III Curso de Dermatologia na Atenção Primária à Saúde

Farmacodermias

Dra Adriana S. M. Salathiel- Pós Graduanda Dermatologia

Farmacodermia-definição

Reações adversas a drogas (RAD) com manifestações cutâneas

Causadas por diversos tipos de medicamentos com amplo espectro de apresentação clínica, desde reações cutâneas leves a NET, SSJ.

Casos leves são comuns. Incidência de casos graves: 1-2/1.000.000

Patogênese das RAD

Fatores constitucionais: alterações genéticas, comorbidades, idade, interações medicamentosas

Farmacogenéticos: variações genéticas de enzimas que metabolizam drogas

Reações severas idiossincrásicas: formação de reativos tóxicos a partir do metabolismo de drogas

Prognóstico: grau de acometimento cutâneo e sistêmico, idade, comorbidades, neoplasias malignas, infecções crônicas

Tipos de reações a drogas

Reação de hipersensibilidade a drogas:Metabólitos das drogas causam distúrbios imunológicos

Características: múltiplos tipos de erupção pela mesma droga ou mesmo tipo de erupção causado por drogas diferentes

Período de sensibilização

Erupção precoce na reexposição

Independente da dose

Atenção

Qualquer forma de administração da droga pode causar reações, tanto localizadas quanto sistêmicas.

O diagnóstico depende: da anamnese e exame clínico. Os exames laboratoriais geralmente servem para excluir outras causas e avaliar o perfil sistêmico: ex VDRL, biópsia, enzimas hepáticas, HMG, eletrólitos

Principais farmacodermias

1- Erupção fixa Característica Drogas mais frequentes: analgésicos, anti-

piréticos, tetraciclinas, anovulatórios, sulfas

Principais farmacodermias

2- Exantemas

Sintomas gerais Período de aparecimento após início da droga Drogas: sulfas, principalmente Bactrim, diuréticos, anti-

diabéticos, drogas de uso neuro-psiquiátrico, dipirona

Principais farmacodermias

4- Eritema nodoso Aspecto clínico Drogas: barbitúricos, antibióticos, agentes

antineoplásicos

Principais farmacodermias

5- Urticária Isolada,associada a angioedema ou choque

anafilático Drogas penicilina, soros 6- FotossensibilidadeDerivados sulfamidínicos, cloroquina,

tetraciclina, AINE

Principais farmacodermias

7- VasculiteAINES, analgésicos, corticóides insulina8- EritrodermiaLitio, arsenicais, cloroquina, MTX9- Eczema: geralmente com tópicos X metildopa e

beta-bloqueadores

Eritema nodoso

Urticária

Vasculite

Fotossensibilidade

Exantema

Principais farmacodermias

10-Erupções pustulosasDrogas: antibióticos, principalmente Amoxacilina

11- Erupção acneiforme

Principais farmacodermiasFormas graves

Eritema polimorfoSíndrome de Stevens-Johnson

Principais drogas: alopurinol, captopril, anticonvulsivantes, dipirona, derivados de sulfa, antineoplásicos

Eritema polimorfoSíndrome de Stevens Johnson

Faixa etária Quadro clínico cutâneo e sistêmico Tratamento Manejo do quadro cutâneo

Sequelas pós farmacodermias graves

Bibliografia

Mockenhaupt M. Severe drug-induced skin reaction: clinical pattern, diagnostics and therapy. JDDG; 2009, 7:142–162

Oliveira CME, Sanini ML, Enokihara MY, Michalany N, Yamada S, Rotta O. Reações cutâneas a drogas. An Bras Dermatol. 1992, 67(2): 77-79

Sampaio SAP, Rivitti EA, Reações adversas a drogas. In Dermatologia.3ª. Ed, 2007 pp799-831