Hemograma

Eritrograma Leucograma

Série plaquetária

Hemograma

• O hemograma é um exame realizado no sentido de avaliar as células sanguíneas de um indivíduo.

• O exame é requerido pelo médico para diagnosticar ou controlar a evolução de uma doença.

Eritrograma

Eritrograma

Nº de glóbulos vermelhosHeritrograma (Ht)Volume globular médio (VGM)Concentração em hemoglobina (Hb)Hemoglobina globular média (HGM)Conc. de hemoglobina globular média (CHGM)RDW

O eritrócito

• Glóbulos vermelhos são células anucleadas e sem nem organelos, em forma de discos bicôncavos, também designadas por eritrócitos, hemácias ou células vermelhas.

• São constituídas basicamente por globulina e hemoglobina.

• A sua função é transportar o oxigénio (principalmente) e o dióxido de carbono (em menor quantidade) aos e dos tecidos.

Contagem de Eritrócitos• método manual - admite-se um erro de ±0,5 x 1012/L4,5 ← 5,0 x 1012 → 5,5• método automático - erro menor, de ±0,1 x 1012/L 4,9 ← 5,0 x 1012 → 5,1

• Intervalo de referência:Homem: 4,5 – 6,5 x 1012/LMulher: 3,8 – 5,8 x 1012/L

E lá vai , 1 ertrócito, e 2, e 3, e 4, e…

Contagem de eritrócitos

Câmara de Neubauer

A câmara está dividida em 9 quadrados (grandes)A câmara está dividida em 9 quadrados (grandes) Cada um destes está dividido em

25 quadrados mais pequenosCada um destes está dividido em 25 quadrados mais pequenos

HematocritoÉ o volume ocupado pelos eritrócitos num volume de 1000 ml

de sangue total.

• Macro-método (técnica de Wintrobe)

Micro-método

Tabela de Leitura

RDW

• Podem ser classificados em:

É um índice da variação de tamanho dos eritrócitos dentro de uma população.

RDW

• Pode ser analisado através de esfregaço• Auto analisador

Volume globular médio

Hemoglobina

• A hemoglobina (frequentemente abreviada como Hb) é uma metaloproteína que contém ferro e está presente nos glóbulos vermelhos (eritrócitos).

• A sua função é o transporte de oxigénio pelo sistema circulatório para os tecidos.

Electroforese da Hemoglobina

Aparelho

Resultado

Este aparelho vai servir para distinguir os diferentes tipos de Hb.

Os diferentes tipos de Hb que existem são:• Hb A •Hb A2-C-E• Hb F •Hb M•Hb S - D

Reticulócitos• São eritrócitos não nucleados imaturos que contêm ácido ribonucleico

(RNA) e continuam a sintetizar hemoglobina após a perda do núcleo.

• É executado através de um esfregaço, onde o sangue é incubado temporariamente numa solução com azul de metileno ou azul brilhante de cresil, o RNA precipita.

• Procede-se a contagem manual.• A percentagem de reticulócitos é determinada em, pelo menos, 1000

eritrócitos.

- Intervalo de referência:• percentagem: 0,2 – 2,0%• valor absoluto: 25 – 85 x 109/L

Velocidade de Sedimentação

•Sedimentação dos glóbulos do sangue

•Analise inespecífica

•sangue, misturado com anticoagulante, em pipetasou tubos de características especiais

Velocidade de Sedimentação

•Infecções;

•Inflamações;

•algumas patologias

•factores fisiológicos.

VS está normalmente alterada

•Diagnóstico e prognóstico

•Estudo e tratamento das modificações:

Número, forma, tamanho dos

eritrocitos

Alterações da composição plasmática

VS é usada

♦ Fase preliminar

♦ Sedimentação do “rouleaux”

♦ Sedimentação mais lenta

FASES DA SEDIMENTAÇÃO

Alteração da VS

extensão de formação de “rouleaux”

diferença de densidade entre células e plasma

relação entre glób. e plasma

a)Eritrocitosb)Composiçao do Plasma

c)Factores mecânicos ou técnicos

a) alterações no volume tamanho forma numero

B) -fibrinogénio e outras proteínas de fase aguda ou imunoglobulinas -aumentam a VS -albumina -reduz a VS

c)• tubo na vertical • evitar o movimento e a vibração• variações de temperatura ambiente -não interferem, variações maiores -causa interferência • alterações no comprimento ou no diâmetro interno do tubo da VS também afecta

avaliação da “deposiçao” dos glóbulos num determinado período de tempo

medida do tempo para que os glóbulos percorram um determinado trajecto

•Microtécnicas - microsedimentação

DETERMINAÇÃO DA VELOCIDADE DE SEDIMENTAÇÃO ERITROCITÁRIA

Dois grupos

•Macrotécnicas - Wintrobe e a de Westergreen

Amostra - sangue venoso citratado (citrato trissódico a 3,8% na proporção de 1/4),Pipeta de westergreen - 30 cm de comprimento e 2,4 a 2,5 mm de diâmetro; apresenta graduação de 0 a 200.

