HARIANE ROBERTA REIS SANTIAGO

YASMIN FERNANDES ALDÊA DE OLIVEIRA

A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NO CONTEXTO DA

SAÚDE BUCAL

NOVA FRIBURGO

2015

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

CAMPUS UNIVERSITÁRIO DE NOVA FRIBURGO

Faculdade de Odontologia - FOUFF/NF

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

CAMPUS UNIVERSITÁRIO DE NOVA FRIBURGO

Faculdade de Odontologia - FOUFF/NF

1

HARIANE ROBERTA REIS SANTIAGO

YASMIN FERNANDES ALDÊA DE OLIVEIRA

A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NO CONTEXTO DA

SAÚDE BUCAL

Orientadora: Prof.ª Maria Isabel Valente

Nova Friburgo

2015

Monografia apresentado à Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense/Campus Universitário de Nova Friburgo como Trabalho de Conclusão de Curso de graduação em Odontologia.

1

S231u Santiago, Hariane Roberta Reis.

A unidade de terapia intensiva no contexto da saúde bucal. / Hariane Roberta Reis

Santiago ; Yasmin Fernandes Aldêa de Oliveira ; Profª. Drª Maria Isabel Valente,

Orientadora. -- Nova Friburgo, RJ: [s.n.], 2015.

31f.

Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) –

Universidade Federal Fluminense, Campus Nova Friburgo, 2015.

1. Saúde bucal. 2. Terapia intensiva. 3. Pneumonia Nosocomial. I. Santiago, Hariane

Roberta Reis. II. Valente, Maria Isabel, Orientadora. III. Título

CDD M617.602

2

HARIANE ROBERTA REIS SANTIAGO

YASMIN FERNANDES ALDÊA DE OLIVEIRA

A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NO CONTEXTO DA SAÚDE BUCAL

Aprovada em: ______/______/______

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr__________________________________________________________

Instituição: _____________________________Assinatura: ________________

Prof. Dr__________________________________________________________

Instituição: _____________________________Assinatura: ________________

Prof. Dr__________________________________________________________

Instituição: _____________________________Assinatura: ________________

Nova Friburgo

2015

Monografia apresentado à Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense/Campus Universitário de Nova Friburgo como Trabalho de Conclusão de Curso de graduação em Odontologia.

3

Dedicatória

Gostaríamos dedicar esse trabalho de pesquisa aos nossos pais Denise e

Alfredo, e Claudia e Cristovão, por toda dedicação e apoio em cada momento

dessa jornada. Obrigada por deixar de sonhar os sonhos de vocês para

sonhar os nossos.

4

AGRADECIMENTO

Agradecemos à Professora Maria Isabel pela paciência na orientação e

incentivo, por seu apoio e inspiração no amadurecimento de nossos conceitos

que nos levaram a possível execução deste trabalho de conclusão de curso.

5

RESUMO

Com a falta de higiene oral dentro das Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e

acúmulo de biofilme oral, a Pneumonia Nosocomial se apresenta como uma das

infecções hospitalares mais presentes nas UTI's. Baseando-se no exposto, o

objetivo deste estudo é obter informações nos hospitais de Nova Friburgo - RJ,

acerca da composição das equipes multidisciplinares das UTI's de cada hospital,

priorizando saber se o cirurgião dentista está inserido na equipe, questionando-os

sobre a importância da realização da higiene bucal do paciente, e se seguem um

protocolo de higienização bucal, a fim de manter a saúde geral do paciente em

relação à saúde bucal. Para isso, um estudo transversal (submetido ao Comitê de

Ética em Pesquisa CAAE 48295315.5.0000.5626) foi realizado nos 4 hospitais de

Nova Friburgo, com 33 profissionais da equipe multidisciplinar da UTI, os mesmos

assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), e os hospitais

assinaram um Termo de autorização. Os dados foram calculados em uma tabela do

programa Excel. Dos participantes, 58% são enfermeiros. Em nenhum hospital

existe a presença do cirurgião-dentista dentro da equipe multidisciplinar da UTI,

porém, 88% dos profissionais receberam instruções de como realizar a higienização

oral dos pacientes internados. Obteve-se que 91% dos hospitais preconizam a

higienização oral dos pacientes internados na UTI, sendo com Periorgard (31%),

Peroxidin (12%) ou Clorexidina 0,12% (9%). Todos os participantes acreditam que a

realização da higienização oral é importante nos pacientes internados, e gostariam

de obter maiores informações sobre tal procedimento. Conclui-se que nos hospitais

de Nova Friburgo não existe a presença de cirurgião dentista em nenhuma das

equipes multidisciplinares, porem, foi visto que a preocupação com o protocolo de

higienização é mantida para com os pacientes internados na UTI.

