HIRSUTISMOTHIAGO SÁ

HIRSUTISMO

HIRSUTISMO

• É a presença de pelos em mulheres num padrão masculino

• Afeta entre 5 e 15% das mulheres• Impacto negativo significativo sobre o

desenvolvimento psicossocial• Geralmente um sinal de um a anormalidade

endócrina subjacente, ou seja, excesso de andrógenos

(Azziz, 2003)

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CAUSAS

• Excesso de andrógenos associado à síndrome dos ovários policísticos (SOP).

• Hirsutismo idiopático é a segunda causa mais comum. Geralmente, não há irregularidade menstrual e nenhumas outra causa identificável.

• Em uma pequena minoria dos casos o hirsutismo é resultado de um grave distúrbio adrenal ou de ovário

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TRATAMENTO

• O tratamento deve ser realizado utilizando-se terapia combinada, podendo incluir:– Supressão hormonal: anticoncepcionais orais

(GESTODENO), hormônio liberador de gonadotrofinas de ação prolongada e sensibilizadores de insulina.

– Bloqueio androgênico periférico: espironolactona, flutamida, acetato de ciproterona ou finasterida.

– Destruição mecânica/cosmética dos pelos indesejados: depilação a laser, por exemplo.

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FISIOPATOLOGIA

• O desenvolvimento do hirsutismo depende da presença da unidade pilossebácea, do receptor andrógeno e da atividade da enzima 5-alfa redutase. Esta enzima é a responsável pela conversão da testosterona em di-hidrotestosterona(DHT), seu metabólito mais ativo.

• Como o aumento da atividade da enzima 5-alfa redutase é considerado um mecanismo patogênico do hirsutismo, a inibição seletiva da enzima tem sido proposta como uma abordagem racional para o tratamento do hirsutismo.

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PORQUE PRESCREVER FINASTERIDA?

• A finasterida é considerada um antiandrógeno porque inibe competitivamente a enzima 5-alfa redutase, a qual é responsável pela conversão da testosterona em di-hidrotestosterona (DHT).

• A queda da DHT no soro é acompanhada por uma redução dos metabólitos da DHT e por um aumento na concentração de testosterona no plasma. Esse mecanismo promove uma melhora no quadro do hirsutismo.

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PESQUISAS COMPROBATÓRIAS• Um estudo realizado na Down East Medical

Associates (EUA), determinou se mulheres com hirsutismo sem causa definida poderiam se beneficiar de um tratamento com creme de finasterida.

Creme de Finasterida

0,25%

Creme de Finasterida

0,25%

Creme PlaceboCreme Placebo

Oito mulheres com vários graus de hirsutismo facial

Os dois cremes foram usados em lados opostos da face em áreas com excessivo crescimento de pelos.

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RESULTADOS

• Após seis meses de tratamento a média da contagem dos pelos reduziu significativamente de 27,5 para 15,5 na área da face onde foi aplicada a finasterida, mas não foram observadas alterações na parte da face onde se aplicou o creme com placebo (p<0,05);

• A média da espessura dos pelos foi significativamente diferente entre o creme placebo e finasterida (4,33 vs. 3,11; respectivamente; P<0,001).

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CONCLUSÃO

A finasterida aplicada topicamente diminuiu significativamente o crescimento e a espessura dos pelos em mulheres com hirsutismo facial. Além disso, não foi observado nenhum efeito adverso.

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INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS

Dexametasona________0,25mgDose diária, durante seis meses

Redução dos níveis de andrógenos em mulheres com SOPC (síndrome dos ovários policísticos) e hirsutismo

Orlistat___________120mg 2 vezes ao dia

Redução da concentração de andrógenos e melhora do quadro de hirsutismo

O tratamento de seis meses com doses diárias de 0,25mg de dexametasona reduz os níveis de testosterona em 27%. Esses resultados promoveram melhoras na taxa de ovulação.

Este estudo comparou os efeitos da metformina e do orlistat na dose de 120 mg, 2 vezes ao dia. Os resultados mostraram que o orlistat promoveu redução do peso, da concentração de andrógenos e aumento da taxa de ovulação.

Hum Reprod. 2004 Mar;19(3):529-33. Epub 2004 Jan 29.

Hum Reprod. 2009 Apr;24(4):966-75. Epub 2008 Dec 18

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INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS

Picolinato de cromo___1000mcgDose diária.

Melhora da sensibilidade à insulina em mulheres com SOPC.

Sinvastatina________20mgDose diária, durante seis meses.

Tratamento da infertilidade e do Hirsutismo em mulheres com SOPC

O picolinato de cromo promove uma melhora de 38% nos níveis de glicose em pacientes obesas com SOPC, sendo útil como um sensibilizador da insulina na SOPC.

A sinvastatina (20mg/dia), pode oferecer benefícios endócrinos e cardiovasculares em mulheres com SOPC, aumentando a taxa de reprodução e reduzindo o crescimento de pelos.

Fertil Steril. 2006 Jul;86(1):243-6. Epub 2006 May 30

J Investig Med. 2011 Apr 27. [Epub ahead of print]

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INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS

Finasterida___________0,25%Creme base_____qsp____30g

Aplicar nas áreas afetadas 1 a 2 vezes ao dia ou conforme orientação médica.

Espironolactona_______100mgDose diária.

Redução do grau de hirsutismo

A dose de 100mg/dia de espironolactona demonstrou ser eficaz na redução do grau do hirsutismo. Dados estudos clínicos indicam a superioridade da espironolactona em relação a outras drogas.

Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD000194

Endocr Pract. 2001 Jan-Feb;7(1):5-10.

A finasterida aplicada topicamente diminuiu significativamente o crescimento e a espessura dos pelos em mulheres com hirsutismo facial. Além disso, não foi observado nenhum efeito adverso.

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OBRIGADO!!!