Imitanciometria Uniplan

7/21/2019 Imitanciometria Uniplan

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Fga. Monique Souza Barreto


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Objetivos:

Diagnstico diferencial;Deteco de alteraes na orelha mdia;Predio e confirmao dos limiares tonais;

Triagens auditivas;Avaliao rpida e objetiva da integridade dosistema tmpano-ossicular


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Orelha Mdia->

Mecanismos quemelhoram atransmisso do som

Sistema de alavancasReduo da rea (MT-JO)


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Figura de Musiek pg 86 (Metz)

1951 OTTO METZverificou que existiammudanas naadmitncia devido acontrao reflexaacstica, dandoorigem aoRecrutamentoObjetivo de Metz


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Imitanciometria: Avalia a integridade daorelha mdia e arco reflexo



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* teste que fornece informaes objetivase eficientes sobre a integridade funcional do

sistema auditivo, atravs da:=> timpanometria;=> complacncia esttica e

=> pesquisa do reflexo estapediano

A timpanometria utilizada para a avaliao dascondies da OM



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Alto-falante

acoplado ao

gerador de

Tom puro

Microfone

mais sistema

de anlise

Bomba de

presso

manmetro


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Timpanometria

=> mtodo utilizado p/ avaliao damobilidade da MT e das condies funcionaisda OM

=> realizada medindo-se a capacidade que tem aMT de refletir um som introduzido no CAE, emresposta a graduais modificaes de presso no

conduto

JERGER (1970), determinou trs tiposfundamentais de curvas timpanomtricas,

conforme a alterao encontrada na orelha mdia:Fga. Monique Souza Barreto


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a) curva A -> caracterizada por um pico mximo ao redorde 0 (zero) decaPascal de presso -> encontrada emindivduos normais e com perdas neurossensoriais

b) curva B -> s/pico de mxima complacncia e a curva semostra inaltervel, mesmo que as variaes de presso noCAE sejam grandes-> encontrada em pacientes portadores

de otite mdia

c) curva C -> seu ponto de mxima complacncia deslocado p/presses negativas, em torno de 100 daPa ->encontrado em pacientes com disfuno tubria



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JERGER e cols., aps a realizao de mais de miltimpanometrias em pacientes com vrios tipos de

alteraes da OM descreveram duas outras curvasclassificadas dentro do Tipo A:

=> Ar/As(curva de rigidez) mostra-se achatada, porm

seu perfil semelhante ao da curva A -> otosclerose,timpanosclerose ou c/ MT espessa

=> Ad-> revela complacncia extremamente grande. Nopossui o ponto de mxima complacncia, pois seus dois

ramos ultrapassam o ponto zero do grfico -> disjuno dacadeia ossicular ou MT muito flcidas.



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Curva A

Curva B


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Curva C


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Curva Ar/As

Curva Ad


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A

Ad

As

C

B

0 2

1.4

*+ 200mmH2O - D o mnimode Complacncia (memb. Rgida)

*Em torno de Zero - Comp.Mxima

*Volta a ficar mnima napresso negativa ( - )

- 400 - 200 0 + 200

Complacncia Valor dacavidade em centmetroscbicos de ar


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Complacncia esttica

A expresso usada em contraste c/a da medida de complacncia dinmica,

exemplificada pela timpanometria e pesquisa do

reflexo do estapdio

=> medida no ponto de mximacomplacncia do timpanograma

=> No caso de uma orelha normal este pontodever ser encontrado prximo da presso zero

daPa, podendo ser ligeiramente negativoFga. Monique Souza Barreto


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Pode ser calculada pela diferena de duas

medidas:* a medida qd o manmetro introduz 200daPA;* a medida qd a presso da OM igual presso

da OE (em 0)

Ex: Em 200daPA: 0 e o pico em 0,5 -> assim adiferena 0,5 (0,5-0 = 0,5)

Northern, Grimes (1978) referiram como normal->valores entre 0,28 e 2,5



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A imitanciometria tem sido aplicada na avaliao

de leses do ouvido interno e do VIII parcraniano (Northern, Roush, 1985)

