ImplantologíaMultidisciplinaria (Parte XVI)

Injertos con Efecto Tent-Pole (en tienda de campaña)

MaxillariS Mayo

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MaxillariS Mayo

DDRR RRAAMMÓÓNN PPAALLOOMMEERROO RROODDRRÍÍGGUUEEZZAUTORESDr RRamón PPalomero RRodríguezMédico estomatólogoEspecialista en Cirugía Oral y MaxilofacialJefe de Servicio del Hospital Virgen del CaminoE mail: ramonpal@yahoo esPamplonaDr PPedro PPeña MMartínezMédico odontólogo Cirujano OralDirector del Fórum Implantológico EuropeoE mail: caracas local@yahoo esMadrid

La utilización de injertos en bloque de cresta ilíaca enatrofias extensas (crestas en filo de cuchillo) del maxilarsuperior está limitada por la necesidad de utilizar una anes-tesia general, así como por la mayor o menor predisposicióndel paciente a que le sea aplicada este tipo de anestesia.

Otra posibilidad es la utilización de injertos en bloquede mentón y rama ascendente. El mentón normalmentenos posibilita la toma de dos injertos en bloque y cada ramaascendente de uno. El uso de ambas fuentes a la vez supon-dría un traumatismo importante para el paciente, así comoun posoperatorio difícil, acompañado además de gran infla-mación y a veces formación de hematoma.

Para evitar estos problemas, utilizamos injertos en blo-que, que sacamos de una sola zona dadora, en este casoel mentón, y que colocamos según la técnica que hemosdenominado “injertos en bloque con efecto Tent–Pole”(mástil de tienda de campaña).

La técnica consiste en obtener dos injertos del mentón ycolocarlos en ambos extremos de la zona a reconstruir en elmaxilar superior, cubriéndolos con una membrana reabsorbi-

ble. En la zona central, entre ambos injertos, colocaremoschips de hueso autólogo mezclados con hidroxiapatitaporosa reabsorbible (fig. 1). Los chips de hueso autólogo losobtendremos de la zona dadora del mentón con una gubia ocucharita, y de la rama horizontal con un scraper (rascador).

A los 5 ó 6 meses colocaremos los implantes, que puedenser tres o cuatro, según la longitud de la zona reconstruida.

Con esta técnica, altamente predecible, no tendremoslos problemas de exposición que nos dan las membranasno reabsorbibles y conseguiremos un resultado estéticomuy favorable en la zona de soporte labial (ángulo na-so–labial), que nos va a favorecer la colocación de una pró-tesis fija sobre implantes.

Exponemos un caso de una paciente de 62 años quepresenta una situación de grave atrofia y ha rehusado la pro-puesta de realización de injertos procedentes de zonasdonantes extraorales (cresta ilíaca). El caso se solucionarácon dos injertos en bloque procedentes del mentón y doselevaciones de seno realizadas fundamentalmente con bio-materiales (Bio-Oss). •

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Figs y Situación al inicio del tratamiento Extensa rehabilitación con prótesis fija que ha fracasado tras años de funcionamiento en boca

Figs y Tras las extracciones de los dientes con problemas ( ) se realiza un provisional de larga duración que la paciente llevará durante todo el tratamiento

Figs y Después de esperar tres meses tras las extracciones el aspecto clínico de la premaxila nos hace sospecharuna atrofia ósea grado tres de Cawood o en filo de cuchillo

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Figs y El estudio radiográfico mediante TC nos confirma una situación de atrofia extrema que imposibilita la colocación de implantes dentales

Figs y Al elevar un colgajo mucoperióstico de espesor total queda patente la atrofia ósea En la imagen se puede apreciar la espina nasal anteriorque formará junto con los dos bloques de hueso mentoniano los “mástiles” de nuestra tienda de campaña

Figs y Se procede a la obtención de dos bloques de hueso del mentón bajo anestesia local en el consultorio dental

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Figs y Mantenemos la zona central para conservar el perfil e injertamos el área donante con hidroxiapatita porosa reabsorbible (Bio Oss Inibsa)

Figs y Los dos bloques de hueso se adaptan perfectamente al lecho receptor y se fijan al mismo con dos tornillos de titanio (Mincro Osteomed)

Figs y El espacio que queda entre los bloques se rellena con Bio Oss y virutas de hueso obtenidas del mentón con un raspador (Bone scraper Meta Zimmer) Todo el conjunto se cubre con una membrana de colágeno reabsorbible (BioMend Zimmer)

fijada al hueso con microclavos de titanio (Frios TMV Médica)

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Figs y Se puede apreciar el notable aumento de volumen que supone el material de injerto Es de vital importancia realizar un corte de periostio (plastia de Rehrmann) para conseguir un cierre sin tensión lo que evitará dehiscencias de sutura y

garantizará un adecuado aporte sanguíneo a todo el conjunto

Figs y Antes y después de lacolocación de los injertosObsérvese el volumen obtenido enla imagen de la TC

Figs y Antes y después de la colocación de los injertos Obsérvese el volumen obtenido en la imagen clínica

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Figs y Antes y después de la colocación de los injertos Obsérvese el volumen obtenido tras la elevación del colgajo mucoperióstico

Figs y Se ha obtenido la total incorporación del injerto al lecho receptor Obsérvese la ausencia de reabsorción de los bloques de hueso mentoniano

Figs y La regeneración ósea obtenida permite colocar cuatro implantes según el estudio con férula

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Figs y Colocación de cuatro implantes Replace Select Tapered (Nobel Biocare)

Figs y Para poder colocar implantes en los sectores posteriores se injertaron ambos senos maxilares con una mezcla de Bio Oss y hueso propio

Figs y La ventana lateral se cierra con una membrana reabsorbible Osseoquest (Gore) fijada al hueso con microclavos de titanio (Frios TMV Médica)

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Figs y Tras ocho meses de espera se colocaron implantes Replace Select Tapered (Nobel Biocare) en los sectores posteriores en las posicionescorrespondientes a las piezas dentales que vamos a rehabilitar

Figs y Radiografías correspondientes al momento previo a la colocación de los implantes posteriores y con los implantes ya colocadosObsérvese la regeneración obtenida en ambos senos maxilares

Figs y Se realizan muñones individuales sobre los implantes que formarán el perfil de emergencia de cada diente Los muñones se transformaránen definitivos mediante el sistema de escaneado Procera (Nobel Biocare)

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Figs y Se realizan cofias metálicas sobre los muñones independizando la rehabilitación de los dientes y de los implantes Las coronas y los puentes se cementan sobre los muñones de titanio y sobre los dientes

Figs y Aspecto final de la restauración La paciente está felizCCiirruuggííaa: Dres Palomero y Peña

PPrroossttooddoonncciissttaa: Dr Ángel Villarreal Aldasoro (Pamplona)TTééccnniiccoo ddee llaabboorraattoorriioo: Javier Abascal Rubio (Pamplona)