Guia Pc Esquizofrenia

8/16/2019 Guia Pc Esquizofrenia

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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA EN ESQUIZOFRENIA

I.-Nombre y Codigo : Psicosis Esquizofrenica F20 CIE-10 OMS.F!.! E"#$i%o&re'i(F20.0 Esquizofrenia paranoideF20.1 Esquizofrenia hebefrnicaF20.2 Esquizofrenia ca!a!"nicaF20.# Esquizofrenia indiferenciadaF20.$ %epresi"n pos!-esquizofrnicaF20.& Esquizofrenia residua'F20.( Esquizofrenia si)p'eF20.* O!ras esquizofreniasF20.+ Esquizofrenia sin especificaci"n

II.- DEFINICI)N*

+.- De&i'i,i' * , a esquizofrenia es una enfer)edad co)p'ea o /rupo de!rans!ornos carac!erizados por a'ucinaciones ideas de'iran!es !rans!ornos conduc!ua'es funciona)ien!o socia' a'!erado sn!o)as coe3is!en!es en 'o que sue'e ser un sensorio por 'o de)as c'aro.4

.- Eio/ogi( *0("e" eio/gi,(" de /( e"#$i%o&re'i(a esquizofrenia se presen!a con una co)binaci"n de fac!ores de ries/o principa')en!e en /en!econ una 5u'nerabi'idad /en!ica. Es!a 5u'nerabi'idad /en!ica es co)p'ea ho por ho se basaen 'a i)p'icaci"n de una co)binaci"n de 5ariab'es de /enes )6'!ip'es de peque7o efec!o. osfac!ores de ries/o a)bien!a'es son !a)bin necesarios a'/unos funcionan en pocas !e)pranasde 'a 5ida creando una 5u'nerabi'idad a'!eraciones en 'as e!apas de' neurodesarro''o. O!rosfac!ores de ries/o que con!ribuiranInc'uiran e' /nero des5en!aas socioecon")icos fac!ores socio-cu'!ura'es c")o naci)ien!oen zonas urbanas as c")o afecciones peri na!a'es. 8ecien!e)en!e es!9 cada 5ez )9s c'aro quecu9'es son 'os fac!ores de ries/o pero a6n hace fa'!a una )aor in5es!i/aci"n en e' es!udio de'funciona)ien!o pa!o fisio'"/ico de 'os procesos )9s cercanos a' inicio de' sndro)e.Es!e se/undo sis!e)a de fac!ores supues!o i)p'ica cua'quiera procesos end"/enos de' sis!e)aner5ioso cen!ra' S;C< por ee)p'o 'a disfunci"n neurona' crecien!e con una reducidaconec!i5idad o candida!os e3!rnsecos !a'es co)o abuso de sus!ancias infecciones 5ira'es es!resores en e' desarro''o.a especificidad de es!os fac!ores de ries/o supues!os para 'a esquizofrenia a6n no es!9 c'ara.8ecien!es a5ances en neuro'o/a han pues!o en e5idencia un e3!enso descubri)ien!o deano)a'as es!ruc!ura'es 'a presencia de anor)a'idades funciona'es 'e5es en e' C;S de 'a /en!econ esquizofrenia aunque nin/unos de s!os son especficos. Mien!ras se 5a confir)ando que 'aesquizofrenia es!9 asociada a unas disfunciones de' cerebro 'a esquizofrenia de hecho puede ser)irada fir)e)en!e una enfer)edad de' cerebro !oda5a no ha pruebas de 'abora!orio quepuedan confir)ar e' dia/n"s!ico de esquizofrenia.

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F(,ore" bio/gi,o" * =par!e de 'a /ene!icase hab'a de :

• C(mbio" e"r$,$r(/e" de/ ,erebro.- en zona fron!a' !e)pora' 'i)bica de /an/'iosbasa'es no pa!o/no)onicos.E' au)en!o de 'os 5en!rcu'os cerebra'es se asocia adisfunci"n in!e'ec!ua' sn!o)as ne/a!i5os co)o anhedonia apa!a resis!encia a'!!o. Ca)bios de rie/o )e!abo'is)o cerebra' en 8M; PE>.

• Teori( de/ 'e$rode"(rro//o e' /( (do/e",e',i( con ca)bios en e' desarro''oneurona' creci)ien!o a3on"-dendri!ico.

• C(mbio" 'e$ro#$imi,o" m$/i1/e".- =c!i5idad dopa)iner/ica e'e5adai/ua')en!ea'!eraciones en 'a nor-adrena'ina sero!onina sis!e)as co'iner/icos/'u!a)a!er/icos/aba neurpep!idos.

• C(mbio" 'e$ro&i"io/gi,o".- Co)o procesa)ien!o anor)a' de 'ainfor)aci"ndisfunci"n de 'os )o5i)ien!os ocu'ares e!c.

• F(,ore" e'do,ri'o".- ='!eraciones en 'a pro'ac!ina)e'a!onina funcion!iroidea.F(,ore" 2ir(/e" e i'm$'i(rio" .- Se han ha''ado a'!eraciones en e' sis!e)ain)uno'"/ico que pueden es!ar asociados a un 5irus neuro!o3ico o un !rans!ornoau!oin)une endo/eno.

3.-P"i,o1(o/og4( de/ 1rob/em(*(5 Co'e'ido de/ 1e'"(mie'o* Sn!o)a )as frecuen!e es e' de'irio absurdo )6'!ip'eidiosincra!ico no corre/ido raciona')en!e.

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2.- I'er(,,i' ,ro'o/gi,( y ,(r(,er4"i,(" ("o,i(d("*

Sig'o" de (/(rm( * ? e' me'ore" ,o' e"#$i%o&re'i(5*

• %ificu'!ad para diferenciar sue7os de rea'idad.• Pensar de )anera confusa.• ='ucinaciones 5isua'es o audi!i5as.• Pensa)ien!os e ideas 5i5idos bizarros.• Ca)bios e3!re)os bruscos de hu)or.• Co)por!a)ien!o raro.• Pensar que 'a /en!e es!a en con!ra de e''os.• Co)por!arse co)o un ni7o )enor.• =nsiedad !e)or se5eros.• Confundir !e'e5isi"n rea'idad.• Prob'e)as serios para hacer o )an!ener a)is!ades.

S4'om(" 1rodrmi,o"*

=.- >e)pranos: ?. >ardos:

• =fec!o depresi5o. G Conduc!a bizarra.• =is'a)ien!o socia'. G =bandono de habi!os hi/inicos.• Funciona)ien!o subnor)a'. G =fec!o inapropiado.• Mo!i5aci"n dis)inuida . G %iscurso 5a/o sobre5a'orado.• ='!eraciones de' sue7o. G Pensa)ien!os )9/icos o pecu'iares.• =nsiedad. G %iscurso circuns!ancia'.• %esconfianza. G Percepciones inusua'es.• Concen!raci"n dis)inuida.

CURSO*

1. E2o/$,io' &i'(/.- Por his!oria na!ura' de 'a enfer)edad :1. E1i"di,o" ,o' S8. Re"id$(/e" e're e1i"odio".. E1i"di,o" ,o' "4'om(" 'eg(i2o" 1romi'e'e"#. E1i"odi,o" "i' "4'om(" re"id$(/e" e're e1i"odio". ;. Co'i'$o ,o' "4'om(" 1o"ii2o" o 'eg(i2o"@. E1i"odio 'i,o e' remi"i' 1(r,i(/ o ,o' "4'om(" 'eg(i2o"

1romi'e'e".B. E1i"odio 'i,o e' remi"i' o(/.. Oro i1o de ,o'&ig$r(,i' 'o e"1e,i&i,(.

*. os sn!o)as cen!ra'es de esquizofrenia se aco)pa7an de o!rossn!o)as co)o depresi"n ansiedad fobia p9nico que puedenperudicar su e5o'uci"n.

2. Pro'"i,o.- Indicadores :

De b$e' 1ro'o"i,o * De m(/ 1ro'o"i,o *

- Inicio !ardio. - Inicio precoz.

- Fac!ores precipi!an!es ob5ios. - ;o ha fac!ores precipi!an!es

- Inicio a/udo. - Inicio insidioso.

- ?uena adap!aci"n socia' se3ua' - Escasa adap!aci"n socia'

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'abora' pre)orbida. - Se3ua' 'abora' pre)orbida

- Sx. De TX. De animo ( depresión) - Aislamiento, conducta autista

- Casado. - Soltero, divorciado o viudo.

- istoria !amiliar de TX de animo. - istoria !amiliar de "s#ui$o!.

- %uenos sistemas de apo&o. - 'ocos sistemas de apo&o.

- Sntomas positivos - Sntomas neativos.

- Sinos & Sx. *eurolóicos.

-ria.de di!icultades perinatales

- *inuna remision en + aos.

- ltiples recadas.

- istoria de violencia.

>. DIGN)STICOE2(/$(,i'*

E' dia/n"s!ico de esquizofrenia es funda)en!a')en!e c'nico.

A'(m'e"i"*

• Edad se3o es!ado ci5i' re'i/i"n procedencia ocupaci"n.• >ie)po de enfer)edad.• Sn!o)as principa'es• =n!eceden!es de episodios an!eriores !ra!a)ien!os recibidos.• Es!resores precipi!an!es ac!ua'es pre5io s.• Enfer)edades pre5ias conco)i!an!es as co)o )edicaci"n que recibe.• ;i5e' de funciona)ien!o ac!ua' pre5io.• E5a'uar sopor!e socia'.

