INFECÇÃO E ANESTESIA Manejo anestésico do paciente ... · 47ª JOSULBRA / 22ª JARGS Sylvio...
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FATORES PREDISPONENTESØ Imunosupressão pela doença de baseØ Imunosupressão pelo tratamentoØ Queda de barreiras anatômicas
Ø MucosasØ PeleØ PeriósteoØ Hematoencefálica
Ø Desnutrição
PACIENTE NEUTROPÊNICO
Ø Febre é o 1º sintoma de infecçãoØ Dor, edema e rubor
Ø MascaradosØ Ausentes
Ø ATENÇÃO:Ø NÃO ESPERAR FORMAÇÃO DE
SECREÇÃO PURULENTA
NEUTROPENIA FEBRILØ Febre (2 picos 38ºC ou 1 pico
38.3ºC/24h) X pacientes com N<500/mm3
Ø Leve - 500 a 1000/mm3Ø Moderada - 100 a 500/mm3
Ø Grave 100/mm3
CAUSAS NÃO INFECCIOSAS DE FEBRE
Ø Medicações pirogênicas Ø QT (Bleomicina, Arabinosídeo-C)
Ø Produtos sangüíneosØ Reações alérgicasØ Doença de base
DOENÇAS INFECCIOSASMANIFESTAÇÕES
Ø Queixas inespecíficas e não localizadasØ Febre, mal-estar, anorexia, baixa
aceitação alimentar, letargia, rash
Ø Tentativa localizar infecção
DIRETRIZES ATUAIS
Ø ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO
Ø DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MICROBIOLÓGICO
Ø INÍCIO IMEDIATO DE ANTIBIÓTICO DE AMPLO ESPECTRO
ABORDAGEM INICIAL
Ø Estratificação de riscoØ Grau de neutropeniaØ Tempo estimado de neutropeniaØ Doença de baseØ Uso prévio de corticoesteróides
Fatores Baixo risco Alto risco
Leucócitos/Mono >100-500/mm3 <100/mm3
Duração neutro <10 dias >10 dias
Status doença Remissão Indução/recaída
Estado geral Bom Comprometido
Inst hemod Ausente Presente
Consciência Normal Alterada
Foco infeccioso Ausente Presente
Mucosite Ausente Presente
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
LABORATÓRIO
ØHemograma c/ plaquetasØFunção hepática/ renalØLCRØCulturas
Ø CulturasØ CULTURAS
IMAGENS
ØRx de tórax PA/P ØTC alta resolução
CONSENSOØ Início precoceØ Monoterapia de amplo espectroØ Uso racional da Vancomicina e glicopeptídeosØ Estratificação de riscos ponderação de uso oral ou domiciliar
de ATBØ Terapia antifúngica precoce na neutropenia febril persistente
Terapia empírica inicial Baixo riscoØTratamento
ambulatorial
ØATB oralØObservar fatores
limitantes
ØAlta precoce com
terapia oralØQuinolona +
Amoxi/clavulanatoØRecomendações
rígidasØSeleção dos pacientes
Terapia empírica inicial Moderado e alto riscoØMonoterapia
Cefepime:
2 g EV 12/12 h
P< 45 kg: 50mg/kg 12/12 h
ØDuoterapia Amicacina
15-20 mg/kg/dia
Hemocultura neg.
MRSA: Vancomicina1g EV 12/12 h
30-40 mg/kg/dia
FUNGOS: Anfotericina B1mg/kg/dia
FATÔRES DE CRESCIMENTOØ G-CSF
Ø GM-CSF
Ø M-CSF
Ø IL 1-2-3
Ø Morbidade
neutropenia pós QT
Ø Intensidade
terapêutica
Ø Melhor evolução de
longo prazo de pac.
oncológicos
EQUILÍBRIO HÍDRICO
Ø Rx TÓRAXØ ECOCARDIOGRAMA
pac. sintomáticos tratamento
Ø Etiologia controversa Ø
Febre – consumo O2 hipoxemiaØ Derrame pleura + edema intersticial
REAÇÕES AGUDASØ Hipoxemia ( Rx tórax normal)
Ø Hipotensão arterial
Ø Taquicardia
Ø Síncope
Ø Trombose em volta de CVC-LP
Ø Morte por tromboembolismo