Influência dos níveis de atividade física no comportamento … · 2012-07-16 · João Pedro...

João Pedro Candoso Fonseca

Influência dos níveis de atividade física no comportamento

biomecânico das forças reativas do apoio durante o

caminhar em mulheres pós-menopáusicas

Monografia

Mestrado em Engenharia Biomédica

Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto

Porto, Julho de 2012

João Pedro Candoso Fonseca ii

João Pedro Candoso Fonseca

Licenciado em Biomecânica pela Escola Superior de Tecnologia e Gestão de Leiria (2011)

Influência dos níveis de atividade física no comportamento

biomecânico das forças reativas do apoio durante o

caminhar em mulheres pós-menopáusicas

Monografia realizada sob a orientação de:

João Manuel R. S. Tavares (orientador)


Ronaldo E. C. D. Gabriel (co-orientador)

Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro

Monografia

Mestrado em Engenharia Biomédica


Porto, Julho de 2012

João Pedro Candoso Fonseca iii

Agradecimentos

Aos professores e orientadores João Tavares e Ronaldo Gabriel pelo

acompanhamento no decorrer de todo o trabalho e pela disponibilidade e ajuda prestada.

À professora Helena Moreira por todo o apoio e ajuda ao longo de todo o trabalho.

Aos meus pais, amigos e namorada por todo o apoio, ajuda, compreensão e

palavras amigas ao longo de todo o trabalho.

A todos vocês, muito obrigado!

João Pedro Candoso Fonseca iv

Resumo

Com o envelhecimento da população há cada vez mais mulheres em menopausa,

sendo este um estado inevitável da vida da mulher, responsável por muitas mudanças a

nível fisiológico e psicológico.

A pós-menopausa ocorre desde a última menstruação e acompanha a mulher até

ao fim da sua vida. Nesta fase, a mulher tende a exibir níveis de atividade física

considerados insuficientes para induzir melhorias de aptidão física e de saúde. De acordo

com o nível de atividade física exercida, há parâmetros na análise da marcha que vão

variar, e que vai alterar necessariamente o padrão da marcha e a força reativa do apoio.

Torna-se assim importante analisar a variação do comportamento biomecânico da força

de força reativa do apoio durante a marcha e relaciona-lo com a atividade física

praticada.

Ao logo deste trabalho é feita uma revisão bibliográfica das várias componentes e

características da menopausa, da sua relação com o nível de atividade física e por fim os

benefícios adjacentes. É realizada ainda a revisão bibliográfica à análise biomecânica da

força de reação ao solo, através da definição da mesma força e de como é desenvolvida,

assim quais os métodos que se podem usar para a sua análise.

Palavras-chave: Menopausa; Força reativa do apoio, Biomecânica, Atividade física,

Marcha, Analise do movimento.

João Pedro Candoso Fonseca v

Abstract

Within an aging population it can be observed an increasing number of women in

menopause, which is an inevitable state of women’s life, and responsible for many

changes at physiological and psychological levels.

The post-menopause occurs since the last menstruation and accompanies the

women until the end of her life. In this phase, women tend to practice an insufficient level

of physical activity to induce improvements in health. In accordance with the level of

physical activity, there are parameters in gait analysis that will vary, which will change the

gait pattern and the ground reaction force.

In this work is performed a literature review of the various components and

characteristics of menopause as well as the relationship to the level of physical activity

and benefits. It is further performed a literature review to the biomechanical analysis of the

ground reaction force through the establishment of this force, as well as methods that can

be applied for it analysis.

Key-words: Menopause; Ground reaction force; Biomechanics; Physical activity; Gait;

Movement analysis

João Pedro Candoso Fonseca vi

Índice

CAPITULO I – INTRODUÇÃO ........................................................................................................... 1

1.1 ENQUADRAMENTO ................................................................................................................... 2

1.2 OBJETIVOS .............................................................................................................................. 2

1.3 ESTRUTURA ............................................................................................................................ 3

1.4 CONTRIBUIÇÕES ...................................................................................................................... 3

CAPITULO II – MENOPAUSA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA.................................................................. 4

2.1 INTRODUÇÃO .......................................................................................................................... 5

2.2 CONCEITO DE PÓS-MENOPAUSA .................................................................................................. 5

2.3 CARACTERÍSTICAS DA MENOPAUSA .............................................................................................. 6

2.4 TERAPIA HORMONAL ................................................................................................................ 7

2.5 COMPOSIÇÃO CORPORAL DE MULHERES PÓS-MENOPÁUSICAS ........................................................... 8

2.6 ATIVIDADE FÍSICA EM MULHERES PÓS-MENOPÁUSICAS................................................................... 11

2.7 AVALIAÇÃO ATRAVÉS DE ACELERÓMETROS .................................................................................. 14

2.8 RESUMO .............................................................................................................................. 16

CAPITULO III – BIOMECÂNICA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA ............................................................. 17

3.1 INTRODUÇÃO ........................................................................................................................ 18

3.2 HISTÓRIA DA ANÁLISE DA MARCHA ............................................................................................ 18

3.3 CICLO NORMAL DA MACHA ...................................................................................................... 20

3.4 ANÁLISE DE MARCHA .............................................................................................................. 23

3.4.1 INSTRUMENTOS PARA RECOLHA DE DADOS .............................................................................. 23

3.4.2 FORÇA REATIVA DO APOIO .................................................................................................. 28

3.5 APLICAÇÕES DA ANÁLISE DA MARCHA ......................................................................................... 31

3.6 RESUMO .............................................................................................................................. 32

CAPITULO IV – CONCLUSÕES E PERSPETIVAS FUTURAS ............................................................... 33

BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 36

João Pedro Candoso Fonseca vii

Índice de Figuras

FIGURA 1- PERCENTAGEM DA AF COM BASE NOS DADOS DA TABELA 5 ........................................................................... 13

FIGURA 2 - EXEMPLO DE UM ACELERÓMETRO ( ACCELEROMETER (2012)) ....................................................................... 14

FIGURA 3 – EXEMPLO DE UM PEDÓMETRO (OREGONSCIENTIFIC (2012)) ........................................................................ 15

FIGURA 4 – ESQUEMA DO CICLO DA MARCHA DA PERNA DIREITA, COM FASE DE APOIO, FASE DE BALANÇO E INDICAÇÃO DAS

SUBFASES E ROTAÇÕES DOS SEGMENTOS ANATÓMICOS (ADAPTADO DE (COMPLETO, ET AL., 2011)). ........................... 20

FIGURA 5 – ESQUEMA DAS SUBFASES DO CICLO DA MARCHA (ADAPTADO DE (WHITTLE, 2003)). ......................................... 22

FIGURA 6 – PARÂMETROS DIMENSIONAIS DO CICLO DA MARCHA (COMPLETO, ET AL., 2011). ............................................. 23

FIGURA 7 – ÁREAS DO ESTUDO PARA A ANÁLISE DO MOVIMENTO NO CICLO DE MARCHA (ADAPTADO DE (BAUMANN, 1994)). .. 24

FIGURA 8 - CONFIGURAÇÕES TÍPICAS DOS MARCADORES (ADAPTADO DE (WHITTLE, 2007)) ............................................... 25

FIGURA 9- GONIÓMETROS FLEXÍVEIS E NÃO FLEXIVEIS (ADAPTADO DE (WHITTLE, 2007)). .................................................. 25

FIGURA 10 - EXEMPLO DE UMA PLATAFORMA DE FORÇA RETANGULAR MOSTRANDO AS SUPERFÍCIES SUPERIOR E INFERIOR E A

REPRESENTAÇÃO DAS FORÇAS OBTIDAS POR MEIO DOS SENSORES EM CADA UM DOS CANTOS DA PLATAFORMA (ADAPTADO

DE (BARELA, ET AL., 2011)). ......................................................................................................................... 27

FIGURA 11- EQUIPAMENTO DE ANÁLISE DE MARCHA COM SEIS CAMARAS, DUAS PLATAFORMAS DE FORÇA, E UM SISTEMA DE EMG

(ADAPTADO DE ( (WHITTLE, 2007)). ............................................................................................................... 28

FIGURA 12 – COMPONENTES DAS FORÇAS DE REAÇÃO AO SOLO DURANTE O CICLO DE MARCHA, EXPRESSOS EM % DO PESO DO

INDIVIDUO (ADAPTADO DE (COMPLETO, ET AL., 2011)). ..................................................................................... 29

FIGURA 13 - REPRESENTAÇÃO ESQUEMÁTICA DA FORÇA DE REAÇÃO AO SOLO NA DIREÇÃO MEDIAL-LATERAL (ADAPTADO DE

(COMPLETO, ET AL., 2011)) .......................................................................................................................... 30

FIGURA 14 - REPRESENTAÇÃO DA EVOLUÇÃO DO CENTRO DE PRESSÃO DA FORÇA DE REAÇÃO EM % DO CICLO DE

MARCHA(ADAPTADO DE (WHITTLE, 2003)) ...................................................................................................... 31

João Pedro Candoso Fonseca viii

Índice de Tabelas

TABELA 1 - DISTRIBUIÇÃO DA POPULAÇÃO FEMININA PORTUGUESA EM CLASSES DE IMC E GRUPO ETÁRIO (ADAPTADO DE (INSA

2012)). ....................................................................................................................................................... 9

TABELA 2 - DISTRIBUIÇÃO DA POPULAÇÃO FEMININA PORTUGUESA EM CLASSES DE IMC E PRÉ OU PÓS MENOPAUSA COM FATOR DE

CORTE AOS 45 ANOS (ADAPTADO DE (INSA 2012)) ............................................................................................ 10

TABELA 3- PERCENTAGEM DA POPULAÇÃO FEMININA PORTUGUESA EM PRÉ OU PÓS MENOPAUSA E IMC (ADAPTADO DE (INSA

2012)) ...................................................................................................................................................... 10

TABELA 4 - NÍVEL DE AF (ADAPTADO DE (TUDOR-LOCKE, ET AL., 2004)) ........................................................................ 12

TABELA 5 – CARACTERIZAÇÃO DA AF POR FAIXA ETÁRIA E POR TEMPO DE ATIVIDADE (ADAPTADO DE (INSA 2012)) ................. 13

TABELA 6 – VALOR DOS PARÂMETROS RELACIONADOS COM O TEMPO E DISTÂNCIAS DO CICLO DA MARCHA (ADAPTADO DE

(COMPLETO, ET AL., 2011)). ......................................................................................................................... 23

João Pedro Candoso Fonseca ix

Índice de Abreviaturas e Símbolos

% – Percentagem

AF – Atividade física

EMG – Eletromiografia

IMC – Índice de massa corporal

Kg – Quilograma

m – Metro

Min – Minutos

Introdução FEUP

João Pedro Candoso Fonseca 1

CAPITULO I – INTRODUÇÃO

1.1 Enquadramento

1.2 Objetivos

1.3 Estrutura

1.4 Contribuições

Introdução FEUP


CAPITULO I – INTRODUÇÃO

1.1 Enquadramento

A pós-menopausa estende-se desde a instalação da amenorreia permanente e

usualmente acompanha a mulher em mais de um terço da sua vida, gerando um aumento

da massa gorda total e central comprometendo a sua condição óssea e muscular. Nesta

fase do climatério, a mulher tende a exibir níveis de atividade física (AF) considerados

insuficientes para induzir melhorias de aptidão física e de saúde. De acordo com o nível

de AF exercida há parâmetros na análise da marcha que vão variar, essas variações

podem ser notadas através da medição da força reativa do apoio e da sua duração

durante o caminhar, o que vai necessariamente alterar o padrão da marcha.