E8(me' =e'(/* =ne3o I <• Obser5aci"n enera'•

Conciencia Orien!aci"n =!enci"n• en/uae• Pensa)ien!o• Percepci"n• =fec!i5idad• @o'un!ad• Funciones Men!a'es Superiores• Conciencia de Enfer)edad

E8(me' C/4'i,o*• E3a)en fsico co)p'e!o.

+. Crierio" de Di(g'"i,o"* Presencia de sn!o)as )as de 1 )es:

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S4'om(" 1o"ii2o"* a'ucinaciones percepciones sin obe!o o es!i)u'oe3!erno


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ii. Ti1o ,((o'i,o.- Carac!erizado por: !rans!ornos psico)o!ores)arcados in)o5i'idad o a/i!aci"nras!orno que se presen!a an!es de 'os 12 a7os.

E/ re(rdo me'(/ .-Con conduc!a e3!ra7a pude parecerse a 'a esquizofreniapero 'a presencia de de'irios a'ucinaciones que no sean a!ribuib'es aprob'e)as de co)unicaci"n dan e' d3.

L( "im$/(,i' y e/ r("or'o &i,i,io.- os sn!o)as son )aneados a 5o'un!ad

o se deben a si!uaciones especia'es c9rce'I. EÁ=ENES AUILIARES

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- %e Pa!o'o/a c'nica basa'.Be)o/ra)a he)o/'obina he)a!ocri!o pruebas hep9!icas /'ice)iaurea crea!ininaH e3a)en co)p'e!o de orinaH pruebas sero'"/icasHpruebas de e)barazo

- %e I)9/enes: 83 de cr9neo >=C cerebra' ;euroespec!.

- %e E39)enes especia'izados :- EE EC.

- Perfi' neuropsico'"/ico socia' E5a'uaci"n psico'"/ica: persona'idad or/anicidad pensa)ien!oC.I. E5a'uaci"n neuropsico'"/ica E5a'uaci"n socia'

- Perfi' ocupaciona' E5a'uaci"n ocupaciona' E5a'uaci"n fsica.

>II. =ANEO SEGHN NI>EL DE CO=PLEIDAD 6 CAPACIDAD RESOLUTI>A

(5 A 'i2e/ de 1romo,i' de "(/$d*

>rabaar con!ra 'a es!i)a/!izacin 'a discri)inaci"n socia'.

Fo)en!ar es!i'os de 5ida sanos

Meora de 'os ser5icios b9sicos 5i5ienda a'i)en!aci"n 5es!ido a/ua 'uz desa/ue<

b5 A 'i2e/ de 1re2e',i'*

@i/i'ar 'a sa'ud )en!a' de 'a co)unidad.

Educaci"n de 'a pob'aci"n sobre 'a enfer)edad.

@i/i'ancia de si/nos de a'ar)a prodro)icos para d3. Precoz.

,5 A 'i2e/ de re,$1er(,i' m4'im(*

- =EDICO NO ESPECIALISTA

>ra!a)ien!o far)aco'"/ico: a' inicio e' !ra!a)ien!o es de # a ()eses co)opro)edio.despus pasa a fase de )an!eni)ien!o<

S$/1iride !!mg * iniciar con J !ab. )a7ana !arde 1 nochepro/resi5a)en!e ''e5ar'o a 1 !ab. M>;. Bacer se/ui)ien!o de e5o'uci"n desn!o)as /enera')en!e a 'as 2 se)anas se hace con!ro' !iene pocos efec!ossecundarios 'e5es es bien !o'erado por ado'escen!es adu'!os puedepresen!ar so)no'encia sn!o)as e3!rapira)ida'es a)enorrea /a'ac!orreaau)en!o de peso. Con!raindicado uso con 'e5odopa.

(/o1erido/ +!mg !ab. En 'a noche para ni7os ancianos .

Para ado'escen!es adu'!os iniciar con J !ab )a7ana !arde 1 noche .hacerse/ui)ien!o puede ''e/ar a #0 )/ por dia. )edica)en!o pro5oca )enosso)no'encia si efec!os e3!rapira)ida'es no au)en!an peso.

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Ri"1erido'( mg (b * Medica)en!o a!pico cuo uso se debe dar en 2daopci"n cuando 'a respues!a !erapu!ica es )a'a /ra5es reaccionese3!rapira)idades o sn!o)as ne/a!i5os predo)inan. Dso en ado'escen!es adu'!os no en ni7os o ancianos


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a dosis de inicio debe ser baa e incre)en!arse de acuerdo a 'a respues!ac'nica den!ro de' ran/o !erapu!ico. Se buscara con!inuar coheren!e)en!econ 'a )edicaci"n iniciada en 'os es!ab'eci)ien!os de ESS=D%.

Se ane3a F'uo/ra)a de >ra!a)ien!o Far)aco'"/ico de 'a Esquizofrenia enFase =/uda. =;EO I@ <

FN8M=COS =;>IPSIC>ICOS

F9r)aco =n!ipsic"!ico %osis)/rKda<

Efec!os ad5ersos Sedaci"n E3!rapira)ida'es

C'orpro)azina #00 G 2000 >rif'uoperazina & G $& Ba'operido' & G (0 Su'piride 200 - *00 K- O'anzapina & G 20 0K

8isperidona # G 12 C'ozapina &0 G (00 0

>erapia e'ec!ro con5u'si5a

Eficaz en 'a fase a/uda de 'a enfer)edad.%e preferencia en esquizofrenia ca!a!"nica.En pacien!es resis!en!es a 'a far)aco!erapia o con in!o'erancia a 'a )is)a.Se ap'icara de acuerdo a' pro!oco'o respec!i5o 5er =ne3o @Ierapia con C'ozapina

a C'ozapina es e' f9r)aco de e'ecci"n en 'os cuadros resis!en!es a psicof9r)acos.>iene efec!os beneficiosos !an!o en 'a sin!o)a!o'o/a posi!i5a co)o ne/a!i5a.E' ries/o de =/ranu'oci!osis ob'i/a a )oni!orizaci"n he)a!o'"/ica peri"dica con!inua.Su e)p'eo se rea'izara de acuerdo a' pro!oco'o respec!i5o 5er =ne3o @


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Ter(1i( &(mi/i(r.- E' )ode'o psioeducaciona' es e' )eor se busca reducir e' es!rses!i)u'ar 'a red socia' fa)i'iar dis)inuir 'a sobrepro!ecci"n o e3c'usi"n fa)i'iar.

Ter(1i( de/ medio (mbie'e.- Se basa en hacer un a)bien!e !erapu!ico para que e'pacien!e pueda desen5o'5erse adecuada)en!e )eore se/6n 'a si!uaci"n c'nica quepresen!e : si e' cuadro es a/udo se buscara un a'!o /rado de in!eracci"n pacien!e G

persona' una sa'a peque7a es!ra!e/ias para 'a dis)inuci"n de es!)u'os pro5ocadoresde ansiedad. ?6squeda de obe!i5os pr9c!icos c'aros. Si e' pacien!e es cr"nico sebuscara acciones que 'o co)pro)e!an en ac!i5idades cons!an!es es!i)u'an!es paradesarro''ar 'a in!eracci"n socio-'abora'.

Ter(1i( de gr$1o.- Es 6!i' cuando es )as de apoo que in!erpre!a!i5a se debe hacer/rupos de ac!i5idades ocupaciona'es recreaciona'es socia'es< ac!i5idades deeducaci"n socia'.

- I'di,(,io'e"*

P(r( e/ 1(,ie'e*

• ;o abandonar !ra!a)ien!o• infor)ar de reacciones secundarias.

P(r( /( &(mi/i(*

• Co)prensi"n adecuada de 'a enfer)edad.• Pro)o5er pau!as para un )eor !ra!a)ien!o.• Meorar 'a ac!i!ud de 'a fa)i'ia an!e e' pacien!e.• Faci'i!ar e' )u!uo apoo )aneo de 'os ries/os.• Incorporar a' proceso de socia'izaci"n !an!o a' pacien!e co)o a' /rupo fa)i'iar.

P(r( /( ,om$'id(d*

• E5i!ar rechazo es!i/)a!izaci"n de' pacien!e .• =poo afec!i5o socia' .

A,,io'e" de emerge',i( *

• En cuadros a/udos que 5an aco)pa7ados de conduc!as au!o G he!eroa/resi5as

a/i!aci"n psico)o!riz se reco)ienda :• %iazepan 10)/. a)p. 10 a 20)/ E@. en!o condiciona' has!a que se 'o/re

!ranqui'izar'o con con!ro'es de presi"n ar!eria' pre pos! !ra!a)ien!o.< 'ue/o :• Ba'operido' &)/ a)po''as 1 o 2 a)po''as I) cada ( u * horas %osis !o!a' 10-#0 )/ K

da duran!e #-& das. Q despus iniciar 5a ora'.

VIII. COMPICACIONES: Derivar. Hospitales regionales o especializaos.

• /alla en la respuesta terap0utica .( resistencia a tto.)

• Conductas suicidas.

• Conductas omicidas.

