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Hipocalcemia da vaca leiteira
Sinonímias
paresia obstétrica ou do parto
febre vitular
hipocalcemia da parturiente
Afecção caracterizada por
Hipocalcemia
fraqueza muscular geral
paralisia flácida
colapso circulatório
depressão da consciência
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1- perda excessiva de Ca pelo colostro (depleção aguda do
Ca++ sérico)
2- diminuição da absorção intestinal de Ca, no parto
3- mobilização lenta do Ca ósseo
24 horas p/ resposta intestinal ao 1,25 (OH)2 D
48 horas p/ resposta óssea ao PTH
Hipocalcemia da vaca leiteira
Etiologia
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Importância econômica
(até 7 vezes)
mastites
cetose
distocias
prolapsos uterino e retal
deslocamento de abomaso
retenção de placenta (CURTIS, et al, 1983)
diminuição da vida produtiva do animal
inúmeros medicamentos no mercado
(custo anual de US$ 1.100.000, ORTOLANI, 1995 )
Hipocalcemia da vaca leiteira
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Homeostase do Ca - vaca de 500kg
cálcio extracelular - 8 a 10 g
cálcio plasmático - 2,5 a 3 g
reabsorção óssea
PTH ++
calcitonina -
1,25 (OH)2 D +
Hipercalcemia -
dieta
intestino
1,25 (OH)2 D ++
leite
(20 - 80gCa/d)
feto
(2 - 7gCa/d)
perda fecal
endógena
(5-8gCa/d)
perda
urinária
(0,2 - 1gCa/d)
PTH -
calcitonina +
1,25 (OH)2 D +-
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Fatores dietéticos predisponentes
1- 100 g Ca / vaca / dia no período seco
( 1,0% Ca MS)
A ingestão excessiva de cálcio reduz as concentrações de paratormônio.
Com isto existe menos estímulo a secreção de calcitriol. Nos ossos existe
pouca osteólise e osteoclasia (pouca absorção para a corrente circulatória).
No intestino a absorção ativa esta bastante diminuída.
Iniciando a produção de leite esta vaca terá problemas em aumentar a
reabsorção óssea de cálcio e a absorção ativa de cálcio intestinal,
predispondo a hipocalcemia.
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2- 80 g P por vaca por dia no período seco
( 0,8% P MS)
inibe a síntese de 1,25 (OH)2 D no rim
Fatores dietéticos predisponentes
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3- Balanço cátion-anion positivo na dieta (mEq/kg MS)
Eq cátions (+)
potássio (K) - 39
sódio (Na) - 23
ânions (-)
cloro (Cl) - 35,4
enxofre (S) - 16
Cálculo: mEq/kg MS = (mg elemento por kg MS ÷ Eq elem.
(Eq = peso atômico ÷ valência)
Exemplo: 0,21% Na; 1,3% K ; 0,27% Cl e 0,12% S
por kg MS: 2.100mg Na; 13.000mg K; 2.700mg Cl e 1.200 mg S
2.100/23 Na; 13.000/39 K; 2.700/35,4 Cl e 1.200/16 S
[ 91,3 + 333,3 ] - [ 76,2 + 75 ] = + 273,4 mEq/kg
Fatores dietéticos predisponentes
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aniônica acidose metabólica facilita remoção Ca ósseo
excreção renal Ca
(balanço negativo)
1,25 (OH)2D
catiônica alcalose metabólica torna ossos e rins
refratários ao PTH
1,25 (OH)2D
3- Dieta com carga muito catiônica (muito positiva)
Fatores dietéticos predisponentes
previne a doença
favorece a ocorrência
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Epidemiologia
vacas de alta produção
entre 5 e 10 anos de idade (velhas)
receptores intestinais p/ 1,25 (OH)2 D
remodelamento ósseo
número de osteoclastos
vacas superalimentadas ( apetite pós-parto)
vacas Jersey
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Epidemiologia
ocorrência
1 - 48 horas pós-parto
72% 24h
12% 24-48h
2 - durante o parto (6%)*
3 - últimos dias de gestação (3%)
4 - até 10 dias após o parto (4%)
*-distocias
incidência
EUA - 8 a 9% dos partos!
