IMPACTO DA CONEXÃO apresentação
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IMPACTO DA CONEXÃO
IMPLANTE/PILAR PROTÉTICO NA CRISTA ÓSSEA
MARGINAL
Ana GonçalvesJoão MartinsFaculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
Introdução
• Manutenção • Crista óssea
marginal• Tecido gengival
OBJETIVO
Biótipo gengival
Distância Implante/pilar protético – crista óssea
Posicionamento do infiltrado inflamatório
Distribuição das forças em torno da cortical óssea
“Microgap”
Fatores que influenciam a altura vertical da crista óssea1
Maeda Y., Miura J., Taki I., Sogo M., Biomechanical analysis on platform switching: is there any biomechanical rationale?, Clin. Oral Impl., 2006
Perda Óssea2
Inicial
Conexão implante/pilar
protético
Tardia Alteração do design da conexão
implante/pilar protético
Ferraz C., Anchieta R., Almeida E., Júnior A., Ferraz F., Machado L., Rocha E., Influence of microthreads and platform switching on stress distribuition in bone using angled abutments, Journal of Prosthodontic Research, 2012
http://www.clinicasergiolima.com.br/pross.htm
Conexão implante-pilar
protético
Chave do sucesso da reabilitação7
Dinâmica Óssea
Espaço Biológico
Estética +
Função
Tavares R., Análise comparativa das interfaces de implantes de conexão externa e interna em restaurações unitárias cimentadas e aparafusadas, antes e após ensaios de fadiga. Bauru, 2003
Binon afirma a existência de mais de 20 tipos diferentes de interfaces implante/pilar
protético7
Conexão externa
Conexão interna
Tavares R., Análise comparativa das interfaces de implantes de conexão externa e interna em restaurações unitárias cimentadas e aparafusadas, antes e após ensaios de fadiga. Bauru, 2003
http://www.nobelbiocare.com/pt/products-solutions/implant-systems/nobelspeedy/prosthetic-options/default.aspxhttp://www.nobelbiocare.com/pt/products-solutions/implant-systems/nobelspeedy/prosthetic-options/default.aspx
Carga excessiva Microfissurass ósseos Reabsorção da crista óssea9
Concentração cargas
Externa
Interface Implante/osso alveolar
Nível cervical e periférico
Interna
Interface Pilar protético/implante
Longo eixo do implante
http://www.nobelbiocare.com/pt/campaigns/nobelreplace-conical-
connection-and-platform-shift/default.aspx
TENSÕES DE CISALHAMENTO9
Conexão interna
Conexão externa
CARGAS VERTICAIS
Conexão interna
Conexão externa
Ricomini A., Fernandes F., Straioto F., Silva W., Cury A., Preload Loss and Bacterial Penetration on Different Implant-Abutment Connection Systems, Braz Dent J, 2010
Conexão cónica VS Conexão paralela
Melhor distribuição das forças sobre o osso de
suporte
Menor carga à crista óssea
Maior carga a nível apicalhttp://www.nobelbiocare.com/pt/campaigns/nobelreplace-conical-
connection-and-platform-shift/default.aspx
http://www.flickr.com/photos/prossimplantes/
Mecânicas• Micromovimentos
Biológicas• Microinfiltração
IMPLICAÇÕES
“MICROGAP”
Implicações Biológicas
Microgap
• Direção da colonização bacteriana
• Recrutamento e localização das células inflamatórias
http://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=2823585_s-17-00289ig3&query=the&fields=all&favor=none&it=none&sub=none&sp=none&req=4&simResults=f0a0c50%20f0a1c86%20f0a2c57%20f1a0c144%20f2a0c506%20f2a1c102%20f3a0c9%20f4a0c184%20f4a1c190%2
0f4a2c3&npos=46&prt=2
Variações temperaturaAlterações cargas oclusais
Microinfiltração
Instabilidade do pilar protético
Nenhum dos diferentes tipos de conexão é
totalmente eficaz no selamento bacteriano
desta interface10
Dias A., Biomecânica da Conexão Interna em Implantes Dentais:Revisão de Literatura, 2010
Estudo in vitro realizado por Ricomini9
2 pilares protéticos diferentes
Comparação da infiltração bacteriana na interface implante-pilar protético
Conexão externa 2 Conexões Internas
Ricomini A., Fernandes F., Straioto F., Silva W., Cury A., Preload Loss and Bacterial Penetration on Different Implant-Abutment Connection Systems, Braz Dent J, 2010
Scarano et al18 realizaram um estudo in vivo retrospetivo de 16 anos
Conexão implante-pilar protético aparafusada
“Microgap” 50±5.2µm
porção interna do implante e
as espiras
Presença de colónias
bacterianas nos microgaps
Conexão implante-pilar protético
cimentada
Excessos de cimento na interface implante-pilar
protético
Espaços preenchidos por cimento
Ausência de quaisquer bactérias e material
orgânico nesta interface
Microgap 20 ± 4.3µm na parte interna da
conexão implante-pilar
Microgap de 40.4±3.4µm.
Scarano, A et al, A 10 year study microgap between 272 human titanium implants and their abutments, Journal of Oral Implantology,
Comparação da interface do pilar protético nas conexões externas e conexões internas 10
Conexões Internas
Interface implante-pilar localizada
medialmente
Conexões Externas
Interface está localizada mais
próxima da crista óssea
- Redução das cargas transmitidas à crista óssea
- Menor infiltração bacteriana
Solução para combater a perda de crista óssea marginal?