• Comorilidad con !armacodependencias. (Taaco, Alcool & Droas ileales)

• Complicaciones !sicas (.3esidad, prolemas medico #uirricos).

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I!. C"I#E"IOS DE "E$E"ENCIA % CON#"A "E$E"ENCIA

&.- A NIVE' NO M(DICO:

Activiaes:

Nivel e pro)oci*n e sal+ :

Traa4ar contra la estimati$ación & la discriminación social.

/omentar estilos de vida sanos

e4ora de los servicios 5sicos ( vivienda, alimentación, vestido, aua, lu$ , desaue)

Nivel e prevenci*n :

Viilar la salud mental de la comunidad.

"ducación de la polación sore la en!ermedad.

6iilancia de sinos de alarma & prodromicos para dx. 'reco$. 7 derivación al nivelsuperior para tratamiento.

Nivel e trata)iento :

6iilancia & supervisión de tratamiento en pacientes dianosticados & con tratamientoantipsicotico en !ase de tratamiento & supervisión .

3servación por sinos de recaida.& 8 o aandono de tratamiento-( Derivar)

'resencia D" 9rencias 'si#uiatritas ( Derivar)

Talleres de reailitación en pacientes psicoticos cronicos.en !orma comunal.

"ducación a la !amilia & a la comunidad para el apo&o al tratamiento.

SE DE"IVA:

C+aros sic*ticos e)ergentes, e)ergencias psi+itricas, reactivaci*n ec+aros cr*nicos.

2.- A NIVE' DE M(DICO NO ESPECIA'IS#A:

Activies:

%ia/nos!ico de 'a enfer)edad CO; SI;>OM=S >IPICOS.

>ra!a)ien!o de 'a esquizofrenia 'e5e )oderada en for)a a)bu'a!oria .

>ra!a)ien!o de esquizofrenia a/uda )oderada que requiera hospi!a'izaci"n bre5e:

>ra!a)ien!o de 'os efec!os secundarios de 'os an!ipsico!icos.

=!enci"n inicia' de ur/encias psiqui9!ricas .

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Inicio Man!eni)ien!o de' pro/ra)a de an!ipsic"!icos de deposi!o.

SE DE"IVA:

. Cuadros con he!eroa/resi5idad.

. Fa''a en 'a respues!a !erapeu!ica . resis!encia a !!o.<

• Conduc!as suicidas.• Conduc!as ho)icidas.• Co)orbi'idad con far)acodependencias. >abaco ='coho' %ro/as i'e/a'es<• Co)p'icaciones fsicas .Obesidad prob'e)as )edico quir6r/icos/.

0.- A NIVE' DE PSI1IA#"A 3ENE"A' EN HOSPI#A' 3ENE"A'.

%ia/nos!ico de cuadros con sn!o)as no definidos Maneo de conduc!as suicidas ho)icidas. Maneo de ur/encias psiquia!ri!as co)p'eas o co)p'icadas. Cuadros resis!en!es a' !ra!a)ien!o. Co)p'icaciones fsicas para )aneo )u'!iespecia'izado. Maneo hospi!a'ario bre5e.

Se deri5a a Bospi!a' especia'izado :Cuadros con co)orbi'idad co)p'ea.

Maneo a/udo de hospi!a'izaci"n )oderada. Cuadros resis!en!es a' !ra!a)ien!o que necesi!en E>C.

Cuadros con sn!o)as a!picos.

4.- A NIVE' DE PSI1IA#"A DE HOSPI#A' ESPECIA'I5ADO :

%ia/nos!ico de cuadros a!picos . Maneo de conduc!as suicidas ho)icidas Co)orbi'idades asociadas a 'a esquizofrenia. Cuadros resis!en!es a !ra!a)ien!o que a)eri!en !ra!a)ien!o e'ec!rocon5u'si5o

asociado. Cuadros a/udos o rea/udizados. con )aneo hospi!a'ario de )ediano p'azo

!. FLUOGRA=A J ALGORIT=O POR NI>ELES DE ATENCI)N 6 RESOLUCI)N.

Nivel I 6sin )eico/

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Nivel I 62, 0, 4: Sin )eico psi+iatra/

>riae

Pre5enci"nPro)oci"nSe/ui)ien!o

Iden!ificaci"nprecoz de casos

Pre5enci"nPro)oci"n

>riae


Maneo de' cuadroa/udo es!abi'izaci"n

Se/ui)ien!o

15

8eferencia a

ni5e' superior

Co)orbi'idadpsiquia!rica refrac!arios


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Ni2e/ II- + ?"i' medi,o 1"i#$i(r(5

8eferencia a ni5e'superior

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Ni2e/ II- ?,o' "er2i,io de 1"i#$i(r4(5

Pre5enci"nPro)oci"n

>riae


Maneo de' cuadroa/udo es!abi'izaci"n

Se/ui)ien!o

Maneo de 'aco)orbi'idadpsiquia!rica 'e5e)oderada

8efrac!ariosCo)orbi'idadpsiquia!rica se5era

17

>ransferenciani5e' superior


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18

8eferencia ao!ro ni5e' para

se/ui)ien!o

='!a

Pre5enci"nPro)oci"n

>riae

Iden!ificaci"n precozde casos

Maneo de' cuadro a/udo es!abi'izaci"n psico!erapiarehabi'i!aci"n.

Se/ui)ien!o

Maneo de 'aco)orbi'idadpsiquia!rica 'e5e)oderada

8efrac!ariosCo)orbi'idadpsiquia!rica se5era

8eferencia ani5e'superior


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Triaje

Pacientes

captados en

el mismo

nivel

Pacientes

recibidos

transferidos de

otros niveles

Pacientes con

comorbilidad

psiqiatrita !rave "

refractarios#

$nvesti!aci%n#

&ocencia

Tercer

'ivel

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!I. "E$E"ENCIAS 7I7'IO3"A$ICAS:

Or/anizaci"n Mundia' de 'a Sa'ud. Manua' de >ras!ornos )en!a'es de' co)por!a)ien!o CIE10rea!)en! of Pa!ien!s Ti!hSchizophrenia. =) U Pschia!r 1&$: $ =pri' 1++AFreed)an 8. Schizophrenia. ; En/' U Med. 200#H #$+: 1A#*-$+ VMed'ineW

Mc orr P%: >he na!ure of schizophrenia: si/npos!s !o pre5en!ion. =us! ; X Pschia!r 2000H

#$ Supp'.< S1$-S21

arsen >R Fiis S Baarh D e! a'.: Ear' de!ec!ion and in!er5en!ion in firs!-episodeschizophrenia: a cri!ica' re5ieT. =c!a Pschia!r Scand 2001 10# &


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M=I>E S=; EME>E8IO Q O>8OS , DI= %E P8=C>IC= CI;IC= P=8= = =>E;CIO; %E P=CIE;>EES[DIXOF8E;ICO4?=8CEO;= -.OC>D?8E 200#.

P=>8ICR MC . O88Q Q O>8OS , DI=S %E = P8=C>IC= CI;IC= P=8= E >8=>=MIE;>O %E =ES[DIXOF8E;I= %E 8E= COEIO %E PSI[DI=>8=S =DS>8=I=;O Q ;EOXE=;%ES, =DS>8=I=SI=; PSICBI=>8Q @O.11 ; 2UD;E 200#1#(-1$A. <

MI;IS>E8IO %E S=D% %E CBIE. ,DI= CI;IC= P8IME8 EPISO%IO ES[DIXOF8E;I=. 1E8= E%.S=;>I=O MI;S= 2000&.

II. ANEOS

ANEO NKI

EA=EN =ENTAL

+. Ob"er2(,io'e" ge'er(/e"Se describe 'a edad aparen!e de 'a persona en con!ras!e con 'a dec'arada. E' ordendesorden o e3cen!ricidad en e' 5es!ir. E' uso de arre/'o )aqui''ae. Si e3is!ee5idencia de prob'e)as so)9!icos !a'es co)o pa'idez diaforesis cianosis dise7aade'/aza)ien!o e!c. E3presi"n facia' a'er!a preocupada ine3presi5a !ris!eirri!ab'e e!c.< /es!os desusados !ics !e)b'ores<

. Co',ie',i( orie'(,i' y (e',i'Conciencia con es!recha)ien!o en!orpeci)ien!o anub'a)ien!o: su a'!eraci"nco)pro)e!e 'a a!enci"n orien!aci"n )e)oria 'a ac!i5idad percep!i5a. E3p'orarorien!aci"n en !ie)po espacio persona si!uaci"n. Precisar 'a a!enci"n que e' sue!opres!a a 'a en!re5is!a e' /rado de fa!i/abi'idad 'a presencia de dis!raibi'idad.