Palavras-chaves: Pneumonia Nosocomial, UTI, Hospitais de Nova Friburgo.

6

ABSTRACT

With the lack of oral hygiene in the intensive care unit (ICU) and oral biofilm

accumulation, the Nosocomial Pneumonia is presented as one of the most present

nosocomial infections in ICUs. Based on the above, the aim of this study is to obtain

information on Nova Friburgo hospitals - RJ, about the composition of the

multidisciplinary teams of ICUs of each hospital, prioritizing whether the dentist is

inserted into the team, questioning them about the importance conducting the

patient's oral hygiene and oral hygiene follow a protocol in order to maintain the

overall health of the patient in relation to dental health. For this, a cross-sectional

study (submitted to the Research Ethics Committee CAAE 48295315.5.0000.5626)

was held in Nova Friburgo 4 hospitals, with 33 professional multidisciplinary ICU

staff, they signed a Term of Free and Clear (IC) and hospitals signed an

authorization term. Data were calculated in an Excel table. Of the participants, 58%

are nurses. In no hospital there is the presence of the dentist within the

multidisciplinary ICU team, however, 88% of professionals have received instructions

on how to perform oral hygiene of hospitalized patients. It was found that 91% of

hospitals called for the oral hygiene of patients admitted to the ICU, with Periorgard

(31%), Peroxidin (12%) or chlorhexidine 0.12% (9%). All participants believe that the

holding of oral hygiene is important in hospitalized patients, and would like more

information on this procedure. We conclude that in Nova Friburgo hospitals there is

the presence of dental surgeon in any of multidisciplinary teams, however, has been

seen that concern about the hygiene protocol is maintained to patients in the ICU

Keywords: Nosocomial Pneumonia; Intensive Care Unit; Oral hygiene.

7

LISTAS DE QUADROS

QUADRO 4.1 – Caracterização da amostra..........................................................p.19

QUADRO 4.2 – Conhecimento da equipe.............................................................p.20

QUADRO 4.3 – Incidência de pneumonia nosocomial..........................................p.21

QUADRO 4.4 – Opinião do profissional.................................................................p.21

8

LISTA DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1 – Cobrança do hospital pela higienização oral...................................p.20

GRÁFICO 2 – Protocolo de higienização................................................................p.21

9

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO..........................................................................................................10

2. REVISÃO DE LITERATURA.....................................................................................12

3. MATERIAIS E MÉTODOS.........................................................................................16

3.1 Aspectos éticos....................................................................................................16

3.2 Tipo de estudo.....................................................................................................16

3.3 Cenário de pesquisa e caracterização da amostra..............................................16

3.4 Coleta de dados...................................................................................................17

3.5 Análise dos dados ...............................................................................................18

4. RESUTADO...............................................................................................................19

5. DISCUSSÃO..............................................................................................................22

6. CONCLUSÃO............................................................................................................25

REFERÊNCIAS..........................................................................................................26

ANEXOS....................................................................................................................28

Anexo 1 (Termo de Consentimento)..........................................................................28

Anexo 2 (Autorização Secretaria de Educação).........................................................29

Anexo 3 (Ficha de Exame da Saúde Bucal)...............................................................30

10

1 INTRODUÇÂO

No Brasil, as Unidades de Terapia Intensiva (UTI’s) surgiram no início

da década de 70, e foram um grande ganho para os hospitais, pois antes, o paciente

grave recebia cuidado nas enfermarias, faltando além da área física recursos para

melhor cuidado.

As infecções endógenas representam 80% do total de infecções. As mais

comuns são as respiratórias, principalmente a pneumonia nosocomial que costuma

ocorrer 48 horas ou mais após a internação. A má higiene bucal ou a sua ausência,

podem ter como consequência a doença periodontal, e esta, é um fator que pode

estar associado à pneumonia nosocomial.

De todas as partes do corpo, a cavidade bucal é a que apresenta maior nível

e variedade de microorganismos. Os pacientes de UTI, na maioria das vezes,

apresentam uma menor resposta imunológica, podendo aumentar o risco de

infecção bucal.

