OUTUBRO, 2017

ÍNDICES DE PREÇOS AO PRODUTOR

NO CONTEXTO REGULATÓRIO DE SERVIÇOS DE SAÚDE

METODOLOGIA E RESULTADOS PRELIMINARES

• Índices de preços ao produtor

Medem a variação média ao longo do tempo dos preços de venda

recebidos pelos produtores nacionais de bens (IPP) e serviços (IPPS).

Geralmente são a primeira transação comercial envolvendo tais itens.

• Índices de preços ao consumidor

Medem a variação média de preços de uma cesta de bens e serviços

adquiridos pelas famílias urbanas para fins de consumo.

Diferem dos preços ao produtor pela inclusão de impostos, fretes,

margens de comercialização, etc.

PRINCIPAIS ÍNDICES DE PREÇOS

A EXPERIÊNCIA INTERNACIONAL

• Pela predominância da oferta pública, os países europeus não

priorizam o cálculo de índices de preços ao produtor de serviços de

saúde.

• O único país a publicar regularmente séries dessa natureza são os

Estados Unidos (fonte: OCDE).

• A principal dificuldade metodológica é encontrar transações idênticas

para retratar a evolução dos preços, especialmente nos procedimentos

hospitalares.

• O avanço tecnológico e a mudança de qualidade dos serviços

prestados também são um complicador para o cálculo.

• A coleta de dados é complexa e custosa.

A BASE DE DADOS DA ANS

Pode substituir a etapa de coleta.

O problema metodológico é transformar uma base de registros

administrativos em um levantamento de dados para fins estatísticos.

Dimensionamento amostral e qualidade dos dados coletados.

Desafio computacional: grande volume de dados (100GB/300 milhões de

linhas).

Procedimentos ambulatoriais e hospitalares.

Arquivos separados por mês, de jul15 a dez16 (18 meses).

Campos da base Informações

ID_EVENTO "141087820

ID_TIPO_EVENTO 3

DS_TIPO_EVENTO CONSULTA

IDENTIFICACAO_BENEFICIARIO 363A14CC4ACA3E95BCEA70B5608C1E7E

IDADE_BENEFICIARIO 59

CD_SEXO 346160

IDENTIFICACAO_OPERADORA 1518

IDENTIFICACAO_PRESTADOR F24B10347BA9A406DD46BFBF485D2698

CD_MUNICIPIO_PRESTADOR 292740

UF_PRESTADOR BA

QTD_DIA_PERMANENCIA 0

COMPETENCIA_EVENTO 201605

CD_PROCEDIMENTO_TUSS 10101012

QTD_PROCEDIMENTO 1

DT_REALIZACAO_PROCEDIMENTO 16/05/2016

DT_PAGAMENTO_PRESTADOR NULL

CD_CBOS_EXECUTANTE 225115

DE_CBOS_EXECUTANTE MÚdico angiologista

CD_TIPO_ATENDIMENTO -2

DS_TIPO_ATENDIMENTO N+O INFORMADO

CD_TIPO_FATURAMENTO -2

DS_TIPO_FATURAMENTO N+O INFORMADO

VL_TOTAL_INFORMADO 77

VL_TOTAL_PROCESSADO 77

VL_TOTAL_PAGO_PROCEDIMENTOS 77

VL_GLOSA_GUIA 0

VL_PAGO_GUIA 77

VL_PAGO_FORNECEDORES 0

VL_TOTAL_TABELA_PROPRIA 1

Estado_UF BA

valor_medio_INF 77

DESCRIÇÃO DA BASE DE DADOS

Registro de consulta

médica realizada na Bahia

em maio de 2016.

Códigos de identificação

que permitem a

comparabilidade ao longo

do tempo:

• prestador,

• operadora,

• especialidade médica,

• idade do beneficiário

Preço do procedimento.

