HOSPITAL MILITAR CENTRAL GUIA DE MANEJO: ARRITMIAS CARDIACAS SUPRAVENTRICULARES CÓDIGO: HP-ELFI-GM-02

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DEPENDENCIA: UNIDAD MEDICO HOSPITALARIA FECHA DE EMISIÓN: 01-11-2011 VERSIÓN: 01

PROCESO: HOSPITALIZACION

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HOSPITAL MILITAR CENTRAL NIT: 830.040.256-0

1. OBJETIVO

Diagnosticar temprana y oportunamente las arritmias cardiacas supraventriculares para así dar tratamiento eficaz a los pacientes que padecen de esta patología, y evitar de esta forma posibles y fatales complicaciones, garantizando bienestar a los usuarios.

2. METODOLOGIA

Las presentes guías se realizaron basadas en la consulta de libros, normatividad legal, artículos publicados en Internet y tomando como base las guías básicas de atención prehospitalaria y hospitalaria del Ministerio de la Protección Social de Colombia.

3. ALCANCE

Esta guía es aplicable a pacientes adultos con cuadro de taquicardia supraventricular que acudan a los servicios relacionados con el manejo de esta con patología en el Hospital Militar Central

4. POBLACION OBJETO

Pacientes adultos con cuadro de taquicardia supraventricular usuarios de los servicios del Hospital Militar Central

5. RECOMENDACIONES

DEFINICIÓN — EPIDEMIOLOGÍA

La historia de síntomas relacionados con la arritmia puede dar claves importantes acerca del tipo de arritmia en estudio. Los latidos prematuros usualmente

son descritos como pausas o latidos no conducidos seguidos por una sensación de un latido fuerte o son descritos como irregularidades del ritmo cardiaco.

Es importante determinar si las palpitaciones son regulares o irregulares. Las palpitaciones irregulares pueden ser debidas a despolarizaciones prematuras,

fibrilación auricular, taquicardia atrial focal / flutter atrial con bloqueo AV variable o taquicarda atrial mutifocal. Esta ultima es mas común en pacientes con

enfermedad pulmonar. Si la arritmia es recurrente y tiene un inicio y terminación súbitos, se utliza el nombre de paroxistica.

La arritmia supraventricular tiene una presentación clinica heterogénea, que la mayoría de las veces ocurre en ausencia de enfermedad cardiaca detectable

en individuos jóvenes. Sin embargo siempre se debe descartar la presencia de enfermedad cardiaca asociada y se recomienda realizar un ecocardiograma

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5. RECOMENDACIONES

en todos estos pacientes. Aunque siempre se les debe realizar un examen físico completo, este rara vez ayuda con el diagnostico.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Los latidos prematuros usualmente son descritos como pausas o latidos no conducidos seguidos por una sensación de un latido fuerte o son descritos

como irregularidades del ritmo cardiaco. Es importante determinar si las palpitaciones son regulares o irregulares. Los episodios de palpitaciones

regulares y paroxísticas de inicio y terminación súbita (usualmente conocidos como taquicardia paroxística supra ventricular) son más frecuentes en las

taquicardias por reentrada nodal. La taquicardia supra ventricular tiene una presentación clínica heterogénea, que la mayoría de las veces ocurre en ausencia de enfermedad cardiaca

detectable en individuos y jóvenes.

DIAGNOSTICO La evaluación inicial de un paciente con arritmia supra ventricular, incluye examen físico completo, este rara vez ayuda con el diagnostico. Si durante un

taquicardia regular se detectan ondas A en cañón regular y/ o variaciones en la intensidad del S1, se debe sospechar un origen ventricular

Exámenes para clínicos: ELECTROCARDIOGRAMA: El diagnóstico se hace usualmente con un ECG, si la activación ventricular (QRS) es estrecha menos de 120

milisegundos, entonces la taquicardia casi siempre es de origen supra ventricular.

HOLTER: Se recomienda para el diagnóstico cuando no ha sido posible documentar la arritmia supra ventricular con un ECG. También se debe utilizar

como seguimiento para controlar la respuesta ventricular, puesto que la evaluación clínica periódica no es suficiente

PRUEBA DE ESFUERZO: Se utiliza para valorar la Arritmia supra ventricular desencadenada por el ejercicio, para evaluar de una manera más objetiva la

respuesta ventricular al tratamiento o para excluir isquemia antes de iniciar tratamiento con anti arrítmicos.