A compreensão da relação dos níveis de AF habitual, com os parâmetros

biomecânicos da força reativa do apoio durante o caminhar, poderá revelar-se útil na

definição de orientações relacionadas com o aconselhamento e a prescrição de exercício

nesta fase do climatério.

1.2 Objetivos

Este trabalho pretendente analisar a variação do comportamento biomecânico da

força de reação ao solo durante a marcha, em função da AF, controlando a idade e as

características da menopausa.

Assim, tem-se como objetivo principal elaborar uma revisão bibliográfica que

permita fundamentar que, a prática de exercício físico tem a capacidade de induzir

melhorias em mulheres pós-menopáusicas, provocando alterações nas componentes

biomecânicas da marcha. Pretende-se ainda descrever as técnicas mais apropriadas

para o registo dessas alterações.

Introdução FEUP


1.3 Estrutura

O presente relatório elaborado para a Unidade Curricular de Monografia é

constituído por cinco capítulos. O Capitulo II – Menopausa consiste na apresentação de

uma revisão bibliográfica onde se aborda o conceito e características da menopausa, que

terapias são aplicadas, qual a composição física das mulheres pós-menopáusicas, qual o

nível de AF praticado por estas mulheres e por fim como se pode avaliar essa AF

praticada.

No Capitulo III – Biomecânica é apresentada a historia da análise da marcha,

seguido da definição e explicação do ciclo da marcha, quais os tipos de análise que se

pode efetuar na marcha e quais as suas componentes importantes e por ultimo quais as

aplicações da sua análise.

Finalmente no Capitulo IV – Conclusões são apresentadas as conclusões acerca

do trabalho elaborado e são mencionadas algumas perspetivas de trabalho futuro.

1.4 Contribuições

Com a presente monografia foi possível reunir e resumir informação bibliográfica

publicada na literatura de interesse, relativamente ao efeito que a menopausa apresenta

nas mulheres. Na menopausa, as mulheres são expostas a um número inferior de

hormonas sexuais do que o habitual, alterando a sua composição física alterada. Para

contrariarmos estas mudanças é necessário a prática de exercício físico, visto que estas

mulheres tendem a apresentar uma prática de AF inferior ao recomendado. Assim, em

relação à biomecânica da marcha temos várias componentes que podem ser estudadas e

relacionadas com diferentes variáveis, mas não se encontram na literatura relações

estudadas entre a variação da força reativa do apoio com a prática de alguma AF, que

deveria ser estudada.

Menopausa: Revisão bibliográfica FEUP


CAPITULO II – MENOPAUSA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

2.1 Introdução

2.2 Conceito de pós-menopausa

2.3 Características da menopausa

2.4 Terapia Hormonal

2.5 Composição corporal de mulheres pós-menopáusicas

2.6 Atividade física em mulheres pós-menopáusicas

2.7 Avaliação através de acelerómetro

2.8 Resumo



CAPITULO II – MENOPAUSA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

2.1 Introdução

A menopausa é definida como a fase permanente em que há a cessação, natural

ou não, da menstruação e pode ser considerada uma das fases mais complicadas da

vida de uma mulher, simplesmente porque desencadeia uma série de alterações

desconfortáveis a nível físico, emocional e psíquico.

Neste capitulo é feita uma abordagem acerca da menopausa, das suas

características, quais as terapias aplicadas, quais as mudanças a nível corporal, a sua

relação com o exercício físico e como avaliar tais mudanças.

2.2 Conceito de pós-menopausa

A menopausa é um evento fisiológico normal que resulta da perda da atividade

folicular dos ovários. Este fenómeno pode ocorrer de forma natural, reconhecida após 12

meses consecutivos de amenorreia permanente e sem causa patológica ou fisiológica

evidente; ou ser induzida por ovarectomia bilateral (remoção dos dois ovários) ou por

adulteração da função ovárica, resultante de fatores externos como a radiação ou a

quimioterapia (NAMS, 2010). A menopausa natural é precedida de um período de

irregularidades do ciclo menstrual e de redução do mesmo, estende-se desde alguns

anos antes da instalação da amenorreia permanente até um ano após a instalação desta

condição, a duração média destas irregularidades é de 4 anos, sendo este período

apelidado de transição da menopausa ou de perimenopausa (NAMS, 2010)

A depleção estrogénica ocorre habitualmente entre os 45 e os 55 anos de idade,

sendo que a sua instalação acontece em média aos 51 anos. A mulher que vivencia a

menopausa espontânea ou iatrogénica, que resulta de tratamento médico, antes dos 40 a

45 anos, ostenta habitualmente várias complicações de saúde, entre as quais: doenças

cardiovasculares, osteoporose e têm uma maior incidência de demência e desordens

afetivas (Sturdee, et al., 2011).

A pós-menopausa estende-se desde a instalação da amenorreia permanente e

acompanha a mulher em mais de 1/3 da sua vida, sendo este um período de mudanças



hormonais, os sintomas incluem irritabilidade, ansiedade, depressão, falta de energia e

de motivação (Birkhauser, et al., 2002; Brown, 2001).

2.3 Características da menopausa

Na menopausa precoce o nível de hormonas sexuais baixa, e a mulher sofre de

amenorreia com idade inferior a 40 anos, esta situação pode aparecer sem causa

aparente ou pode-se dever a anomalias no sistema imunitário, causas genéticas,

inflamações ou infeções (Nelson, 2009; Santoro, 2003). Este estado de menopausa afeta

cerca de 1% das mulheres com idade inferior a 40 anos e chega aos 5% em mulheres

entre os 40 e os 45 anos (Coulam, et al., 1986).

A idade media em que a menopausa aparece na vida das mulheres é aos 51.3

anos, em Portugal a média desce um pouco até aos 48 anos de idade (Antunes, et al.,

2003; apmgf 2012; Kibnlay, 1986).

O tabagismo tende a anteceder a menopausa em cerca de 1.5 e 2 anos. Vários

estudos referem que a causa reside nos hidrocarbonetos aromáticos policíclicos

encontrados no fumo do tabaco, que podem ser tóxicos para as células germinativas dos

ovários, que talvez levem a uma deficiência de estrogénio relacionada com a exaustão

folicular (Mattison, et al., 1978). Há ainda uma forte relação entre os componentes

alcaloides do fumo do tabaco, como a nicotina, e a diminuição do nível de estrogénio

devido a estes compostos interferirem com a síntese de estrogénio (Harlow, et al., 2000).

Mas a idade da menopausa varia devido a outros fatores, como as características

demográficas, de acordo com alguns estudos as mulheres africo-americanas vêm a

menopausa a aparecer 2 anos antes das mulheres caucasianas, mas eles também

notaram que as mulheres caucasianas chegam à puberdade mais tarde do que as afico-

americanas (Bromberger, et al., 1997).

O número de filhos que cada mulher também influencia a idade da menopausa, a

nuliparidade é associada a um risco maior de menopausa precoce, assim como as

mulheres que não tomam contracetivos orais (Harlow, et al., 2000).

Antes da menopausa há doenças que se acompanham também de

hipoestrogenismo, o que determina efeitos em vários órgãos e sistemas. Se, na fase da

menopausa, houver uma redução rápida e intensa dos estrogénios, é natural que nestas

mulheres haja sintomas muito mais exuberantes do que nos casos em que o

hipoestrogenismo se vai instalando lenta e progressivamente (Prof. M. Viana de Queiroz,

1998; Menopausa).



Os sintomas sentidos durante o aparecimento da menopausa vão variar de mulher

para mulher, mas normalmente incluem (Prof. M. Viana de Queiroz, 1998; spmenopausa

2012):

Menstruação irregular;

Afrontamentos, calores súbitos;

Dores de cabeça;

Insónias;

Humor depressivo;

Irritabilidade;

Secura vaginal;

Dificuldades sexuais;

Incontinência urinária;

Aumento de peso;

Modificação da pele e do cabelo;

Dores ósseas e articulares;

Os sintomas de depressão e mudança de humor estão fortemente associados à

privação de estrogénios, aos baixos níveis de progesterona, através da limitação da ação

do ácido gama aminobutírico, que é o inibidor neurotransmissor mais comum (Risco,

2010; Soares, et al., 2001; spmenopausa 2012; womenshealth 2012)

2.4 Terapia Hormonal

O uso de terapia hormonal na pós-menopausa deve fazer parte de um conjunto de

estratégias de promoção da saúde da mulher, incluindo a AF, uma prática alimentar

adequada, a restrição de hábitos tabágicos e o consumo moderado de bebidas

alcoólicas. A sua prescrição deve ser individualizada a cada mulher, devendo existir uma

clara indicação para o seu uso e tendo em consideração as preferências e espectativas

da mulher sobre os benefícios e riscos associados à sua utilização (Sturdee, et al., 2011).

Estes diferem de forma relevante na transição da menopausa e estão dependentes dos

produtos utilizados, como estrogénios, progestagénios, terapias combinadas,

androgénios ou tibolona, e das vias de administração da referida terapia: oral,

transdérmica ou vaginal (Sturdee, et al., 2011).



De uma forma geral os progestagénios são adicionados aos estrogénios em

mulheres com útero, no sentido de prevenir a hiperplasia endometrial e o cancro. A

terapia androgénica é reservada aquelas mulheres que revelam sinais e sintomas de

insuficiência androgénica, sendo também efetiva em situações de ovarectomia bilateral e

de insuficiência adrenal (Sturdee, et al., 2011).