TÉCNICA DE WESTERGREEN

•Aspirar o sangue para uma pipeta westergreen até à marca zero.•Colocar a pipeta num suporte adequado •Após 60 minutos - faz-se a leitura da VS •Após 120 minutos – nova leitura da VS

Material

Processo

Índice de Katz (IK):IK= [VS à 1ª hora + (VS à 2ª hora/2)]/2

Intervalo de referência:1ª hora:

3-5 mm (Homem)4-8 mm (Mulher)

2ª hora: 4-12 mm (Homem)5-16 mm (Mulher)

Índice de Kats: 2-6 mm (Homem)

Colocar num suporte durante 1 horaFazer a leitura e registo do valor VS

TÉCNICA DE WINTROBE

Amostra e tubo - igual à determinaçao do hematocrito

Processo

Material

Leucograma

Leucograma

nºGB/l de sangue

Citologia leucocitária

Fórmula leucocitária

Os leucócitos, também conhecidos como glóbulos brancos, são células incolores e de forma

esférica produzidas na medula e presentes no sangue,

linfa, orgãos linfóides e vários tecidos conjuntivos, que têm como função as defesas

celulares e imunocelulares do organismo.

Métodos visuais

Câmara de Neubauer

Colocar a lamela

Colocar a mistura da amostra com o liquido diluidor (Hayem)

Efectuar a contagem de leucócitos

Métodos automáticos

método manual - erro ± 1,0 x 109/L6,0 ← 7,0 x 109 → 8,0método automático - erro menor, ±0,1 x 109/L6,9 ← 7,0 x 109 → 7,1

Os leucócitos devem ser contados diferencialmente e o resultado dessacontagem deve ser expresso em percentagem e em valor absoluto. Intervalo de referência:

4,0 – 11,0x109/LLeucocitose – aumento do número de leucócitos no sangueLeucopenia – diminuição do número de leucócitos no sangue

Porém é inevitável que os linfócitos predominem no

centro e os granulócitos e monócitospredominam na margem e cauda.

Os leucócitos devem ser facilmente identificáveis, intactos e com uma

distribuição homogénea.

Devem ainda observar-se quanto aalterações morfológicos e à presença de

formas atípicas.

NeutrófiloSão os leucócitos mais abundantes no sangue humano, cerca de 65% (num adulto), porém também são os que possuem menos tempo de vida.Estão envolvidos na defesa contra infecção bacteriana e outros pequenos processos inflamatórios.Apresenta-se como uma célula de diâmetro entre 12-15 µm.

Núcleo polilobulado, de 3 a 5 lóbulos (geralmente apresenta 3) ligados por um fino filamento nuclear.

As suas granulações são divididas em especificas e azurófilas.

Intervalo de referência:1,8-7,0 x 109/L (no adulto branco)1,1-7,0 x 109/L (no adulto preto)

1,5-8,5 x 109/L (12 meses)

Neutrofilia – aumento do número de neutrófilos no sangue

Pneumonias, meningites, infecções intestinais, faringo-amigdalites, sarampo e varicela

Neutropenia – diminuição do número de leucócitos no sangue

Depressão, infecções orais, aplasia

EosinófiloConstituem cerca de 2 a 4% dos leucócitos.

Estão envolvidos na defesa contra infecções parasitárias e processos alérgicos, fagocitam complexos de antigénio-anticorpo.

Apresnta-se como uma célula de diâmetro entre 9-15 µm.

Núcleo, geralmente biforcado, de 2 a 3 lóbulos ligados por um fino filamento nuclear.

Apresenta granulações ovóides, maiores que as dos neutrófilos, que coram pela eosina – vermelho/alaranjado.

Intervalo de referência:0,04-0,45 x 109/L (no adulto branco)

0,05-0,7 x 109/L (12 meses)

Eosinofilia – aumento do número de eosinófilos no sangue

Parasitoses, doenças alérgicas e da pele, radioterapia, leucemia eosinófilica

Eosinopenia – diminuição do número de eosinófilos no sangue

Doenças infecciosas, uso de corticóides, stresse

BasófiloContituem menos de 1% dos leucócitos no sangue, por isso são difíceis de encontrar no esfergaço sanguíneo.

São responsáveis pela resposta alérgica e liberação da histamina.

Apresnta-se como uma célula esférica de diâmetro entre 10-15 µm.

Núcleo volumoso, irregular e retorcido, geralmente com a forma da letra S.

Apresenta granulações electro-densas, de maior tamanho comparativamente com os outros granulócitos, que têm afinidade para corantes básicos, corando de roxo.

Intervalo de referência:0-0,2 x 109/L (no adulto branco e crianças)

Basofilia – aumento do número de basófilos no sangue

Síndromes mieloproliferativas

LinfócitoConstituem cerca de 24 a 32% dos leucócitos.