TRATAMIENTO

Historia clínica completa.

Evaluar:

ECG basal (pre-excitación, bloqueos de rama, dilatación auricular). ECG precrítico, si lo hay, definir si RP > PR o RP < PR, frecuencia de la taquicardia, alternancia eléctrica, etc.

TSH Ecocardiograma tras torácico prueba de esfuerzo (según necesidad).

Propafenona tabletas 150mg VO c/8-12hs.

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5. RECOMENDACIONES

Metoprolol tabletas 25-100mg VO c/8-12hs ó verapamilo ó Diltiazem

Suspender medicación 5 vidas medias antes de 8.

Estudio electrofisiológico, mapeo y ablación: basados en los resultados universalmente publicados, las taquicardias supraventriculares descritas, son

susceptibles de ablación primaria. la medicación no cura la enfermedad, debe ser administrada de por vida, las recurrencias pueden presentarse a pesar de

la medicación y esta tiene efectos colaterales con limitación al estilo de vida del paciente. por otra parte, la ablación por radiofrecuencia a demostrado ser

un tratamiento curativo, con riesgos mínimos, costos razonables que se reembolsan a mediano plazo en relación a la medicación, con mínima estancia hospitalaria y pronta recuperación.

Son taquicardias supraventriculares susceptibles de ablación por radiofrecuencia la reentrada del nodo AV variedad común, no común, lenta-lenta, taquicardia ortodrómica auriculoventricular por vía accesoria oculta y Síndrome de W.P.W.

Tipos de taquicardia en el síndrome de WPW:

-Taquicardia por movimiento circular ortodrómico.

-Taquicardia por movimiento circular antidrómico -FA que conduce anterogradamente por vía accesoria (preexcitada).

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6. ALGORITM

Página:

Pacle nte- co' taquIcard la

• •

f ! 1 t 3

Hernodinamicame.nte inestable Hemodinarnica mente estable

V › 1 ,

Cardioversion electrica y 3

Complejo QRS Ancho Complejo QRS Estrecho

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ID ACTIVIDAD

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7. CONTROL DE CAMBIOS

ACTIVIDADES QUE SUFRIERON CAMBIOS OBSERVACIONES DEL CAMBIO

FECHA MOTIVOS DEL CAMBIO DEL

1

8. ANEXOS

BIBLIOGRAFIA 1. CRIPPS TR, MALIK M, FARRELL TG AND CAMM AJ. Prognostic value of reduced heart rate variability after myocardial infarction: clinical evaluation of a new

analysis method. Br Heart J 1991; 65: 14-19.

RMA

2,„/,141"

NOMBRE CARGO FECHA

Mónica Hernández Carlos Rincón Arango

Dr. Diego Vanegas Cadavid

Profesional Especializado

Jefe Unidad Electrofisiología Cardiovascular

Agosto de 2011

Octubre de 2011

APROBÓ CR.MD. Clara E. Galvis Díaz. Subdirección Medica Diciembre de 2011

PLANEACION —CALIDAD Asesoría Técnica del Formato

Dr. Pilar Gabriela Rincón Gaitán

Jefe Área de Calidad (E) Diciembre de 2011

2. ODEMUYIMA O, MALIK M, FARRELL T, BASHIR Y, POLONIECKI J, AND CAMM AJ. Comparison of the predictive characteristics of heart rate variability index and left ventricular ejection fraction for all-cause mortality, arrhythmic events and sudden death after myocardial infarction. Am J Cardiol 1991; 68: 434-439.

3. NACCARELLI GV, WOLBRE. I I E D, DELLORFANO J, ET AL. A decade of clinical trial developments in postmyocardial infarction, congestive heart failure, and sustained ventricular tachyarrhytmia patients. Cardiovascular Electrophysiology, 1998; 9: (8): 864 — 891.

4. ACC/AHA/ESC Guidelines for management of patients with supraventricular arrhythmias — Executive Summary. 3 Am Coll Cardiol, 2003; 42:1493-1531

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