Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho
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Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho
Prof. Dr. Ageo M. C. Silva
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O ADOECIMENTO DOS TRABALHADORES E SUA RELAÇÃO COM O TRABALHO
• Os trabalhadores possuem os mesmos perfis de adoecimento e morte da população em geral, em função de:– idade, gênero, grupo social ou – inserção em um grupo específico de risco
• Podem adoecer ou morrer por causas relacionadas ao trabalho– Consequência da profissão ou– Pelas condições adversas em que seu trabalho é
realizado.
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Perfil de adoecimento e morte do trabalhador
• doenças comuns, sem qualquer relação com o trabalho;
• doenças comuns (crônico-degenerativas, infecciosas, neoplásicas, traumáticas, etc.) – , modificadas no aumento da frequência de sua
ocorrência ou na precocidade de seu surgimento em trabalhadores
• Ex: A hipertensão arterial em motoristas de ônibus urbanos;
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Perfil de adoecimento e morte do trabalhador
• Doenças comuns que têm o espectro de sua etiologia ampliado ou tornado mais complexo pelo trabalho.– Ex: A asma brônquica, dermatite de contato alérgica,
perda auditiva induzida pelo ruído (ocupacional), doenças músculo-esqueléticas e alguns transtornos mentais em decorrência do trabalho,
– somam-se (EFEITO ADITIVO) ou multiplicam-se (EFEITO SINÉRGICO) as condições provocadoras ou desencadeadoras destes quadros nosológicos;
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Perfil de adoecimento e morte do trabalhador
• Agravos à saúde específicos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas doenças profissionais.
• Ex: silicose e a asbestose
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CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS SEGUNDO SUA RELAÇÃO COM O TRABALHO
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CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS SEGUNDO SUA RELAÇÃO COM O TRABALHO
• GRUPO I: doenças em que o trabalho é CAUSA NECESSÁRIA– doenças profissionais – intoxicações agudas de origem ocupacional.
• GRUPO II: doenças em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas não necessário– doenças comuns, mais frequentes ou mais precoces em determinados grupos
ocupacionais e para as quais o nexo causal é de natureza eminentemente epidemiológica. • HIPERTENSÃO ARTERIAL • DIABETES• neoplasias malignas (cânceres),
• GRUPO III: doenças em que o trabalho é provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença preexistente– doenças alérgicas de pele – doenças respiratórias – distúrbios mentais
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CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS SEGUNDO SUA RELAÇÃO COM O TRABALHO
• Portanto, a caracterização etiológica ou nexo causal será essencialmente de natureza epidemiológica, – pela observação de um excesso de frequência– Ou através do levantamento dos determinantes
causais (através de estudos dos ambientes e das condições de trabalho).
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FATORES DE RISCO PARA DOENÇAS OCUPACIONAIS
• Físicos• Químicos • Biológicos• Ergonômicos e Psicossociais• Mecânicos e de acidentes
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Anamnese ocupacional
• A história ocupacional pode levar a uma situação ou fator de risco para a saúde presente no trabalho– Ex: história ocupacional com exposição
significativa ao asbesto, à sílica ou a solventes orgânicos, por exemplo.
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Anamnese ocupacional
• Importante investigar as ocupações anteriores, – variabilidade dos períodos de latência requeridos
para o surgimento de uma patologia relacionada ao trabalho
• algumas horas– conjuntivite por exposição a irritantes químicos – asma ocupacional
• períodos superiores a 20 anos– silicose – alguns cânceres
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O ESTABELECIMENTO DA RELAÇÃO CAUSAL ENTRE O DANO OU DOENÇA E O TRABALHO
• Tipo de relação causal com o trabalho: – O trabalho é considerado causa necessária (Tipo I)? – Fator de risco contributivo de doença de etiologia
multicausal (Tipo II)? – Fator desencadeante ou agravante de doença
preexistente (Tipo III)?
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O ESTABELECIMENTO DA RELAÇÃO CAUSAL ENTRE O DANO OU DOENÇA E O TRABALHO
• Grau ou intensidade da exposição: – é compatível com a produção da doença?
• Tempo de exposição: – é suficiente para produzir a doença?
• Tempo de latência: – é suficiente para que a doença se instale e
manifeste?
