Co-Infecção HIV-TB e Adesão

Desafios Atuais da Tuberculose

8 de julho de 2016

Paulo Behar

GPPCS - Transmissíveis | SMS | PMPA

ObjetivoApresentar os desafios locais quanto à adesão

41: Acosta L & Bassanesi. O paradoxo de Porto Alegre: os determinantes sociais e a incidência da tuberculose. Rev. Bras. Epidemiol. Vol.17. Supl 2. São Paulo, 2014.

Tuberculose

Porto Alegre

Aids

Vilas Bom Jesus Pinto Morro da Cruz Maria Degolada Cruzeiro Safira Áreas populosas e com os piores indicadores socioeconômicos. 1

incidência 84/100 mil abandono 26%

taxa detecção 96/100 mil ~30.000 diagnosticados ~26.000 (73%) sem CV suprimida

Pobreza

Aids

5 RSBr

Carga elevada de doença

PoA

Alta mobilidade de pessoas entre os Municípios

R. Kuchenbecker

Urbana

Região Metrop. Porto Fronteira

Região Metropolitana

6

Testado Emtratamento CargaviralindetectávelMeta 2020

Realidade atual

Porto Alegre, 2013 2015

Adaptado de Mocellin LP. Cascata de PVHA nos municípios prioritários de Porto Alegre e outros, 2013, em parceria com a Coordenação Estadual de DST/Aids

Coordenação Estadual DST/AIDS do RS. SES RS. Boletim Epidemiológico No. 01/2015.www.saude.rs.gov.br

84%

27%

90% 90% 90%

37%

OMS UNAIDS MS Brasil

~30.000

~13.000

~9.000

~ valores arredondados

~5.000 ~22.000 ~26.000

PVHA

Cascata da Linha de Cuidado de Aids, 2013

7Coordenação Estadual DST/AIDS do RS. SES RS. Boletim Epidemiológico No. 01/2015.

www.saude.rs.gov.br

Porto Alegre

Cascata da Linha de Cuidado de Aids, 2013

8

Que população é essa?

- idade? - sexo? - forma de exposição? - vulnerabilidades? - Co-infecção HIV-TB?

Sem Vínculo Sem TARV CV

detectável

?

Co-Infecção HIV-TB

9

Homem negro de idade entre 20 e 49 anos com baixa escolaridade

Informação: Enfª Laís Haase Lanziotti - Coordenadora EVDT Crônicas

Perfil

Série histórica da co-infecção por forma clínica da Tuberculose, residentes de Porto Alegre

0

18

35

53

70

2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015

62,8366,40 66,97

63,64

59,17 58,42 59,69

55,83

63,0965,75 65,91

54,4757,94

52,8055,65

48,71

41,61 42,7744,62

39,7337,02

41,04 40,69 40,2936,86

31,2934,13

35,7434,09

28,44

20,24 21,41 22,4618,90 18,99

21,01 19,9422,55

17,92 19,28 20,72 20,56 21,89 22,88 22,12

29,97 30,01 30,4328,73

26,86 27,39 27,53 28,7525,70 26,89 26,45 25,71

27,61 27,1825,70

GeralPulmonarExtrapulmonarPulmonar+Extrapulmonar

Fonte: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA Base de dados de 30/05/2016 Dados sujeitos a alteração, pois ainda pode haver acréscimo de casos no SINAN

Por 100.000 hab

Equipe de Vigilância das Doenças Transmissíveis/EVDT/CGV/SMS/PMPA

CD4 baixo

CD4 mais alto

EVDT/CGVS/SMS/PMPA Enfª Laís Haase Lanziotti - Coordenadora EVDT Crônicas Enfª Letícia Possebon Müller e Enfª Márcia Clair Sant’Anna

Percentual do tipo de entrada dos co-infectados, em residentes de Porto Alegre, 2002 à 2015

0

20

40

60

80

2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 2 5 3 2

15 17 16 16 14 14 17 17 1723

27 27 29 31

9 8 10 12 11 14 12 13 16 16 13 13 12 12

75 74 73 7174 72 70 68 67

6057 55 55 55

Fonte: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA Base de dados de 30/05/2016 Dados sujeitos a alteração, pois ainda pode haver acréscimo de casos no SINAN

Equipe de Vigilância das Doenças Transmissíveis/EVDT/CGV/SMS/PMPA

EVDT/CGVS/SMS/PMPA Enfª Laís Haase Lanziotti - Coordenadora EVDT Crônicas Enfª Letícia Possebon Müller e Enfª Márcia Clair Sant’Anna

CASO NOVO

RECIDIVA

REINGRESSO APÓS ABANDONO

Percentual de cura e abandono dos casos novos de co-infectados, residentes de Porto Alegre, 2004 à 2014

0

15

30

45

60

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

19 19 1721 23

2622

29 31 31 33

5255

5854

5750 53

45 44 45 43

Fonte: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA Base de dados de 30/05/2016 Dados sujeitos a alteração, pois ainda pode haver acréscimo de casos no SINAN

