85% 53,84% 50,61% 90,78% 55,50%

Ago/11 Set/11 Out/11 Nov/11 Dez/11 Jan/12

25.986,21 26.323,05 26.441,26 28.204,14 27.397,35 27.744,59

26.650,10 37.284,50 7.427,50 13.776,41 38.757,11 38.017,43

102,55% 141,64% 28,09% 48,85% 141,46% 137,03%

Média geral: 84,24%

Sinistralidade

• ATENÇÃO: A utilização do seu seguro de forma excessiva pode provocar o aumento de sinistralidade.

• Veja abaixo as conseqüências desse aumento:

- Reajuste por sinistralidade na sua mensalidade;

- Aumento do percentual de Co- Participação;

- Aplicação de Franquia;

- Cancelamento do contrato.

Sinistralidade

Uso adequado do seu seguro saúde:

-Obedecer o prazo de 15 dias para retorno de consultas;

-Não emprestar a sua carteirinha a terceiros;

-Observar em consultas, exames etc. o guia de atendimento antes de assinar;

-Ao realizar um exame não deixe de levar imediatamente o resultado ao seu médico, evitando

assim a necessidade de novos exames;

-Cuidado com o excesso na utilização de especialistas para o mesmo procedimento;

-Não fazer de uma ida ao médico a oportunidade para levar toda a família para se consultar.

Seja consciente !!!

Só utilize o seu seguro saúde

caso tenha realmente a

necessidade.