II SEMINÁRIO NACIONAL DE PREVENÇÃO E … – AD, Ped e Neonatal, Oncologia /UTMO Unidades...
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II SEMINÁRIO NACIONAL DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES EM SERVIÇOS DE SAÚDE Experiências de êxito em Higienização das Mãos Enfa Julia Yaeko Kawagoe – SCIH
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II SEMINÁRIO NACIONAL DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES EM
SERVIÇOS DE SAÚDE
Experiências de êxito em Higienização das Mãos
Enfa Julia Yaeko Kawagoe – SCIH
Experiências de êxito em Higienização das Mãos
Experiências de êxito em Higienização das Mãos
• SBIBAE• Organização do SCIH• Programa de implementação de produto • Resultados• Próximas ações
SBIBAESBIBAE
• Unidade Hospitalar Morumbi
• Unidade V. Mariana Hospitalar e Residencial (ULP)
• Unidades avançadas– Ibirapuera– Jardins– Alphaville– ParaisópolisFuncionários (SBIBHAE) 5.926
Médicos Cadastrados 5.300(SBIBHAE)
SBIBAESBIBAE
• Unidade Hospitalar Morumbi– Leitos 490– Pacientes-dias
113.041– Cirurgias
29.982 – Partos
3.000– TOS
160
UTI – AD, Ped e Neonatal, Oncologia /UTMO
Unidades AvançadasUnidades Avançadas
Unidade Jardins•Unidade de diagnóstico de baixa complexidade e centro de Medicina Preventiva
Unidade Alphaville•Unidade composta de consultórios, pronto atendimento, reabilitação e diagnósticos.
Unidade Ibirapuera•Unidade de medicina diagnóstica e pronto atendimento.
Vila Mariana•Unidade hospitalar e Longa Permanência
Instituto de Responsabilidade Social Albert Einstein
Instituto de Responsabilidade Instituto de Responsabilidade Social Albert EinsteinSocial Albert Einstein
Unidade Paraisópolis:
10 mil crianças
Sistema de PCIHCCIHCCIH -- Membros ConsultoresMembros Consultores
•• corpo clcorpo clííniconico•• enfermagemenfermagem
•• farmfarmááciacia•• microbiologiamicrobiologia•• administraadministraççãoão
SCIHSCIH -- Membros Membros ExecutoresExecutores
+
GSIHGSIH –– Grupos de Grupos de Suporte em InfecSuporte em Infecççãoão
A equipe do SCIH (SBIBAE)A equipe do SCIH (SBIBAE)A equipe do SCIH (SBIBAE)
•• Coordenadora:Coordenadora:Dra. Luci CorrêaDra. Luci Corrêa
•• MMéédica infectologista:dica infectologista:Dra. Claudia Balbuena Dal FornoDra. Claudia Balbuena Dal Forno
•• Quatro enfermeiros epidemiologistas:Quatro enfermeiros epidemiologistas:Claudia Vallone SilvaClaudia Vallone SilvaJJúúlia Yaeko Kawagoelia Yaeko KawagoeLuiz Carlos Ribeiro LambletLuiz Carlos Ribeiro LambletMaria Fatima dos Santos CardosoMaria Fatima dos Santos Cardoso
•• Uma secretUma secretáária:ria:Leonilda Giani PontesLeonilda Giani Pontes
Também auxiliam na execução do programa...
Grupos de suporte em infecção – grupos multidisciplinares (médicos, enfermeiros, membros do SCIH, fisioterapeutas, farmacêuticos)• CTI Adulto • Perinatologia• Pediatria• UPA• CMC• V. Mariana
Objetivo:Envolvimento das equipesResponsabilidade - TODOS
Como era até 2002........Como era até 2002........
Apartamentos: lavabo na entradaPias de fácil acesso em outros locaisProduto alcoólico = qualidade ruim
Como promover a higiene das mãos no HIAE e unidades avançadas?
Como promover a higiene das mãos no HIAE e unidades avançadas?
• Desafios– “Pré-conceito” sobre produtos alcoólicos na
HM– Instalar os dispensadores = ↑ custos– Treinamento = Nº PS– Avaliação de produtos alcoólicos existentes
no mercado – aceito pelos PS.
•Estrutura
•Custos
•Mudança de comportamento e sensibilização
Programa de implementação de produto alcoólico para a HM
Programa de implementação de produto alcoólico para a HM
1º passo – seleção do produto: fácil utilização, não “pegajoso” e várias apresentações (dispensador de 1 litro, 320 mL em “pump” e 120 mL – uso individual).
2º passo – estudo piloto na UTI-A: ago/03 a fev/04 - avaliação de adesão à HM e da pele das mãos antes e após a implementação do produto (Medicina do Trabalho).