Existe a evidência que a terapia estrogénica ter um efeito cardio-protetor quando

administrada perto da menopausa e quando continuada a longo prazo, o que vai reduzir o

risco de diabetes mellitus, melhora a sensibilidade dos tecidos à insulina e outros fatores

de risco cardiovascular: por exempo,. síndrome metabólica e perfil lipídico). A

continuação do uso da terapia hormonal para além dos 60 anos deve pesar os riscos e

benefícios, estando a sua iniciação nas mulheres idosas, com um tempo de menopausa

superior a 10 anos, relacionado com um maior risco de doença coronária, particularmente

vincado nos primeiros 2 anos (Sturdee, et al., 2011)

2.5 Composição corporal de mulheres pós-menopáusicas

Devido á diminuição de hormonas que a mulher é vítima com a chegada da

menopausa ocorrerem alterações no peso e composição corporal da mesma. A massa

gorda funciona como reserva energética, mas quando ela se encontra em excesso é

prejudicial para a saúde, os depósitos de gordura têm ainda a característica de não se

distribuírem uniformemente ao longo do corpo (Trémollieres, et al., 1996).

A obesidade central caracteriza-se pela acumulação excessiva de gordura na

região subcutânea do tronco e abdómen, que por sua vez é associada a disfunções

endócrinas e metabólicas (Urtado, et al., 2008).

Segundo (Trémollieres, et al., 1996), com o objetivo de comparar a massa gorda e

distribuição dessa gordura em mulheres pós-menopáusicas e pré-menopáusicas,

verificou-se que numa média de 3.3 anos após a menopausa a percentagem de massa

gorda com distribuição central aumentou cerca de 4.5%, tendo em conta que a

percentagem de massa gorda é idêntica ao grupo de mulheres pré-menopáusicas. Com o

avançar do tempo da menopausa, aumenta a quantidade de colesterol, o que eleva o

risco de doença cardiovascular, as mulheres que entram precocemente menopausa vêm

esse risco aumentar ainda mais, devido a estarem mais tempo expostas ao sérum

colesterol (Matthews, et al., 1989; Van Beresteijn, et al., 1993). O aumento deste tipo de

colesterol está associado à privação do estrogénio (Adamopoulos, et al., 1971; Wu, et al.,

1990).



Segundo dados do Inquérito nacional de saúde de 2005 (insa 2012), com base na

população residente em Portugal continental com, com 18 ou mais anos e sexo feminino

por distribuição das classes de IMC e grupo etário obtém-se os valores indicados na

Tabela 1.

População Baixo Peso Peso

Normal

Excesso de Peso Obesidade

IMC<18.5kg/

m²

IMC ≥ 18.5 e

< 25 kg/m²

Grau I:

IMC ≥ 25 e

< 27 kg/m²

Grau II:

IMC ≥ 27 e

< 30 kg/m²

IMC≥

30kg/m²

18-24 anos 452938 37074 341958 29049 28767 16090

25-34 anos 811962 47566 508773 90412 88807 76404

35-44 anos 783730 18949 435222 113913 114027 101619

45-55 anos 716155 10118 287889 131024 140380 146744

55-64 anos 619970 9087 190707 109700 157742 152734

65-74 anos 557967 7682 185088 105536 126127 133534

75-84 anos 367044 10623 150834 58769 74909 71909

> 85 anos 102998 8014 58239 12432 10251 14062

Total 4412764 149113 2158710 650835 741010 713096

Tabela 1 – Distribuição da população feminina portuguesa em classes de IMC e grupo etário (adaptado de (insa 2012)).

Ao considerar um fator de corte aos 45 anos, visto que em média em Portugal a

menopausa chega aos 48 anos, obtém-se os dados da Tabela 2.



População Baixo

Peso

Peso

Normal


IMC<

18.5kg/m

²

IMC≥ 18.5

e<25

kg/m²

Grau I:

IMC≥ 25

e< 27

kg/m²

Grau II:

IMC ≥ 27

e< 30

kg/m²

IMC ≥

30kg/m²

Pré

Menopausa

2048630 103589 1285953 233374 231601 194113

Pós

Menopausa

2364134 45524 872757 417461 509409 518983

Total 4412764 149113 2158710 650835 741010 713096

Tabela 2 - Distribuição da população feminina portuguesa em classes de IMC e pré ou pós menopausa com fator de corte aos 45 anos (adaptado de (insa 2012))

Na Tabela 3 são apresentados os mesmos valores da tabela anterior, mas em

percentagem.

População Baixo

Peso

Peso

Normal


IMC<

18.5kg/m

²

IMC≥ 18.5

< 25 kg/m²

Grau I:

IMC ≥25

e<27

kg/m²

Grau II:

IMC ≥ 27

e < 30

kg/m²

IMC≥

30kg/m²

Pré

Menopausa

46.4 5.1 62.8 11.4 11.3 9.5

Pós-

Menopausa

53.6 1.9 36.9 17.7 21.5 22.0

Tabela 3 – Percentagem da população feminina portuguesa em pré ou pós menopausa e IMC (adaptado de (insa 2012))

Da Tabela 3 verifica-se que a amostra estudada divide a população em cerca de

46% pessoas com menos de 45 anos contra cerca de 54% que já se encontram na

menopausa. Nota-se acentuadamente o aumento de peso e gordura com a entrada na

menopausa, no grupo de menos de 45 anos as mulheres na sua maioria encontram-se

com peso normal, 62.8%. Com o avançar da idade há um decréscimo de mulheres com

baixo peso de 3.1%, e pode-se ver também uma diminuição acentuada na ordem dos



26% nas mulheres com peso normal e um aumento considerável no excesso de peso de

ordem 2 e na obesidade, de 10.2 e 12.5%, respetivamente. Isto deve-se há migração da

gordura para uma zona mais central do corpo, e também da postura mais sedentária que

elas possam começar a ter.

2.6 Atividade física em mulheres pós-menopáusicas

A Organização Mundial de Saúde define AF como qualquer movimento corporal,

produzido pelos músculos esqueléticos, que resulte em gasto energético maior que os

níveis de repouso. Muitas vezes confunde-se a AF com o exercício físico, este

caracteriza-se por ser uma forma de AF planejada, estruturada e repetitiva (World Health

Organization, 1996).

O exercício físico controlado tem uma contribuição significativa na prevenção do

aparecimento de vários sintomas e do desenvolvimento de doenças em mulheres pós-

menopáusicas (Dunn, et al., 2001; Villaverde-Gutiérrez, et al., 2006) e é também usado

como estratégia para prevenção de risco cardiovascular.

Vários estudos demonstram que o exercício físico controlado é benéfico para a

prevenção tanto de sintomas físicos associados à menopausa como também de sintomas

psicológicos como a falta de motivação e depressão após a menopausa, melhorando a

qualidade de vida através do aumento da capacidade física e psicossocial, pois

normalmente as mulheres deixam de ter uma vida tao sedentária e para além de

praticarem exercício físico, vão também ter interação social com outras pessoas de

características similares o que ajuda a superar sintomas como depressão e mudanças de

humor (Gutiérrez, 2012; Tudor-Locke, et al., 2004; Tudor-Locke, et al., 2001).

A Organização Mundial de Saúde estima que 60 a 80% da população mundial não

é suficientemente ativa para obter benefícios na saúde, de acordo com o inquérito

nacional de saúde de 2005, 41% das pessoas com idade entre 15 e 69 anos referiu que

andava pelo menos uma hora por dia (World Health Organization, 1996).

Atualmente recomenda-se que os adultos realizem pelo menos meia hora de AF

de intensidade moderada por dia. Sendo geralmente a AF moderada considerada uma

atividade aeróbica equivalente a caminhar de forma acelerada e que aumenta

notoriamente o ritmo cardíaco. Já um exemplo de uma atividade vigorosa é o jogging,

que causa grande aceleração do ritmo respiratório e aumento substancial do ritmo

cardíaco (W.L Haskell, 2007).

Um dos problemas com a prescrição da meia hora de AF é a quantificação do tipo

de atividade e do tempo realizado, vários estudos têm relacionado esse tempo de AF



com o número de passos diários, para se controlar melhor por intermédio por exemplo de

um pedómetro (Tudor-Locke, et al., 2005). Tais estudos recomendam a meta de 10000

passos diários para equivaler à meia hora de exercício físico (Tudor-Locke, et al., 2004;

McCormack, et al., 2006; Tudor-Locke, et al., 2001).

Os 10000 passos por dia equivalem aproximadamente a 300 a 400 Kcal/dia,

dependendo da velocidade da marcha e do peso da pessoa (Hatano, 1993), em

comparação com os 30 minutos de AF moderada por dia que apenas consome 150

kcal/dia (US Department of Health and Human Services, 1996) a diferença entre os dois

valores pode ser explicada pelo facto dos 10000 passos/dia incluírem toda a atividade

realizada durante do dia e os 30 minutos de AF é uma recomendação para ser ativo

acima de um nível mínimo não especificado de atividade diária. Em (Wilde, et al., 2001)

verificou-se que mesmo com uma caminhada de 30 minutos apenas 38 a 50% das

mulheres chegou aos 10000 passos, ainda assim com esse tempo de caminhada as

pacientes aumentaram o seu número de passos diários. Outros estudos, como o

apresentado em (Moreau, et al., 2001) demostraram que com os 10000 passos diários

reduziram a pressão sistólica em 11 mmHG e a massa em 1.3Kg ao fim de 24 semanas

em mulheres hipertensas.

Segundo (Tudor-Locke, et al., 2004) o numero de paços por dia e nível de AF são

os indicados na Tabela 4.

Passos/Dia Nível de AF

<5000 Sedentário

5000–7499 Pouco ativo

7500–9999 Moderadamente ativo

10000–12499 Ativo

>12500 Muito ativo

Tabela 4 - Nível de AF (adaptado de (Tudor-Locke, et al., 2004))



Tempo gasto em média a

andar por dia (minutos)

Tempo gasto em média

sentado por dia (minutos)

Idades Nº pessoas <30 30-60 >60 <120 120-

180

>180

15 a 24 531075 60244 102917 274342 63550 97704 463392

25 a 39 998856 121777 215885 491210 208545 227833 732461

40 a 54 945232 119479 179753 507867 222080 239344 621941

55 a 69 767893 130524 163770 372701 133858 180368 554565

Total 3243055 432024 662325 1646120 628033 745249 2372359

Pós-

menopausa

1713125 250003 343523 880568 355938 419712 1176506

Tabela 5 – caracterização da AF por faixa etária e por tempo de atividade (adaptado de (insa 2012))

Com base na Tabela 5, calculou-se a percentagem de mulheres que anda menos

de 30, de 30 a 60 e mais de 60 minutos por dia, assim como as que passam menos de

120, de 120 a 180 minutos e mais que 180 minutos por dia sentados, de forma a

compreender a distribuição da AF diária Figura 1.