3. Le'g$(9e

@e'ocidad de' discurso sus f'uc!uaciones ace'eraci"n o re!ardo


22/42

ANEO II

ESCALA DE PANSS ?E",(/( de S4'om(" Po"ii2o" y Neg(i2o"5ESCALA 0PRS ?E",(/( bre2e de E2(/$(,i' P"i#$i:ri,(5

P2 %esor/anizaci"n concep!ua' 1 2 # $ & ( AP# Co)por!a)ien!o a'ucina!orio 1 2 # $ & ( A

P$ E3ci!aci"n 1 2 # $ & ( AP& randiosidad 1 2 # $ & ( AP( %esconfianza 1 2 # $ & ( APA Bos!i'idad 1 2 # $ & ( A

P=;SS ?P8S

P1 %e'irios 1 2 # $ & ( A

1.- Subesca'a Posi!i5a

2.- Subesca'a ;e/a!i5a

#.- Subesca'a de Psicopa!o'o/a enera'

1 Preocupaci"n so)9!ica 1 2 # $ & ( A2 =nsiedad 1 2 # $ & ( A# Sen!i)ien!os de cu'pa 1 2 # $ & ( A$ >ensi"n )o!ora 1 2 # $ & ( A& Maneris)o pos!ura 1 2 # $ & ( A

( %epresi"n 1 2 # $ & ( AA 8e!ardo )o!or 1 2 # $ & ( A* Fa'!a de cooperaci"n 1 2 # $ & ( A+ Con!enido inusua' de' pensa)ien!o 1 2 # $ & ( A10 %esorien!aci"n 1 2 # $ & ( A11 Fa'!a de a!enci"n 1 2 # $ & ( A12 Fa'!a de uicio e in!rospecci"n 1 2 # $ & ( A1# >ras!ornos de 'a 5o'un!ad 1 2 # $ & ( A1$ %eficien!e con!ro' de 'os i)pu'sos 1 2 # $ & ( A1& In!ro5ersi"n 1 2 # $ & ( A1( =c!i5a e5asi"n socia' 1 2 # $ & ( A

'unta4e:

Conclusiones: ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

ESCALA DE SI=PSON-ANGUS

SÍNTO=AS ETRAPIRA=IDALES

22

;1 E)bo!a)ien!o afec!i5o 1 2 # $ & ( A

;2 8e!rai)ien!o e)ociona' 1 2 # $ & ( A;# Con!ac!o pobre 1 2 # $ & ( A;$ 8e!rai)ien!o socia'-pasi5idadKapa!a 1 2 # $ & ( A;& %ificu'!ad en e' pensa)ien!o abs!rac!o 1 2 # $ & ( A;( Fa'!a de espon!aneidad f'uidez en a' con5ersaci"n 1 2 # $ & ( A;A Pensa)ien!o es!ereo!ipado 1 2 # $ & ( A


23/42

1 >ras!orno en 'a )archa 0 1 2 # $2 ?a'anceo de 'os brazos 0 1 2 # $

# Sacudida de 'os ho)bros 0 1 2 # $

$ 8i/idez en rueda den!ada Codo< 0 1 2 # $

& 8i/idez en rueda den!ada Mu7eca< 0 1 2 # $

( Mo5i)ien!o pendu'ar de 'as Piernas 0 1 2 # $A Mo5i)ien!o de Cada de 'a Cabeza 0 1 2 # $

* 8ef'eo 'abe'ar 0 1 2 # $

+ >e)b'or 0 1 2 # $

10 Sa'i5aci"n 0 1 2 # $

Inicio de' >ra!a)ien!o Fecha:Se)ana de >ra!a)ien!o Fecha:Fina' de' >ra!a)ien!o Fecha:

>O>=: ____

ESCALA DE A=ILTON PARA DEPRESION

23


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A1e//ido" yNombre"*..............................................................................................C.*...................................

SINTO=A !

i'i,io

;

"em.

B

"em.

"em.

B

me"

+

me"

+

me"

;

me"1. =ni)o depri)ido: !ris!eza desesperanza i)po!encia inu!i'idad<

0 =usen!e1 a sensaci"n es!9 presen!e pero s"'o se )anifies!a a'

pre/un!9rse'e.2 a sensaci"n es!9 presen!e se )anifies!a 5erba')en!e

en for)a espon!9nea.# a sensaci"n se presen!a en for)a no 5erba' por

ee)p'o a !ra5s de 'a e3presi"n facia' pos!ura 5oz !endencia a' ''an!o.

$ E' pacien!e repor!a es!as sensaciones 5ir!ua')en!e ensu co)unicaci"n espon!9nea 5erba' no 5erba'.

2. Sen!i)ien!os de cu'pa

0 =usen!es.1 =u!o-reproche sien!e que ha causado e' fracaso de 'os

de)9s.2 Ideas de cu'pa o ru)iaci"n respec!o a errores pasados o

ac!os peca)inosos.# a presen!e enfer)edad es un cas!i/o. %e'usiones de

cu'pa.$ Escucha 5oces acusa!orias o que 'o denuncian o

e3periencias a'ucina!orias 5isua'es a)enazan!es.#. Suicidio

0 =usen!e.1 Sien!e que 'a 5ida no 5a'e 'a pena.2 %eseos de es!ar )uer!o o cua'quier pensa)ien!o de

posib'e )uer!e de s )is)o.# es!o o ideas suicidas.

$ In!en!os suicidas cua'quier in!en!o serio debe ser5a'orado co)o $rabao ac!i5idades

0 ;o ha dificu'!ad.1 Pensa)ien!os sensaci"n de incapacidad fa!i/a o

debi'idad re'acionada con 'as ac!i5idades e' !rabao o'as dis!racciones.

2 Prdida de in!ers en 'as ac!i5idades dis!racciones o!rabao !an!o si s!a es repor!ada direc!a)en!e por e'pacien!e o indirec!a)en!e por descuidos indecisi"n o5aci'aci"n

# %is)inuci"n en e' !ie)po presen!e dedicado aac!i5idades o dis)inuci"n en 'a produc!i5idad. En e'hospi!a' se 5a'orar9 # si e' pacien!e no e)p'ea por 'o)enos # horas a' da en ac!i5idades !rabao hospi!a'ario

24


25/42

o en!rena)ien!oe)ores e3presados sin pre/un!9rse'o.11. =nsiedad so)9!ica: co)ponen!es fisio'"/icos

%e 'a ansiedad: /as!roin!es!ina'es G sequedad

de boca /ases indi/es!i"n diarrea

re!or!iones eruc!osH cardio5ascu'ares G

pa'pi!aciones cefa'eaH respira!orios G

hiper5en!i'aci"n suspirosH frecuencia

urinaria sudoraci"n


26/42

ac!ua'.2 %efini!i5a prdida de peso de acuerdo con e'

pacien!e


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USTIFICACI)N

a esquizofrenia cons!i!ue 'a principa' causa de hospi!a'izaci"n en 'as ins!i!ucionesespecia'izadas. os pacien!es que padecen de es!e !ras!orno !ienden a' abandono de'

!ra!a)ien!o 'o cua' incre)en!a 'as recadas rehospi!a'izaciones con!ribuendo a 'acronificaci"n de 'a esquizofrenia e)peorando e' pron"s!ico 'abora' socia' persona' de'pacien!e. Es!e !ras!orno i)pac!a en 'a econo)a de 'a fa)i'ia de 'as ins!i!uciones de'es!ado incre)en!ando 'os presupues!os des!inados a 'a recuperaci"n de 'os pacien!es. Es!9de)os!rado que e' uso de neuro'p!icos de acci"n pro'on/ada ;=P< fa5orece e' cu)p'i)ien!ode' !ra!a)ien!o dis)inuendo 'as recadas rehospi!a'izaciones.

O0ETI>OS* E;E8=

o/rar 'a con!inuidad en e' !ra!a)ien!o. E5i!ar recadas pos!eriores rein/resos.

ESPECIFICOS

Meorar e' cu)p'i)ien!o a' !ra!a)ien!o. E5i!ar 'a ins!i!uciona'izaci"n e' pos!erior abandono. Infor)ar educar a pacien!es fa)i'iares sobre 'a enfer)edad )en!a'. %is)inuir 'os rie/os cos!os )o!i5ados por 'os rein/resos.

=ATERIALES 6 =TODOS

Cri!erios de Inc'usi"n:

a< Pacien!es esquizofrnicos en !odas su for)as c'nicas e' &("e de m('e'imie'o.

b< Escaso cu)p'i)ien!o de 'a )edicaci"n ora'.c< Presen!ar !ra!a)ien!o far)aco'"/ico ora' por 'o )enos un )es an!es de 'a ap'icaci"n

no presen!ar efec!os ad5ersos )o'es!os por 'a ap'icaci"n de 'a )is)a.d< ;o !ener o!ro an!ipsic"!ico adiciona'.e< =bandono con!inuo o )aneo irre/u'ar de 'a )edicaci"n por prob'e)as econ")icos

socia'es o fa)i'iares que )o!i5e recadas rein/resos frecuen!es.

Cri!erios de E3c'usi"n:

a< ;o es!9n co)prendidos 'os pacien!es con esquizofrenia asociados a' consu)o dea'coho' Ko sus!ancias psicoac!i5as 'os pacien!es con !ras!ornos bipo'ares 'os quepresen!en enfer)edades )dicas inco)pa!ib'es con 'a ap'icaci"n de )edica)en!osde dep"si!o 5./r : insuficiencia rena' o hep9!ica enfer)edad de ParLinsonhiperp'asia pros!9!ica hiperpro'ac!ine)ia e)barazo e!c.

b< Pacien!e con pri)er episodio de esquizofrenia o no haber !o)ado a'/6n !ipo de)edicaci"n ora' an!ipsico!ica por 'o )enos un )es an!es de 'a ap'icaci"n de'neuro'p!ico de acci"n pro'on/ada.

c< 8equerir )9s de 100 )/ de f'ufenazina decanoa!o " de ha'operido' decanoa!o por)es.

d< Per)anen!es efec!os ad5ersos )o!i5ados por de' neuro'p!ico de acci"n pro'on/adaaca!isia parLinsonis)o secundario discinesia !arda e!c.