Brasil - sem estatística
fatores predisponentes
fadiga, estro
superordenha de colostro
jejum (48h)
oxalato nas pastagens
aplicação de aminoglicosídeos
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Patogenia
Ca
transmissão do impulso nervoso (controle do K)
estabilização da embrana neuronal
liberação de acetilcolina na junção neuromuscular
(sem liberação ocorre bloqueio do impulso nervoso)
contração da actina-miosina
cálcio
elevado espasmo muscular
baixos contração temporária tetania
baixos paresia seguida de paralisia
HIPOCALCEMIA , as vezes com HIPOFOSFATEMIA
e graus variados de Mg
Na doença
ocorre
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1 estágioo
excitação
tremores musculares
protrusão da língua
anorexia
ataxia
curta duração, passa desapercebido
(1 hora)
Achados Clínicos
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2 estágioo
decúbito externa
depressão da consciência
paresia
auto-auscultação
36-38 º C-extremidades frias
midríase
decúbito prolongado degeneração muscular
“síndrome da vaca caída”
(1-12 horas)
Achados Clínicos
constipação
taquicardia e hipofonese
timpanismo
relaxamento de cauda
estase rumenal
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Achados Clínicos
3 estágioo
decúbito lateral
coma
hipotermia severa
timpanismo grave
Ca e Mg tetania / hiperestesia / excitação / trismo / convulsões
Ca e P sinais de hipocalcemia que não respondem ao
tratamento com Ca
Pode ser agravada por
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Patologia Clínica
Ca sérico 7,5 mg/dL (usualmente 5 mg/dL)
Mg sérico moderadamente elevado (3-5 mg/dL)
Pi sérico normalmente diminuído (2-4 mg/dL)
glicemia normal ou aumentada ( insulina)
creatinina quinase dano muscular / parto
desidratação 1 estágioo
5,5-7,7 mg/dL
2 estágioo
3,5-6,5 mg/dL
3 estágioo
2,0 mg/dL
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Diagnóstico
sintomas
dados epidemiológicos
anamnese
confirmação “diagnóstico terapêutico” e
patologia clínica
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diagnóstico diferencial
toxemias (até 25% dos decúbitos pós-parto): mastites por
coliformes / pneumonia por aspiração /
peritonite traumática / metrite
injúrias e traumas (até 8,5% das paresias pós-parto)
paralisia radial / luxação coxo-femoral / deslocamento
radial / ruptura do gastrocnêmio
“Paralisia obstétrica materna” trauma em nervos
periféricos durante a passagem do feto / compressão
do ciático pelo feto no canal pélvico
Diagnóstico
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Tratamento
SEM TRATAMENTO ALTA MORTALIDADE (75%)
500 ml de solução de gluconato de Ca a 25% - intravenoso
LENTO!!8,3% de Ca10,4 g de Ca
45 kg PV = 1g Ca ou 12g gluconato de Ca
Padrão de resposta: tremores musculares (flanco) / pulso /
freqüência cardíaca/ defecação / umedecer de mufla /
urinar / eructação / tentativa de manter-se em estação
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Produtos com múltiplos eletrólitos
glicose / K
P e Mg (desnecessário)
Tratamento
Reação iatrogênica
bradicardia, taquicardia e arritimia
8 a 10 mg de sulfato de atropina
32 medicamentos brasileiros
24 bulas indicavam subdosagens (Ortolani, 1995)
Animais que não levantam - evitar lesão muscular / reavaliar a
cada 12h / aguardar resultados laboratoriais p/ novo trata/o
Faca você o
calculo!!
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Tratamento
Taxa de recuperação: imediata - 60%
após 24h - 15%
recup dificultada por outras doenças - 10%
morte - 15%
25 a 40% das que se recuperam - recidivas após 12 a 48h
hipocalcemia pré-parto recidivas
vacas velhas
250 - 500 ml de solução 25% gluconato de Ca SC na hora
do tratamento / ordenha incompleta do colostro
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Tratamento
Taxa de recuperação
vacas em pé ao tratamento - 0% de recidivas ou mortes
vacas em decúbito external - 13% “vacas caídas” e 2% mortes
vacas em decúbito lateral - 32% “vacas caídas” e 12% de mortes
Sem resposta ao tratamento
glicose - 500mL de solução 40% EV
fósforo - 200mL de solução 15% EV
cuidados enfermagem
traumatismos
necrose muscul
mastite
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Prevenção
“ponto mais importante a ser observado”
1) controlar a ingestão de Ca 100g / vaca / dia
2) controlar a ingestão de P 60g / vaca / dia
3) controlar a anorexia peri-parto
4) após o parto dieta 1% de Ca na MS
5) últimos 30 dias pré-parto dieta aniônica (-30 a -100 mEq / kg MS)
6) após o parto dieta catiônica (> +150 mEq / kg MS)
7) evitar superordenha de colostro
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Prevenção
alfafa +431
napier +458
braquiária +295
silagem de milho +156
farelo de soja +266
milho em grão +18,8
cevada -23,4
cloreto de amônia
cloreto de cálcio
sulfato de cálcio
sulfato de magnésio
sulfato de amônia
sais que podem ser utilizados
para tornar a dieta aniônica
alimento mEq/kg MS
Balanço cátion-ânion
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Eclâmpsia
Sinonímia
Tetania puerperal
Hipocalcemia da gata e da cadela lactentes
Etiologia
estabiliza nervosa despolarização
a célula muscular
Ca
Ca
Hiperexitação e tetania
(menor limiar
de excitação)
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Eclâmpsia
Epidemiologia
Mais freqüente em cadelas e gatas pequenas com
grandes ninhadas
Na 2a ou 3a semanas de lactação (pode ocorre na 4a)
Sintomatologia aguda
vaca bloqueio
Ca liberação de acetilcolina
cadela facilitação
Patogenia
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Eclâmpsia
1 estágio: excitação / taquipinéia / inquietação / nervosismo
2 estágio: ataxia / tremores / tetania muscular
3 estágio: após 8 a 12 horas convulsões
hipertermia (acima de 41 C)
para sobreviver necessitam de tratamento imediato
o
o
o
o
Achados Clínicos
Patologia Clínica Ca sérico 7mg/dL
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Eclâmpsia
Tratamento
Administração imediata LENTA de solução de
gluconato de cálcio a 10% IV - 0,5 a 1,5 mL/kg - “até
efeito”.
Após - 05 a 1,5 mL/kg/IV ou 1 a 2 mL solução 1:1 com
soro fisiológico SC q 8h.
Suplementar via oral 25 a 50 mg Ca elementar/kg/dia
(carbonato de calcio - 40% Ca) ou dieta comercial com
mais de 1,6% Ca.
Suplementar vitamina D se o Ca permenecer baixo
Retirar filhotes se houver nova crise durante a lactação