HIDRATAÇÃO VENOSA EM PEDIATRIA

A base para a prescrição da hidratação venosa é a manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico, através de um balanço neutro ( perdas x aporte);A correta hidratação venosa em pediatria é o conhecimento das necessidades hídricas e eletrolíticas normais (basais ou diárias), para cada faixa etária ou ponderal e de como conduzir a reposição de eventuais desvios;Necessidades diárias basais ou de manutenção é manter o equilíbrio zero, fornecer os requerimentos hidroeletrolítico em quantidades iguais as perdas normais estimadas;Necessidades de reposição, presentes em situações onde ocorreram perdas anormais que precisam ser repostas.Existem três bases a partir das quais se pode estimar as necessidades hidroeletrolíticas basais:1.Peso corporal;2.Superficie corpórea;3.Gasto energético estimado;Cada serviço devera estabelecer a sua rotina de hidratação venosa.Crianças com menos de 10kg (excluindo-se recém nascidos):Utiliza-se o calculo com base no peso corporal.Necessidades básicas diárias p/ cada kgAgua (ml) 120Sódio (mEq) 3Potássio (mEq) 2,5Criança entre 10 e 45 kg:Uma das formas mais simples e de mais fácil memorizar e a que leva em condição o gasto energético diário estimado (Holliday e Segar):Faixa de peso (kg) Gasto energético

cumulativo (Kcal/Kg)Gasto energético cumulativo (Kcal)

Primeiros 10 100 100xkg11 a 20 +50 1000+ (50x Kg da faixa)>20 +20 1500 + (20x Kg da faixa)EXEMPLOS:I. Criança com 15 kg10 kg x 100 Kcal = 1000+5 kg x 50 Kcal = 250 KcalTotal= 1250 Kcal/24horas.Ou seja 1000 + (50x5)= 1250 kcal/24horasTabela abaixo refere se o calculado o gasto energético diário, as necessidades basais diárias de agua e eletrólitos.Necessidades hidroeletrolíticas diárias para criança entre 10 e 45 kg.Necessidades básicas diárias p/ cada 100 kcalAgua (ml) 120Sódio (mEq) 3Potássio (mEq) 2,5Para facilitar os cálculos no dia a dia pode-se adotar o peso calórico apenas para facilitar o calculo pela regra de holliday & segar:Peso calórico(kg) gasto energético dividido por 100.ExemploCriança com 15 kg:10 kg x 100 kcal = 1000 kcal

+5 kg x 50 kcal = 250 kcalTotal =1250 kcal/24horas.Peso calórico = 1250/100 = 12,5 kgCriança com algum quadro infeccioso ou alguma doença que comprometa suas necessidades básicas diárias deveu utilizar o potássio e o sódio.O Kcl 19,1% para cada 1 ml teremos 2,5 mEq;Na 20% para cada 1 ml teremos 3.4 mEq.Exemplo:Criança de 29 Kg com meningite viral;29 Kg= 1680 Kcal ou ml;1680/100 =16.8 de peso calórico x 3(três vezes no dia)= 50.4 mEq de sódio em 24 horas50.4= 14.8 ml em 24 horas.Crianças com mais de 45 Kg:Utilizam-se as mesmas taxas basais utilizadas na abordagem de adultos.Necessidades basais diáriasAgua 2000 mlSódio 60 mEqPotássio 50 mEqNesta faixa de peso não levar em considerações nem a refra de Holliday E Segar nem o “peso calórico”.Paciente com abdome agudo e dieta zero tem mais que 45 kg =SG5%---- 2000 ml Na 60 meq= 60meq/ 3.4= 176 (17.6)Kcl 50 meq / 2.5= 20 ml = 2000 + Nacl= 17.6ml+ Kcl= 20mlDividido em 4 /4 horas = 500 ml + Nacl 4,4 ml + Kcl 5 ml a cada 6 horas. Para toda a faixa de peso, usar c/ base da hidratação a solução glicosada a 5% (SG5%). Ajustando-se a taxa de infusão de glicose (TIG) de acordo com a glicemia.Não e necessário usar Ca, P ou Mg de rotina

Caso se opte pela utilização recomenda-se

Magnésio 0,1 a 0,5 mEq/kg/dia (sulf. Mg 10% Iml= 0,8mEq)

Fosforo 1 a 2 mEq/kg/diaCálcio 50 a 100mg/kg/dia (dose usual máxima de

800ml/dia)