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Materiales:Haldol Decanoas de 50 mg ampollasF'ufenazina decanoa!o 3 2& )/. =)po''as?iperideno 3 2 )/. >ab'e!as.?iperideno 3 & )/. =)po''as.

Uerin/as descar!ab'es.

NI>EL DE ATENCI)N

En !odos 'os ni5e'es de a!enci"n.

PROCEDI=IENTO

Para in/resar a' sis!e)a de !ra!a)ien!o con ;=P e' pacien!e debe cu)p'ir con 'oscri!erios de inc'usi"n de' presen!e docu)en!o.

a ap'icaci"n de' ;=P ser9 por 5a in!ra)uscu'ar cada !rein!a das en caso de ser

c'nica)en!e necesario podr9 ap'icarse cada quince o 5ein!i6n das. En caso de presen!ar reacciones ad5ersas: aca!isia parLinsonis)o secundario

sia'orrea e!c. se ins!a'ar9 !ra!a)ien!o con an!ico'inr/ico biperideno has!a ( )/por d`a en !res !o)as por 5`a ora'H en casos de )aor se5eridad ap'icar biperideno 3 &)/ 5.i.). en una so'a dosis.<

E' persona' de enfer)era de cada cen!ro ap'icar9 e' !ra!a)ien!o rea'izar9 'aorien!aci"n indi5idua' de 'a fa)i'ia.

E' re!iro de' !ra!a)ien!o ser9 a cri!erio )dico.

E' equipo de sa'ud rea'izar9 'a 5isi!a do)ici'iaria en caso de inasis!encia de' pacien!e

a su con!ro'.

SUPER>ISI)N DEL TRATA=IENTO

a super5isi"n de' !ra!a)ien!o se rea'izar9 por 'os responsab'es de' )is)ose)es!ra')en!e.

Se rea'izar9n reuniones de capaci!aci"n e5a'uaci"n peri"dica.

ANEO I>

28


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TRATA=IENTO FAR=ACOL)GICO DE LA ESQUIZOFRENIA

Si e' pacien!e !iene una con!raindicaci"n especfica para a'/una )edicaci"n ca)biar es!a)edicaci"n se/6n 'as posibi'idades para e' pacien!e.

a )edicaci"n debe e'e/irse sobre 'a base de:• 8espues!a pasada• Efec!os secundarios• Preferencia de' pacien!e• Se/6n 'a 5a de ad)inis!raci"n

8DPO 1: Medicaci"n an!ipsic"!ica con5enciona'8DPO 2: =n!ipsic"!icos a!picos8DPO #: C'ozapina

ANEO >

29

E'e/ir una )edicaci"n de' /rupo 1 2 " #

8espues!a adecuada:

Efec!os secundarios !o'erab'es

(ontinar

Efec!os secundariosin!o'erab'es

8espues!a inadecuada desn!o)as posi!i5os

E'e/ir una )edicaci"n diferen!e de'/rupo 1 2 " #H si 'os efec!os

secundarios e3!rapira)ida'esdiscinesia !arda o e' au)en!o de

pro'ac!ina es un prob'e)a considerare' /rupo 2.

E'e/ir una )edicaci"ndiferen!e de' /rupo 1si

una )edicaci"n de'/rupo 1 no fue e'e/ido

ri)ero 2 " #.

A

8espues!a adecuada:


Con!inuar E'e/ir una )edicaci"n diferen!e de'/rupo 2 " #.

Efec!os secundarios

in!o'erab'es )espesta inadecada des*ntomas positivos

@o'5er a A

8espues!a adecuada:


Con!inuar

Efec!os secundariosin!o'erab'es

@o'5er a0

)espesta inadecada des*ntomas positivos

@o'5er a AH considerar >ECHconsiderar 'as

reco)endaciones para e'!ra!a)ien!o de pacien!es

$r a

$r a

B

+


30/42

=ANEO DE ESQUIZOFRENIA RESISTENTE AL TRATA=IENTO CON CLOZAPINA

INTRODUCCION

a esquizofrenia es un /ra5e !ras!orno )en!a' que se/6n 'os es!udios epide)io'"/icos puedepresen!arse en!re un 0.& a 1.( de 'a pob'aci"n /enera'. E' i)pac!o fa)i'iar socia' de 'aesquizofrenia es )u e'e5ado debido funda)en!a')en!e a 'a si/nifica!i5a discapacidad quepuede ocasionar 'a cua' puede ser cons!an!e producir una )a'a ca'idad de 5ida.

%esde 'os inicios de 'a !erapia far)aco'"/ica de 'a Esquizofrenia se ha obser5ado que unsi/nifica!i5o porcen!ae de 'os pacien!es presen!a una insuficien!e o pobre respues!a a'!ra!a)ien!o. as !asas de resis!encia a' !ra!a)ien!o con5enciona' 5aran /rande)en!edependiendo de 'os cri!erios usados para definir'a as co)o de 'a pob'aci"n es!udiada. ='/unosau!ores han repor!ado !asas !an a'!as co)o &0. En /enera' se p'an!ea que en!re un 20 a $0de 'os esquizofrnicos presen!aran resis!encia a' !ra!a)ien!o. a Esquizofrenia 8esis!en!e a'>ra!a)ien!o E8>< es un i)por!an!e prob'e)a en 'os sis!e)as de sa'ud por 5arias razones.

Pri)ero es un prob'e)a pre5a'en!e co)o he)os )encionado se/undo 'a )aora de es!ospacien!es necesi!an una /ran a!enci"n sopor!e socia' fa)i'iar !ercero son hospi!a'izadoscon frecuencia requieren 'ar/as es!ancias hospi!a'arias.

En nues!ro )edio ac!ua')en!e no se cuen!an con da!os a' respec!o. Pero en 'a prac!icac'nica co!idiana e' psiquia!ra se enfren!a a cuadros se5eros que no respondenadecuada)en!e a' !ra!a)ien!o que /enera')en!e se asocian a 'ar/as es!anciashospi!a'arias recadas frecuen!es )aor de!erioro en e' pacien!e en 'a ca'idad de 5ida de'as fa)i'ias.

Con e' ad5eni)ien!o de 'os an!ipsico!icos a!picos especia')en!e con 'a C'ozapina se hadado un a5ance si/nifica!i5o en e' )aneo de es!a condici"n requiriendo si)u'!9nea)en!e)aor ri/urosidad en 'a e5a'uaci"n se/ui)ien!o de es!os pacien!es debido a 'os ries/osasociados a su uso. =s por ee)p'o e' po!encia' ries/o de =/ranu'uci!osis con e' uso deC'ozapina ob'i/a a periodicas cercanas e5a'uaciones 'abora!oria'es c'inicas.

USTIFICACION

En 'a C'nica de' Bospi!a' Ber)i'io @a'diz9n 'a Esquizofrenia cons!i!ue una de 'as pa!o'o/as)as frecuen!es es 'a pri)era causa de hospi!a'izaci"n. En!re 'os cuadros que ori/inan 'ar/ases!ancias hospi!a'arias 'a E8> es !a)bin 'a pri)era causa. Es!os pacien!es se benefician

si/nifica!i5a)en!e con un )aneo pro!oco'izado es!andarizado de 'a C'ozapina.

Es!e /rupo par!icu'ar de pacien!es necesi!a un afron!e )as de!enido cuidadoso procurandoes!andarizar 'os par9)e!ros de e5a'uaci"n c'nica de respues!a a 'os !ra!a)ien!os. Es 'apob'aci"n que requiere )aores es!ancias hospi!a'arias )aor de)anda de 'os ser5icios desa'ud en /enera' por 'o que un )aneo op!i)o es i)prescindib'e.

%esde e' ad5eni)ien!o de 'a C'ozapina pos!erior)en!e con o!ros an!ipsico!icos a!picos seha dado un /ran a5ance en e' )aneo de es!a condici"n. Sin e)bar/o 'a C'ozapina suspo!encia'es se5eras reacciones ad5ersas a)eri!an una e5a'uaci"n cercana per)anen!e de'os pacien!esH se debe ad)inis!rar bao un es!ric!o con!ro' de cuen!a 'eucoci!aria por 'o que

es necesario pro!oco'izar 'a ad)inis!raci"n de c'ozapina.O0ETI>O GENERAL

30


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- ?rindar un adecuado !ra!a)ien!o con C'ozapina a pacien!es esquizofrnicos que presen!anresis!encia a' !ra!a)ien!o con an!ipsico!icos con5enciona'es.

CRITERIOS DE INCLUSION

os pacien!es deben reunir 'os si/uien!es cri!erios:

1.- >ener un dia/nos!ico de >ras!orno Esquizofrnico o Esquizoafec!i5o se/6n 'os cri!eriosin!ernaciona'es %SM-I@ o CI%-10


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2.2. O!ros an9'isis: Se so'ici!ar9 he)o/'obina he)a!ocri!o recuen!o de /'"bu'os roosp'aque!as >O >P bi'irrubina %B. > fosfa!asa a'ca'ina ER a' inicio-de'!ra!a)ien!oH-'ue/o anua')en!e Ko cuando sea necesario.