Figura 1 – Percentagem da AF com base nos dados da Tabela 5

Analisando os gráficos da Figura 1, pode-se concluir que as mulheres pós-

menopáusicas na sua maioria tendem a andar mais do que 30 minutos por dia, não

garantindo 10000 passos diários, nem os 30 minutos de atividade moderada

recomendada, tendo em conta que provavelmente as pessoas que andam menos de 60

minutos diários o façam no trajeto casa emprego, e durante o trabalho em casa. Pode-se

18,2%

21,5% 60,3%

Tempo sentado por dia

<120Minutos

120-180Minutos

>180Minutos

17,0%

23,3% 59,7%

Tempo a andar por dia

<30 Minutos

30-60Minutos

>60Minutos



também concluir que mais de metade mas mulheres entrevistadas passa muito tempo do

seu dia sentada, pelo que se pode perceber que mais dificilmente chegam aos 10000

passos.

2.7 Avaliação através de acelerómetros

Para avaliar o nível de AF que cada pessoa prática pode-se recorrer ao uso de

sensores de movimento, como por exemplo acelerómetros ou pedómetros, que são

dispositivos de reduzida dimensão que detetam movimentos e fornecem dados relativos a

esses mesmos movimentos.

Os Acelerómetros (Figura 2) são aparelhos pequenos e portáteis sensíveis a

acelerações do corpo e que transformam esses valores em unidades de gasto energético

(Hensley, et al., 1993 ) e podem, por exemplo obter o número de passos de uma pessoa

durante uma atividade, ou ainda registar durante quanto tempo se realizou determinada

intensidade de exercício físico (Freedson, et al., 2000; Bassett, 2000). Devido a essas

características os acelerómetros são cada vez mais usados em trabalhos de

investigação, um dos problemas que estes sensores têm é o seu preço, entre 50 a 100 €,

o facto de requerem suporte de hardware e software, e experiência no manuseamento

dos dados obtidos pelos mesmos (Tudor-Locke, et al., 2001).

Figura 2 – Exemplo de um acelerómetro ( accelerometer (2012))

Os pedómetros funcionam através da sua sensibilidade às alterações do centro

gravítico, permitem estimar o número de passos dados e assim representar a quantidade

de AF (Lopes, 2003).



Dos dois tipos de sensores de movimento, os pedómetros (Figura 3) são

considerados a alternativa mais prática para monitorizar esforços de promoção de saúde

a nível individual e populacional (Moreau, et al., 2000). São simples de usar, têm um

preço relativamente baixo (entre 5 a 25 €), e a informação fornecida, número passos

dado, passos/dia, é facilmente compreendida pelo utilizador. (Tudor-Locke, et al., 2000).

Ao contrário dos acelerómetros, os pedómetros não são comummente usados para

distinguir a intensidade da AF, devido ao único dado de saída ser o volume de exercício

físico por dia, ou seja o número de passos por dia (Bassett, et al., 1996; Hendelman, et

al., 2000; Masurier, et al., 2003; Williams, 2001). Uma das desvantagens dos pedómetros

é a sua falta de sensibilidade para atividades em que não seja necessário caminhar,

como por exemplo o ciclismo, natação ou a musculação, por isso o seu uso atual é

estritamente limitado a atividades que envolva caminhadas.

Figura 3 – Exemplo de um pedómetro (oregonscientific (2012))

Foram efetuados estudos sobre a fiabilidade do pedómetro e chegou-se à

conclusão que são necessários pelo menos 3 dias de recolha de dados, mas quantos

mais dias de recolha houver, mais fiáveis são os dados obtidos (Trost, et al., 2000; Tudor-

Locke, et al., 2004). Em (Rowe, et al., 2004) foi verificado que 6 dias de aquisição de

dados são fiáveis para se investigar a AF habitual.

Vários investigadores quando compararam pedómetros com métodos indiretos de

contagem de calorias verificaram que os pedómetros subestimam o gasto de energia, e

ainda que os mesmos são fiáveis para velocidades de entre 3 e 4 m/s mas que são

menos fiáveis para velocidades pequenas (Nelson, et al., 1998).



2.8 Resumo

A menopausa acontece depois de 12 meses de amenorreia e pode ter origem

natural ou cirúrgica, nesta fase a mulher vê o seu nível de hormonas sexuais a baixar, o

que vai ter repercussões na sua saúde.

A idade a que a menopausa aparece naturalmente na vida da mulher é

influenciada por fatores externos como por exemplo o tabagismo e o número de filhos. A

terapia hormonal de substituição é um tratamento padrão para mulheres com os sintomas

da menopausa, sendo que também previne osteoporose e doenças cardiovasculares,

mas a partir de uma certa idade este tratamento tem mais riscos do que benefícios para

as mulheres pós-menopáusicas, pelo que se tem que ter atenção a esse rácio risco-

beneficio para se continuar com a administração dessa terapia. Devido á diminuição de

hormonas que a mulher é vítima com a chegada da menopausa vão ocorrer alterações

no peso e composição corporal.

O exercício físico controlado tem uma contribuição significativa na prevenção do

aparecimento de vários sintomas e do desenvolvimento de doenças em mulheres pós-

menopáusicas, prevenindo também o risco cardiovascular. A avaliação do nível de AF

que cada pessoa prática é feita com recurso ao uso de sensores de movimento como,

por exemplo acelerómetros ou pedómetros.

Biomecânica: revisão bibliográfica FEUP


CAPITULO III – BIOMECÂNICA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

3.1 Introdução

3.2 Ciclo normal da macha

3.3 Análise de marcha

3.3.1 Instrumentos para recolha de dados

3.3.2 Força Reativa do apoio

3.4 Aplicações da análise da marcha

3.5 Resumo



CAPITULO III – BIOMECÂNICA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

3.1 Introdução

Em (Wickstrom, 1990) a marcha humana é caracterizada como sendo uma forma

natural de locomoção bípede, descrita por uma ação alternada e progressiva dos

membros inferiores, existindo um contacto permanente com a superfície de apoio. Pode

definir-se a marcha humana como resultante de duas capacidades: o equilíbrio e a

locomoção. O equilíbrio é fundamental para a manutenção da postura ereta, enquanto a

coordenação sucessiva de movimentos é imprescindível para a execução da marcha. Há

ainda muitos outros fatores que se envolvem no processo da marcha, entre os quais o

sistema músculo-esquelético, o tónus muscular, os sistemas sensoriais, o sistema

vestibular e o sistema sensório-motor (Inman, et al., 1981).

A análise da marcha é a avaliação quantitativa e qualitativa da locomoção

humana. É usada para se tentar compreender melhor os mecanismos normais que

traduzem as contrações musculares em movimento funcional como, por exemplo, na

marcha, subir escadas, entre outros. Na alta competição usa-se a análise do movimento

para se melhorar a performance e evitar lesões. (Peterson, et al., 2008)

Na marcha humana existem padrões comuns a todos nós; no entanto, cada

pessoa tem algumas características próprias, tal como o comprimento do passo,

velocidade, amplitudes de movimentos entre outros. Mas a marcha humana é, em todas

as pessoas, efetuada com vista a obter o menor custo energético possível (Inman, et al.,

1981).

Neste capitulo é feita uma abordagem sobre a historia da analise da marcha,

definir, explicar o ciclo e a analise da marcha, assim como os instrumentos usados para

essa analise, quais as componentes biomecânicas que se podem estudar e por fim as

aplicações desses estudos.

3.2 História da análise da marcha

A marcha humana tem sido observada desde o tempo dos primeiros seres

humanos, mas o seu estudo apenas aparece no período do Renascimento, quando

Leonardo da Vinci, Galileo e Newton começaram a descrever a marcha. O primeiro

registo de uma abordagem cientifica aparece em 1682, denominada De Motu Animalum



de Borelli, estudante de Galileo, em que ele mediu o centro de gravidade do corpo e

descreveu como se mantem o equilíbrio na marcha. Os irmãos Weber, alemães, foram os

primeiros a descrever claramente o ciclo da marcha, em 1836 (Whittle, 2007) (Steindler,

1953).

A cinemática apareceu na década de 1870 em que Marey, de Paris, publicou uma

serie de fotografias em que o sujeito do estudo tava todo de preto á exceção de umas

riscas brancas nos membros. Eadweard Muybridge, inglês a trabalhar na Califórnia, usou

vinte e quatro camaras para analisar a marcha de um cavalo. Mas o estudo mais

inovador, usando a cinemática, no seculo XIX pertence a Braune e Fischer que em 1895

publicaram o Der Gang des Menschen, estes autores usaram a técnica de Marley mas

com riscas fluorescentes, assim eles conseguiram determinar trajetórias, velocidades e

acelerações dos segmentos corporais em três dimensões. (Whittle, 2007) (Steindler,

1953)

Em 1924 e 1938, Amar e Elftman respetivamente usaram nos seus estudos uma

plataforma de força, sendo que Elftman melhorou a técnica e juntou lhe a cinemática.

Para melhor se compreender a marcha normal é necessário saber que músculos são

envolvidos neste processo, Scherb, na Suíça durante a década de 1940, estudou que

músculos estavam ativados durante a marcha, primeiro recorrendo a métodos de

palpação e posteriormente a técnicas de eletromiografia (EMG). (Whittle, 2007)

(Sutherland, 2005) (Steindler, 1953)

Em 1950 Bresler e Frankel, também eles na Califórnia, desenvolveram métodos

analíticos de determinação de força da reação ao solo, efeitos de gravidade nos

membros, e determinação da força de inercia. De 1950 a 1970 apareceram vários

estudos importantes referentes à análise mecânica. (Whittle, 2007) (Sutherland, 2001)

Após ser possível determinar analiticamente as forças que as articulações estão

sujeitas durante a marcha, começam a aparecer estudos matemáticos para se perceber

como se geram as forças e como são transmitidas entre as articulações durante a

marcha. (Whittle, 2007; Sutherland, 2002)

Nas décadas de 1970 e 1980, assistiu-se a uma evolução dos métodos de medida

e de equipamentos mais fiáveis e melhores. Desde então tem-se dado mais atenção aos

padrões de marcha patológicos, numa tentativa de usar esses resultados para benefício

dos pacientes, no entanto sem grandes resultados práticos (Winter, 1991; Whittle, 2007).