Cone MorsePlatform Switching
http://www.implantkontact.com/es/platform-switching-kontact.asp
http://luzexcelenciaodontologia.blogspot.pt/
Sistema Cone MorseSoldadura a frio
Mecanismo de encaixe bicónico
Configuração semelhante peça única
Ausência de “microgap”• maior resistência mecânica• melhor selamento biológico
Platform Switching
“Microgap” no centro do
implante
Menor diâmetro da plataforma
Conexão interna
Menor reabsorção da crista óssea!
http://www.mis-implants.com/products/Implants/C1/Specifications.aspx
Vantagens Biomecânicas
Maeda Y., Miura J., Taki I., Sogo M., Biomechanical analysis on platform switching: is there any biomechanical rationale?, Clin. Oral Impl., 2006
PLATFORM SWITCHING NÃO PLATFORM SWITCHING
Sem Plataforma
Discrepante12
Plataforma Discrepante
Melhor estética
Redução das cargas transmitidas ao osso marginal
Perda até 0,22mm de crista óssea
Maior transmissão de cargas à crista óssea
Perda até 2,02 mm de crista óssea
Prassad K., Shetty M., Bansal N., Hegde C., Platform switching: An answer to crestal bone loss, Journal of Dental Implants, 2011
ConclusõesSucesso biológico e mecânico do tratamento
Plataforma Discrepante
Conexão interna – Cone
Morse
Menor reabsorção crista óssea
Referências•Maeda Y., Miura J., Taki I., Sogo M., Biomechanical analysis on platform switching: is there any biomechanical rationale?, Clin. Oral Impl., 2006•Ferraz C., Anchieta R., Almeida E., Júnior A., Ferraz F., Machado L., Rocha E., Influence of microthreads and platform switching on stress distribuition in bone using angled abutments, Journal of Prosthodontic Research, 2012•Deigi M., Iezzi G., Scarano A., Piatelli A., Immediatly loaded titanium implant with a tissue-stabilizing/maintaining design (‘beyond platform switch’) retrieved from man after 4 weeks: a histological and histomorphometrical evaluation. A case report, Clin. Oral Impl., 2007•Silva, C. et al; Crestal bone loss in prosthesis implant-suported: literature review; Revista Odontológica de Araçatuba, v.32, n.1, p. 32-36, Janeiro/Junho, 2011•Novaes Jr A., Barros R., Muglia V., Borges G., Influence of interimplant distances and placement depth on papilla formation and crestal resorption: A clinical and radiographic study in dogs, Journal of Oral Implatology, 2009•Haddad M., Pellizzer E., Mazaro J., Verri F., Falcón-Antenucci R., Conceitos básicos para a reabilitação oral por meio de implantes osteointegrados – Parte II: Influência da inclinação e do tipo de conexão, Revista Odontológica de Arazatuba, 2008•Tavares R., Análise comparativa das interfaces de implantes de conexão externa e interna em restaurações unitárias cimentadas e aparafusadas, antes e após ensaios de fadiga. Bauru, 2003 •Pessoa R., Muraru L., Junior E., Vaz L., Sloten J., Duyck J., Jaecques S., Influence of Implant Connection Type on the Biomechanical Environment of Immediately Placed Implants – CT-Based Nonlinear, Three-Dimensional Finite Element Analysis, Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2010•Ricomini A., Fernandes F., Straioto F., Silva W., Cury A., Preload Loss and Bacterial Penetration on Different Implant-Abutment Connection Systems, Braz Dent J, 2010•Dias A., Biomecânica da Conexão Interna em Implantes Dentais:Revisão de Literatura, 2010•Piattelli A, Scarano A, Paolantonio M, Assenza B, Leghissa GC, Di Bonaventura G, et al. Fluids and microbial penetration in the internal part of cement-retained versus screw-retained Implant abutment connections. J Periodontol 2001•Prassad K., Shetty M., Bansal N., Hegde C., Platform switching: An answer to crestal bone loss, Journal of Dental Implants, 2011•Lazzara R., Porter S., Platform switching: A new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels, Int J Periodont Restorat Dent, 2006•Luongo R., Traini T., Guidone P., Bianco G., Cocchetto R., Celleti R., Hard and soft tissue responses to the platform switching technique, Int J Periodont Restorat Dent, 2008•Hurzeler M., Fickl S., Zuhr O., Watchel H., PEri-implant bone level around implants with platform-switched abutments: Preliminary data from a prospective study, J Oral Maxillofac Surgery, 2007•Cappiello M., Luongo R., Di Lorio D., Bugea C., Coccetto R., Celletti R., Evaluation of peri-implant bone loss around platform-switches implants, Int J Periodont Restorat Dent 2008•Rodrigez X., Vela X., Segalà M., Rodado C., Méndez V., Mata M., Biomechanical repercussions of bone resorption related to biological width: A finite element analyses of three implant-abutment configurations, Int J Periodont Restorat Dent, 2009•Scarano, A et al, A 10 year study microgap between 272 human titanium implants and their abutments, Journal of Oral Implantology,