Estudo piloto na UTI-AEstudo piloto na UTI-A
Nº de PE com queixas da pele das mãos
312 1510
(40%)13
(52%)
22(88%)
0102030
Pré-intervenção
Intervenção 1 Intervenção 2
com queixas sem queixas
Capacidade de Hidratação e Umectação da pele das mãos
15,7
23,7
33,8
20,4
28,3
40,3
05
1015202530354045
Pré intervenção Intervenção 1 Intervenção 2
HidrataçãoUmectação
Ago/03 Nov/03 Fev/04
Distribuição de adesão à HM na UTI-A em três períodos
28,5
60,1 57,2
0
10
20
30
40
50
60
70
%
pré-intervenção intervenção 1 intervenção 2
Ago/03
Fev/04Nov/03
Ago/03 Nov/03 Fev/04
Estudo piloto na UTI-A
TDI geral por 1000 pctes-dia - UTI Adulto
0,05,0
10,015,020,025,030,035,040,045,0
j 2003 f m a m j j a s o n d j 2004 f m a
Taxa Média L.S. L.I.
Produto alcoólico
TDI (jan a jul/2003) = 27,7
TDI (out/03 a abr/2004) = 21,7
Programa de implementação de produto alcoólico para a HM
Programa de implementação de produto alcoólico para a HM
3º passo – aprovação pela administração do programa de implementação em todos os quartos e locais “chaves”.
4º passo – avaliação prévia quanto ao tipo de dispensador e o melhor(es) local(is) de instalação nos serviços/setores.
Programa de implementação de produto alcoólico para a HM
Programa de implementação de produto alcoólico para a HM
5º passo – elaboração cronograma de implantação concomitante com o treinamento “in loco” 15’- projeto lembrete (> 1500 PS)
Programa de implementação de produto alcoólico para a HM
Programa de implementação de produto alcoólico para a HM
6º passo - campanha HM 2005, com estação prática para a HM, utilizando “mascote”
Assistindo o filme “O Espirro”
Nossa Mascote
Mascote “procurando”microrganismos
Observando as mãos com fluoreceína
Programa de implementação de produto alcoólico para a HM
Programa de implementação de produto alcoólico para a HM
6º passo - campanha HM 2005Foram
distribuídas 2600 amostras de gel alcoólico
Foram distribuídos 2600 folhetos explicativos sobre
HM com gel alcoólico
Promovendo a higiene das mãos no HIAE e unidades satélites
Promovendo a higiene das mãos no HIAE e unidades satélites
Campanha HM 2006 – e-learning
Promovendo a higiene das mãos no HIAE e unidades satélites
Promovendo a higiene das mãos no HIAE e unidades satélites
Campanha HM 2007 – Campanhas Siga Seguro
SCIH/DPM - HIAEGrupo de teatro Arte Colage
Teatro de MarionetesMaio a agosto 2007
Promovendo a higiene das mãos no HIAE e unidades satélites
Promovendo a higiene das mãos no HIAE e unidades satélites
Campanha 2007
Resultados da higiene de mãos no HIAE
Resultados da higiene de mãos no HIAE
Nº dispensadores de gel alcoólico instalados: > 1030Consumo de Gel Alcoólico no HIAE
no período de junho de 2005 a julho de 2006
54
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
J2005
J A S O N D J2006
F M A M J J
Con
sum
o ge
l alc
oólic
o em
litro
s/10
00 p
acte
-dia
Gel alcoólico em litros/1000 pacientes-dia Média
Consumo de Sabão Líquido no HIAE no período de junho de 2005 a julho de 2006
68,8
0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0
100,0
J2005
J A S O N D J2006
F M A M J J
Con
sum
o em
litro
s
por 1
000
pact
es-d
ia
Consumo de sabão/1000 pacientes-dia Média
Resultados da higiene de mãos NA UNIDADE ONCOLÓGICA
Resultados da higiene de mãos NA UNIDADE ONCOLÓGICA
43 dispensadores de gel alcoólico instalados na Unidade(31 leitos)
* Fração de Infecção Prevenida = 43,1%; IC 95% [17,7 – 60,6]; valor de p: 0,002
DERMATOSES NAS MÃOS DE PROFISSIONAIS DE SAÚDE DA
UNIDADE NEONATAL – IMPACTO APÓS INTERVENÇÕES DE
MELHORIA
Unidade NeonatalServiço de Controle de Infecção Hospitalar
Maite Augusta Correa Costa Rossetto; Julia Yaeko Kawagoe; Maria Fernanda P.S. Dornaus; Beni Grinblat; Luci Corrêa; Alice D'Agostini Deutsch
Resultado: melhor condição da pele na Unidade Neonatal
30,9
56
25,528,4
18,1
10,1
25,5
5,5
0
10
20
30
40
50
60
%
nenhum 1 2 ≥3 sinais e sintomas
Frequência (%) de dermatoses nas mãos de profissionais da Unidade Neonatal - 2003 e 2006
2003 2006
*Sinais e sintomas: ressecamento, descamação, hiperemia, lesão, coceira e outros
Tab. PS com 1, 2 ou ≥3 s/s* nas mãos na Unidade Neonatal, 2003 e 2006
Avaliação de processos……e de HM
Aderência a Higiene das Mãos ANTES de procedimentos em pacientes em Precauções durante o Contato na
UTI-A
20,8
43,9 42,6
66,751,6
0
20
40
60
80
100
Sim
mai/03
nov/03
abr/04
nov/05
ago/06
Auditorias da Divisão da Prática assistencial......