3.3 Ciclo normal da macha

Para se conseguir andar tem-se que cumprir dois requisitos:

Movimento periódico em cada pé, de uma posição de apoio para outra.

Força de reação do solo suficiente, aplicada através dos pés para o apoiar

o resto do corpo.

Estas duas características são indispensáveis para ocorrer qualquer movimento

bípede, como correr e andar, não importa o quão distorcido este padrão se pode

apresentar, devido a alguma patologia. Esse movimento periódico da perna encontra-se

na essência do ciclo de marcha (Vaughan, et al., 1992).

O ciclo da marcha define-se como sendo a sequência de movimentos que ocorre

entre dois contactos sucessivos do mesmo pé com o solo (Norkin, et al., 1992). Assim

pode-se considerar que o ciclo da marcha se inicia com o primeiro contacto do calcanhar

do pé direito, ou esquerdo, com o chão e acaba quando ocorre novo contacto, com o pé

em que se iniciou a marcha, com o solo (Completo, et al., 2011) Figura 4.

Figura 4 – Esquema do ciclo da marcha da perna direita, com fase de apoio, fase de balanço e indicação das subfases e rotações dos segmentos anatómicos (adaptado de (Completo, et al., 2011)).



Existem várias divisões adaptadas para o ciclo de marcha, sendo as duas

principais fases, a fase de apoio, em que o pé esta em contacto com o solo, e a fase de

balanco, que se inicia no momento em que o pé não se encontra em contacto com a

superfície de apoio e termina no momento em que o calcanhar contacta o solo

novamente (Winter, 2005).

Durante a fase de balanço, o membro que não está em contacto com o solo

encontra-se com o joelho em flexão, adiantando-se para entrar em contacto com a

superfície de apoio à frente do indivíduo. O ciclo da marcha tem a duração de

aproximadamente um segundo, sendo que a fase de apoio ocupa entre 51 a 60% do ciclo

e a fase de balanco entre 38 a 40 % do ciclo da marcha (Valmassy, 1996). Estas fases

podem ainda ser divididas em subfases. A fase de apoio pode ser dividida em: contacto

inicial, apoio bilateral, apoio unilateral e propulsão (Figura 4) (Completo, et al., 2011;

Valmassy, 1996).

O início do período de contacto dá-se quando o calcanhar do pé atinge o solo e

termina quando o pé contrário sobe. Este também é denominado de duplo apoio inicial e

receção de carga, ocupa cerca de 10% do ciclo de marcha e 18% da fase de apoio. As

funções essenciais desta fase do ciclo da marcha são a dissipação das forças resultantes

do contacto do calcanhar como solo e a adaptação às suas irregularidades (Whittle,

2003). No momento em que o calcanhar contacta com o solo, a ação da força de reação

deste provoca a rotação interna de todo o membro inferior simultaneamente com o

movimento de flexão plantar e eversão do pé como visível na Figura 4 (Completo, et al.,

2011) .

O período de apoio unilateral inicia-se imediatamente após a elevação do pé

contrário e finaliza com o início da elevação do calcanhar do pé, designando-se esta fase

por fase média de apoio. Este período ocupa cerca de 20% do ciclo de marcha e 30% da

fase de apoio, com o peso do individuo a incidir sobre um dos membros, enquanto o

outro se encontra em fase de balanço. A fase da propulsão inicia-se na elevação do

calcanhar do pé apoiado e termina com a elevação da zona distal do mesmo pé. Esta

fase ocupa cerca de 30% do ciclo da marcha e 50% da fase de apoio e engloba a fase de

apoio final de a fase de pré-balanço (Figura 5) (Completo, et al., 2011; Valmassy, 1996).



Figura 5 – Esquema das subfases do ciclo da marcha (adaptado de (Whittle, 2003)).

A fase inicial de balanço começa aquando a elevação do pé de apoio e termina

com os ambos pés próximos um do outro. Por sua vez a fase média de balanco termina

com a tíbia do pé de apoio na posição vertical, sendo que a fase final de balanço termina

com o contacto do calcanhar do pé, durante a fase de balanço, o adiantamento do

membro é facilitado pela posição fletida da articulação do joelho (Whittle, 2003).

Há várias variáveis que relacionam o tempo e a distância que caracterizam o ciclo

da marcha, entre as quais o tempo de ciclo, o comprimento de passo, a largura e a

velocidade de avanço linear. Os valores normais para estes parâmetros encontram-se

referidos na Figura 6 e na Tabela 6.



Figura 6 – Parâmetros dimensionais do ciclo da marcha (retirado de (Completo, et al., 2011)).

Parâmetro Valores

Cadencia 90 a 140 passos/minuto

Tempo de ciclo 1.0 a 1.2 m/s

Velocidade 0.9 a 1.8 m/s

Largura de passo 77 a 96 mm

Comprimento de passo 0.5 a 1.1 m

Comprimento da passada 1.2 a 1.9 m

Tabela 6 – Valor dos parâmetros relacionados com o tempo e distâncias do ciclo da marcha (adaptado de (Completo, et al., 2011)).

3.4 Análise de marcha

3.4.1 Instrumentos para recolha de dados

Para a análise da marcha pode-se ter em conta as mais variadas variáveis da

marcha de cada individuo, e a análise biomecânica evolve uma interação entre essas

variáveis, o que permite através de parâmetros de posição, orientação dos segmentos

corporais, das forças externas, dos parâmetros corporais e da atividade muscular, a

determinação das forças e momentos internos nas estruturas músculo-esqueléticas

(Completo, et al., 2011; Baumann, 1994). A recolha destas variáveis necessita de

métodos e equipamentos laboratoriais especialmente desenvolvidos para a análise

detalhada do ciclo da marcha. Entre eles pode-se referir: camara de imagens; cinemática;



eletrogoniómetros; dispositivos de medição temporal da marcha; sensores

eletromiográficos; acelerómetros; palmilhas transdutoras de pressão plantar; e

plataformas de força (Winter, 2005). Na Figura 7 pode-se identificar os diferentes tipos de

análise de marcha e os parâmetros que são retirados de cada uma dela.

Figura 7 – Áreas do estudo para a análise do movimento no ciclo de marcha (adaptado de (Baumann, 1994)).

Com a aquisição de imagens da marcha do sujeito a analisar, consegue-se

analisar movimentos que ocorrem a alta velocidade, reduzindo o número de repetições

que se tem que fazer e é possível mostrar ao paciente como ele está a andar. Este

método não é objetivo, devido a não fornecer dados quantitativos sobre a marcha, mas é

bom para se ver a progressão do paciente e para comparação. A vantagem deste método

é a maior parte das camaras atuais podem ser usadas para este fim, sendo que os

requisitos são: a camara fazer zoom, ter focagem automática e poder operar numa sala

com iluminação normal. Com esta técnica pode-se obter dados como o tempo que

demora cada ciclo de marcha, a cadência, o tamanho do passo, a velocidade entre outros

(Whittle, 2007).

A cinemática é usada para gravar posições e orientações dos segmentos

corporais, ângulos das articulações, e correspondentes velocidades e acelerações

lineares ou angulares. As imagens podem ser retiradas em duas dimensões, com recurso

a camaras numa única posição, ou em três dimensões com recurso a várias camaras

calibradas e sincronizadas; contudo, sem as camaras estarem calibradas, é impossível

medir distâncias de forma precisa. O paciente geralmente tem marcadores no corpo para

ser possível posteriormente fazer os cálculos de forma a evitar erros, Figura 8.



Figura 8 – Configurações típicas dos marcadores (adaptado de (Whittle, 2007))

Os eletrogoniómetros são dispositivos eletromecânicos que permitem medir a

amplitude de movimento das articulações, nomeadamente na zona do joelho, sendo

aplicados diretamente ao corpo do paciente. São constituídos por um potenciómetro

rotativo com os braços fixos ao eixo e fixo ao segmento corporal pela base. Os

eletrogoniómetros multiaxiais têm a capacidade de, simultaneamente, medirem distâncias

ortogonais e de deslocamento rotacional, o que é apropriado para a medição do

movimento humano. As suas vantagens são a visualização em tempo real assim como

uma recolha rápida de várias informações (Figura 9) (Peterson, et al., 2008; Completo, et

al., 2011).

Figura 9. – Goniómetros flexíveis e não flexiveis (adaptado de (Whittle, 2007)).



Os dispositivos de medição temporal da marcha usam-se com o objetivo de medir

aspetos como a cadência, duração da marcha e tempos de balanço e de apoios. Pode-se

ainda usar acelerómetros, com os quais se pode derivar as velocidades e deslocamentos

das articulações (Completo, et al., 2011; Peterson, et al., 2008).

Para se obter dados eletromiográficos são usados sensores eletromiográficos

colocados nos músculos que acuam durante a marcha. A EMG caracteriza-se pelo

registro da atividade elétrica associada às contrações musculares, em vez de se

determinar as propriedades mecânicas associadas ao que se quer medir, esta técnica

indica o estímulo nervoso para o sistema muscular. O resultado da EMG é o padrão

temporal dos diferentes grupos musculares ativos no movimento observado. Portanto,

através da EMG determina-se de maneira direta a atividade muscular voluntária através

do potencial de ação. Segundo (Winter, 1979), a monitorização desse potencial de ação é

importante para o relacionar com algumas medidas da função muscular como tensão,

força, estado de fadiga e consequentemente, o metabolismo muscular, recrutamento de

elementos contráteis, entre outros parâmetros (Amadio, et al., 2000).

Os dispositivos dinamométricos, como, por exemplo, palmilhas transdutoras de

pressão plantar ou plataforma de forças, em qua a grandeza medida é a componente

vertical da força exercida pela planta do pé sobre o solo (Completo, et al., 2011).

A plataforma de força consiste em duas superfícies rígidas sobrepostas e ligadas

por intermedio de sensores de força. Há vários tipos de plataformas de força, mas

destacam-se três: apenas com um único sensor de força no centro da plataforma.

plataforma triangular com sensores nos três cantos, e por fim plataforma retangular com

sensores nos quatro cantos, normalmente têm 100mm de altura e uma superfície de 400

mm por 600 mm. A plataforma mais utilizada dos disponíveis comercialmente é a

plataforma retangular com quatro sensores (Barela, et al., 2011; Whittle, 2007).