É preciso analisar os indivíduos como um todo, sem fragmentar a cavidade

bucal do restante do corpo, isto é, um ser integrado. Com isso, a higiene bucal é

uma das condições básicas para a saúde e bem estar do paciente, pois muitas

patologias que acometem os dentes e gengiva podem propiciar o surgimento de

infecções bacterianas, principalmente bucais, digestivas e respiratórias.

Nas UTI’s do Brasil, é papel dos profissionais da enfermagem realizar a

higiene bucal dos pacientes internados. Mas isso nem sempre é feito, seja por falta

de treinamento dos profissionais da enfermagem, por falta de informação sobre sua

real importância, ou por descaso. Constata-se também, além da falta de alguns

procedimentos, a relação da sua pouca frequência, comprometendo a sua

qualidade. O profissional da enfermagem não tem o domínio do conhecimento sobre

as patologias odontológicas, podendo aplicar deste modo, vários conceitos

incorretos sobre estas práticas. Por isso é preciso associar o papel do cirurgião-

dentista junto à equipe.

A higiene oral na UTI é considerada um procedimento básico, indispensável

de enfermagem, cujo objetivo é manter a cavidade bucal dos pacientes saudável.

Tais procedimentos são necessários para obter e manter a limpeza, prevenir

11

infecções, manter a mucosa oral úmida e consequentemente, promover conforto ao

paciente.

Frequentemente os pacientes em UTI encontram-se em ventilação mecânica

com entubação orotraqueal, em que o paciente permanece com a boca aberta,

provocando a uma secura da mesma (xerostomia), e com isso, favorecendo o

aumento da saburra lingual e do biofilme sobre os dentes. Quando pacientes são

entubados pela boca, o tubo tem acesso direto às vias respiratórias inferiores,

proporcionando a entrada mecânica das bactérias da boca para os pulmões,

podendo causar pneumonia. Deste modo, é de suma importância a realização de

higiene bucal antes de iniciar as manobras de entubação e também, a sua

manutenção durante o período em que o paciente estiver sob ventilação mecânica.

Infelizmente, no Brasil, não há um protocolo padrão de higienização bucal em

pacientes hospitalizados e internados em UTI’s. As práticas de higiene bucal são

realizadas geralmente, por profissionais da enfermagem, que muitas vezes

desconhecem o melhor modo de realizar esses procedimentos.

Sabe-se que há dificuldades de realizar-se higiene oral de forma mecânica

(escova de dentes juntamente com dentifrícios). A aplicação de protocolos com o

uso de clorexidina 0,12% pode ser uma alternativa para diminuir os índices de

infecção, já que sua ação na cavidade oral dura aproximadamente 12 horas.

Com toda a tecnologia utilizada nas UTI’s, a higiene bucal, que é um exemplo

de procedimento simples e de baixo custo, acaba sendo pouco valorizada, ou até

subestimada pelos profissionais. É fundamental a implantação de protocolos de

higiene oral no ambiente hospitalar (principalmente nas UTI’s), para se ter

parâmetros de evolução, e também, é importante ter a implantação de um método

de avaliação das condições da cavidade bucal no momento da internação, como

também, técnicas e ferramentas adequadas para isso.

Nosso trabalho tem como objetivo visitar todos os hospitais de Nova Friburgo

com o intuito de saber se há cirurgião dentista nas equipes, se existe um protocolo

de higienização, e saber se há registro da pneumonia nosocomial.

12

2 REVISÃO DA LITERATURA

A odontologia hospitalar pode ser definida como uma prática que visa os

cuidados das alterações bucais exigindo procedimentos específicos de equipes

multidisciplinares de alta complexidade ao paciente, segundo CAMARGO (2005). A

saúde bucal, como estado de harmonia, normalidade ou higidez da boca, só tem

significado quando acompanhada, em grau razoável, de saúde geral do indivíduo

(GOMES, 2012).

O corpo humano está continuamente exposto a colonização de vários tipos

de microorganimos, porém, há uma descamação fisiológica impedindo o acúmulo. A

cavidade bucal também sofre colonização, mas nela, há superfícies duras que não

descamam, favorecendo o acúmulo de placa bacteriana (MORAISet al., 2012).

