Hemorragia digestiva - Medicina Interna II Uai

TEMAS EN CARDIOLOGIA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Dra. Agostini, Marcela Dr. Aybar Maino, Jernimo

UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA ASIGNATURA MEDICINA INTERNA 2

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AYBAR MAINO; J AGOSTO 2011SANGRADO UBICADO ENTRE EL ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR Y EL ANGULO DE TREIZORIGINADO POR :

- LESIONES UBICADAS EN DICHA EXTENSION.- PATOLOGIAS ADYACENTES QUE VIERTEN SU CONTENIDO

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AYBAR MAINO; J AGOSTO 2011HEMATEMESISDEFINICION: VOMITO DE CONTENIDO HEMATICOTIPOS: - ROJA BRILLANTE EXCLUSIVA DE HDA- ROJA NEGRUZCA INVESTIGAR OTRAS CAUSAS ---------------------------------------------MELENADEFINICION: HECES NEGRAS,PEGAJOSAS,FETIDAS,PASTOSASMINIMO (50-100ml) Y PERMANCENCIA >8hs P OXIDACION---------------------------------------------HEMATOQUECIADEFINICION: SANGRE ROJA POR EL ANO, SOLA O MEZCLADA CON DEPOSICION INDICA HDB* PARA QUE SEA HDA MAYOR A >1litro EN < 1HORA.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AYBAR MAINO; J AGOSTO 2011

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAEPIDEMIOLOGIA- UNA DE LAS PATOLOGIAS MAS FREC. EN GASTROENT.- INCIDENCIA ENTRE 50-150 / 100.000 PERSONAS - URGENCIA GASTROENTEROLOGIA + FRECUENTE - MORTALIDAD GENERAL ENTRE 10 14 % ** INTERNATIONAL CONSENSUS RECOMM OF MANAG NONVARICEAL UGB ANNAL OF INTERNAL MEDICINE - 2010


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ULCERA GASTRODUODENAL FARMACOS ( AINES CTC ACO ) QUEMADURAS EXTENSAS COAGULOPATIAS CIRROSIS SEPSIS SINDROME UREMICO IR COLONIZACION POR H.PYLORI INTERNACION EN UTI EPISODIOS PREVIOS DE HDFACTORES DE RIESGO


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAETIOLOGIA- HDA NO VARICIAL- HDA VARICIAL


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHDA NO VARICEAL-ULCERA PEPTICA ( 50% )-L A M G D ( 10-30%)-MALLORY-WEISS ( 1-10%)-ESOFAGITIS ( 5-10%)-NEOPLASIAS (1-2%)


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHDA VARICEAL- OCURRE EN 25-30% DE LOS CIRROTICOS- COMPLICACION MAS SEVERA DE HTPORTAL- SOLO 40% EL SANGRADO CEDE ESPONTANEO- MORTALIDAD 20%- EL 16% CON VIRUS C Y FIBROSIS TIENEN VARICESTODO PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE HTPORTAL DEBE SER EVALUADO ENDOSCOPICAMENTE EN BUSQUEDA DE VARICES, LA PRESENCIA Y TAMAO DEPENDERAN LA CONDUCTA


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTACUANDO SOSPECHAR QUE EL ORIGEN DEL SANGRADO ES POR HTPORTAL?- ANTECEDENTES DE INGESTA CRONICA ALCOHOL (HOMBRES 80gr/da, MUJERES 50gr/da)- ESTIGMAS DE HEPATOPATIA CRONICA(HIPERT PAROTIDA-SPIDERS-ASCITIS-DISTRUCION VELLO-ETC)- PACIENTE ENCEFALOPATICO - PACIENTE CIRROTICO CONOCIDO



MANEJO DE LA HDA EN URGENCIAS FJ MONTERO 2002INVESTIGAR - INTERROGAR


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAMANEJO DE LA HDA EN URGENCIAS FJ MONTERO 2002

