HELMINTOS

Gênero Schistosoma

S. hematobium (África, Oriente Médio).

S. japonicum (China, Japão, Ilhas Filipinas e Sudeste Asiático).

S. mekongi (Camboja).

S. Intercalatum (África Central).

S. mansoni (África, Antilhas e América do Sul): xistose, barriga d’água, mal-do-caramujo.

MORFOLOGIA

Macho:

• Cerca de 1 cm.

• Cor esbranquiçada.

• Coberto recoberto por projeções (tubérculos).

• Ventosa oral e ventosa ventral (acetábulo).

• Canal ginecóforo.

• 7 a 9 massas testiculares.

Fêmea:

• Cerca de 1,5 cm.

• Cor mais escura.

• Tegumento liso.

• Ventosa oral e acetábulo.

• Vulva, útero e ovário.

• Glândulas vitelogênicas e ceco.

Ovo:

• Oval.

• Epísculo voltado para trás.

• Ovo maduro: miracídio.

• Encontrado nas fezes.

Miracídio:

• Cilíndrico.

• Cílios (movimento no meio aquático).

• Terebratorium: glândulas adesivas e glândulas de penetração.

Cercária:

• Cauda bifurcada.

• Ventosa oral e acetábulo (fixação na pele do hospedeiro).

HABITAT

Sistema porta.

TRANSMISSÃO

Penetração ativa das cercárias na pele e mucosas (Pés e pernas).

Maior atividades entre as 10 e 16 horas (luz solar e calor intenso).

Focos peridomiciliares: valas de irrigação, açudes, pequenos córregos.

CICLO BIOLÓGICO

PATOGENIA

Cepa do parasito, carga parasitária (forma hepatoesplência e pulmonares) e , idade, estado nutricional e resposta imune do hospedeiro (dermatites e alterações hepáticas).

Cercária:

• Dermatite cercariana ou dermatite de nadador.

• Penetração na pele.

• “Comichão”, erupção urticariforme, edema, pequenas pápulas e dor.

• Reinfecções.

• Processo inflamatório.

Esquistossômulos:

• Pulmões (3 dias após a penetração das cercárias).

• Após 2 semanas (fígado e sistema porta intra-hepático).

• Linfadenia generalizada, febre, aumento do baço e sintomas pulmonares.

Vermes adultos:

• Vermes mortos (fígado).

• Espoliação do hospedeiro (2,5 mg de Fe por dia e 1/5 de seu peso seco em glicose.

Ovos:

• Elementos fundamentais da patogenia.

• Grande número de ovos.

• Hemorragias, edemas da submucosa e fenômenos degenerativos com ulcerações (reparadas).

• Fígado

• Reação inflamatória granulomatosa (antígenos do ovo).

• Formação de granuloma.

• Variações clínicas e complicações digestivas e circulatórias.

ESQUISTOSSOMOSE AGUDA

Fase pré-postural:

• Sintomatologia variada.

• 10-35 dias após a infecção.

• Assintomática ou mal-estar, com ou sem febre, tosse, dores musculares, desconforto abdominal e hepatite aguda (destruição de esquistossômulos).

Fase aguda:

• após 50 dias.

• Dura cerca de 120 dias.

• Disseminação de ovos (parede do intestino).

• Simula tuberculose (pulmão).

• Granulomas.

• Doença aguda, febril, sudorese, calafrios, emagrecimento, alergias, diarréia, disenteria, cólicas, hepatoesplenomegalia discreta, alterações discretas das funções hepáticas.

• Morte ou evolução lenta para esquistossomose crônica.

ESQUISTOSSOMOSE CRÔNICA

Alterações intestinais, hepatointestinais ou hepatoesplênicas.

Intestino:

• Diarréia mucosanguinolenta e dor abinominal.

• Fibrose, diminuição do peristaltismo e constipação.

• Maioria benigna, com granulomas.

• Diarréia mucosanguinolenta: passagem de vários ovos para a luz intestinal (hemorragias e edema).

Fígado:

• Início da oviposição e formação de granulomas.

• Início: aumentado e doloroso à apalpação.

• Fase adiantada: menor e fibroso.

• Obstrução dos ramos intra-hepáticos da veia porta: hipotensão portal (esplenomegalia, varizes, ascite)

Pulmão, insuficiência cardíaca, MO, pele, testículos, ovários, baço, pâncreas.

Lesões a distância: formação de imunocomplexos e desencadeamento de resposta inflamatória.

DIAGNÓSTICO

Fase da doença, origem e hábitos do paciente.

Diagnóstico direto: encontro de ovos nas fezes ou tecidos.

Ultra-sonografia: fase crônica.

Imunológicos: Intradermorreação (medida de pápula após 15 minutos.

PCR.

EPIDEMIOLOGIA

Relação com a presença de Biomphalaria glabrata (Rio Grande do Norte até Minas Gerais).

B. tenogophila: regiões do Rio de Janeiro, São Pulo, Santa Catarina e Minas Gerais (do Espírito Santo até o Rio Grande do Sul).

Clima tropical (habitats aquáticos – criadouros de caramujos).

Temperatura e luminosidade (multiplicação de microalgas, eclosão do miracídio, penetração no molusco e no homem).

Contaminação de criadouros de caramujos com fezes (humanas) contendo ovos viáveis.

Roedores, marsupiais, carnívoros, primatas e bovinos.

Construção de esgotos domésticos que desembocam em criadouros (contaminação e multiplicação do fitoplâncton).

Chuva: efeitos variáveis.

Expansão da doença: migrações internas, presença de caramujos, ausência de infra-estrutura sanitária adequada, educação sanitária precária, disseminação de espécies susceptíveis de Biomphalaria.

Faixa etária jovem (5 e 20 anos): maior prevalência e cargas parasitárias altas.

TRATAMENTO

Oxamniquina e praziquantel.

PROFILAXIA

Tratamento da população: em larga escala ou seletivo (jovens).

Saneamento básico: rede de esgoto e tratamento de água.

Combate aos caramujos transmissores.

Produtos cercaricidas de uso tópico.