A condição de higiene bucal está relacionada com o número de espécies de

bactérias presentes na boca. Em pacientes internados na Unidade de Terapia

Intensiva (UTI), a higiene bucal já é precária, alem do fato desses indivíduos

estarem expostos a diversos outros fatores adicionais, como a diminuição da

limpeza natural da boca promovida pela mastigação e movimentação da língua,

redução do fluxo salivar, contribuindo para o aumento do biofilme e de sua

complexidade, favorecendo a colonização oral por patógenos respiratórios

(AMARAL, CORTÊS E PIRES,2009).

Dentro de 48 horas após a internação, a composição da flora bucal passa por

uma mudança, da predominância normal de Streptoccocusssp. Gram-positivos e

patógenos dentários, para organismo predominantemente Gram-negativo, que

formam uma flora mais virulenta. Também há redução da fibronectina, que

normalmente, está presente nas superfícies celulares e funciona como mecanismo

de defesa do organismo, impedindo a aderência de bactérias patogênicas na

mucosa da boca e da traqueia, com essa deficiência de fibronectina, há uma

substituição da flora normal por patógenos virulentos como

Pseudomonasaeruginosanas células epiteliais da boca e da faringe. Se o paciente

intubado não receber higiene bucal eficaz, o cálculo dentário, formado por depósitos

sólidos de bactérias, se estabelece dentro de 72 horas. Isso é seguido de gengivite

emergente, inflamação das gengivas, infecção e subsequente mudança de

Streptococcus e Actinomyces para um número crescente de bacilos Gram-negativos

13

aeróbicos (PEAR, STOESSEL E SHOEMAKE, 2014). Tais prejuízos são ainda mais

reforçados por fatores já inerentes à situação: a microbiota da própria UTI, com

germes mais resistentes, e a condição de gravidade da doença da pessoa.

Segundo GOMES E ESTEVES(2012), a pneumonia nosocomial exige uma

atenção especial, pois é a segunda infecção hospitalar e a responsável por taxas

significativas de morbidade e mortalidade em pacientes de todas as idades. Engloba

de 10% a 15% das infecções hospitalares, sendo de 20% a 50% dos pacientes

afetados por este tipo de pneumonia falecem, sendo os pacientes internados na UTI,

principalmente os que estão sob ventilação mecânica, os mais vulneráveis, pois

impossibilita o autocuidado.

O acúmulo de biofilme dental e a colonização bacteriana da orofaringe têm

sido associadas a um número significativo de doenças sistêmicas. Colonização da

orofaringe tem sido identificada como um importante fator de risco para o

desenvolvimento de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) em adultos

sob ventilação mecânica (JONES, MUNRO E GRAP, 2011). O estabelecimento da

pneumonia nosocomial ocorre coma a invasão bacteriana, especialmente

bastonetes gram-negativos no trato respiratório inferior por meio da aspiração de

secreção presente na orofaringe, por inalação de aerossóis contaminados ou,

menos frequente, por disseminação hematogênica originada de um foco à distância

(GOMES E ESTEVES, 2012).

Além de gerar agravos à saúde do paciente, tal falta de higiene, gera também

um impacto expressivo aos custos hospitalares, prorrogando, em média, 7 a 9 dias a

hospitalização. O risco de desenvolvimento de pneumonia nosocomial é de 10 a 20

vezes maior na UTI, sendo que o seu desenvolvimento em pacientes com ventilação

mecânica e/ou umidificador varia de 7% a 40%.

PEAR, STOESSEL E SHOEMAKE (2014) relatam que só nos EUA, a

pneumonia nosocomial aumenta o custo do tratamento em até 40 mil dólares por

ocorrência, calculando-se um custo de mais de 1,2 bilhão de dólares por ano para o

sistema de saúde americano. A taxa de mortalidade atribuída à PAV provavelmente

chega a até 70%. É a taxa mais alta que a de qualquer outra infecção associada a

cuidados médicos. Além disso, mesmo no caso em que o paciente não morre devido

à infecção, a debilitação geral subsequente pode ser grave.

