HEPATITEVIRAL. HEPATITE VIRAL 1. Introdução 2. Propriedades dos Vírus da Hepatite 3. Patologia 4....

HEPATITE HEPATITE

VIRALVIRAL

HEPATITE VIRALHEPATITE VIRAL

1. Introdução

2. Propriedades dos Vírus da Hepatite

3. Patologia

4. Manifestações Clínicas

5. Diagnóstico Laboratorial

6. Epidemiologia

7. Prevenção e Controle


1. Introdução

Infecção sistêmica que afeta

primariamente o fígado, provocando

inflamação aguda e resultando em

doença clínica caracterizada por febre,

sintomas gastrointestinais ( vômitos, dor

abdominal, diarréia...) e icterícia .

HEPATITE VIRALHEPATITE VIRAL2. Propriedades dos Vírus da Hepatite

Vírus A

Pertence a família Picornaviridae, gênero Hepatovírus.

Partícula esférica de simetria cúbica.

Composto de RNA de filamento único linear.

Estável ao tratamento com éter a 20%, ácido (Ph 1 durante 2h) e calor (60ºC durante 1h).

Destruído por autoclavagem, fervura em água durante 5min., calor seco, irradiação ultravioleta, tratamento com formol ou cloro.


Vírus B

Pertence a família Hepadnaviridae, gênero orthohepadnavírus.

Provoca infecções crônicas, principalmente em lactentes.

Importante fator no desenvolvimento de hepatopatia e carcinoma hepatocelular.

Apresenta-se sobre três formas morfológicas à microscopia eletrônica do soro HBsAg-reativo:


Vírus B

Esférica (constituídas de HBsAg);

Tubulares

Superprodução de HBsAg

Filamentosas

O envoltório contém HBsAg

O nucleocapsídeo é composto de HBcAg

O genoma viral consiste em DNA circular parcialmente de filamento duplo

HEPATITE VIRALHEPATITE VIRAL2. Propriedades dos Vírus da Hepatite Vírus B

Estável a 37ºC durante 60min., estável a congelamentos e descongelamentos repetidos

É sensível a temperaturas de 100ºC durante 1min ou a períodos de incubação prolongados (60ºC durante 10h).

A replicação ocorre após fixação às células com desnudamento. No núcleo ocorre mudança no DNA viral que passa a ser de fita dupla fechada que atua como modelo para todas as transcrições de vírus, e no cerne a polimerase viral sintetiza uma cópia de DNA


Vírus

B


Vírus C

Pertence a família Flaviviridae, sem designação de gênero.

Composto de RNA do filamento positivo.

As infecções por HCV são, em sua maioria subclínicas.

Mais de 50% dos pacientes com HCV desenvolvem Hepatite Crônica e alto risco para Cirrose.


Vírus D (delta)

Pertence ao gênero Deltavirus, com família não classificada.

O genoma do HDV consiste em RNA.

O HDV contém Ag-delta (HDAg) circundado por um envoltório de HBsAg (vírus defeituoso)

Está associado às formas mais graves de Hepatite em pacientes HBsAg-positivos

É transmitido por via entérica


2. Propriedades dos Vírus da Hepatite

Vírus E

Pertence a família Caliciviridae, sem designação de gênero.

Genoma viral é constituído de RNA de fita simples.

É transmitido por via entérica.

Ocorre de modo epidêmico nos países em desenvolvimento.

HEPATITE VIRALHEPATITE VIRAL3. Patologia

Degeneração pontilhada das células parenquimatosas, com necrose de hepatócitos, reação inflamatória lobular difusa e ruptura dos cordões hepáticos

Numa fase avançada ocorre acúmulo de macrófagos próximo aos hepatócitos em degeneração, com aumento ou necrose dos hepatócitos pode ocorrer ruptura dos canalículos biliares ou bloqueio da excreção biliar

A preservação do arcabouço reticular permite a regeneração dos hepatócitos


O tecido hepático lesado é restaurado em 8 a 12 semanas.

Em 5 – 15% dos pacientes, a lesão inicial consiste em necrose hepática confluente (em ponte), com comprometimento da regeneração, resultando em colapso do estômago.

Na hepatite viral persistente (8 – 10% após hepatite B aguda) há preservação da arquitetura lobular, com inflamação porta, intumescimento e palidez dos hepatócitos (paralelepípedo) e fibrose discreta a ausente-portadores assintomáticos.