* a anlise dos limiares do reflexo estapedianotem relao direta com a integridade do sistema

tmpano-ossicular

* Importncia da meatoscopia-> alteraes da OMpodem impedir a captao dos reflexos



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intensidade necessria p/ a contrao reflexados mm estapedianos varia de70- 100 dB NA

(Jerger, Jerger, 1981; Portmann, Portmann, 1993)

=> Orelhas c/ leso coclear apresentam limiaresinferiores ao esperado em

indivduos normais=> 60 dB NS ou menos



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Resultado

audiolgicomostrando apresena dealteraococlear pelapresena derecrutamento

de Metz


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Nas alteraes retrococleares pode ocorrer oinverso=> um aumentodo diferencial (limiar dereflexo-limiar tonal) e/ou a ausnciados limiares

do reflexo estapediano

=> o reflexo estapediano contribui na identificaode casos de tumor do VIII nervo

=> Page (1978) afirmou que se o reflexo estiverausente na presena de perda auditivaneurossensorial suspeita-se de envolvimento

retrococlearFga. Monique Souza Barreto


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No caso de estar presente o reflexo=> procede-se

realizao da pesquisa do declnio do reflexo

=> Pesquisa realizada pela medida da queda da amplitude do

reflexo diante da manuteno de uma estimulao sonora, a10 dB acima do limiar do reflexo, durante 10s=> Espera-se que ocorra a contrao simultnea e

equivalente do mm em indivduos normais, enquanto houverestmulo

=> Em indivduos com alterao retrococlear, essamanuteno pode no ocorrer, havendo uma queda daamplitude maior que 50% antes de 5s de estimulao



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A: NORMAL B: PATOLGICO


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Pode-se encontrar estes testes c/resultados normais na presena de alteraocomprovada retrococlear, assim comoresultados indicativos de alterao

retrococlear em indivduos s/ qq alteraocomprovada



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Avaliar funo da tuba auditiva(permeabilidade) com perfuraotimpnica-> TFT

Equipamento: AZ7-> introduzir +200daPA, solicitar 3 degluties. Acada deglutio observar o manmetroque deve indicar perda da presso a

cada deglutio

Resultados:* Tuba fechada: no h qq diminuio da presso na cavidade timpnica->mau funcionamento da TA

* Tuba hipofuncionante: h diminuio gradativa da presso na OM, semextino total da presso* Tuba funcionante: h diminuio gradativa da presso at 0nomanmetro* Tuba mal funcionante: com abertura permanente e patolgica, qd h

perda rpida e completa da presso da OM


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-> corresponde a menorintensidade de um som

capaz de desencadear omecanismo de proteoda orelha mdia frente a

sons intensos, sendonecessria a integridade

estrutural e funcional dosistema auditivoperifrico e central em

nvel de tronco enceflico

Limiar do reflexo acstico


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Msculo tensor do tmpano Origina-se na tuba de Eustquio

Conecta-se ao manbrio do martelo inervado pelo Nervo trigmeo (V par) A tenso da MT pode causar aumento da impedncia

acstica


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Msculo Estapdio Menor msculo do corpo humano

Origina-se de um pequeno canal sseo do facial e insere-se

na cabea do estribo inervado pelo ramo motor do nervo facial (VII par) Atenua as vibraes intensas no estribo, protegendo a

janela oval A contrao do estapdio chamada de reflexo acstico


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A presena do reflexo muscular acstico da OM(reflexo do msculo do estribo) um elementoessencial p/ se considerar uma OM como normal

A ausncia do reflexo do msculo do estribo podesignificar:* paralisia do nervo do mm do estribo (nervo facial),* perda auditiva condutiva,* perda auditiva neurossensorial severa ou* ms condies de registro (aparelho defeituoso)


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A ativao bilateral Reflexos IPSI laterais e Contralaterais


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Organizao neuronal do reflexo acsticoestapdico

O RE um reflexo bilateral que envolve as

estruturas neuronais de ambos os lados dacabea arco reflexo

Embora as vias neuronais IPSI e Contra

sejam comuns, h diferena entre ossistemas, o que pode produzir resultadosdiferentes em patologias especficas


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IPSI LATERAL


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Contralateral direito(crculo para o lado direito equadrado para o lado esquerdo)


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Segundo a ANSI (1987) -> o reflexo acsticocontralateral referenciado pela orelha querecebe o estmulo