14

De acordo com ROSS E CRUMPLER (2007), os enfermeiros continuam a ver

a higiene bucal como medida de conforto, com baixa prioridade e utilizam

compressas de espuma em vez de escovas de dente, apesar da forte evidência na

literatura sobre o papel da higiene bucal na prevenção de PAV. Para dissipar o mito

de que a higiene bucal fornece uma medida de conforto e, portanto, tem uma baixa

prioridade na unidade de terapia intensiva, foram feitos trabalhos apoiando assim a

associação entre higiene bucal, a colonização oral, anatomia do trato respiratório

entubado ou traqueostomizado e pneumonia associada à ventilação mecânica.

Estudo com enfermeiras, diretores de hospitais e enfermeiras domiciliares,

constataram vários conceitos incorretos sobre práticas de cuidados dentais em

pacientes hospitalizados. Foi estimado que 48% dos profissionais que participaram

da pesquisa não tinham tido acesso a esses conhecimentos e 30% da amostra

demonstrou que estes não eram assuntos prioritários em suas funções. Foi

verificado que 83% do corpo de enfermagem não recebeu treinamentos básicos

acerca de saúde bucal (ARAÚJO et al, 2009).

Essencialmente, existem duas formas de remover a placa dental e seus

microrganismos associados: através de intervenções mecânicas e/ou

farmacológicas, através de administração de antibióticos sistêmicos,

descontaminação local com o uso tópico de antissépticos orais e a escovação

dentária.

Estudos foram realizados para avaliar os efeitos da clorexidina a 0,12% no

biofilme dental e na infecção gengival, tendo como resultado redução do acúmulo de

placa, diminuição do sangramento gengival e diminuição da colonização de diversos

tipos bacterianos, especialmente Actinomycesspp(AMARAL E CORTÊS, 2009).

Em um estudo ficou evidenciada a relação entre controle do biofilme dentário

e redução de pneumonia nosocomial. Foram acompanhados 353 pacientes

submetidos à cirurgia cardíaca, dos quais 173 receberam duas limpezas bucais

diárias com digluconato de clorexidina 0,12% e 180 receberam placebo. Os autores

observaram que o uso de anti-séptico oral produziu redução de 65% de infecções

hospitalares, 69% de redução de pneumonia nosocomial, 43% de redução no uso de

antibióticos profiláticos para pneumonia e 5% de redução na mortalidade pós

cirúrgica (DERISO et al., 1996).

15

GOMES E ESTEVES (2012) propuseram duas instruções a serem realizadas

em pacientes internados na UTI, sendo:

Instrução l para dentado ou ausência parcial: escovação dentaria usando

técnica de bass modificada, com ou sem creme dental; escovação da língua;

lavagem com água filtrada; aspiração do excesso de líquidos; aplicação de espátula

com gaze embebidos em solução de gluconato de clorexidina a 0,12% sobre toda a

mucosa bucal, gengivas, dentes, língua e palato; aspirar o excesso sem enxaguar.

Instrução l para edentado: escovação da língua; lavagem com água filtrada;

aspiração do excesso de líquidos; aplicação de espátula com gaze, embebidos em

solução de gluconato de clorexidina a 0,12% sobre toda a mucosa oral, rebordos

desdentados, língua e palato; aspirar o excesso sem enxaguar.

Instrução ll: umidificação da cavidade bucal. Passar as espátulas molhadas

nas gengivas, língua e palato; aspirar secreções e excesso de água. Hidratar os

lábios com loção de ácidos graxos.

A saúde bucal é parte da saúde geral e essencial à qualidade de vida, com

isso, é clara a necessidade de uma equipe multidisciplinar dentro das UTI´s, visando

devolver o equilíbrio a essa unidade sócio-biológica indivisível, o ser humano

(GOMES E ESTEVES, 2012).

16

3 MATERIAIS E MÉTODOS

3.1 ASPECTOS ÉTICOS

Este trabalho foi submetido à avaliação do Comitê de Ética em Pesquisa sob

número CAAE 48295315.5.0000.5626.

Sob aspecto ético, uma explicação prévia foi feita aos responsáveis pelos

hospitais e para as equipes multidisciplinares das Unidades de Terapia Intensiva

(UTI's), para que fosse esclarecido o objetivo do estudo, a importância de sua

execução para o meio científico e a importância de sua participação na mesma, com

posterior assinatura da Solicitação de Autorização do Hospital (Anexo 1), e do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE (Anexo 2).

3.2 TIPO DE ESTUDO

Trata-se de um estudo transversal com abordagem quali-quantitativa.