LABORATORIO

CAUSAS UREA AUMENTADA- REABSORCION INTESTINAL DE PRODUCTOS NITROGENADOS- DERIVADOS DE LA DIGESTION Y METABOLISMO DE LA SANGRE - HIPOPERFUSION RENAL


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAMANEJO DE LA HDA EN URGENCIAS FJ MONTERO 2002

DIFERENCIAR HDA vs HDB


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAEVALUACION INICIALSE TRATA DE UNA HDA ??REPERCUSION HEMODINAMICAPRECIPITANTES Y AGRAVANTES



VALORACION DE LA PERDIDA HEMATICAml PERDIDOS 750 800-1500 1500-2000 >2000


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAACTITUD TERAPEUTICACOLOCACION EN DECUBITO OXIGENO MASCARILLAMEDICION DE SIGNOS VITALESEXTRACCION DE SANGRE VENOSA PARA LABORATORIOCOLOCACION DE 2 VIAS CORTAS Y GRUESAS ( ABOCATH N14)SOL FISIOLOGICA O RINGER LACTATO A CHORRO SONDA NASOGASTRICA A SACHET ASPIRATIVOSONDA VESICAL MEDICION DIURESIS (0,5ml/kg/hora)TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO ENDOSCOPICOORGANIZARTRABAJO EN EQUIPO


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTATRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO ENDOSCOPICOINHIBIDORES DE BOMBA PROTONESANALOGOS SOMATOSTATINAANTIFIBRINOLITICOSPROFILAXIS PARA P.B.E BETA BLOQUEANTESSULCRALFATOTRATAMIENTO PARA H. PYLORI


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAOMEPRAZOL ( 1 AMPOLLA = 40 mg )BOLO: 2 AMPOLLAS DE OMEPRAZOL ( total 80mg)CONTINUO: 5 AMPOLLAS EN 500ml SF EN 24 hs ( 8 mg/h)

AUMENTO PH INTRAGASTRICO PARA OPTIMIZAR HEMOSTASIS


HEMORRAGIAA DIGESTIVA ALTAFARMACOS VASOACTIVOS

INICIARSE LO MAS PRONTO POSIBLE, INCLUSO ANTES DE LAENDOSCOPIA DIAGNOSTICA EN PACIENTE CON SOSPECHADE SANGRADO VARICEAL Y SER MANTENIDO POR 2-5 DIAS DESPUES DE LA ENDOSCOPIA TERAPEUTICA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AYBAR MAINO; J AGOSTO 2011SOMATOSTATINA

SOMATOSTATINA: FUNCIONES------------------------------------------------------INHIBE HORMONA DE CRECIMIENTO (GH)

(-) SECRECION HCL y PEPSINA REDUCE FLUJO SANGUINEO ESPLACNICOREDUCE PRESION PORTAL

(-) SECRECION INSULINA,GLUCAGON,GASTRINA ,CCQ, PIG, PP,MOTILINA,

DISMINUYE MOTILIDAD Y OTROS

(-) SECRECIONES PANCREATICASACROMEGALIAHDAVARICEALY NO VARICEALTUMORESNEUROENDOCRINOSDIARREAPANCREATITIS


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTASOMATOSTATINA vs OCTREOTIDEUSABAMOS LA SOMATOSTATINAANALOGO SINTETICO DE LA SOMATOSTATINAVIDA MEDIA DE 90-120 minutos vs 2-3 minutosVIAS ADMINISTRACION: IV CONT BOLO SCCONSENSO DE (BAVENO IV) RECOMIENDA USO


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAOCTREOTIDE (1 AMPOLLA =50 ug=0,05mg)BOLO: 2 AMPOLLAS DE OCTREOTIDO (100mcg)CONTINUO: 1 AMPOLLA POR HORA (0,05mcg) POR 48 HORAS

TERLIPRESINA ANALOGO VASOPRESINA BOLO: 2mg CADA 4 hs LAS PRIMERAS 48hs CONTINUO: 1 mg CADA 4 HS POR 5 DIASUNICO FARMACO EN COMPARACION CON PLACEBO, QUE REDUJO LA MORTALIDAD