Exemplos: Se a sonda estiver na orelha direita, testamos o

contralateral esquerdo, ou Se o contralateral esquerdo estiver ausente, no

houve mudanas de imitncia acstica na orelhadireita


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Medidas clnicas do reflexo acstico

Objetivos: Verificar a presena ou ausncia de reflexos

(triagem) Verificar o limiar do reflexo acstico Verificar a adaptao do reflexo acstico (decay)


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Limiar do reflexo acstico Pesquisar o nvel mais baixo de sinal acstico quecausa mudanas na imitncia acstica


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Reflexo acstico em recm-nascidos so presentesmais frequentemente a 660 Hzdo que a 220 Hz de

tom puro na sonda

Em ouvintes normais os limiares dos reflexosacsticos so eliciados em 70 80 dB acima dolimiar auditivo

til na predio dos limiares auditivos em difceis

testagens


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Adaptao do reflexo Acstico (Decay)

Declnio perestimulatrio na contrao do reflexo poruma sustentao do sinal acstico ativado

Observado pela mudana da imitncia acstica medidapor um tempo determinado

Medido em 500 e/ou 1000 Hz, 10 dB acima do limiar doreflexo acstico, em 30 segundos

Patologias retrococleares declnio rpido(


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Perfil do reflexo acstico em patologias

especficas

Desordem da orelha mdia Reflexos ausentes pela rigidez do sistema ouaumento do limiar auditivo

Ex: Otosclerose-> ausncia de reflexos pela rigidezdo sistema tmpano-ossicular


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Perfil do reflexo acstico em patologiasespecficas

Desordem do nervo facial RA ausentes ou anormais quando a sonda colocada na

orelha com a paralisia facial Determina o local da leso Na Paralisia de Bell -> Os reflexos captados do lado

afetado estaro ausentes seja qual for o ladoestimulado


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Desordem coclear Depende do grau da perda auditiva (ausncia ou no

de reflexos) Em PA severa ou profunda-> ausncia (no h

intensidade suficiente p/ disparar o reflexo) Recrutamento em pacientes com PA leve oumoderada, h presena de reflexo


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Desordem do oitavo nervo RA ausentes no lado do sinal apresentado Ouvintes normais com RA ausentesforte indicativo Podem est presentes em PA menores que 80 dBNA Neuropatias auditivas

Desordens centrais IPSIs normais e Contralaterais alterados DPA RA normais, aumentados ou ausentes em 4KHz


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Configurao Horizontal

*Paciente com leso em nvel de tronco enceflico-> ausncia de

reflexos contralaterais e presena de ipsilateral.A configurao horizontal, ento, encontrada em casos de leso aonvel de tronco.

Configurao Diagonal


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Configurao Diagonal

* Paciente com leso neurossensorial no-recrutanteem uma orelha-> Ex: schwannona vestibular ou

leso neurossensorial com perdas > que 85 dB NA =>Presena de reflexo contralateral qd a orelha normal for estimulada e oipsilateral apenas na orelha normal.


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Configurao em L invertido

* Paciente portador de PA condutiva unilateral, do ladoesquerdo, e OD normal => ausncia de reflexos em ambasorelhas no contralateral (na aferente esquerda por falta

de nvel auditivo para desencadear o reflexo e na

aferente direita pela presena de uma leso condutiva naeferente esquerda).Quando na pesquisa do ipsilateral, haver reflexo normalna OD (a normal) e ausncia na OE (pelos dois fatores,

falta de nvel e presena de uma leso na orelha mdia).Este tipo de configurao s poder ser encontrada emum paciente com uma leso condutiva unilateral c/ perda >

que 45 dB NA.


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Triagens com ImitanciometriaTriagens na Escola

Alta incidncia de otites na fase pr-escolar

Timpanometria considerar valores dacompensao esttica e volume do CAE

Reflexo acstico

predio dos limiaresacsticos


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Associao com exames objetivos Emisses otoacsticas

Pr-requisito para realizao do exame Anlise da frequncia de ressonncia

PEATE Confirmar a presena de leses cocleares Justificar os atrasos em bloco

REFLEXO CONTRALATERAL ESQUERDO


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ODOE

CLE

1- FONE ESQUERDO

2 - VEST. COCLEAR ESQ.