Higiene das mãos na auditoria de cateteres venososOportunidades observadas vs profissionais
15,4%
14,2%
59%
9,3%1,3%
1,2% 0,2%0,1%0,1%
Auxiliar ou técnico de enfermagem
Médico anestesiologista
Enfermeiro
Laboratório
Médico residente
Outros médicos
Biomédico
Banco de sangue
Enfermeiro externo
2006
Auditorias da Divisão da Prática assistencial......
2006 Tipo de procedimento
Higiene das mãos ANTES DEPOIS
No de procedimentos
Sim (%)
No procedimentos
Sim (%)
Administração de medicação 505 60.0 505 35.9 Coleta de sangue por punção venosa
238 78.2 238 56.3
Inserção de cateter venoso periférico (CVP)
177 57.1 - -
Permeabilização de CVP 87 81.6 87 52.9Curativo de cateter venoso central (CVC)
62 80.7 62 67.8
Inserção de CVC 27 85.2 27 nr Heparinização de CVC 23 100 23 82.6Coleta de sangue por CVC 21 80.9 21 71.4Retirada de CVC 3 60.0 5 40.0 Total 1145 67.9 968 45.4
Adesão à HM antes e após os procedimentos realizados
Nr – não registrado
Treinamento com ênfase na qualidade da HM – Workshop 2007
Treinamento com ênfase na qualidade da HM – Workshop 2007
1500 PS treinados
Auditoria TRACER JCI – fev/08
Auditoria TRACER JCI – fev/08
JCI: Meta 5: Reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde
JCI: Meta 5: Reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde
• Existe uma política e/ou procedimento para reduzir o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde
• A organização adotou (CDC) ou adaptou um guideline aceito e publicado para higiene das mãos
• A organização implementou um programa efetivo de higiene das mãos
Meta 5: itens Auditados - “Política de Higienização da Mãos”
Meta 5: itens Auditados - “Política de Higienização da Mãos”
• Estrutura: Pia, Sabão líquido, Papel toalha, – Dispensador de gel alcoólico (abastecido), – Cartazes e adesivos – sobre HM
• Conhecimento da equipe quanto a indicação do uso:– Água e sabão– Gel alcoólico
• Técnica correta: de lavagem das mãos e do uso do gel alcoólico
120 profissionais auditados em 56 locais diferentes
Resultados - Auditoria TRACER JCI – fev/08
Itens Avaliados em Conformidade com a Política de Higienização das Mãos
61%67%
82%85%91%
0%10%
20%30%40%50%
60%70%80%
90%100%
Local possui infra-estrutura correta
Equipe conecequando usar: água esabão / gel alcoólico
Equipe conhece aPolítica de Higiene de
Mãos
Técnica correta parauso do gel alcoólico
Técnica correta delavagem das mãos
Resultados - Auditoria TRACER JCI – fev/08
Infecção da corrente sangüínea associada a CVC no HIAE
Infecção da corrente sangüínea associada a CVC no HIAE
Redução de 29.9%
Taxa de Densidade de Incidência das Infecções da Corrente Sangüínea associadas a CVC no HIAE
5,76,7 6,7
4,7
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
2004 2005 2006 2007
Meta: redução de 25% das ICS em 2007
Continuação ……Continuação ……
• Elevar adesão à HM• Expandir gel alcoólico em outras áreas:
corredor, elevador, salas de espera, lanchonete….
• Campanha para paciente e familiares
ConclusãoConclusão
• Suporte administrativo/direção/gerencias/coordd
• Grupos de Suporte em Infecção Multiprofissional
• Setor de treinamento - TRSA
Viabilizam e garantem a implementação das ações prioritárias na prevenção e
controle de infecções