#. Efec!os secundarios: Se ano!ar9n 'os efec!os secundarios obser5ados referidosespon!9nea)en!e por e' pacien!e.

(. Es!i)en fsico: Se so'ici!ar9 un e3a)en fsico co)p'e!o a' inicio de' !ra!a)ien!o serepe!ir9 periodica)en!e Ko cuando se considere necesario.

PROTOCOLO DE =EDICACION CON CLOZAPINA

Se rea'izar9n 'os an9'isis de 'abora!orio respec!i5os an!es de iniciar cua'quier =n!ipsico!ico. En!odos 'os casos se 5erificar9 que e' con!eo de c'u'as b'ancas sea nor)a'.

Do"i"

a dosis de c'ozapina ser9 fiada indi5idua')en!e se iniciar9 con 12.&-2& )/Kd. en !odos 'ospacien!es se deber9 se/uir un au)en!o de dosis pro/resi5a pudiendo re/u'arse se/6n!o'erancia Ko respues!a c'nica a' !ra!a)ien!o siendo (00 )/Kd 'a )93i)a dosisreco)endada.

Esque)a su/erido: para pacien!es que inician c'ozapina<

%a 1: 2& )/

%a2: &0 )/

%a #: A& )/

%a $:100 )/

%a &: 1&0 )/

%a (: 200 )/

%a A: 2&0 )/

%a *: #00 )/

Moni!oreo de c'u'as b'ancas con e' uso de C'ozapina.

Para 'os pacien!es en c'ozapina se rea'izar9 un recuen!o 'eucoci!ario pre5io a' inicio de'!ra!a)ien!o 'ue/o un recuen!o se)ana' has!a 'as 1* se)anas de !ra!a)ien!o 'ue/o 1-25eces a' )es.

a conduc!a a se/uir en e' caso de a'/una dis)inuci"n si/nifica!i5a de 'a 'eucoci!osis es!ae3p'icada en 'a !ab'a ; 1.

TA0LA +

32


33/42

F=SE BEMO8=M=

ce'K))#<

M=;EUO

eucopenia

==8M= 1

: #000-#$++

;:1&00-2000

#&00

2000

Moni!oreo frecuen!e de 'acondici"n de' pac.

Be)o/ra)a 2 5eces porse)ana.

a c'ozapina podra con!inuarse.

uecopenia se5era

==8M= 2

:2000-2+++

;:1000-1$++

#000

1&00

In!erru)pir c'ozapina

8ecuen!o 'eucoci!ario diario

In!ensificar )oni!oreo

'a c'ozapina podra serreins!a'ada a' nor)a'izarrecuen!o 'eucoci!ario

=/ranu'oci!osis

==8M= #

2000

; 1000

2000

1000

In!erru)pir 'a c'ozapina

Bospi!a'izar a' pacien!e

8ea'izar )ie'o/ra)a

Moni!oreo es!ric!o diario

E5i!ar f9r)acos)ie'odepresores.

no u!i'izar c'ozapina

Iniciar an!ibio!ico!erapia dea)p'io espec!ro.

8es!rin/ir a' )93i)o 'os

procedi)ien!os in5asi5os8ecuperaci"n $000

;2000

Be)o/ra)a se)ana' has!aob!ener $ e39)enesconsecu!i5os nor)a'es.

ANEO >IELECTROCON>ULSI>OTERAPIA

33


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a e'ec!rocon5u'si5o!erapia !a)bin es una herra)ien!a 5a'iosa en e' )aneo de 'os cuadrosrefrac!arios a 'a )edicaci"n su uso es cada 5ez )as se/uro pro!oco'izado.

a e'ec!rocon5u'si5o!erapia EC>< es 'a ap'icaci"n de un es!)u'o e'c!rico con 'a fina'idad deproducir una con5u'si"n. E' obe!i5o es re!ornar a 'a persona con sn!o)as psiqui9!ricosdiscapaci!an!es a un es!ado funciona'. a EC> ha sido usada por )9s de (0 a7os es un!ra!a)ien!o se/uro eficaz para cier!os !ras!ornos psiqui9!ricos.

INDICACIONES EN ESQUIZOFRENIA.

• 8ies/o a'!o de au!o he!eroa/resi"n.• Ma'a o nu'a respues!a a !ra!a)ien!o far)aco'"/ico• Ca!a!onia refrac!aria a o!ras !erapias.• Considerar en Sndro)e ;euro'p!ico Ma'i/no.• ;e/arse a consu)ir a'i)en!os.

RIESGOS 6 CO=PLICACIONES

a )aor co)p'icaci"n es 'a )uer!e que es e3!re)ada)en!e rara. a 'i!era!ura )ues!ra !asasde una )uer!e cada 1000 a 10000 ap'icaciones de !ra!a)ien!o. a )aora de )uer!es ocurreen e' perodo de recuperaci"n pos!-con5u'si"n han sido a!ribuidas a co)p'icacionescardio5ascu'ares. a EC> es un !ra!a)ien!o eficaz debe ponerse en 'a ba'anza 'os ries/os de'!ra!a)ien!o 5ersus 'os ries/os de 'a enfer)edad no !ra!ada para indicar'a.

O!ros ries/os co)p'icaciones pueden ser:

- ue/o de 'a ap'icaci"n puede presen!arse bradicardia e hipo!ensi"n se/uidos de !aquicardiae hiper!ensi"n ar!eria'. E' uso de )edicaci"n an!ico'inr/ica )ini)iza e' ries/o de prob'e)aspor bradicardia as co)o reduce e' ries/o de aspiraci"n. Medicaci"n an!ico'inr/ica debe sersuspendida si se sospecha !aquicardia an!ico'inr/ica

- L(" (rrimi(" ,(rdi(,("* pueden presen!ar =rri!)ia supra5en!ricu'ar 5en!ricu'ar. ascon!racciones 5en!ricu'ares pre)a!uras son )9s frecuen!es en pacien!es con enfer)edadcardio5ascu'ar. Sera indicado se e5a'6e cardio'"/ica)en!e a un pacien!e con enfer)edadcardiaca conocida an!es de 'a ap'icaci"n de EC>. a presencia de un )arcapasos no escon!raindicaci"n para e' uso de EC> pues puede funcionar co)o un es!abi'izador de' ri!)ocardiaco.

- i1ere'"i' Areri(/* os pacien!es con hiper!ensi"n ar!eria' pueden requerir )edidasan!ihiper!ensi5as profi'9c!icas para dis)inuir 'a posibi'idad de infar!o )ioc9rdicoinsuficiencia cardaca con/es!i5a he)orra/ia cerebra'. En caso que e' pacien!e !en/ae'ec!rocardio/ra)a anor)a' o an!eceden!e de hiper!ensi"n ar!eria' debera ser e5a'uado pore' )edico In!ernis!a se deber9 se/uir sus indicaciones.

- A1'e( 1ro/o'g(d(* E' apnea pro'on/ada es una co)p'icaci"n poco frecuen!e 'ue/o de 'a

ap'icaci"n de EC>. Fac!ores que con!ribuen a 'a pro'on/aci"n de' apnea inc'uenenfer)edad hep9!ica se5era deficiencia nu!riciona' se5era en5enena)ien!o con pes!icida e' uso recien!e o concurren!e de una 5ariedad de a/en!es far)aco'"/icos !a'es co)o 'i!ioIM=Os a)ino/'ic"sidos quinina quinidina 'idocana pro)azina a'/unos a/en!esan!ineop'9sicos inhibidores de 'a co'ines!erasa cier!os an!ibi"!icos co)o 'a es!rep!o)icina.

- Enfer)edades pu')onares: a presencia de enfer)edades anor)a'idades pu')onares de'!rac!o respira!orio a'!o pueden co)pro)e!er una 5en!i'aci"n efec!i5a deberan sere5a'uados pre-EC>.

- E1i/e1"i(* os pacien!es con epi'epsia pueden recibir EC> con poca dificu'!ad. Si biena'/unos an!icon5u'si5an!es pueden incre)en!ar e' u)bra' con5u'si5o para 'a iniciaci"n de 'acon5u'si"n e' efec!o puede ser co)p'eo cuando se co)bina con EC>. En 'as circuns!anciase3!re)ada)en!e raras que 'a con5u'si"n pro'on/ada pro/rese a s!a!us epi'ep!icus inducidopor EC> se requiere )aneo )dico apropiado sopor!e 5en!i'a!orio correci"n de a'!eraciones)e!ab"'icas cesar 'a con5u'si"n


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- Co'2$/"io'e" 1ro/o'g(d("* as Con5u'siones pro'on/adas definidas co)o )aores a 1*0se/undos por !razado de EE< son una co)p'icaci"n rara de EC>. a hiper5en!i'aci"n 'are'aaci"n )uscu'ar !o!a' pueden pro'on/ar 'a con5u'si"n considerab'e)en!e. aad)inis!raci"n de diazepan o fenobarbi!a' usua')en!e es suficien!e para con!ro'ar 'acon5u'si"n. Dna e5a'uaci"n adecuada de!er)inar9 si se deben hacer ca)bios en e'!ra!a)ien!o.