3.3 CENÁRIO DA PESQUISA E CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA

A população objeto deste estudo foi constituída pelos profissionais da equipe

multidisciplinar das UTI's dos hospitais de Nova Friburgo - RJ.

Segundo o IBGE, Nova Friburgo está localizada na Região Serrana do Estado

do Rio de Janeiro, próximo ao eixo de maior dinamismo econômico do Brasil – São

Paulo / Rio de Janeiro / Belo Horizonte - é pólo regional de serviços do Centro-Norte

Fluminense e uma das maiores reservas da fauna e da flora do planeta. Possui

182.082 habitantes sendo uma população é predominantemente urbana com 159

372 e 22 710 habitantes da zona rural. Ocupa uma área de 933,414 km² sendo

dividido em 8 distritos: Centro, Riograndina, Campo do Coelho, Amparo, Lumiar,

Conselheiro Paulino, São Pedro da Serra, Mury. As principais atividades econômicas

são baseadas em: indústria de moda íntima, olericultura, caprinocultura e indústria

(têxteis, vestuário, metalúrgicas e turismo. Apresenta um Índice de desenvolvimento

humano considerado alto (IDH acima de 0,8).

Nova Friburgo possui 5 hospitais, sendo eles:

17

Day Hospital Nossa Senhora do Líbano: Hospital Geral, de esfera

administrativa privada, com gestão municipal. Possui 10 leitos de UTI adulto tipo ll,

sendo 0 leitos SUS.

Hospital São Lucas: Hospital Geral, de esfera administrativa privada, com

gestão municipal. Possui 12 leitos de UTI adulto tipo ll, sendo 6 leitos SUS.

Hospital Unimed de Nova Friburgo: Hospital geral, de esfera administrativa

privada, com gestão municipal. Possui 6 leitos de UTI adulto tipo l, sendo 0 leitos

SUS.

Hospital Municipal Raul Sertã: Hospital geral, de esfera administrativa

municipal, com gestão municipal. Possui 12 leitos de UTI adulto tipo ll, sendo 12

SUS.

Hospital Maternidade Doutor Mario Dutra de Castro: Hospital especializado -

tipo maternidade, de esfera administrativa municipal, com gestão municipal. Possui 6

Unidades Intermediarias Neonatais, sendo 6 SUS. Não possui nenhum leito de UTI

adulto.

Critérios de inclusão:

Assinatura da Solicitação de Autorização pelas Gerências de Recursos

Humanos autorizando a participação na pesquisa.

Assinatura do TCLE dos profissionais da equipe multidisciplinar das UTI's.

Critérios de exclusão:

Não há critério de exclusão.

3.4 COLETA DE DADOS

Enviou-se à Gerência de Recursos Humanos uma Solicitação de Autorização

para a realização da pesquisa, e um questionário com perguntas sobre

caracterização da amostra, juntamente com o TCLE.

A partir da autorização do hospital, os profissionais de saúde da equipe

multidisciplinar foram submetidos a responder um questionário semiestruturado

(ANEXO 4) formulado com perguntas abertas e fechadas, com objetivo de avaliar a

idade, o gênero, tempo de trabalho/experiência, se tiveram algum tipo de contato

18

com cirurgião-dentista, se possuem algum conhecimento da importância da

realização da higiene bucal nos pacientes internados, se receberam algum tipo de

instrução sobre como fazer a higiene e se isso é um protocolo no hospital.

Esse instrumento foi elaborado a partir de uma análise da revisão de literatura

presente neste trabalho.

3.5 ANÁLISE DOS DADOS

A análise dos dados será realizada não somente dentro de uma

abordagem de estatística descritiva, onde os dados coletados serão tabulados no

programa SPSS for Windows (v.17), como também será utilizado as técnicas de

análise de conteúdo, visando ultrapassar o alcance meramente descritivo, para

atingir, mediante a inferência, uma interpretação mais profunda.

19

4 RESULTADO

4.1 CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA

Dos 4 hospitais visitados, 3 são particulares e 1 público. Verificou-se que a

maior parte dos profissionais da equipe multidisciplinar possui idade entre 25 - 35

anos, sendo sua maioria do sexo feminino. A maior parte dos entrevistados são

enfermeiros. Em relação ao tempo de experiência, a maioria tem de 1 a 5 anos

(quadro 4.1).

Quadro 4.1: Identificação da amostra.

