HemorragiaA hemorragia definida como o extravasamento de sangue no espao extravascular. Como descrito anteriormente, o sangramento capilar pode ocorrer sob condies de congesto crnica; uma tendncia aumentada hemorragia (em geral, com leso insignificante) tambm ocorre em vrias doenas clnicas que so coletivamente chamadas de diteses hemorrgicas. A ruptura de uma grande artria ou veia resulta em hemorragia grave e quase sempre devido a uma leso vascular, incluindo trauma, aterosclerose, ou eroso da parede do vaso por inflamao ou neoplasia.A hemorragia tecidual pode ocorrer com padres distintos, cada um com suas implicaes clnicas prprias: A hemorragia pode ser externa ou estar confinada dentro de um tecido; qualquer acmulo nos tecidos chamado de hematoma. Os hematomas podem ser relativamente insignificantes ou to graves que resultam em bito.Hemorragias minsculas (1 a 2 mm) na pele, nas membranas mucosas ou nas superfcies serosas so chamadas de petquias (Fig. 4-4A). Estas so mais comumente associadas ao aumento local da presso intravascular, diminuio da contagem de plaquetas (trombocitopenia) ou defeitos na funo plaquetria (como na uremia).FIGURA 4-4A, Hemorragias petequiais puntiformes da mucosa do clon, uma consequncia da trombocitopenia. B, Sangramento intracerebral fatal. Hemorragias levemente maiores ( 3 mm) so chamadas de prpuras. Estas podem estar associadas s mesmas doenas que causam as petquias, ou podem ser secundrias a trauma, inflamao vascular (vasculite) ou a aumento da fragilidade vascular (p. ex., na amiloidose). Hematomas subcutneos maiores (> 1 a 2 cm) (i. e., contuses) so chamados de equimoses. Os glbulos vermelhos nessas leses so degradados e fagocitados pelos macrfagos; a hemoglobina (cor vermelho-azulada) , ento, convertida enzimaticamente em bilirrubina (cor azul-esverdeada) e, eventualmente, em hemossiderina (cor marromdourada), representando as mudanas na cor que so caractersticas em uma contuso. Dependendo da localizao, um grande acmulo de sangue em uma cavidade corporal denominado de hemotrax, hemopericrdio, hemoperitnio ou hemartrose (em articulaes). Os pacientes com sangramento excessivo podem desenvolver ictercia pela destruio intensa de glbulos vermelhos e hemoglobina. O significado clnico da hemorragia depende do volume e da taxa de sangramento. A perda rpida de at 20% do volume sanguneo ou perdas lentas de grandes quantidades podem ter pouco impacto em adultos saudveis; contudo, perdas maiores podem c a u s a r choque hemorrgico (hipovolmico), que ser discutido posteriormente. O local da hemorragia tambm importante. Por exemplo, o sangramento que seria trivial nos tecidos subcutneos pode levar ao bito se localizado no crebro (Fig. 4-4B), pois o crnio inflexvel e a hemorragia intracraniana pode resultar em um aumento de presso que suficiente para comprometer o suprimento sanguneo e causar uma hrnia cerebral (Cap. 28). Por fim, a perda sangunea externa, recorrente ou crnica (p. ex., lcera pptica ou sangramento menstrual), provoca uma perda na quantidade de ferro e pode levar a uma anemia ferropriva. Em contrapartida, quando os glbulos vermelhos so retidos (p. ex., hemorragia em cavidades corporais ou tecidos), o ferro recuperado e reutilizado para sntese de hemoglobina.