Apresnta-se como uma célula de diâmetro entre 6-12 µm, porém as crianças apresentam linfócitos grandes, de diâmetro entre 12-16, que contêm granulações vermelho-púpura.

Núcleo monulear redondo, com cromatina bastante condensada e com um citoplasma escasso, sem granulações específicas, que cora de azul claro.

Após um estimulo transformam-se em plasmócitos.

Produção de anticorpos e resposta imune Coorde

nação da resposta imune

Destruição das células infectadas

Capazes de destruir o vírus

Intervalo de referência:1,5-4 x 109/L (no adulto branco)

4,0-10,5 x 109/L (12 meses)

Linfocitose– aumento do número de linfócitos no sangue

Sifílis, leucemia linfática crónica, síndrome mononucleósica

Linfopenia – diminuição do número de linfócitos no sangue

Doença de Hodgkin, radoterapia extensa, quimioterapia

MonócitoConstituem cerca de 6% dos leucócitos.

Apresnta-se como uma célula de diâmetro entre 14-20 µm, sendo assim os leucócitos de maiores dimensões.

Núcleo ovóide, em forma de rim ou ferradura, geralmente excêntrico e com cromatina num arranjo mais frouxo e delicado do que nos linfócitos.

O seu citoplasma é basófilo e comtem grânulos vermelho-púrpura muito finos.

Os monócitos do sangue desenvolvem-se a partir da medula óssea, permanecendo na corrente sanguínea apenas durante alguns dias, pois representam uma fase na maturação da célula mononuclear fagócitária na medula óssea.

Por fim, os monócitos deslocam-se para os tecidos e orgãos onde são transformados em macrófagos, que têm como principal função a fagocitose.

Intervalo de referência:0-0,8 x 109/L (no adulto branco)

0,05-1,1 x 109/L (12 meses)

Monocitose – aumento do número de monócitos no sangue

Tubercolose, brucelose, malária, leucemias monóciticas agudas e crónicas, leucemia mielomonócitica crónica, pós-aplasia.

Monocitopenia – diminuição do número de monócitos no sangue

Anemia aplástica, agranulocitose e tricoleucemia

Plaquetas

O que são plaquetas?

• As plaquetas sanguíneas ou trombócitos são fragmentos de células presentes no sangue e que são formados na medula óssea, a partir de megacariócitos que se fragmentam.

• Medem cerca de 1 a 3 micrómetros de diâmetro.

• Contribuem na formação dos coágulos sanguíneos, integrando o processo de coagulação.

•em pequenas proporções, plaquetas de maior tamanho (3 a 5 micrómetros de diâmetro).

• a plaqueta em média circula no sangue entre 9 a 10 dias.

Esfregaço

Estudo morfológico das Plaquetas

Depois é sequestrada pelo baço e destruída pelo o mesmo.

Trombocitopenia:

É a diminuição do número de plaquetas no sangue.

Aumento do sequestro esplênico: a esplenomegalia eleva a quantidade de plaquetas aprisionadas no baço, aumentado a lise plaquetária.

Redução da produção medular - aplasia medular.

Alguns medicamentos; pessoas que fazem quimioterapia.

Causas

Aumento da destruição das plaquetas: o tempo de semi- vida pode ser diminuído devido a vasos anormais ou próteses vasculares.

Gravidez

Sinais e sintomas

Pacientes com trombocitopenia possuem maior tendência para apresentar fenómenos hemorrágicos (hemorragias), a depender da causa da trombocitopenia e do número total de plaquetas.

Trombocitose

• é o aumento do número de plaquetas no sangue.

•Quanto à origem pode ser reactiva (secundária) ou essencial (primária). Apesar de frequentemente assintomática (particularmente quando se origina como uma reacção secundária), pode provocar uma predisposição para a trombose.

causas:

período inicial pós - hemorrágico; pós - cirúrgico e pós – traumático. E pacientes que retiram o baço (esplenectomizados).

Sinais e sintomas

Um aumento plaquetário não significa necessariamente a presença de problemas clínicos, e são detectados pelo um hemograma de rotina.

Náuseas, vómitos, perda de noção espacial e formigueiro nas extremidades.

Os testes laboratoriais podem incluir: hemograma, enzimas hepáticas, função renal e taxa de sedimentação eritrocitária.

Auto analisador

Conclusão

• O Hemograma não é um exame do qual se possa concluir a existência exacta de algumas patologias.

• Ajuda sim no complemento do seu diagnóstico.

• É um exame básico em análises clínicas.

Bibliografia

• www.wikipédia.org • Caquet, R. Guia Prático de Análises Clínicas. Climepsi• Henry, J. B. Clinical Diagnosis and Managment by Laboratory Methods.

Twentieth Edition• Almeida, C. Trabalhos práticos de Hematologia Clínica I.(2007/2008)• Almeida, C. Material didáctico das aulas teóricas de Hematologia Clínica I.

(2007/2008)• Seeley, R. R. , Stephens, T. D. , Tate, P. Anatomia & Fisiologia. (2003) 6ª ed.

Lusociência, Loures.