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DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO E AFASTAMENTO DO TRABALHO
• Trabalhador não segurado (trabalhadores autônomos, avulsos e empresários)– atestado médico é apenas um documento
pessoal• Servidores públicos (contratados sob RJU ):
– o atestado médico de incapacidade para o trabalho é necessário para que ele obtenha o abono da ausência ao trabalho.
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DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO E AFASTAMENTO DO TRABALHO
• Trabalhador segurado pela Previdência Social– o atestado médico de incapacidade para o
trabalho servirá para justificar seu afastamento do trabalho
– Na verdade, o atestado médico irá justificar as faltas ao trabalho apenas nos primeiros 15 (quinze) dias, que sempre são pagos pela empresa;
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DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO E AFASTAMENTO DO TRABALHO
• Havendo necessidade de afastamento superior a 15 (quinze) dias:– O segurado deverá se apresentar à Perícia Médica
do INSS para perícia– concessão do benefício auxílio-doença cujo valor
corresponde a 91% do salário de benefício. – A partir do 16.º dia, correrá por conta do INSS,
enquanto perdurar a incapacidade laboral.
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DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO E AFASTAMENTO DO TRABALHO
• Concessão de auxílio-doença acidentário por acidente de trabalho:
– garante ao paciente/trabalhador/segurado a estabilidade de um ano no emprego, após a sua cessação.
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Classificação da Incapacidade Laborativa pelo INSS
• O médico-perito do INSS deverá, também, proceder ao “reconhecimento técnico do nexo causal entre o acidente e a lesão, a doença e o trabalho e a causa motriz e o acidente”
• Não basta dizer “intoxicação pelo chumbo”. Ele irá averiguar se se trata de intoxicação por exposição ocupacional e se esta exposição ocorre ou ocorreu no trabalho.
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PAPÉIS E ASATRIBUIÇÕES DO MÉDICO NAS DOENÇAS
RELACIONADAS AO TRABALHO• Médico clínico
– Faz o diagnóstico da doença com suspeita de relação causal trabalho-doença ou o nexo causal
– Define o tratamento e inicia os procedimentos necessários para que o paciente segurado possa usufruir os direitos previdenciários (na forma de benefícios e serviços)
• Médico-perito do INSS avalia: – existência (ou não) de incapacidade para o trabalho, – grau e duração, confirmando (ou não), pelo
reconhecimento técnico, o nexo causal entre a doença e o trabalho
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PAPÉIS E ASATRIBUIÇÕES DO MÉDICO NAS DOENÇAS
RELACIONADAS AO TRABALHO• Médicos do trabalho na empresa
• suspeita ou diagnostica doença relacionada ao trabalho
• Médicos da fiscalização do MTE (idem)• Médicos que trabalham com a estratégia da
vigilância em saúde (idem)
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SERVIDORES PÚBLICOS REGIDOS POR REGIMES PRÓPRIOS DE TRABALHO
• O servidor público federal contratado pelo RJU, deve ter um processo aberto na unidade ou no órgão no qual trabalha e deve ser examinado pela perícia médica, a quem cabe caracterizar o nexo e a eventual incapacidade para o trabalho.
• O RJU não prevê benefícios específicos para o indivíduo vitimado por esses agravos, exceto– Aposentadoria com vencimentos integrais na
vigência de incapacidade total e permanente.
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DOENÇAS ENDÓCRINAS, NUTRICIONAIS EMETABÓLICAS RELACIONADAS AO TRABALHO
• LISTA DE DOENÇAS ENDÓCRINAS, NUTRICIONAIS E METABÓLICAS RELACIONADAS AO TRABALHO– Hipotireoidismo devido a substâncias exógenas
(E03.-)– Outras porfirias (E80.2)
• Hipotireoidismo – redução, na circulação, do hormônio tireoidiano (HT)
ou, mais raramente, por resistência periférica à sua ação.
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• A Hipertensão Arterial e o Diabetes Mellitus são doenças e agravos não transmissíveis de alta prevalência, cujos fatores de risco e complicações representam hoje a maior carga de doenças em todo o mundo.
• São responsáveis pelas maiores taxas de morbimortalidade da população brasileira e de todo o mundo, gerando sofrimento pessoal e familiar, com alto custo financeiro e social.
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QUAL A CAUSA DA
HIPERTENSÃO
ARTERIAL OU
PRESSÃO ALTA?