Geralmente a plataforma é colocada no chão, com a superfície superior nivelada

com o chão, de forma a ser possível andar de forma natural sobre a mesma. As

plataformas de força retangulares medem as três componentes da força reativa do apoio,

cada um dos quatro sensores de força registra a força e os momentos nas direções

médio-lateral (X), ântero-posterior (Y) e vertical (Z) (Figura 10) (Barela, et al., 2011).



Figura 10 - Exemplo de uma plataforma de força retangular mostrando as superfícies superior e inferior e a representação das forças obtidas por meio dos sensores em cada um dos cantos da

plataforma (adaptado de (Barela, et al., 2011)).

Os sinais obtidos têm que ser amplificados e podem sofrer ainda outro tipo de

mudanças elétricas, sendo necessário processar o sinal obtido. Como os sinais obtidos

são analógicos, para que o tratamento se faça com recurso a um computador tem que se

converter o sinal analógico para digital (Bartlett, 1997; Pais, 2005).

A avaliação do equilíbrio postural através da plataforma de forças faz-se

recorrendo ao deslocamento do centro de força nas direções ântero-posterior, e médio-

lateral. Através dos dados recolhidos pela plataforma é ainda possível determinar a

velocidade média de deslocamento do centro de força (Mann, et al., 2008).

Estas variáveis são obtidas com recurso às equações:

onde as variáveis indicadas representam:

- Coordenada do centro de força na direção ântero-posterior;

- Coordenada do centro de força na direção médio-lateral;

- Momento em torno do eixo ântero-posterior;

- Momento em torno do eixo médio-lateral;

- Componente ântero-posterior da força de reação do solo;

- Componente médio-lateral da força de reação do solo;

- Componente vertical da força de reação do solo;

- Distância da superfície até o centro geométrico da plataforma de força.



As técnicas descritas anteriormente podem ser usadas em conjunto para se obter

dados mais completos, como monstra a Figura 11.

Figura 11- equipamento de análise de marcha com seis camaras, duas plataformas de força, e um sistema de EMG (adaptado de ( (Whittle, 2007)).

3.4.2 Força Reativa do apoio

No ciclo da marcha, cada indivíduo aplica uma força sobre a superfície de apoio,

força essa que varia dependendo de fatores intrínsecos, como a sua massa, e de fatores

dinâmicos. Com a aplicação da terceira lei de Newton, pode-se afirmar que o solo

devolve uma força de igual magnitude e direção oposta, denominada de força de reação

ao solo (Completo, et al., 2011).

Em cada momento da marcha, a direção e a intensidade dessa força permitem

conhecer a solicitação mecânica a que os músculos e articulações do pé estão expostos

(Winter, 2005). Um dos indicadores mais importantes dos esforços mecânicos gerados

durante a marcha é a força de reação do solo sobre a planta do pé, pelo facto de resultar

da ação traduzida pelo somatório dos produtos da aceleração das massas de todos os

segmentos do corpo (Winter, 2005). Esta força pode ser dividida nas componentes



vertical, ântero-posterior e médio-lateral. Na Figura 12 pode-se verificar o comportamento

tipico da intensidade de cada uma das tres componentes ao longo do ciclo de marcha

completo (Winter, 2005; Completo, et al., 2011).

Figura 12 – Componentes das forças de reação ao solo durante o ciclo de marcha, expressos em % do peso do individuo (adaptado de (Completo, et al., 2011)).

A magnitude da componente vertical da força de reação, do solo, oscila em torno

do valor do peso do individuo. Esta variação resulta do efeito da aceleração dos

movimentos de subida e descida do centro de massa do corpo durante o movimento da

marcha. Pode-se observar na Figura 13, o movimento de subida e descida da articulação

da anca ao longo da marcha, em particular durante o período de apoio simples. Na fase

inicial do ciclo da marcha, o centro de massa passa da sua posição mais baixa para a

posição mais alta. Esta variação acontece ao mesmo tempo que a força da reação do

solo se torna superior ao peso do corpo, após esta subida esta-se na presença de uma

desaceleração da velocidade de subida do centro de massa, o que origina uma

desaceleração, a cerca de 30% do ciclo e diminui assim a força de reação ao solo para

um valor inferior ao do peso do corpo. Em seguida o centro de massa desce

verticalmente, originando um aumento da aceleração descendente o que leva a um novo

aumento da força de reação do solo, quando o centro de massa se aproxima da posição

mais baixa o corpo desacelera e a força de reação o solo diminui novamente (Completo,

et al., 2011).



Figura 13 – Representação esquemática da força de reação ao solo na direção medial-lateral (adaptado de (Completo, et al., 2011))

Como complemento à componente vertical, o apoio do pé no solo origina também

uma força ântero-posterior, esta reflete as acelerações nos sentidos anterior e posterior

do centro de massa. No início do ciclo, o solo “empurra” para a parte posterior o membro

inferior, o que origina uma aceleração nesse sentido, aumentado o valor da força ântero-

posterior e consequentemente diminui a velocidade de avanço do corpo. A força posterior

atinge o seu máximo ao fim do duplo apoio inicial, cerca de 10% do ciclo da marcha.

Após esta fase ocorre uma diminuição desta força devido á baixa aceleração do centro

de massa do corpo no sentido anterior. Nesta etapa, o corpo move-se a velocidade

constante, diminuindo o valor da força. Em seguida os músculos aceleram o corpo na

direção anterior que atinge o seu máximo antes da elevação do pé (Completo, et al.,

2011).

Há ainda uma terceira componente da força de reação do solo na direção media-

lateral, que resulta de uma aceleração do centro de massa do corpo na direção medial

durante a fase de duplo suporte inicial, sendo esta pequena e sensivelmente constante

no decorrer do ciclo da marcha, que com a ajuda da inercia lateral sobre o centro de

massa, permite o afastamento dos pés durante a marcha. Como a força de reação ao

solo passa lateralmente ao centro do corpo, esta força gera um momento em torno do pé

de apoio com o mesmo sentido, sendo este momento equilibrado pela força medial-lateral

que atua sobre o pé pela força de inercia lateral, como ilustrado na Figura 13 (Completo,

et al., 2011).



No decorrer do ciclo de marcha o pé tem o seu primeiro contacto com o solo na

zona do calcanhar e eleva-se dele na zona dos dedos. Consequentemente, o ponto de

aplicação da força de reação ao solo é chamado de centro de pressão, e move-se do

calcanhar até a zona mais anterior do pé. Na Figura 14 encontra-se uma representação

da evolução do centro de pressão ao longo do pé na fase de apoio. O centro de pressão

move-se rapidamente para a frente até à fase média do apoio simples, após o qual a

deslocação do centro de pressão fica muito centralizada na zona dos metatársicos

(Whittle, 2003; Completo, et al., 2011)

Figura 14 - Representação da evolução do centro de pressão da força de reação em % do ciclo de marcha(adaptado de (Whittle, 2003))

3.5 Aplicações da análise da marcha

As aplicações da analise da marcha normalmente dividem-se em: avaliação

clinica da marcha e investigação da marcha. A avaliação clinica da marcha tem o objetivo

de ajudar diretamente os pacientes, enquanto a investigação da marcha tem o objetivo de

melhorar o entendimento da marcha para melhorar diagnósticos médicos e tratamentos

de reabilutação. As diferenças de requisitos entre elas incluem por exemplo o tempo de

teste e de preparação do individuo, na avaliação clinica os testes tendem a ser mais

rápidos a preparar, realizar e analisar, enquanto na investigação eles podem ser mais

demorados tornando-se mais fiáveis e corretos. (Whittle, 2007)

O facto de ser muito mais fácil tirar medidas e interpretar indivíduos com um

padrão de marcha normal do que pessoas que apresentam uma marcha patológica, o

que pode explicar o porque de se encontrarem mais estudos com indivíduos saudáveis

do que de indivíduos com patologias (Whittle, 2007).



3.6 Resumo

O movimento periódico em cada pé, de uma posição de apoio para outra e a força

de reação do solo suficiente, aplicada através dos pés para o apoiar o resto do corpo são

duas características indispensáveis para ocorrer qualquer movimento bípede. A unidade

básica da marcha humana é o ciclo da marcha que se define como sendo a sequência de

movimentos que ocorre entre dois contactos sucessivos do mesmo pé com o solo.

A análise biomecânica evolve uma interação entre variáveis, o que permite

através de parâmetros de posição, orientação dos segmentos corporais, das forças

externas, dos parâmetros corporais e da atividade muscular, a determinação das forças e

momentos internos nas estruturas músculo-esqueléticas. Para esta análise pode-se

recorrer a camara de imagem, cinemática, eletrogoniómetros, dispositivos de medição

temporal da marcha, sensores eletromiográficos, acelerómetros, palmilhas transdutoras

de pressão plantar e plataformas de força.


força com base na terceira lei de Newton, pode-se afirmar que o solo devolve uma força

de igual magnitude e direção oposta, denominada de força de reação ao solo, força essa

que é muito importante na análise biomecânica da marcha. As aplicações desta analise

normalmente dividem-se em: avaliação clinica da marcha e investigação da marcha

Conclusões e perspetivas futuras FEUP


CAPITULO IV – CONCLUSÕES E PERSPETIVAS FUTURAS

4.1 Conclusões Finais

4.2 Perspetivas futuras



CAPITULO IV – CONCLUSÕES E PERSPETIVAS FUTURAS

4.1 Conclusões Finais

Tendo por base a pesquisa bibliográfica efetuada, conclui-se que a menopausa é

uma fase de grandes mudanças na vida da mulher, ela inicia-se depois de 12 meses de

amenorreia e pode origens diferentes, sendo elas natural ou cirúrgica, nesta altura da sua

vida a mulher é alvo de uma diminuição do nível de hormonas sexuais, o que vai ter

repercussões na sua saúde.

Fatores externos como o tabagismo ou o número de filhos influenciam o

aparecimento precoce ou tardio da menopausa. Uma dos tratamentos de referência para

a menopausa é a terapia hormonal de substituição, esta terapia também previne a

osteoporose e doenças cardiovasculares, mas este tratamento tem mais riscos do que

benefícios para as mulheres pós-menopáusicas. Devido á diminuição de hormonas que a

mulher é vítima com a chegada da menopausa vão ocorrer alterações no peso e

composição corporal.