CLASSIFICAÇÃO CBHPM

Grupos COD Procedimento

Geral TOTAL GERAL

Grande Grupo 1 -PROCEDIMENTOS GERAIS

Grupo 10100008 CONSULTAS

Subgrupo 10101004 CONSULTAS

Procedimento 10101012 Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido)

Procedimento 10101020 Consulta em domicílio

Procedimento 10101039 Consulta em pronto socorro

Subgrupo 10105000 REMOÇÃO / ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE

Procedimento 10105034 Transporte extrahospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora a partir do deslocamento do médico acompanhamento médico

Procedimento 10105042 Transporte extrahospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional até o retorno do médico à base acompanhamento médico

Procedimento 10105050 Transporte extrahospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora a partir do deslocamento do médico acompanhamento médico

Procedimento 10105069 Transporte extrahospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional acompanhamento médico

Procedimento 10105077 Acompanhamento médico para transporte intrahospitalar de pacientes graves, com ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnósitco

Subgrupo 10106006 OUTROS

Procedimento 10106014 Aconselhamento genético

Procedimento 10106030 Atendimento ao familiar do adolescente

Procedimento 10106049 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre)

Procedimento 10106090 Junta Médica pagamento de honorários médicos referente a 3ª opinião, conforme resolução Consu nº 8

Procedimento 10106103 Perícia médica

Procedimento 10106146 Atendimento ambulatorial em puericultura

Grande Grupo 2 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

Grupo 20100000 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS

Subgrupo 20101007 AVALIAÇÕES / ACOMPANHAMENTOS

Procedimento 20101015 Acompanhamento clínico ambulatorial póstransplante renal por avaliação

Procedimento 20101023 Análise da proporcionalidade cineantropométrica

Procedimento 20101074 Avaliação nutrológica (inclui consulta)

Procedimento 20101082 Avaliação nutrológica pré e póscirurgia bariátrica (inclui consulta)

Procedimento 20101090 Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta)

7

SELEÇÃO DE PROCEDIMENTOS

A base de dados traz informações sobre a receita dos prestadores.

Esta é a variável usada na seleção.

Estruturas com diferentes linhas de corte - procedimentos que

representem: 0,1%; 0,5% e 1% da receita (ex: BA, RJ e RS).

Bahia

Total 1.139.629.821 100 169 100

0,10% 1.122.207.808 98,47 50 29,59

0,50% 1.071.151.541 93,99 27 15,98

1% 987.629.391 86,66 16 9,47

Rio de Janeiro

Total 2.800.709.887 100 193 100

0,10% 2.751.943.236 98,26 52 26,94

0,50% 2.528.362.478 90,28 19 9,84

1% 2.367.754.496 84,54 11 5,70

Rio Grande do Sul

Total 1.227.075.764 100 171 100

0,10% 1.206.209.246 98,30 48 28,07

0,50% 1.124.519.227 91,64 20 11,70

1% 1.044.990.142 85,16 11 6,43

Procedimentos Ambulatoriais

ProcedimentosReceita

8

CRITÉRIO DE PONDERAÇÃO

Grupos COD Procedimento % dos grupos % procedimentos

Geral TOTAL GERAL 100 100

Grande Grupo 1 -PROCEDIMENTOS GERAIS 100,00 44,20

Grupo 10100008 CONSULTAS 100,00 44,20

Subgrupo 10101004 CONSULTAS 100,00 44,20

Procedimento 10101012 Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) 82,06 36,27

Procedimento 10101039 Consulta em pronto socorro 17,94 7,93

Grande Grupo 2 - PROCEDIMENTOS CLÍNICOS 100,00 42,87

Grupo 20100000 PROCEDIMENTOS CLÍNICOS AMBULATORIAIS 100,00 42,87

Subgrupo 20102003 MONITORIZAÇÕES 1,33 0,57

Subgrupo 20103000 REABILITAÇÕES – SESSÕES 95,24 40,83

Procedimento 20103115 Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica 6,99 2,85

Procedimento 20103492 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros 24,53 10,01

Subgrupo 20104006 TERAPÊUTICA 3,43 1,47

Grande Grupo 3 - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS 100,00 2,58

Grupo 31600000 OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS 100,00 2,58

Subgrupo 31601006 ACUPUNTURA 100,00 2,58

Grande Grupo 4 - PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS 100,00 10,34

Grupo 40100006 ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNCIONAIS 8,17 0,85