Na hepatite ativa crônica ocorrem alterações histológicas que variam desde inflamação e necrose a colapso do arcabouço reticular normal. Verifica-se a presença de HBsAg em 10 a 50% dos pacientes

A necrose hepatocelular fulminante ou maciça é observada em 1 a 2% dos pacientes ictéricos com hepatite B e 10 vezes mais comum em pacientes com infecção concomitante por HDV

O HBV e o HCV desempenham um papel no desenvolvimento do carcinoma hepatocelular

4. Manifestações ClínicasHEPATITE VIRALHEPATITE VIRAL

5. Características Laboratoriais

A biópsia hepática estabelece o diagnóstico histológico de hepatite

Hemograma Completo

Provas de função hepática anormais

Transaminases (ALT e AST) variam de 500 a 2.000 unidades e quase nunca são inferiores a 100 unidades

Bilirrubinas, com predominância da bilirrubina conjugada (direta)

Sorologia


5. Características LaboratoriaisVÍRUS A


5. Características LaboratoriaisVÍRUS B


5. Características Laboratoriais

VÍRUS D


5. Características LaboratoriaisHEPATITE VIRALHEPATITE VIRAL

6. Epidemiologia

Hepatite viral A

Distribuição mundial

A transmissão é orofecal através de contato pessoal íntimo

Surtos de hepatite A são comuns em famílias e instituições, acampamentos de férias, creches, UTI neonatais e tropas militares

A doença clínica manifesta-se mais em crianças, adolescentes e adultos (taxas mais elevadas entre 5 – 14 anos de idade)


6. Epidemiologia Hepatite viral A

A relação entre casos anictéricos e ictéricos é de 1:3 para adultos e 12:1 em crianças

Está associado ao consumo de ostras ou de mexilhões mal cozidos proveniente de água poluída

Hepatite viral B


Modo de transmissão e a resposta à infecção variam, dependendo da idade e da época

A maioria dos lactentes infectados desenvolve infecções crônicas


6. Epidemiologia

Hepatite viral B Grupos de alto risco para infecção por HBV: usuários de drogas injetáveis, pessoas internadas, profissionais da área de saúde, paciente politransfundidos, pacientes transplantados, pacientes de hemodiálise e equipe médica, pessoas promíscuas e recém-nascidos de mães com hepatite B.

A relação entre infecções anictéricas e ictéricas atinge 4:1


6. Epidemiologia

Hepatite viral B O HBsAg pode ser detectado na saliva, em

lavados nasofaríngeos, no sangue, no líquido

menstrual e nas secreções vaginais A transmissão ocorre de portadores para

contatos íntimos por via oral ou sexual ou por

outras exposição íntima Até 50% dos pacientes dialíticos que

contraem hepatite B podem tornar-se portadores

crônicos (HBsAg)


6. Epidemiologia

Hepatite viral C


É transmitida por agulhas contaminadas

compartilhadas, transfusão de sangue e

derivados, lesões ocupacionais por agulhas,

transmissão sexual e vertical


6. Epidemiologia

Hepatite viral D

Distribuição mundial, porém não uniforme

O HDV infecta todos os grupos etários,

principalmente os politransfundidos e usuários

de drogas intravenosa e seus contatos íntimos

3 – 12% dos doadores de sangue com HBsAg

positivo apresentam anticorpos contra o HDV



Precauções Universais

Vacinação/Imunoglobulina

Vírus A

A vacinação é recomendada para pessoas a partir de 2 anos de idade

A imunoglobulina confere proteção passiva de 90% após exposição ao vírus quando administrado em 1 a 2 semanas




Vírus B

A vacina é recomendada para todas as crianças como parte do esquema de imunização

A proteção é conferida pelo anticorpo contra o antígeno a (antígeno comum a todos os subtipos)

A HBIG não é recomendada para profilaxia pré-exposição, mas é utilizada para profilaxia pós-exposição (indivíduos expostos por via percutânea ou por contaminação de mucosas




Vírus B

Os RN de mães HBsAg-positivos devem receber HBIG e vacina simultaneamente poucas horas após o nascimento

Vírus D

Vacinação das pessoas suscetíveis ao HBV

A vacina não protege os portadores do vírus B de uma infecção pelo vírus D

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