HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA. Dr. Gláucio Galeno.

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA.

Dr. Gláucio Galeno

Hipertensão Arterial:Histórico

1773- 1773- Stephen Hales: Hales: 1ª medida intra-arterial

Hipertensão ArterialConceito

____________________________

É a elevação da PAS (sistólica, diastólica ou ambas) acima dos valores médios determinados por estudos populacionais

e estudos de sobrevida.

Hipertensão ArterialConceito

____________________________Pressão Arterial =Débito cardíaco

X Resistência Periférica

WHO - 2002

00 1.0001.000 2.0002.000 3.0003.000 4.0004.000 5.0005.000 6.0006.000 7.0007.000 8.0008.000Número de mortes (000s)Número de mortes (000s)

Baixo PesoBaixo Peso

BaixoBaixo consumo de vegetaisconsumo de vegetais

Dados Mundiais:Dados Mundiais:Mortes em 2000 atribuíveis a fatoresMortes em 2000 atribuíveis a fatores

de risco selecionados de risco selecionadosHipertensãoHipertensãoTabagismoTabagismo

Colesterol elevadoColesterol elevado

Sexo não-seguroSexo não-seguro

ObesidadeObesidadeSedentarismoSedentarismo

AlcoolismoAlcoolismoÁgua imprópriaÁgua imprópria

Fumaça de combustível sólidoFumaça de combustível sólidoDeficiência de ferroDeficiência de ferro

Poluição urbana do arPoluição urbana do arDeficiência de zincoDeficiência de zinco

Deficiência de vitamina ADeficiência de vitamina AInjeções não-seguras no cuidado à saúdeInjeções não-seguras no cuidado à saúde

Fatores de risco ocupacionaisFatores de risco ocupacionais

Fonte: Fonte: www.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão

http://www.sbh.org.br/

Introdução:• Um em cada quatro americanos adultos tem HAS;

• A prevalência é maior entre negros e idosos;

• A pressão sistólica é preditora de eventos CV; (mais que a pressão diastólica);

• Relação direta entre estágio da hipertensão e doenças cardiovasculares;

• O estágio e o tempo de evolução da hipertensão e aparecimento de doenças cardiovasculares;

Introdução:• A hipertensão sistólica isolada, mais comum nos

idosos é particularmente danosa;

• No entanto, apenas 54% dos pacientes recebem tratamento;

• E, apenas, 28% tem controle adequado da hipertensão;

• O tratamento da HAS reduz o risco de AVE, ICC, DAC.

Hipertensão arterial sistêmicaAvaliação:

• Medidas precisas da PA e aferições múltiplas em ocasiões diferentes são importantes para o diagnóstico;

• A monitorização da PA no lar ou ambulatorialmente pode identificar a hipertensão do jaleco branco e prevenir tratamento desnecessário;

• Hipertensão do jaleco branco está presente em até 20% dos hipertensos;

• História clínica detalhada, exame físico, testes laboratoriais: urinálise, hemograma, bioquímica do sangue (k, na, Glicose, uréia, creatinina, colesterol), ECG;

Hipertensão ArterialEtiopatogenia

1. Ingesta excessiva de sódio : aumenta volemia

2. Estresse: aumenta atividade simpática

3. Obesidade: hiperinsulinemia

4. Genética: retenção de sódio; diminuição filtração renal; alteração membrana celular.

5. Fatores derivados do endotélio: endotelina


Hipertensão primária ou essencial: Responsável por em torno de 90% dos

casos de hipertensão arterial sistêmica.


1. Endócrina- Supra renal: Córtex - S. Cushing

Hiperaldosteronismo primário Hiperplasia congênita Medula - Feocromocitoma

- Acromegalia- Hipo/Hipertireoidismo- Hiperparatireoidismo (hipercalcemia)

- Exógena:Anticoncepcionais, corticóides e

simpatomiméticos


• 2. RenalParênquima: GNA, nefrite crônica, rim policístico, nefropatia diabética, hidronefrose e colagenosesDoença renovascularTumores produtores de renina

• 3. Coarctação da aorta

• 4. NeurogênicaPsicogênicaHipertensão intracraniana.

• 5. Policitemia

• 6. Eclampsia

Hipertensão arterial comoFator de risco:

• Acidente vascular cerebral;• Infarto do miocárdio;• Insuficiência renal;• Insuficiência cardíaca;• Progressão de aterosclerose; e• Demência.

Hipertensão ArterialAferição

Tratamento:• Objetivo principal: prevenir doenças

cardiovasculares e reduzir mortalidade;• Se coexiste fator de risco cardiovascular

maior o risco aumenta. Tratamento mais agressivo;

• O benefício do tratamento ocorre em todos os estágios da hipertensão;

• Redução na PAS de 10 a 12 mmHg e 5 a 6 mmHg na PAD, reduz o risco de AVE em 40%.

Estratificação do Risco individual do paciente Estratificação do Risco individual do paciente hipertensohipertenso

Guideline 2003 - ESH/ESC

Risco Muito Risco Muito Alto Alto

AdicionalAdicional


AdicionalAdicional

Risco Muito Risco Muito Alto AdicionalAlto Adicional


AdicionalAdicionalDoença Cardiovascular


AdicionalAdicional

Risco Alto Adicional



> 2 FR ou Lesão de Órgão Alvo


AdicionalAdicional

Risco Médio Adicional


Risco Baixo Adicional1 a 2 Fatores de Risco



Risco Baixo Adicional

Sem Risco AdicionalSem Fator de Risco

FR*

Pressão Arterial

HAS Estágio III

HAS Estágio II

HAS Estágio I

Normal Alta

*Tabagismo; • Dislipidemias; • Diabetes Melito; • Idade acima de 60 anos.• História familiar de doença cardiovascular em: - Homens com menos de 55 anos; – Mulheres com menos de 65 anos;

Abordagem terapêutica:Abordagem terapêutica:Decisão terapêutica segundo os valores de pressão e a classificação do risco

individual dos pacientes em função da presença de fatores de risco e de lesão em órgãos-alvo

RISCO A RISCO B RISCO CAusência de fatores

de risco e lesão em órgão-alvo.

Presença de fatores de risco não incluindo DM. Sem lesão em órgão-alvo.

Presença de lesão em órgão-alvo e/ou doença cardiovascular clinicamente identificável

Normal – limítrofe

(130-139 / 85-89)

Estágio 1

(140-159 / 90-99)

Estágio 2 e 3

(>160 > 100 )

MEV

MEV (Até 12 meses)

MEV + TM

TM

MEV

MEV **(Até 6 meses)

MEV + TM

TM

MEV*

MEV + TM

MEV + TM

TM

MEV: Mudança no estilo de vida. TM: Tratamento medicamentoso.* TM, se insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica ou diabetes. ** TM, se

múltiplos fatores de risco.

August P. N Engl J Med 2003;348:610-617

Treatment of Hypertension According to the Level of Blood Pressure and Cardiovascular Risk

August P. N Engl J Med 2003;348:610-617

Indications for the Use of Antihypertensive Drugs, Contraindications, and Side Effects

Próxima aula: dia 27/06ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

Dr. Geraldo Nasser.

Até a próxima.

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