Hospital

Raul Sertã Unimed Day São Lucas

27% 33% 24% 15%

Idade

25-35 anos 36-50 anos Mais de 50 anos

76% 18% 6%

Gênero

Feminino Masculino

73% 27%

Profissão

Médico Chefe de

enfermagem

Enfermeiro Técnico de

enfermagem

Auxiliar de

enfermagem

Dentista

3% 12% 58% 18% 9% 0%

Tempo de experiência

1-5 anos 6-10 anos Mais de 11 anos

46% 27% 27%

4.2 CONHECIMENTO DA EQUIPE

Em relação ao contato com o cirurgião-dentista dentro da UTI, e a presença do

mesmo na equipe multidisciplinar, a maioria respondeu que não teve contato e que

não há cirurgião-dentista dentro da equipe, porém, possuíam conhecimentos sobre a

20

importância da higiene oral nos pacientes e receberam instruções de como

higienizar a cavidade oral dos pacientes internados (quadro 4.2).

Quadro 4.2: Conhecimento da equipe multidisciplinar

Contato com CD na UTI

Sim Não

18% 82%

Há CD na equipe

Sim Não

0% 100%

Possui conhecimento sobre a importância da HO na UTI

Sim Não

97% 3%

Recebeu instrução de como realizar a HO

Sim Não Não respondeu

88% 9% 3%

91%

6%

3%

Gráfico 1: Cobrança do hospital pela higienização oral

Sim (91%)

Não (6%)

Não respondeu (3%)

21

Quadro 4.3: Incidência de Pneumonia Nosocomial nos hospitais visitados

Diminuição de Pneumonia Nosocomial após Cirurgião-Dentista

Sim Não há Cirurgião-Dentista Não respondeu

0% 94% 6%

Há casos de Pneumonia Nosocomial

Sim Não Não respondeu

27% 43% 30%

Quadro 4.4: Opinião do profissional entrevistado

Acha importante a realização de Higiene Oral nos pacientes da UTI

Sim Não

100% 0%

Gostaria de obter mais informações sobre a higienização de pacientes da

UTI

Sim Não

100% 0%

9%

31%

12%

21%

27%

Gráfico 2: Protocolo de Higienização

clorexidina (9%)

Periogard (31%)

Peroxidin (12%)

Não há protocolo (21%)

Não respondeu (27%)

22

5 DISCUSSÃO

Em outubro de 2013 foi aprovado o Projeto de Lei 2.776/2008, de autoria do

ex deputado federal Neilton Mulim (PR), que torna obrigatória a presença de

cirurgiões-dentistas nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e demais instituições

públicas e privadas que mantenham pacientes sob regime de internação, em médios

e grandes hospitais do Brasil. A Comissão de Seguridade Social e Família – CSSF,

da Câmara Federal dos Deputados, aprovou a norma por unanimidade.

A odontologia hospitalar pode ser definida como uma prática que visa os

cuidados das alterações bucais exigindo procedimentos específicos de equipes

multidisciplinares de alta complexidade ao paciente (CAMARGO, 2005).

Essencialmente, existem duas formas de remover a placa dental e seus

microrganismos associados: através de intervenções mecânicas e/ou

farmacológicas. Sendo através da escovação dentária, da administração de

antibióticos sistêmicos, ou com o uso tópico de antissépticos orais para

descontaminação local. Baseado no exposto esse estudo se justifica.

O presente estudo tem como objetivo obter informações nos hospitais de

Nova Friburgo - RJ, a respeito da composição das equipes multidisciplinares das

UTI's de cada hospital, priorizando saber em quais equipes o cirurgião dentista está

inserido e qual o seu papel na mesma, questionando-os sobre a importância da

realização da higiene bucal do paciente, e se seguem um protocolo de higienização

bucal, a fim de manter a saúde geral do paciente em relação à saúde bucal. Já que,

de acordo com Gomes e Esteves (2012), A saúde bucal é parte da saúde geral e

essencial à qualidade de vida, com isso, é clara a necessidade de uma equipe

multidisciplinar dentro das UTI´s, visando devolver o equilíbrio a essa unidade sócio-

biológica indivisível, o ser humano.