3TRONCO

ENCEFLICO

4 - FACIAIS

5- FACIAL DIREITO

6- OUVIDO MDIO DIREITO

7- SONDA

2

3

4

5

6

7

REFLEXO IPSILATERAL ESQUERDO


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ODOE

ILE

1-SONDA ESQUERDO

2

3

4

5

5- FACIAL ESQUERDO

4 - FACIAIS

6- OUVIDO MDIO ESQUERDO

7- SONDA

67

2 - VEST. COCLEAR ESQ.

3- TRONCO

ENCEFLICO

R E S U M O


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ODOE

CLE

ILE

NO REFLEXO CONTRALATERAL ESQUERDO, O TIMPANOGRAMASER O DO OUVIDO MDIO DIREITO


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ODOE

CLE

125 250 500 1000 2000 3k 4000 6k 8000

-10 _________________________________________________________0 _________________________________________________________

10 _________________________________________________________

20 _________________________________________________________30 _________________________________________________________

40 _________________________________________________________

50 _________________________________________________________60 _________________________________________________________

70 _________________________________________________________

80 _________________________________________________________90 _________________________________________________________

100 _________________________________________________________

110 _________________________________________________________

Right I C Left I C 5 1 2 4

.5K .5K D

1K 1K E 2K 2K D

4K 4K E

estmuloresposta

AfernciaEferncia

Fone, som, OM esquerdo, cclea E, vestbulo coclear E, Tronco Cerebal, Faciais (considerar o D), OM direito, sonda, aparelho.

SER O DO OUVIDO MDIO DIREITO

NO REFLEXO IPSILATERAL ESQUERDO, O TIMPANOGRAMA SERO DO OUVIDO MDIO ESQUERDO


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ODOE

ILE

Sonda, OM Esquerdo, cclea E, vestbulococlear E, T.C., faciais (considerar o E), ossculos do OM E, sonda, aparelho.125 250 500 1000 2000 3k 4000 6k 8000-10 _________________________________________________________

0 _________________________________________________________10 _________________________________________________________

20 _________________________________________________________

30 _________________________________________________________

40 _________________________________________________________50 _________________________________________________________

60 _________________________________________________________

70 _________________________________________________________80 _________________________________________________________

90 _________________________________________________________

100 _________________________________________________________

110 _________________________________________________________

Right I C Left I C 5 1 2 4 .5K .5K D

1K 1K E

2K 2K D 4K 4K E

Aferncia eEferncia do ladoEsquerdo

O DO OUVIDO MDIO ESQUERDO

CONTRALATERAL ESQUERDO


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125 250 500 1000 2000 3k 4000 6k 8000

-10 _________________________________________________________

0 _________________________________________________________

10 _________________________________________________________20 _________________________________________________________

30 _________________________________________________________

40 _________________________________________________________

50 _________________________________________________________

60 _________________________________________________________

70 _________________________________________________________

80 _________________________________________________________

90 _________________________________________________________

100 _________________________________________________________

110 _________________________________________________________


.5K .5K D

1K 1K E

2K 2K D

4K 4K E

ESTMULO: FONE ( VA do OE )

RESPOSTA: SONDA ( OM do OD)

OD OE

CON SQU O

< < < > > >

x x x x x

o o o o o

Tipo: c

C L E:I L D:

CONTRALATERAL DIREEITO


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125 250 500 1000 2000 3k 4000 6k 8000

-10 _________________________________________________________

0 _________________________________________________________

10 _________________________________________________________20 _________________________________________________________

30 _________________________________________________________

40 _________________________________________________________

50 _________________________________________________________

60 _________________________________________________________

70 _________________________________________________________

80 _________________________________________________________

90 _________________________________________________________

100 _________________________________________________________

110 _________________________________________________________


.5K .5K D

1K 1K E

2K 2K D

4K 4K E

ESTMULO: FONE ( VA do OD )

RESPOSTA: SONDA ( OMdo OE )

OD OE

> > > >

x x x x x

o o o o o

< < < > > >

x x x x x

o o o o o

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x x x x x

o o o o o

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x x x x x

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