Índice de Desempenho daÍndice de Desempenho daSaúde Suplementar - IDSSSaúde Suplementar - IDSS

Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras

Seminário Internacional Qualidade em Saúde: Perspectivas na Saúde SuplementarRio de Janeiro - RJ

dez 2012

Programa de Qualificação da Saúde Programa de Qualificação da Saúde SuplementarSuplementar

RN nºRN nº 139/2006139/2006

Programa de Qualificação da Saúde SuplementarAvaliação sistemática de um conjunto de atributos esperados no desempenho de áreas,

organizações e serviços relacionados ao setor de saúde suplementar

Qualificação das Operadoras Qualificação Institucional

Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras

• Subsidiar o contratante com informações que auxiliem sua escolha;• Tornar público aspectos relacionados à qualidade das operadoras;• Aumentar a transparência do setor;• Estimular a concorrência, conforme o inciso XXXII do art. 4º da lei nº

9.961/2000; • Permitir a comparação entre operadoras semelhantes. Estimular o uso da

informação como insumo estratégico de análise, planejamento e gestão, induzindo o processo de melhoria.

ObjetivosObjetivos

IDSSIDSS

Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras

Mede o desempenho das operadoras;

Pontuação varia de zero (0) a um (1);

Composição do IDSS:

Satisfação dos Beneficiários

20% Atenção à Saúde40%

Econômico-Financeira

20%

Estrutura e Operação

20%

DimensõesDimensões

Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras

ATENÇÃO À SAÚDE:ATENÇÃO À SAÚDE: Avalia a qualidade da atenção, com ênfase nas ações de promoção, prevenção e assistência à saúde prestada aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde

ECONÔMICO-FINANCEIRAECONÔMICO-FINANCEIRA:: acompanha o equilíbrio econômico-financeiro das operadoras de plano de saúde sob o ponto de vista das condições de liquidez e solvência, avaliando a capacidade de manter-se em dia com suas obrigações financeiras junto a seus prestadores para o atendimento com qualidade e de forma continua a seus beneficiários;

ESTRUTURA E OPERAÇÃO:ESTRUTURA E OPERAÇÃO: Afere as condições da oferta de rede de consultórios, hospitais, ambulatórios, laboratórios e centros diagnósticos oferecidos pelas operadoras de planos de saúde para o atendimento de seus beneficiários. Além disso, avalia o cumprimento das obrigações técnicas e cadastrais das operadoras junto a ANS;

SATISFAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS:SATISFAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS: Utiliza indicadores de permanência dos beneficiários nas operadoras como forma de avaliar a satisfação. Também mede a gravidade das infrações à legislação cometidas por parte das operadoras.

Resumo das Fases e EtapasResumo das Fases e Etapas

1ª ETAPA: Avaliação dos

dados referentes à 2003

2ª ETAPA: Avaliação dos

dados referentes à 2004

1ª fase(2004 e 2005)

1ª ETAPA: Avaliação dos

dados referentes à 2005

2ª ETAPA: Avaliação dos

dados referentes à

2006

2ª fase(2006 e 2007)

Ampla revisão dos indicadores (70% novos)

Participação das operadoras em

Câmara Técnica e Câmara de Saúde

Suplementar

3ª fase(2008 a 2010)

Ampla revisão dos indicadores

4ª fase(2011 até a atual)

Alteração nos pesos

das dimensões

maior ênfase nos aspectos associados à satisfação do consumidor

maior transparência do Programa

para o público

Avaliação dos dados referentes à 2007, 2008 e 2009

Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras

Instrução Normativa Instrução Normativa nº 11nº 11

• Contém a relação dos sistemas de informação e as respectivas datas de obtenção, pela ANS, dos dados para o cálculo dos indicadores:

SIB – Sistema de Informação de Beneficiários SIP - Sistema de Informações de Produtos RPS - Sistema de Registro de Planos de Saúde CNES - Cadastro Nacional de Estabelecimentos

de Saúde SIF - Sistema Integrado de Fiscalização DIOPS - Documento de Informações Periódicas

das Operadoras de Planos de Assistência à Saúde

30 de abril30 de abril

• Contém os critérios a serem utilizados para cálculo do Índice de Desempenho das Dimensões, além das fichas técnicas dos indicadores, suas fontes de dados e as metodologias a serem empregadas;

Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras

Fluxograma com as etapas Fluxograma com as etapas

Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras

Divulgação do IDSS - ano base 2011Divulgação do IDSS - ano base 2011

AGO SET OUT NOV DEZ

Operadoras

Público em geral

Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras

Pesquisa de satisfação dos beneficiáriosPesquisa de satisfação dos beneficiários

Seleção amostral

Análise dos dados

Coleta dos dados

Divulgação dos resultados

Auditoria dos dados

Desenvolvimento do questionário

Operadoras

ResponsávelResponsável AtividadeAtividade

Pesquisa de satisfação dos beneficiáriosPesquisa de satisfação dos beneficiários

Beneficiários de operadoras:• maior de 18 anos• Estratificação por UF / Capital e Interior

Pesquisa de satisfação dos beneficiáriosPesquisa de satisfação dos beneficiários

Operadora adereà pesquisa

Operadora recebe arquivos com amostra e cadastro de reserva

Operadora coleta os dados

ANS recebe os arquivos

ANS faz auditoria dos dadosANS analisa os dados

ANS divulga os resultados da

pesquisa

13

Obrigada! Andréa Carlesso Lozer

qualificacao.operadoras@ans.gov.br

Indicadores da Dimensão Atenção à Saúde

Indicador PESO

Indicadores da Dimensão Econômico-Financeira

Indicador PESO

Indicadores da Dimensão Estrutura e Operação

Indicador PESO

Indicadores da Dimensão Satisfação dos Beneficiários

Indicador PESO