O exercício físico contribui significativa na prevenção do aparecimento de vários

sintomas e do desenvolvimento de doenças em mulheres pós-menopáusicas, prevenindo

também o risco cardiovascular. Para se controlar o tempo e intensidade do exercício

físico tem que avaliar essas variáveis, essa avaliação é feita com recurso ao uso de

sensores de movimento, como por exemplo acelerómetros ou pedómetros.

Essa AF pode vir a alterar as componentes biomecânicas da marcha, para se

conseguir identificar essas alterações tem que se perceber o mecanismo da marcha,

sendo que há dois requisitos fundamentais para esta atividade ocorrer sendo elas: O

movimento periódico em cada pé, de uma posição de apoio para outra e a força de

reação do solo suficiente, aplicada através dos pés para o apoiar o resto do corpo.

O ciclo da marcha é a unidade básica da marcha humana que se define como

sendo a sequência de movimentos que ocorre entre dois contactos sucessivos do mesmo

pé com o solo.

A análise biomecânica evolve uma interação entre variáveis, o que permite

através de parâmetros de posição, orientação dos segmentos corporais, das forças

externas, dos parâmetros corporais e da atividade muscular, a determinação das forças e

momentos internos nas estruturas músculo-esqueléticas. Para esta análise pode-se



recorrer a camaras de imagem, cinemática, eletrogoniómetros, dispositivos de medição

temporal da marcha, sensores eletromiográficos, acelerómetros, palmilhas transdutoras

de pressão plantar e plataformas de força.


força com base na terceira lei de Newton, pode-se afirmar que o solo devolve uma força

de igual magnitude e direção oposta, denominada de força de reação ao solo, força essa

que é muito importante na análise biomecânica da marcha. As aplicações desta analise

normalmente dividem-se em: avaliação clinica da marcha e investigação da marcha.

Em suma verifica-se que há uma possível relação entre o nível de AF e a variação

das componentes biomecânicas da análise da marcha. Foram encontrados vários

estudos sobre a menopausa e as alterações provocadas no corpo e metabolismo das

mulheres, assim como uma grande quantidade de estudos sobre a avaliação da força de

reação ao solo. Em relação ao conjunto destes dois temas nota-se que há poucos

estudos efetuados sobre a variação desta força quer com o exercício físico, quer com um

público-alvo de mulheres em pós menopausa, sendo que a maioria se foca em atletas de

alta competição ou em movimentos específicos. Desta forma, torna-se importante

verificar a influência dos níveis de atividade física no comportamento biomecânico das

forças reativas do apoio durante o caminhar em mulheres pós-menopáusicas, para se

poder efetuar uma prescrição de exercício físico mais personalizada e eficaz.

4.2 Perspetivas futuras

Como perspetivas futuras, vai-se avaliar então a relação dos níveis de atividade

física no comportamento biomecânico das forças reativas do apoio durante o caminhar

em mulheres pós-menopáusicas, para isso tem que se recolher dados relativos à

atividade física diária das participantes e em seguida, com recurso a uma plataforma de

forças recolher dados referentes à força reativa do apoio, para se relacionar identificar e

quantificar as alterações verificadas. Neste processo é importante recolher informações

sobre a idade, peso e características da menopausa com o intuito de se tornar essa

relação o mais fiável possível.

Bibliografia FEUP


BIBLIOGRAFIA

accelerometer (2012). [Online] [Citação: 16 de 06 de 2012.] http://ars.els-

cdn.com/content/image/1-s2.0-S096663620100203X-gr1.jpg.

Adamopoulos, D. A., Loraine, J. A. e Dove, G. A. 1971. Endocrinological studies

in women approaching the menopause. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1971, Vols.

78:62– 79.

Adams, M. R., Kaplan, J. R. e Manuck, S. B. 1990. Inhibition of coronary artery

atherosclerosis by 17-beta estradiol in ovariectomized monkeys: lack of an effect of added

progesterone. Arteriosclerosis. 1990, Vol. 10.

Amadio, A.C., et al. 2000. Introdução à Biomecânica para Análise do Movimento

Humano: Descrição e Aplicação dos Métodos de Medição. Revista Brasileira de

Fisioterapia. São Paulo, Brasil, 2000.

Antunes, S., Marcelino, O. e Aguiar, T. 2003. Fisiopatologia da Menopasa. Rev

Port Clin Geral. 19, 2003, Vols. 353-7.

apmgf 2012. apmgf. [Online] [Citação: 02 de 03 de 2012.]

http://www.apmgf.pt/PageGen.aspx?WMCM_PaginaId=33568&artId=540.

Atsma, F., et al. 2006. Postmenopausal status and early menopause as

independent risk factors for cardiovascular disease: a meta-analysis. Menopause. 2006,

Vols. 13:265–79.

Barela, A. M. F. e Duarte, M. 2011. Utilização da plataforma de força para

aquisição de dados cinéticos durante a marcha humana. Brazilian Journal of Motor

Behavior. Vol. 6, 2011, Vols. 56-61.

Bartlett, R. 1997. Introduction to Sports Biomechanics. Spon Press, 1997.

Bassett, Dr Jr. 2000. Validity and reliability issues in objective monitoring of

physical activity. Res Q Exerc Sport. 2000, Vols. 71 (2):30-6.

Bassett, Dr. Jr., Ainsworth, B.E e Leggett, S. R. 1996. Accuracy of five

electronic pedometers for measuring distance walked. Med Sci Sports Exerc. 1996, Vols.

28 (8): 1071-7.

Baumann, J. U. 1994. Gait Changes in Elderly People. Orthopade. 23, 1994, Vol.

6.

Birkhauser, M.H., et al. 2002. The menopause of aging. Health NIo, US

Department of Health and Human Services. International Position Paper on Women´s

Health and Menopause A Compreensive Approach, 2002.

Bromberger, J. T., et al. 1997. Plantinga Prospective study of the determinants of

age at menopause. Am J Epidemiol. 1997, Vols. 145:124 –33.

Bibliografia FEUP


Brown, C.S. 2001. Depression and anxi-ety disorders. Obstretics & Gynecology

Clinics of North America. 28, 2001, Vols. 241–268.

Completo, A. e Fonseca, F. 2011. Fundamentos de Biomecanica Músculo-

Esquelética Ortopédica. Porto : Publindústria, 2011.

Coulam, C. B., Adamson, S. C. e Annegers, J. F. 1986. Incidence of premature

ovarian failure. 1986, Vols. 67:604–6.

Dunn, A. L., Trivedi, M. H. e O’Neal, H.Á. 2001. Physical activity dose response

affects outcome of depression and anxiety. Medicine and Science in Sports and Exercise.

33, 2001, Vols. S587–S597.

Freedson, P. S. e Miller, K. 2000. Objective monitoring of physical activity using

motion sensors and heart rate. Res Q Exerc Sport. 2000, Vol. 71.

Gallagher, J. C. 2007. Effect of early menopause on bone mineral density and

fractures. Menopause. 14, 2007, Vols. 567–71.

globalevoce 2012. globalevoce.com.br. globalevoce.com.br. [Online] [Citação: 28

de 03 de 2012.] http://globalevoce.com.br/menopausa.

Grady, D., Rueben, S. B. e Pettiti, D. B. 1992. Hormone therapy to prevent

disease and prolong life in post-menopausal women. Ann Intern Med. 1992, Vols.

117:1016-1037.

Gutiérrez, C. V. 2012. Influence of exercise on mood in postmenopausal women.

Journal Of Clinical Nursing. 2012, Vols. 923-928.

Harlow, B. L. e Signorello, L. B. 2000. Factors associated with early menopause.

Maturitas. 35, 2000.

Hatano, Y. 1993. Use of the pedometer for promoting daily walking exercise.

ICHPER. 1993, Vols. 29: 4-8.

health harvard 2012. health.harvard.edu. [Online] [Citação: 15 de 01 de 2012.]

http://www.health.harvard.edu/fhg/fhgupdate/T/T3.shtml.

Hendelman, D., Miller, K. e Baggett, C. 2000. Validity of accelerometry for the

assessment of moderate intensity physical activity in the field. Med Sci Sports Exerc.

2000, Vols. 32 (9):S442-S50.

Hensley, L.D., Ainswoeth, B.E. e Ansorge, C.J. 1993 . Assessment of physical

activity – professional accountability in promoting active lifestyles. Journal of Physical

Education. 1993 , Vols. 56-64, .

Inman, V. T., Ralston, H. J. e Todd, F. 1981. Human Walking. Williams & Wilkins.

1981.

Bibliografia FEUP


insa 2012. insa. [Online]

http://www.insa.pt/sites/INSA/Portugues/Publicacoes/Outros/Documents/Epidemiologia/IN

S_05_06.pdf.

Keshavarz, H., et al. July12 2002. Hysterectomy surveillance. United States.

July12 2002, Vol. vol. 51.

Kibnlay, S. M. 1986. The Menopause transition: an overview. Maturitas. 23, 1986,

Vols. 137-145.

Kleijn, M.J., et al. 2002. Endogenous estrogen exposure and cardiovascular

mortality risk in postmenopausal women. Am J Epidemiol. 2002, Vols. 155:339–45.

Lopes, V.P. 2003. Caracterização da atividade física habitual em adolescents de

ambos os sexos através de acelerometria e pedometria. Revista Paulista de Educação

Física. 2003, Vols. 17:51-63.

Mann, L., Kleinpaul, J. F. e et, al. 2008. "A utilização de diferentes bases de

apoio com e sem informação . Acta ORL. 2008.

Masurier, G. L. e Tudor-Locke, C. 2003. Comparison of pedometer and

accelerometer accuracy under controlled conditions. Med Sci Sports Exerc. 2003, Vols.

35 (5): 867-71.

Matthews, K. E., et al. 1989. Menopause and risk factors for coronary heart

disease. N Engl J Med. 1989, Vols. 321:641– 6.

Mattison, D. R. e Thorgeirsson, S. S. 1978. Smoking and industrial polution, and

their effects on menopause and ovarian cancer. 1978, Vols. 187 – 8.

mayoclinic 2012. mayoclinic. [Online] [Citação: 2012 de 03 de 15.]

http://www.mayoclinic.com/health/hormone-herapy/WO00046/NSECTIONGROUP=2.