- Co'2$/"io'e" e"1o':'e("* !a)bin referidas co)o con5u'siones !ardas 'as cua'es puedenocurrir 5arios das o se)anas 'ue/o de co)p'e!ar e' curso de EC> son un e5en!o raro podran ser e5idencia de funci"n cerebra' a'!erada persis!en!e.

- Co'2$/"i' &r$"r(* a con5u'si"n frus!ra )enos de 1& se/undos de duraci"n en e' EE<ocurre ocasiona')en!e. Si bien 'a causa no es c'ara e3is!en 5arios posib'es fac!ores aconsiderar e' u)bra' con5u'si5o au)en!a con 'a edad e' uso concurren!e de cier!as dro/asco)o 'os an!icon5u'si5an!es pueden e'e5ar e' u)bra' con5u'si5o 'as benzodiacepinas acor!an'a duraci"n de 'a con5u'si"n.

- De/irio* E' %e'irio o e3ci!aci"n pos! con5u'si"n ocurre ocasiona')en!e. Si 'a a/i!aci"n esse5era o pro'on/ada e' pacien!e puede ser sedado.

- Fr(,$r("* Son una co)p'icaci"n rara de EC> podran ser pre5enidas con e' uso de

re'aan!es )uscu'ares. 8adio/rafas pre5ias a 'a ap'icaci"n de 'a EC> es!9n indicadas enpacien!es con an!eceden!e de pa!o'o/a "sea ciru/a espina' recien!e os!eoar!ri!is os!eoporosis.

- Perdid( o Di"mi'$,i' de /( memori(* es e' efec!o co'a!era' )9s frecuen!e de 'a EC>.Pueden pasar de )inu!os a horas para que e' pacien!e sa'/a de 'a confusi"n 'ue/o de 'a EC>.a se5eridad de 'a duraci"n de 'a prdida de )e)oria depende de 'a edad de' pacien!e e''u/ar de co'ocaci"n de 'os e'ec!rodos 'a in!ensidad de 'a corrien!e e' n6)ero frecuencia de'as con5u'siones pre5ias. a prdida de )e)oria a/uda asociada con EC> uni'a!era' es )enosfrecuen!e que 'as obser5adas en EC> bi'a!era'. Cuando 'a frecuencia de !ra!a)ien!o au)en!a# 5eces se)ana por ee)p'o< 'a duraci"n de 'a a)nesia !iende a ser pro/resi5a)en!e )aor.a se5eridad de 'a a)nesia ha sido reducida con 'a in!roducci"n de 5en!i'aci"n forzada ehiper5en!i'aci"n. >an!o 'a a)nesia re!r"/rada an!es de' !ra!a)ien!o< co)o an!er"/rada

despus de' !ra!a)ien!o< dis)inuen en se5eridad 'as se)anas si/uien!es a 'a cu')inaci"nde' curso de EC>.

- Ce&(/e(* En!re 'a !ercera par!e 'a )i!ad de 'os pacien!es e3peri)en!an cefa'ea pos! EC>que cede con !ra!a)ien!o ana'/sico. E3is!e e5idencia que su/iere )aor in!ensidad decefa'ea con EC> bi'a!era'.

- Do/ore" =$",$/(re"* Pueden repor!arse do'ores )uscu'ares en )andbu'a cue''o o re/i"n de'os ho)bros en especia' 'ue/o de 'os pri)eros !ra!a)ien!os. Se 'o/ra a'i5io con ana'/sicos oca'or 'oca'.

- A'"ied(d* Se presen!a cier!o /rado de ansiedad en par!icu'ar 'ue/o de' pri)er!ra!a)ien!o. Se 'o/ra a)inorar 'a ansiedad orien!ando a' pacien!e con respec!o a'!ra!a)ien!o.

- N($"e("* as n9useas 'os 5")i!os son efec!os co'a!era'es infrecuen!es pueden ser)aneados con ad)inis!raci"n de an!ie)!icos por ee)p'o )e!oc'opra)ida E@ o IM.

- Le"io'e" de'(/e"* Pacien!es con piezas den!a'es ausen!es o pr"!esis requieren )edidasespecia'es de pro!ecci"n.

- Q$em(d$r("* [ue)aduras 'as irri!aciones en e' 'u/ar de 'a ap'icaci"n pueden e5i!arsecon 'a ap'icaci"n adecuada de' /e' para e'ec!rodos.

CONTRAINDICACIONES

;o e3is!en con!raindicaciones abso'u!as para 'a EC>. Condiciones )dicas serias por ee)p'o'esiones cerebra'es que ocupan espacio !u)ores o!ros


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)ioc9rdico o cerebra' aneuris)as his!oria de pobre respues!a a EC> pueden requerirconsideraciones especia'es an!es de' !ra!a)ien!o.

En es!os casos se deber9 de rea'izar Uun!a Medica con 'a par!icipaci"n de' Mdico In!ernis!a

USO DE DROGAS PSICOTR)PICAS DURANTE ECT

os IM=Os son con!raindicaci"n re'a!i5a deberan ser descon!inuados $* horas an!es de'inicio de EC>. E' Carbona!o de i!io debe ser descon!inuado an!es de e)pezar !ra!a)ien!o.os an!idepresi5os !ricc'icos 'os neuro'p!icos ac!6an sobre e' u)bra' con5u'si5o pero e'efec!o fina' en 'a EC> no es!9 c'aro. as benzodiacepinas son con!raindicaci"n re'a!i5a por suefec!o an!icon5u'si5an!e. E' uso de 'a )edicaci"n psico!r"pica es desa'en!ada aunque esposib'e que a'/unas pacien!es requieran de su uso

PERSONAL 6 PROCEDI=IENTOS

PE8SO;=

E' persona' es!9 confor)ado por un )dico una enfer)era un !cnico de enfer)era.

PROCEDI=IENTOS

a EC> debe ser indicada por un )dico psiquia!ra asis!en!e si/uiendo 'as indicaciones!erapu!icas )encionadas en es!e pro!oco'o.

E' pacien!e Ko un fa)i'iar responsab'e deben de dar su consen!i)ien!o infor)ado por escri!oan!es de iniciar 'a EC>. E' )dico debe e3p'icar 'a na!ura'eza de 'a EC> 'os beneficiosesperados 'os ries/os in5o'ucrados. E' )dico debe e3p'icar 'os ries/os beneficiosase/ur9ndose que es!os son en!endidos por e' pacien!e sus fa)i'iares.

>odo fa)i'iar responsab'e !iene derecho a rehusar e' !ra!a)ien!o e'ec!rocon5u'si5o debiendode docu)en!ar 'a ne/a!i5a por escri!o.

os si/uien!es da!os deben fi/urar en 'a his!oria an!es de iniciar 'a EC>:

• Bis!oria c'nica co)p'e!a inc'uendo e3a)en fsico.• E'ec!rocardio/ra)a de una an!i/edad no )aor a ( )eses.• E'ec!roencefa'o/ra)a de una an!i/edad no )aor a ( )eses.• Consen!i)ien!o infor)ado fir)ado por fa)i'iar responsab'e.• Boa de 8e/is!ro de EC> 'a cua' inc'ue da!os de fi'iaci"n de' pacien!e dia/n"s!ico e

indicaci"n de' !ra!a)ien!o n6)ero de ap'icaciones.

os )ie)bros de' equipo necesarios para 'a ap'icaci"n de 'a EC> son:

• Mdico

• Enfer)era• >cnico de enfer)era

RESPONSA0ILIDADES DEL EQUIPO

Mdico:

• Indica e' !ra!a)ien!o as co)o su duraci"n frecuencia• %ebe es!ar presen!e en !odos 'os !ra!a)ien!os.• Moni!oriza 'a condici"n de' pacien!e an!es duran!e despus de' !ra!a)ien!o.• %uran!e cada !ra!a)ien!o es responsab'e de:

1. Se'eccionar 'os par9)e!ros de ap'icaci"n pre5ia)en!e de!er)inados para e'pacien!e se/6n cons!a en 'a hoa de re/is!ro.

2. Co'ocar 'os e'ec!rodos para )oni!orizar ER EE.#. Co'ocar 'a banda de /o)a con!eniendo !ransduc!ores en cr9neo de' pacien!e.$. =p'icar 'a descar/a e'c!rica

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&. Bacer 'as ano!aciones respec!i5as en 'a Boa de 8e/is!ro de EC>.

Enfer)era:

• =p'icar )edicaci"n an!ico'inr/ica #0 )inu!os an!es de 'a EC> usua')en!e a!ropina0& )/ IM< en e' !"pico de enfer)era.

• Moni!orizar 'as funciones 5i!a'es de' pacien!e an!es despus de' !ra!a)ien!o.• Co'ocar e' pro!ec!or buca' a' pacien!e an!es de' !ra!a)ien!o.• Man!ener en buenas condiciones e' equipo e insu)os.

>cnico de enfer)era:

• 'e5ar a' pacien!e a' a)bien!e de ap'icaci"n de EC> co'ocar'o en 'a ca)i''aase/ur9ndose que no por!e obe!os o accesorios de )e!a' as co)o pr"!esis den!a'esre)o5ib'es.

• Fiar 'a )andbu'a de' pacien!e duran!e e' !ra!a)ien!o.• =poar 'a funci"n de 'a enfer)era.

