HEMORRÓIDAS UMA NOVA ABORDAGEM CIRÚRGICA. HEMORRÓIDAS Situação Actual em Moçambique Grande...
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HEMORRÓIDAS
UMA NOVA ABORDAGEM CIRÚRGICA
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HEMORRÓIDASSituação Actual em Moçambique
Grande demanda ( Hérnias 1, Hemorróidas 2)
Multiplas técnicas Escolas diferentes Dificuldade de padronização
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HEMORRÓIDASSituação Actual em Moçambique
Tecnicas para o tratamento cirúrgico das Hemorróidas
1. Clásicas (Miligan Morgan, Fergurson, White Head)
2. Modernas (Técnicas do Longo,TDH)
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Our Credo
Tecnica de Milligan e Morgan
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Our Credo
Tecnica de Ferguson
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Agrafadores Circulares PPH(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
A situação morfológica típica do prolapso mucoso hemorroidário é causado pelo enfraquecimento e ruptura das fibras conjuntivas e musculares de suporte. O prolapso implica o deslocamento distal das almofadas hemorroidárias internas que empurram as bolsas hemorroidárias externas lateralmente para fora, fazendo com que as bolsas se projectem para o exterior. Os vasos hemorroidários superiores alongam-se, enquanto que os vasos médios e inferiores ficam sujeitos á formação de “pregas”.O volume hemorroidário pode manter-se normal ou inchar devido a flebostase. Pode também regredir para atrofia. Prolapso de grau IV, a linha dentada fica posicionada quase fora do canal anal e a membrana mucosa rectal ocupa permanentemente o canal muscular anal.
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Agrafadores Circulares PPH(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
A introdução do dilatador anal circular provoca a redução do prolapso da anoderma e de partes da membrana da mucosa anal.Para fixar da melhor forma o dilatador anal circular no lugar, o mesmo deverá ser suturado no períneo nos 4 pontos cardeais. Depois de retirar o obturador, a membrana mucosa prolapsada cai no interior do lúmen do dilatador.A transparência do dispositivo permite visualizar a linha dentada.
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Agrafadores Circulares PPH(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
O anuscópio de sutura em bolsa de tabaco é introduzido através do dilatador anal. Este instrumento irá deslocar o prolapso de mucosa ao longo das paredes do recto, numa circunferência de 270º, ao mesmo tempo que a membrana mucosa, que sai para fora da janela do anuscópio, pode ser facilmente contida com uma sutura monofilamentar que incluí apenas a membrana mucosa. Esta sutura tem de ser realizada pelo menos a 5cm distalmente da linha dentada, sendo necessário aumentar a distância proporcionalmente ao grau de prolapso.A rotação do anuscópio de sutura em bolsa de tabaco permite a execução de uma sutura em bolsa de tabaco em toda a circunferência anal.
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Agrafadores Circulares PPH(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
Abre-se o agrafador circular para as hemorróidas até ao máximo.A cabeça do instrumento é introduzida e posicionada proximalmente à sutura em bolsa de tabaco, que é então atada com um nó de fecho.Com a ajuda do Passa-Fios, as extremidades dos fios são puxadas através dos oríficios laterais do agrafador.
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Agrafadores Circulares PPH(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
Exercendo uma tracção moderada na sutura em bolsa de tabaco, uma manobra simples faz com que a membrana mucosa seja puxada para dentro do dispositivo.Se se mantiver o instrumento fechado Nesta Posição durante 30 seg. antes e depois do disparo, isso funcionará como um tamponante melhorando a hemóstase.Depois de abrir o agrafador circular 1/2 volta até 3/4 de volta, a extracção da cabeça deve ser verificada.Após a operação examina-se a linha de agrafos utilizando o anuscópio de sutura em bolsa de tabaco, que permite adicionar mais pontos em caso de necessidade.
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Agrafadores Circulares PPH(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
Resultado Final da Mucosectomia
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Agrafadores Circulares PPH(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
BenefíciosMucosectomia
Recuperação Anatómica e Funcional do Canal Anal
Pós-Operatório com Dor Mínima
Rápido Retorno dos Pacientes ás suas Actividades NormaisCirurgia ambulatória
Percentagem e Etimologia Mínima de Complicações Imediatas e Tardias
Rapidez CirúrgicaFacilidade de padronização
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Agrafadores Circulares PPH(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
DesvantagensHemorróidectomia
Dores Pós-Operatórias
Lesão Directa do Esfíncter Anal
Entropia da Mucosa
Recidiva do Prolapso Rectal
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Agrafadores Circulares PPH(Procedimento para Prolapso Hemorroidário)
Foi realizado em Maputo no mês de Abril um workshop com um especialista de Portugal, que contou com o apoio do Serviço de Cirurgia III do HCM, onde
foram realizadas várias cirurgias bem como apresentações teóricas da técnica.