McCormack, G., Giles-Corti, B. e Milligan, R. 2006. Demographic and individual

correlates of achieving 10,000 steps/day: use of pedometers in a population-based study.

Health Promot J Austr. 2006, Vols. 17: 43-7.

Menopausa, Sociedade Portuguesa de. spmenopausa. spmenopausa. [Online]

[Citação: 01 de 04 de 2012.] http://www.spmenopausa.pt/122/articles/?a=1&aid=44.

Mondul, A. M., et al. 2005. Age at natural menopause and cause-specific

mortality. Am J Epidemiol. 162:1089–97, 2005.

Moreau, K. L., Degarmo, R. e Langley, J. 2001. Increasing dailwalking lowers

blood pressure in postmenopausal women. Med Sci Sports Exerc. 2001, Vols. 33 (11):

1825-31.

Moreau, K. L., DeGarmo, R. e Langley, J. 2000. The effectiveness of the ACSM-

CDC physical activity recommendation in lowering blood pressure in postmenopausal

women. Med Sci Sports Exerc. 2000, Vol. 32 (S1): 72.

Bibliografia FEUP


NAMS. 2010. Estrogen and progestogen use in postmenopausal women: 2010

position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 17(2), 2010,

Vols. 242-255.

Nelson, L.M. 2009. Primary ovarian insufficiency. New England Journal of

Medicine. 2009, Vol. 360:606, Clinical practice.

Nelson, T. E., Leenders, N. Y. e Sherman, W. M. 1998. Comparison of activ-ity

monitors worn duri ng treadmill walking. Med Sci Sports Exer. 1998, Vol. 30:11.

Norkin, C. e White, D. 1992. Joint Structure & Function: a Comprehensive

Analysis. F.A. Davis Company. 1992.

oregonscientific (2012). [Online] [Citação: 16 de 06 de 2012.]

http://www.oregonscientific.com.br/media/catalog/product/cache/1/image/9df78eab33525d

08d6e5fb8d27136e95/p/e/pe320.jpg.

Pais, M. R. d. S. 2005. Efeito de um Programa de Actividade Física no Equilíbrio

Estático e Dinâmico em Idosos. Faculdade de Ciências do Desporto e de Educação

Física. Porto, Universidade do Porto, 2005, Vol. Grau de Mestre.

Patricia, Kaufert, Margaret, Lock e Sonja, McKinlay. 1996. Menopause

research: the Korpilampi workshop. Soc Sci Med. 1996.

Peterson, D. R. e J. D, Bronzino. 2008. Biomechanics principles and

applications. New York : CRC Press, 2008.

Prof. M. Viana de Queiroz. 1998. Osteoporose. Lisboa : LIDEL, 1998.

Rijpkema, A. H., van der Sanden, A. A. e Ruijs, A. H. 1990. Effects of

postmenopausal estrogen-progesterone therapy on serum lipids and lipoproteins: a

review. Maturitas. 1990, Vols. 12:259-285.

Risco, L. 2010. Menopausia: efectos de Cambios Hormonales en Animo y

Cognición. Medwave. Ano X, 2010, Vol. 3.

Rowe, D. A., et al. 2004. Measuring physical activity in children with pedometers:

reliability, reactivity,and replacement of missing data. Pediatr Exerc Sci. 2004, Vols.

16:343-54.

Santoro, N. 2003. Mechanisms of premature ovarian failure. 2003, Vols. 64:87–

92.

Soares, C. N. e Cohen, L. S. 2001. The peri-menopause, depressive disorders

and hormonal variability. Sao Paulo Medical Journal. 119, 2001, Vols. 78–83.

spmenopausa 2012. spmenopausa. [Online]

http://www.spmenopausa.pt/122/articles/?a=1&aid=44. [Citação: 2012 de 03 de 03.]

Bibliografia FEUP


Stampfer, M. e Colditz, G. 1991. Estrogen replacement therapy and coronary

heart disease: a quantitative as-sessment of the epidemiologic evidence. Prev Med. 1991,

Vols. 20:47-63.

Steindler, A. 1953. A historical review of the studies and investigations made in

relation to human gait. Journal of Bone and Joint Surgery. 35A, 1953, Vols. 540–542.

Sturdee, D. e Pine, A. 2011. Updated IMS recommendations on postmenopausal

hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric. 14, 2011, Vols.

302-320.

—. 2011. Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy

and preventive strategies for midlife health. Climacteric. 14, 2011, Vols. 302-320.

Sutherland, D. H. 2001. The evolution of clinical gait analysis Part I: Kinesiological

EMG. Gait and Posture. 14, 2001, Vols. 61–70.

—. 2002. The evolution of clinical gait analysis. Part II: Kinematics. Gait and

Posture . 16, 2002, Vols. 159–1179.

—. 2005. The evolution of clinical gait analysis. Part III: Kinetics and energy

assessment. Gait and Posture. 21, 2005, Vols. 447–461.

The Women’s Health Initiative Study Group. 1998. De-sign of the Women’s

Health Initiative clinical trial andobservational study. Control Clin Trials. 1998, Vols. 19:61-

109.

Trémollieres, A., Pouilles, Jean-Michel e Ribot, Claude A. 1996. Relative

influence of age and menopause on . Am J Obstet Gynecol. 6, 1996, Vol. 175.

Trost, S. G., et al. 2000. Using objec-tive physical activity measures with youth:

how many days of monitoring are needed? Med Sci Sports Exer. 2000, Vols. 32:426-31.

Tudor-Locke, C e Myers, AM. 2001. Methodological considerations for

researchers and practitioners using pedometers to measure physical (ambulatory) activity.

Res Q Exerc Sport. 2001, Vols. 72 (1): 1-12.

Tudor-Locke, C, et al. 2004. A preliminary study of one year of pedometer self-

monitoring. Ann Behav Med. 2004, Vols. 28:158-62.

Tudor-Locke, C, Myers, AM e Rodger, NW. 2001. Development of a theory-

based daily activity intervention for individuals with type 2 diabetes. Diabetes Educ. 2001,

Vols. 27 (1): 85-93.

Tudor-Locke, C. e Bassett, D. R. 2004. How many steps/day are enough?

Preliminary pedometer indices for public health. Sports Med. 2004, Vols. 34: 1-8.

Tudor-Locke, C. e Myers, A. M. 2001. Challenges and opportunities for

measuring physical activity in sedentary adults. Sports Med. 2001, Vols. 31 (2): 91-100.

Bibliografia FEUP


Tudor-Locke, C., et al. 2005. Pedometer-determined step count guidelines for

classifying walking intensity in a young ostensibly healthy population. Can J Appl Physiol.

2005, Vols. 30: 666-76.

Tudor-Locke, C., Myers, A. M. e Rodger, N. W. 2000. Formative evaluation of

The First Step Program: a practical intervention to increase daily physical activity. Can J

Diabetes Care. 2000, Vols. 24 (4): 34-8.

Tudor-Locke, C., Myers, AM. e Rodger, NW. 2001. Development of a theory-

based daily activity intervention for individuals with type 2 diabetes. Diabetes Educ. 2001,

Vols. 27 (1): 85-93.

Tudor-Locke, Catrine e Jr, David R. Bassett. 2004. How Many Steps/Day Are

Enough? Preliminary Pedometer Indices for Public Health. Sports Med. 2004, Vols. 34 (1):

1-8.

Urtado, C. B., Assumpção, C. O. e Nunes, A. S. 2008. Alteracões

Neuroendócrinas e exercício físico na obesidade. Anuário da Produção Acadêmica

Docente. 2, 2008, Vol. XII.

US Department of Health and Human Services. 1996. Physical activity and

health: a report of the Surgeon General. Atlanta (GA) : US Department of Health and

Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic

Disease Prevention, 1996.

Valmassy, R. L. 1996. Clinical Biomechanics of the Lower Extremities. St. Louis -

USA. 1996.

Van Beresteijn, E. C. H., et al. 1993. Perimenopausal increase in serum

cholesterol: a 10-year longitudinal study. Am J Epidemiol. 1993, Vols. 137:383 – 92.

Vaughan, C. L., Davis, B. L. e O'Connor, J. C. 1992. Dynamics of Human Gait.

Cape Town, South Africa : Kiboho Publishers, 1992. 0-620-23560-8.

Villaverde-Gutiérrez, C., et al. 2006. Quality of life of rural menopausal women in

response to a customized exercise programme. Journal of Advanced Nursing. 54, 2006,

Vols. 11– 19.

vivermenopausa2012. viver menopausa. [Online]

http://vivermenopausa.com/artigos/introducao-menopausa.

W.L Haskell, et Al. 2007. Physical activity and public health: updated

recommendation for adults from the American college of sports medicine and the

American heart association. Medicine and Science in Sports and Exercis. 2007, Vol. 39.

Whittle, M. 2003. Gait Analysis: an Introduction. Oxford Boston, Butterworth-

Heinemann. 2003.

Bibliografia FEUP


Whittle, Michael W. 2007. Gait Analysis. Philadelphia, USA : Elsevier, 2007. 10: 0

7506 8883 1.

Wickstrom, R. 1990. Patrones Motores Básicos Andar,2. Alianza Editorial. 1990.

Wilde, B. E., Sidman, C. L. e Corbin, C. B. 2001. A 10,000 step count as a

physical activity target for sedentary women. Res Q ExercSport. 2001, Vols. 72 (4): 411-4.

Williams, P. T. 2001. Physical fitness and activity as separate heart disease risk

factors: a meta-analysis. Med Sci Sports Exerc. 2001, Vols. 33 (5): 754-61.

Winter, D. A. 1979. Biomechanics of human movement. Jonh Wiley & Sons. 1979,

Vol. p.202.

—. 1991. The Biomechanics and Motor Control of Human Gait, 2nd edn. Ontario:

University of Waterloo Press : Waterloo, 1991.

Winter, D. 2005. Biomechanics and Motor Control of Human Movement. Hoboken,

John Wiley & Sons. 2005.

womenshealth 2012. womenshealth. [Online] [Citação: 05 de 02 de 2012.]

http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/menopause-

treatment.cfm#a.

World Health Organization. Technical Series Report 670. Research on

Menopause. Geneva : 1981, Technical Series Report 670.

—. 1996. Research on the Menopause in the 1990s. Geneva, Switzerland :

Technical report Scr 866, 1996.

Wu, Z., Wu, X. e Zhang, Y. 1990. Relationship of menopausal status and sex

hormones to serum lipids and blood pressure. Int J Epidemiol. 1990, Vols. 19:297– 302.

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