Infecção do trato urinário
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Danielle G. LopesDayane L. Guida
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Introdução• Enfermidade comum
• Risco de gravidade
• Sepse
• Lesão do parênquima renal
PERDA DE FUNÇÃO RENAL!
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Definições / Classificações
Bactérias no trato urinário• Assintomática
• Sintomática (bacteriúria significativa)
• Cistite
• Pielonefrite aguda
• Bacteriúria assintomática
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Definições / Classificações
• Esporádica: até 2 ITU/6 meses ou 3 ITU/ano
• Recorrente: mais que 2 ITU/6 meses ou 3 ITU/ano
• Recrudescimento/recidiva
• Reinfecção
• Complicadas
• Não complicadas
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Epidemiologia
Picos
• 1º ano de vida: malformações do trato urinário
• 2-3 anos: aquisição do controle esfincteriano
• Adolescência: atividade sexual
• 1º ano de vida: sexo masculino 4:1
• De 1 ano até 50 anos: sexo feminino 10:1
• Recorrências frequentes
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Etiopatogenia
Escherichia coli• Colonização: períneo, prepúcio, introito vaginal e 1/3
externo da uretra
• Adesinas de superfície: fímbria P
• Anatomia urinária: distância entre uretra e ânus, tamanho
da uretra, malformações
• Retenção urinária: disfunção miccional
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Quadro clínico geral
Cistite
• Disúria• Polaciúria• Dor supra-púbica• Urgência• Incontinência• Hesitação• Hematúria macroscópica
Pielonefrite aguda
• Febre• Calafrios• Dor lombar• Dor abdominal• Manifestações gerais de
infecção aguda• Sintomas da cistite
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Quadro clínico na infância
Manifestações inespecíficas• Febre• Irritabilidade• Letargia• Má aceitação alimentar• Anorexia• Ganho de peso inadequado• Náuseas e vômitos• Dor abdominal• Diarreia• Icterícia
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Sinais e sintomas na infância< 2 anos
• Recém-nascidos• Inespecíficos• Quadro séptico
• Lactentes• Febre • Inespecíficos• Raramente: Localizatórios
> 2 anos• Pré-escolares e escolares
• Localizatórios• Febre• Possível: Inespecíficos
• Adolescência• Localizatórios• Febre
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Diagnóstico
Demonstração de bactérias na urinaTécnicas de coleta da urina:
• Punção supra-púbica• Sondagem vesical
• Jato médio• Saco coletor
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Diagnóstico
Demonstração de bactérias na urinaUrocultura
• Aspiração supra-púpica: crescimento bacteriano em
qualquer número
• Catetrização uretral: entre 10.000 e 50.000 UFC/ml
• Jato médio: mais de 100.000 UFC/ml
• Saco coletor: mais de 100.000 UFC/ml
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Diagnóstico
• EAS
• Bioquímica:
• Esterase leucocitária
• Nitrito
• Hemoglobina
• Sedimentoscopia
• Piúria
• Bacteriúria
• Hematúria
• Gram
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Tratamento
Quadro clínico + EAS sugestivo
1. Solicitar urocultura
2. Iniciar tratamento
• Sintomáticos
• ANTIOBIOTICOTERAPIA
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Tratamento da Cistite• Ambulatorial, 3-5 dias• Sulfametoxazol-trimetoprim• Nitrofurantoína
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Tratamento da Pielonefrite Aguda• Hospitalar:
• < 3 meses• Grave• Falha terapêutica
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ATB VO• Sulfametoxazol-trimetoprim• Cefadroxil• Cefalexina• Ácido nalidíxico• Aoxicilina-clavulanato
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ATB Parenteral
• Ceftriaxona
• Gentamicina
• Amicacina
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AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUHIDRONEFROSE
• Estenose de JUP• Litíase Renal• Compressão Ureteral• Cálculo Ureteral
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AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUHIDRONEFROSE
Ureterocele
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AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUHIDRONEFROSE
Refluxo Vesicoureteral (RVU)
• Primário: malformação da junção ureteropélvica• Secundário: disfunção vesical ou Válvula de uretra
posterior (VUP)
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AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUHIDRONEFROSE
• Classificação do Refluxo
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AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUHIDRONEFROSE
• Atonia Vesical (SÍNDROME DE PRUNE BELLY)• Estenose de Uretra• Válvula de Uretra Posterior (VUP)
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AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUMÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• UltrassonografiaPrimeiro exame a ser solicitadoAvalia trato urinário alto e baixo
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AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUMÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Uretrocistografia MiccionalMelhor exame para avaliar o trato urinário baixo
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AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUMÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Urografia Excretora Em desuso na avaliação de rotina Indicações: anomalias ureterais, pré-cirurgia e na falha dos outros métodos.
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AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUMÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Cintilografia com DTPAPrincipal indicação: estudo da hidronefroseDiferenciação entre obstrução mecânica e fisiológica
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AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUMÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Cintilografia com DMSA Avaliação morfológica e
funcional do córtex renal Cicatriz renal - 4 a 6 meses
após episódio agudo
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AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUAlgoritmo após 1º episódio de ITU
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AVALIAÇÃO MORFOFUNCIONAL DO TUTratamento do RVU
• RVU Grau I e II • RVU grau III que não responde ao tratamento conservador
• RVU grau IV e V• Piora da função renal ou
aparecimento de novas lesões renais
• 2 episódios de pielonefrite em 1 ano
• Refluxo em meninas na adolescência
Tratamento Conservador Tratamento Cirúrgico
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Obrigada!