=;EO@II

SIGNOS 6 SÍNTO=AS DE LA ENFER=EDAD PSIQUIÁTRICA

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

Co'&$"i'* !ras!orno de 'a orien!aci"n respec!o a' !ie)po a' espacio o a 'a persona.

Ob'$bi/(,i'* conciencia inco)p'e!a con !ras!ornos en 'a percepci"n ac!i!udes.

E"$1or* fa'!a de reacci"n de conciencia de 'o que rodea a 'a persona.De/irio* reacci"n de desconcier!o a/i!aci"n confusi"n desorien!aci"n asociada a )iedo desconcier!o

Com(* /rado profundo de inconscienciaCom( 2igi/* co)a en que 'os oos per)anecen abier!os

• Tr("or'o" de /( (e',i'

Di"r(,i/id(d* incapacidad de concen!rar 'a a!enci"n.

I'(e',i' "e/e,i2(* ?'oqueo de 'as cosas que ori/inan ansiedad.

• Tr("or'o" de /( "$ge"ibi/id(d

Fo/ie de$8* enfer)edad e)ociona' co)par!ida en!re dos personas

i1'o"i"* )odificaci"n de 'a conciencia inducida ar!ificia')en!e.

• A/er(,io'e" de /( (&e,i2id(d

Di"o,i(,i' (&e,i2(* desacuerdo en!re 'a afec!i5idad 'a ideaci"n.

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Estados afectivos agradables*

E$&ori(: in!ensa sensaci"n de bienes!ar psico'"/ico bi/o* aspec!o de confianza a'e/ra con ac!i5idad )o!riz E8(/(,i'* in!enso 6bi'o con sen!i)ien!os de /randeza

8("i"* sen!i)ien!o de in!enso arreba!a)ien!o

Estados afectivos desagradables:

De1re"i'* sen!i)ien!o psicopa!o'"/ico de !ris!eza A&/i,,i'* !ris!eza propia de una prdida rea'

• Oro" e"(do" (&e,i2o"

A'"ied(d* sen!i)ien!o de !e)orconf'ic!os inconscien!es


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C((/e1"i(* es!ado de inconsciencia en e' que se )an!iene de )anera cons!an!e una pos!urain)"5i'

Obedie',i( ($om:i,(* cu)p'i)ien!o au!o)9!ico de 'o su/erido

A$om(i"mo* rea'izaci"n au!o)9!ica de ac!os que represen!an una ac!i5idad si)b"'ica

inconscien!e

C((1/e94(* prdida !e)pora' de' !ono )uscu'ar debi'idad precipi!ada por di5ersos es!adose)ociona'es

E"ereoi1i(* repe!ici"n con!inua de' 'en/uae o de ac!i5idades fsicas.

Neg(i2i"mo* oposici"n frecuen!e a 'o su/erido.

=('ieri"mo* )o5i)ien!o in5o'un!ario es!ereo!ipado.

>erbiger(,i': repe!ici"n de pa'abras o frases sin sen!ido.

=c!i5idad e3cesi5a:

i1er(,i2id(d* ac!i5idad a/i!ada a/resi5a des!ruc!ora Ti,* Mo5i)ien!os )o!ores espas)"dicos So'(mb$/i"mo* ac!i5idad )o!ora duran!e e' sue7o Com1$/"i'* i)pu'so incon!ro'ab'e de rea'izar un ac!o de )anera repe!ida

• i1o(,i2id(d* 'en!i!ud psico)o!riz.

Tr("or'o" e' /( &orm( de/ 1e'"(mie'o

De"re(/i"mo* ac!i5idad )en!a' que no concuerda con 'a '"/ica o 'a e3periencia.

Pe'"(mie'o ($i"(* pensa)ien!o que /ra!ifica deseos insa!isfechos sin !ener en cuen!a 'area'idad.

A/er(,io'e" e' /( e"r$,$r( de /(" ("o,i(,io'e"

Neo/ogi"mo"* nue5as pa'abras creadas por e' pacien!e

E'"(/(d( de 1(/(br("* )ezc'a incoheren!e de pa'abras frases

Cir,$'"(',i(/id(d* di/resi"n de sen!i)ien!os inadecuados en procesos idea!i5os pero e'pacien!e consi/ue ir desde un pun!o deseado a 'a fina'idad deseada

T('ge',i(/id(d* incapacidad para hacer asociaciones de pensa)ien!os diri/idas a unafina'idad deseada

I',o7ere',i(* f'uo de pensa)ien!os sin cone3i"n '"/ica que dan 'u/ar a una desor/anizaci"n

Per"e2er(,i'* repe!ici"n psicopa!o'"/ica de 'a )is)a pa'abra o idea en respues!a apre/un!as diferen!es

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Co'de'"(,i'* fusi"n de 5arios concep!os en uno

Re"1$e"( de"(i'(d(* respues!a que no es!9 en ar)ona con 'a pre/un!a rea'izada pararespues!a<

A/er(,io'e" e' /( 2e/o,id(d de /(" ("o,i(,io'e"

F$g( de ide("* 5erba'izaciones r9pidas de )odo que e3is!e un sa'!o de una idea a o!ra

A"o,i(,io'e" 1or ("o'(',i(* pa'abras parecidas por e' sonido pero no en su si/nificadosu/ieren nue5as ideas

0/o#$eo* in!errupci"n de' curso de' pensa)ien!o de ori/en inconscien!e

Le'g$(9e orre',i(/* 'en/uae 5o'ub'e que es difci' in!erru)pir

Logorre(* 'en/uae pro'io coheren!e '"/ico

A/er(,io'e" de/ i1o de ("o,i(,io'e"

A&("i( moor(* !ras!orno de' 'en/uae debido a una causa or/9nica en e' que se conser5a 'aco)prensi"n pero se pierde 'a capacidad de hab'ar

A&("i( "e'"ori(/* prdida en 'a capacidad para co)prender e' si/nificado de 'as pa'abras o e'uso de 'os obe!os

A&("i( 'omi'(/* dificu'!ad en encon!rar e' no)bre correc!o de un obe!o

A&("i( "i':,i,(* incapacidad de coordinar pa'abras en una secuencia adecuada

Tr("or'o" de/ ,o'e'ido de/ 1e'"(mie'o

.De/irio* fa'sa creencia que no es co)pa!ib'e con 'a in!e'i/encia de' pacien!e su basecu'!ura' que no puede corre/irse )edian!e razona)ien!os

De/irio de gr('de%(* concep!o e3a/erado de 'a propia i)por!ancia

De/irio de 1er"e,$,i'* fa'sa creencia de ser perse/uido

De/irio de re&ere',i(* fa'sa creencia de que 'a conduc!a de 'os de)9s 5a diri/ida a 'apersona

De/irio de ($o(,$"(,i'* fa'so sen!i)ien!o de re)ordi)ien!o

De/irio de ,o'ro/* sen!i)ien!o fa'so de es!ar con!ro'ado por 'os de)9s

De/irio de i'&ide/id(d* fa'sa creencia de que 'a persona a)ada 'e es infie' sue'ederi5arse de 'os ce'os pa!o'"/icos

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Te'de',i( o 1reo,$1(,i' de/ 1e'"(mie'o* Concen!raci"n de' con!enido de' pensa)ien!osobre una idea par!icu'ar asociado con un in!enso !ono afec!i5o

i1o,o'dr4(* preocupaci"n e3a/erada por 'a propia sa'ud

Ob"e"i'* Persis!encia pa!o'"/ica de un pensa)ien!o sen!i)ien!o o i)pu'so irresis!ib'e

Fobi(* >e)or e3a/erado e in5ariab'e)en!e pa!o'"/ico a un !ipo especfico de es!)u'o osi!uaci"n.

Per,e1,i'

A/er(,io'e" ("o,i(d(" ,o' $'( e'&ermed(d*

Ag'o"i(* incapacidad para reconocer e in!erpre!ar e' si/nificado de 'as i)presionessensoria'es.

A/er(,io'e" ("o,i(do" (/ r("or'o ,o'2er"i2o* A'e"e"i( ,o'2er"i2(* prdida de )oda'idades sensoria'es pro5ocada por conf'ic!os

e)ociona'es.

=(,ro1"i(* es!ado en 'a que 'os obe!os aparecen )9s /randes de 'o que son enrea'idad.

=i,ro1"i(* es!ado en 'a que 'os obe!os aparecen )9s peque7os de 'o que son.

A/$,i'(,io'e"*

i1'(ggi,("* percepci"n sensoria' fa'sa que se produce en 'a !ransici"n de 'a 5i/i'iaa' sue7o.

A$dii2(* percepci"n audi!i5a fa'sa.

>i"$(/* percepci"n 5isua' fa'sa.

O/&(ori(* fa'sa percepci"n de o'ores.

G$"(ori(* percepci"n fa'sa de' /us!o.

T:,i/ 7:1i,(* fa'sa percepci"n de !ac!o.

Ci'e"


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F(/"i&i,(,i' rero"1e,i2(* e5ocaci"n de un recuerdo 5erdadero a' cua' a7ade e' pacien!efa'sos de!a''es.

F(b$/(,i'* re''eno inconscien!e de 'a/unas en 'a )e)oria con e3periencias i)a/inadas oirrea'es que e' pacien!e ,ree 1ero ,(re,e' de $'( b("e re(/.

D

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