Subgrupo 40101002 ECG – TE 100,00 0,85

Grupo 40600009 ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA 6,95 0,72

Subgrupo 40601005 PROCEDIMENTOS 100,00 0,72

Grupo 40800008 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM 19,73 2,04

Subgrupo 40808009 OUTROS EXAMES 100,00 2,04

Grupo 40900002 ULTRASSONOGRAFIA 65,14 6,74

Subgrupo 40901009 ULTRASSONOGRAFIA DIAGNÓSTICA 100,00 6,74

Procedimento 40901106 Ecodopplercardiograma transtorácico 45,38 3,06

Procedimento 40901122 US Abdome total (abdome superior, rins, bexiga, aorta, veia cava inferior e adrenais) 54,62 3,68

Receita dos provedores após seleção de procedimentos (ex: Bahia)

9

PONDERAÇÃO – CORTE DE 0,5%

47,94%

41,95%

2,80%

7,31%

Corte 1%

PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS

66,78%

21,78%

1,98%

9,46%

RJ

44,20%

42,87%

2,58%

10,34%

BA

77,07%

12,03%

2,10%

8,81%

RS

Obs: superdimensionamento de procedimentos gerais (consultas).

10

• Tornar os dados da base ANS similares a uma coleta planejada de preços.

• Para se obter comparabil idade entre duas datas, trabalhou -se com preços agrupados por prestador.

• Inicialmente faz-se uma crít ica por meio de um box plot nos dados de cada prestador, a cada mês, el iminando-se outl iers.

• Calculam-se preços médios mensais para cada prestador e respectivas taxas de variação.

• A variação média mensal do preço do procedimento é calculada a part ir das variações de preços médios de cada prestador, ponderadas pela part icipação de cada prestador na receita do procedimento.

• Agregação geométrica.

METODOLOGIA DE CÁLCULO DOS ÍNDICES

REFERENTES A CADA PROCEDIMENTO

NÚMERO ÍNDICE CALCULADO PARA PROCEDIMENTO

114.84

115.24

115.52

100

102

104

106

108

110

112

114

116

118

120

Jul-15 Aug-15 Sep-15 Oct-15 Nov-15 Dec-15 Jan-16 Feb-16 Mar-16 Apr-16 May-16 Jun-16 Jul-16 Aug-16 Sep-16 Oct-16 Nov-16 Dec-16

BA RJ RS

Estado Total 18 meses Total 18 meses Receita Prestador

BA 5.330 1.436 388.530.106 338.284.205 87,07 26,94

RJ 27.832 10.165 1.467.150.663 1.216.493.539 82,92 36,52

RS 14.538 6.145 733.135.761 615.487.740 83,95 42,27

Prestador Receita %

Consulta em consultório

NÚMERO ÍNDICE CALCULADO PARA ESTADO

109.13

109.46

108.27

100

101

102

103

104

105

106

107

108

109

110

0,10% 0,50% 1%

BAHIA

NÚMERO ÍNDICE CALCULADO PARA ESTADO

111.67

112.11

112.33

100

102

104

106

108

110

112

114

Jul-15 Aug-15 Sep-15 Oct-15 Nov-15 Dec-15 Jan-16 Feb-16 Mar-16 Apr-16 May-16 Jun-16 Jul-16 Aug-16 Sep-16 Oct-16 Nov-16 Dec-16

0,10% 0,50% 1%

RIO DE JANEIRO

NÚMERO ÍNDICE CALCULADO PARA ESTADO

113.67

114.24

114,38

100

102

104

106

108

110

112

114

116

118

Jul-15 Aug-15 Sep-15 Oct-15 Nov-15 Dec-15 Jan-16 Feb-16 Mar-16 Apr-16 May-16 Jun-16 Jul-16 Aug-16 Sep-16 Oct-16 Nov-16 Dec-16

0,10% 0,50% 1%

RIO GRANDE DO SUL

• Calculadas estruturas para cada unidade da federação, estas serãoagregadas também de acordo com a receita formando a média nacional.

• Novos cálculos com dados segmentados pelo par prestador/operadora.

• Incorporar procedimentos hospitalares.

• Como incluir dados com classificação incompleta? Exemplo: dadosclassificados como medicina laboratorial, mas sem especificação deprocedimento.

• Avaliar as possibilidades de atualização dos dados.

PRÓXIMAS ETAPAS