ACIDO TRANEXMICO3-6g/da IV por 2 das, mas va ORAL por 5 das mas.(-) PLASMINOGENO ( MUCOSA GASTRICA Y DUODENAL )(-) ACCION FIBRINOLITICA DE LA PEPSINADISMUNIYE:- 20-30% TASA DE RECIDIBA DE HD- 30-40% NECESIDAD DE CX- 40% MORTALIDADINCONVENIENTES:- NO TIENE EFECTO CICATRIZANTE DE ULCERAS ( DARLO JUNTO C IBP)- FENOMENOS TROMBOEMBOLICOS


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTATRATAMIENTO ENDOSCOPICO

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AYBAR MAINO; J AGOSTO 2011FACTORES PRONSTICOS EN HDA- EDAD: >60 AOS COMORBILIDADES ( ICC-DBTS-CIRROSIS-IRC-EPOC-ETC ) SHOCK HIPOVOLEMICO Hb < 10g/dl- RECIDIVA PRECOZ ( PRICIPAL FACTOR PRONOSTICO DE MORTALIDAD ) TIPO DE LESION SANGRANTE:* MALLORY-WEISS O EROSIONES: BAJA RECIDIVA* ULCERA PEPTICA: ALTA RECIDIVALOCALIZACION DE LA ULCERA:* CURVATURA < GASTRICA y CARA POST DUODENO: ALTA RECIDIVA- TAMAO DE LA ULCERA: > 2 cm SIGNOS ENDOSCOPICOS ESCALA DE FORREST (PRINCIPAL FACTOR PRONOSTICO DE RECIDIVA)


MANAGEMENT OF ACUTE BLEEDING FROM A PEPTIC ULCER - NEJM 2006

CLASIFICACION DE FORREST

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AYBAR MAINO; J AGOSTO 2011ESTRATIFICACION EN GRUPOS DE RIESGOLA COMPRENSION DEL RIESGO ASOCIADO A CADA PACIENTE ES UN PASO ESENCIAL PARA MEJORAR EL MANEJO DE LA HDAEVIDENCIAS ACTUALES SUGIEREN QUE SE PUEDE ESTRATIFICAR ACORDE AL RIESGO DE PADECER RESANGRADO Y MUERTE, USANDO CRITERIOS CLINICOS Y ENDOSCOPICOSTIENE GRAN IMPORTANCIA YA QUE ADECUAMOS LA ASISTENCIA Y LA ESTANCIA HOSPITALARIA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AYBAR MAINO; J AGOSTO 2011SCORE DE ROCKALL : TIENE EN CUENTA: - 3 VARIABLES CLINICAS ( EDAD - ESTADO CIRCULAT - COMORBILIDADS) 2 VARIABLES ENDOSCOPICAS ( DIAGN ESTIMAS SANGRAD RECIENT)SCORE DE BLATCHFORD: IDENTIFICA PACIENTES QUE REQUIEREN ADMISION PARA TRATAMIENTO: - TRANSFUSION- INTERVENSION ( ENDOSCOP-CX)

SCORE DE ROCKALL

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AYBAR MAINO; J AGOSTO 2011SCORE DE BLATCHFORD


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTABALON DE SENGSTAKEN BLAKEMORE- ALTERNATIVA MUY LIMITADA EN TTO DE HDA VARICEAL- SOLO CUANDO NO CEDA LA HD Y EL TTO ENDOSCOPICO O CX NO DISPONIBLE- NO MAS DE 24 HS-ALTA TASA D COMPLICACIONES



6 MESES DOBLE CIEGO RANDOMIZADO32 PACIENTES N: 4484 AMBOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DAN SEGURIDAD AL PACIENTE

CELECOXIB VS OMEPRAZOL + DICLOFENAC

Hemorragia digestiva - Medicina Interna II Uai

Career

Transcript of Hemorragia digestiva - Medicina Interna II Uai