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Na maioria das vezes não conseguimos saber com precisão a causa da hipertensão arterial,mas sabemos que muitos fatores
tanto os podem ser
igualmente responsáveis.
não modificáveis como os modificáveis
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HEREDITARIEDADEAlgumas pessoas herdam a predisposição
à hipertensão arterial, que podeapresentar-se em vários membros
de uma família.
IDADEO envelhecimentoaumenta o risco dahipertensão arterialem ambos os sexos.
FATORES NÃO MODIFICÁVEIS
RAÇAA hipertensão é mais comum em pessoas da raça negra
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FATORES MODIFICÁVEIS
OBESIDADE
É um fator de risco para hipertensão arterial
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FATORES MODIFICÁVEIS
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FATORES MODIFICÁVEIS
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FATORES MODIFICÁVEIS
ESTRESSEEXCESSO DE TRABALHO,
angústia, preocupações eansiedade, podem ser
responsáveis pelaelevação da
pressão arterial.
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Fa tores im porta ntes na a desã oa o tra ta m ento
Fa tores im porta ntes na a desã oa o tra ta m ento
2) Rela ciona dos à s m edida s h ig ieno - d ietética s:
3) Rela ciona dos a o m edica m ento:
D ieta h ipo ssó d icaReduçã o do peso co rpo ra lA p rá tica d iá ria de exercícioA im po rtância da tranqu ilida deO uso d iscreto do á lco o lN úm ero exa gera do de m ed ica m ento s
N úm ero exa gera do de co m prim ido sN ecessidade de tra ta m ento pro lo nga doExistência de efeito s co la tera isPreço elevado do m ed icam ento
1) Rela ciona dos a o m édico:
Rela ção m édico - pa ciente d ifícilIm po sição de esquem a s terapêutico sco m plexo s
M IN ISTÉ R IO D A SA Ú D EC oordenação de D oenças C rôn ico -D egenerativas
![Page 32: Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062320/55b19a49bb61eb9d478b45c9/html5/thumbnails/32.jpg)
O que é DIABETES?
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O que é DIABETES?A glicose vem principalmente dos alimentos, mas
também é produzida pelo corpo.Insulina é a substância responsável pela captação
de glicose do sangue e utilização como fonte de energia.
O DIABETES MELLITUS ocorre porque o pâncreas não produz insulina suficiente ou porque ela não age da forma adequada no organismo.
O diabetes é uma doença em que há aumento da glicemia (açúcar no sangue).
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![Page 35: Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062320/55b19a49bb61eb9d478b45c9/html5/thumbnails/35.jpg)
Sintomas• Muita sede• Excesso de urina• Muita fome• Cansaço• Emagrecimento• Formigamento nas mãos e pés• Dormências• Peso ou dores nas pernas• Infecções repetidas na pele e mucosas
![Page 36: Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062320/55b19a49bb61eb9d478b45c9/html5/thumbnails/36.jpg)
Muitas pessoas tem diabetes e não SABEM!
Importante pesquisar diabetes em todas as pessoas com mais de 40 anos de idade.
![Page 37: Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062320/55b19a49bb61eb9d478b45c9/html5/thumbnails/37.jpg)
Diagnóstico
• Presença de açúcar na urina ou no sangue
• O diagnóstico é confirmado pelo exame laboratorial de sangue (glicemia) após um jejum de 8 a 12 horas.
![Page 38: Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062320/55b19a49bb61eb9d478b45c9/html5/thumbnails/38.jpg)
Fatores de risco• Antecedente familiar
• Idade maior de 45 anos
• Estilo de vida pouco saudável, como sedentarismo, dieta inadequada e obesidade
• Sobrepeso
• Hipertensão arterial (“pressão alta”)
• Colesterol maior que o normal
![Page 39: Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062320/55b19a49bb61eb9d478b45c9/html5/thumbnails/39.jpg)
DIABETES GESTACIONALÉ o tipo que aparece pela primeiravez na gravidez.Principalmente se a mulher:
• Tem mais de 30 anos,
• Tem parentes próximos com Diabetes,
• Já teve filhos pesando mais de 4 Kg ao nascer,
![Page 40: Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062320/55b19a49bb61eb9d478b45c9/html5/thumbnails/40.jpg)
Política Nacional de Atenção Integral a Hipertensão Arterial e ao Diabetes
• Objetivo: articular e integrar ações nos diferentes níveis de complexidade e nos setores públicos e privados para reduzir fatores de risco e a morbimortalidade por essas doenças e suas complicações, priorizando a promoção de hábitos saudáveis de vida, prevenção e diagnóstico precoce e atenção de qualidade na atenção básica.
