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Hanseníase

Conceito

Doença granulomatosa infectocontagiosa, de evolução longa, causada pelo M. Leprae,transmitida de pessa para pessoa, principalmente em comunicantes de formas bacilíferas. Etiologia

Parasita obrigatoriamente intracelular, afinidade por células de Schwann e do sistema reticuloendotelial. Tendência a se agrupar (globias).

Modos de transmissão

Lesões na pele e na mucosa nasal de pacientes multibacilares; principal porta de entrada é avia respiratória. Está relacionada a fatores genéticos e à resposta imunológica.

Classificações

Madri lepromatoso (virchowiano), pólo maligno, e tuberculóide, pólo benigno; gruposdimorfo e indeterminado.Ridley e Jopling tuberculóide (TT), borderline tuberculóide (BT), bordeline borderline (BB),borderline lepromatoso (BL) e lepromatoso (LL).Programa de Controle paucibacilar (1-5 lesões hipopigmentadas ou eritematosas,distribuição assimétrica, perda de sensibilidade, baciloscopia negativa) e multibacilar (>5lesões, simétricas, perda de sensibilidade, comprometimento de vários troncos nervosos,baciloscopia positiva)

Manifestações Clínicas Formas

Indeterminada (I) forma inicial, pode desaparecer sem tratamento; uma ou poucas máculashipocrômicas ou eritematosas, ovaladas, de tamanho variável 1-5 cm, hipoestésicas.Tuberculóide (TT) lesão tricofitóide, placas eritêmato-infiltradas anulares, <10cm; placaúnica ou poucas (<5), assimétrica; sempre presente a hipoestesia ou anestesia e anidrose.Borderline Tuberculóide (BT) placas eritêmato-infiltradas, múltiplas (2-10), assimétricas,limites precisos, hipoestesia ou anestesia sempre presente.Borderline Borderline (BB) placas anulares (10-20), infiltradas, cor ferruginosa, centro dapele aparentemente normal; limite externo impreciso e interno nítido, aspecto em queijosuiço ou foveolar, pode ou não haver hipoestesia.Borderline Lepromatosa (BL) numerosas lesões (>20), simétricas e bilaterais; sensibilidadepode estar preservada.Lepromatosa Lepromatosa (LL) numerosas (pode superar 100), simétricas e bilaterais,

aspecto de pápulas ou nódulos eritematosos ou eritêmato-acastanhados (hansenomas), quepodem confluir; aspecto leonino (face e pavilhão auricular acometidos), madarose, edema cominfiltração difusa das mãos e pés; pode acometer linfonodos, testículos, medula óssea,músculos, ossos, laringe e olhos (complicação grave é a iridociclite).

Outras formas

Hanseníase de Lúcio virchowiana, não tem hansenomas ou manchas; há infiltração difusa,lembra o mixedema, madarose é um dos primeiros sinais; hanseníase bonita.

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Hanseníase históide (Wade) virchowiana, apresenta-se com nódulos hemisféricos,endurecidos, eritematosos, com limites nítidos, sem localização preferencial; pode ser o inícioda doença.Hanseníase nodular infantil forma T em crianças comunicantes de formas bacilíferas; lesãopápulo-nodular na face; tende à cura espontânea.

Manifestações Neurológicas

Espessamento dos nervos, anestesia da área inervada com posteriores distúrbios motores etróficos; são precoces nas formas tuberculóide e borderline e, tardias, na virchowiana.As principais lesões:

�  nervo ulnar (palma da mão, lado do 5o dedo; abdução e adução dos dedos)

�  mediano (palma da mão, lado do polegar; abdução e oponência do polegar)�  radial (dorso das mãos; extensão dos dedos e do punho mão caída)

�  fibular profundo (primeiro espaço metatarsiano; extensão do hálux e dos outrosartelhos, dorsiflexão do pé)

�  fibular superficial (eversão do pé pé caído)�  tibial posterior (planta do pé favorece mal perfurante plantar; abdução e adução do

hálux, além de flexão dos metatarsianos)

Diagnóstico

Clínico, porém pesquisa de sensibilidade, baciloscopia e histopatologia auxiliam diagnóstico.Teste de Mitsuda não tem valor.Sensibilidade pesquisar térmica, dolorosa e tátil (nesta ordem).Baciloscopia linfa colhida de 4 locais, que podem ser: lóbulos das orelhas, cotovelo e lesãocutânea. Índice bacteriológico é quantitativo e o morfológico é qualitativo (positivo nasmultibacilares sem tratamento)Histopatologia infiltrado discreto e baciloscopia negativa (I), células gigantes, sem bacilos,infiltrado granulomatoso (TT), não toca epiderme, BAAR negativa (BT), BAAR são facilmente

encontrados, sem células gigantes e poucos linfócitos (BB), riquíssimo em células de Virchow,BAAR encontrados e globias não são incomuns (BL) e constituído principalmente por células deVirchow (LL).

Estados Reacionais

Reação Tipo 1 na forma dimorfa, rompimento do equilíbrio imunológico;Ascendente (primeiros 6 meses de tratamento; mudança rápida de algumas ou todas lesõescutâneas, que se tornam eritematosas, infiltradas, mais salientes e brilhantes; há necrose comulcerações das lesões, novas podem surgir; febre e mal-estar podem ocorrer; tumefação deum ou mais nervos, com dor e sensibilidade, até abscesso do nervo; edema de mãos, pés ou daface)

Descendente (piora gradual com mudança de direção do pólo virchowiano, pacientes semtratamento, mais na forma BL e, menos, na BB.

Reação Tipo 2 formas bacilíferas virchowianas; imunidade humoral e aumento na produçãode anticorpos, aparecimento de lesões nodulares, eritematosas, dolorosas, numerosas, emqualquer parte do corpo. Eritema nodoso hansenótico. Não ocorre nos primeiros 6 meses detratamento. São comuns febre, mal-estar, mialgias, artralgias, nevralgias, osteoalgias, gânglioslinfáticos aumentados e dolorosos, lesões oculares, testiculares, hepato e esplenomegalia,

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glomerulonefrite aguda com albuminúria, hematúria e cilindrúria. Podem ocorrer vesículas,bolhas e ulcerações.