Equipe de Vigilância das Doenças Transmissíveis/EVDT/CGV/SMS/PMPA

EVDT/CGVS/SMS/PMPA Enfª Laís Haase Lanziotti - Coordenadora EVDT Crônicas Enfª Letícia Possebon Müller e Enfª Márcia Clair Sant’Anna

CURA

ABANDONO

Quem são

13

?ESTES QUE ABANDONAM

co-infectados, casos novos, % cura, Porto Alegre

E/OU QUE SÃO ABANDONADOS

Óbitos de Pessoas c/ co-Infecção HIV-TB

14

DIMINUIÇÃO

Causadiretadoóbito Número %Tuberculosepulmonar 7 13,46

Tuberculosemiliar 4 7,69Tuberculoseseminfo 6 11,54

TBtotal 17 32,69

pneumonia 9 17,31pneumocistose 5 9,62

pneumoniatotal 14 26,92

septicemia 6 11,54criptococose 5 9,62neurotoxoplasmose 4 7,69Leucoencefalopatiamultifocalprogressiva 2 3,85

CausabásicainicialdoóbitoNúmer

o %

B20.0-infecçãopeloHIVresultandoeminfecçãomicobacteriana 18 34,62B20.7-doencapeloHIVresultandoeminfeccoesmultiplas 11 21,15B24-Doencapelovirusdaimunodeficienciahumana(HIV)naoespecificada 4 7,69

B22.7-DoencapeloHIVresultandoemdoencasmultiplasclassificadasemoutraparte 4 7,69B20.5-DoencapeloHIVresultandoemoutrasmicoses 2 3,85

B20.8-DoençapeloHIVresultandoemoutrasdoençasinfecciosaseparasitárias 2 3,85B20.3-DoencapeloHIVresultandoemoutrasinfeccoesvirais 2 3,85B20.6-DoencapeloHIVresultandoempneumoniaporPneumocystiscarinii 2 3,85

Causasdosóbitosinvestigados 52casos

AnálisedosdadosdoComitêdeMortalidadeporAidsdePortoAlegre,2015

15

Números absolutos (Total = 52 casos analisados)

Falhas em relação ao tratamento

Falhas na organização do Sistema de SaúdeFalhas de acesso

Falhasdopaciente?

16

álcooledrogas:40,4%dototal

Números absolutos (Total = 52 casos analisados)17

Fatores do Sistema /

Profissionais

Dimensões da

AderênciaFatores relacionados

à doença

Fatores sociais e econômicos

Fatores relacionados ao tratamento

Fatores do paciente

American College of Preventive Medicinehttp://www.acpm.org/?MedAdherTT_ClinRef

Fatores que dificultam a adesão de PVHA• Precariedade ou ausência de suporte social• Não aceitação da soropositividade• Crenças negativas e informações inadequadas

referentes ao tratamento e à doença• Falta de recursos humanos na equipe• Medo de sofrer com a discriminação• Faixa etária do paciente (criança, adolescente e idoso)• Estigma relacionado à maternidade/paternidade para

PVHA• Exclusão social

PCDT HIV Adulto, 2013, atualizado 2015http://www.acpm.org/?MedAdherTT_ClinRef

PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS PARA MANEJO DA INFECÇÃO PELO HIV EM ADULTOS, 2013. Atualiz. 2015.

Fatores que facilitam a adesão de PVHA

• dentre outros …• Capacitação adequada da equipe multidisciplinar• Acesso facilitado aos ARV por meio do funcionamento e localização

adequada da UDM• Parceria com Organizações da Sociedade Civil (OSC)• Apoio social• Utilização do SICLOM para monitoramento de retirada do medicamento• Utilização da abordagem consentida para busca quando faltas e abandono

Fatores que influem na adesão - contexto HIV

• EQUIPE MULTIPROFISSIONAL COMPLETAo Atualmente, na rede, não há todos os profissionais necessários

20

GPPCS - TransmissíveisSimone Nunes Avila Adriane Letícia Friedrich Bruna Silva dos Santos Carlos Luiz Nunes Correa Júnior Claudio Ricardo Freitas Nunes Daniela Wilhelm Fabiana Ferreira dos Santos Gabriela da Silva Vieira Gerson Barreto Winkler Isete Maria Stella Josiane dos Santos Juliana Cardoso Dorneles

Kelly Caroline Costa Portolan Lais Haase Lanziotti Laura Quadros da Silva Córdova Letícia Possebon Muller Lilia Rossi Lisiane Morelia Acosta Mariana Gunther Borges Marina Machado Dias Paulo Behar Taimara Slongo Amorim Vicente Sperb Antonello

Gerência de Políticas Públicas de Cuidado em Saúde - Transmissíveis | Coordenadoria Geral das Políticas Públicas em Saúde - CGPP| Secretaria Municipal de Saúde - SMS |

Prefeitura Municipal de Porto Alegre - PMPA

areadstaids@sms.prefpoa.com.br