![Page 41: Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062320/55b19a49bb61eb9d478b45c9/html5/thumbnails/41.jpg)
Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus no Sistema Único de Saúde
• (Portaria MS-GM nº 16, de 03/01/2002)• Objetivo: Reduzir o número de internações,
procura por pronto atendimento e os gastos com tratamento de complicações e sequelas, aposentadorias precoces e a mortalidade cardiovascular com consequente melhoria da qualidade de vida da população.
![Page 42: Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062320/55b19a49bb61eb9d478b45c9/html5/thumbnails/42.jpg)
HIPERDIA – Sistema de Cadastro e Acompanhamento de Pacientes Hipertensos e
Diabéticos· Destina-se ao cadastramento e acompanhamento de
portadores de hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus do Sistema Único de Saúde - SUS.
· Permitir o monitoramento dos pacientes cadastrados no Plano Nacional de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus.
· Gerar informações para a aquisição, dispensação e distribuição de medicamentos de forma regular e sistemática a todos os pacientes cadastrados pelo HiperDia.
![Page 43: Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062320/55b19a49bb61eb9d478b45c9/html5/thumbnails/43.jpg)
Programa Nacional de Assistência Farmacêutica para Hipertensão Arterial e
Diabetes Mellitus• Foi instituído como parte da Política Nacional
de Assistência Farmacêutica Básica. Foram padronizados e estão disponíveis para toda rede da atenção básica:
Hipertensão:
- Propranolol
- Hidroclorotiazida
- Captopril
- Glicazida
Diabetes:
- Metformina
- Glibenglamida
- Insulina NPH
- Insulina Regular
![Page 44: Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062320/55b19a49bb61eb9d478b45c9/html5/thumbnails/44.jpg)
Programa Nacional de Assistência Farmacêutica para Hipertensão Arterial e
Diabetes Mellitus
• Insumos
- Seringas com agulha acoplada para aplicação de insulina;
- Tiras reagentes de medida de glicemia capilar;
- Lancetas para punção digital.
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![Page 46: Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062320/55b19a49bb61eb9d478b45c9/html5/thumbnails/46.jpg)
FATORES DE RISCO LABORAIS PARA DIABETES E HIPERTENSÃO
![Page 47: Hipertensão e diabetes relacionadas ao trabalho](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062320/55b19a49bb61eb9d478b45c9/html5/thumbnails/47.jpg)
FATORES DE RISCO LABORAIS PARA DIABETES E HIPERTENSÃO
• SER DO SEXO MASCULINO• IDADE MAIOR DO QUE 40
ANOS• PESSOAS COM ATIVIDADES
OPERACIONAIS (EM RELAÇAO ÀS ATIVIDADES ADMINISTRATIVAS)
• ESTRESSE NO TRABALHO (APENAS PARA HIPERTENSÃO)
• ATIVIDADES SEDENTÁRIAS• CONSUMO DE ALCOOL
DIÁRIO• EXCESSO DE PESO• COLESTEROL ALTERADO• COLESTEROL HDL
DIMINUIDO• COLESTEROL LDL
AUMENTADO• TRIGLICERÍDEOS
ALTERADOS
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Outros fatores laborais de risco para HA e Diabetes
FISICOS• RUÍDOS (CONTÍNUOS,
INTERMITENTES, DE IMPACTO)
• EXTREMOS DE TEMPERATURA (FRIO, CALOR)
• VIBRAÇÕES (ESPECIALMENTE NOS TRANSPORTES)
QUIMICOS E ERGONÔMICOS
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Agentes Ergonômicos
Principais Fatores Ergonômicos
Esforço físico intenso
Imposição de ritmos excessivos
Levantamento e transporte manual de peso
Exigência de postura inadequada
Controle rígido de produtividade
Jornada de trabalho prolongada
Trabalho em turno e noturno
Monotonia e repetitividade
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Agentes Ergonômicos
Conseqüências à saúde o trabalhador
Cansaço
Hipertensão arterialFraqueza
Alterações do sono
Alterações da libido e da vida social
Dores musculares
Taquicardia
Doenças do aparelho digestivo (gastrite, úlcera, etc.)
Angina Infarto
Diabetes DORT