Estudos foram realizados para avaliar os efeitos da clorexidina a 0,12% no

biofilme dental e na infecção gengival, tendo como resultado redução do acúmulo de

placa, diminuição do sangramento gengival e diminuição da colonização de diversos

tipos bacterianos, especialmente Actinomycesspp (AMARAL E CORTÊS, 2009). Foi

constatado que, além de gerar agravos à saúde do paciente, tal falta de higiene,

gera também um impacto expressivo aos custos hospitalares, prorrogando, em

média, 7 a 9 dias a hospitalização. O risco de desenvolvimento de pneumonia

23

nosocomial é de 10 a 20 vezes maior na UTI, sendo que o seu desenvolvimento em

pacientes com ventilação mecânica e/ou umidificador varia de 7% a 40%.

Segundo Araújo et al (2009), estudo com enfermeiras, diretores de hospitais e

enfermeiras domiciliares, constataram vários conceitos incorretos sobre práticas de

cuidados dentais em pacientes hospitalizados. Foi estimado que 48% dos

profissionais que participaram da pesquisa não tinham tido acesso a esses

conhecimentos e 30% da amostra demonstrou que estes não eram assuntos

prioritários em suas funções. Foi verificado que 83% do corpo de enfermagem não

recebeu treinamentos básicos acerca de saúde bucal. De acordo com Ross e

Crumpler (2007), os enfermeiros continuam a ver a higiene bucal como medida de

conforto, com baixa prioridade e utilizam compressas de espuma em vez de escovas

de dente, apesar da forte evidência na literatura sobre o papel da higiene bucal na

prevenção de PAV. Para dissipar o mito de que a higiene bucal fornece uma medida

de conforto e, portanto, tem uma baixa prioridade na unidade de terapia intensiva,

foram feitos trabalhos apoiando assim a associação entre higiene bucal, a

colonização oral, anatomia do trato respiratório entubado ou traqueostomizado e

pneumonia associada à ventilação mecânica. O acúmulo de biofilme dental e a

colonização bacteriana da orofaringe têm sido associadas a um número significativo

de doenças sistêmicas. Colonização da orofaringe tem sido identificada como um

importante fator de risco para o desenvolvimento de pneumonia associada à

ventilação mecânica (PAV) em adultos sob ventilação mecânica (JONES, MUNRO E

GRAP, 2011). Em um estudo ficou evidenciada a relação entre controle do biofilme

dentário e redução de pneumonia nosocomial. Foram acompanhados 353 pacientes

submetidos à cirurgia cardíaca, dos quais 173 receberam duas limpezas bucais

diárias com digluconato de clorexidina 0,12% e 180 receberam placebo. Os autores

observaram que o uso de anti-séptico oral produziu redução de 65% de infecções

hospitalares, 69% de redução de pneumonia nosocomial, 43% de redução no uso de

antibióticos profiláticos para pneumonia e 5% de redução na mortalidade pós

cirúrgica (DERISO et al., 1996).

No presente estudo foi verificado que não há cirurgião-dentista em nenhum

dos hospitais de Nova Friburgo-RJ. Foram poucos os profissionais da saúde que já

tiveram contato com algum dentista dentro da UTI. Mas, felizmente, 97% possui

conhecimento sobre a higiene oral dentro da UTI e já recebeu algum tipo de

24

instrução sobre como realizar a higiene oral nos pacientes. Nos hospitais onde

existem protocolo para higienização, são usados periogard ou clorexidina 0,12%.

Neste estudo foi possível observar, que apesar de nenhum dos hospitais ter

um cirurgião-dentista presente na equipe multidisciplinar, os demais componentes

das equipes possuem conhecimento e treinamento (através dos protocolos) para

lidar com a higiene oral. E isso está diretamente relacionado com a diminuição dos

casos de pneumonia nasocomial.

25

6 CONCLUSÃO

Concluiu-se que nos hospitais de Nova Friburgo -RJ, mesmo com a

aprovação do Projeto de Lei Lei 2.776/2008 que torna obrigatória a presença de

cirurgiões-dentistas nas Unidades de Terapia Intensiva nos médios e grandes

hospitais do Brasil, não há a presença de cirurgião-dentista em nenhuma das

equipes multidisciplinares (quadro 4.3), porém, em todos existe a preocupação e

algum tipo de protocolo para a higienização oral dos pacientes internados na UTI

(gráfico 2).

26

REFERÊNCIAS

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28

ANEXOS

Anexo 1 - Solicitação de Autorização do Hospital

29

Anexo 2 - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE

30

Anexo 3 - Questionário Semiestruturado

31