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Guia de Antropometria: medidas, indicadores e protocolos

Nut. Esp. Juliana Tolêdo de Faria Cookie® Tecnologia e Marketing

Este é um guia oferecido pela Nut. Juliana Tolêdo de Faria e pela Cookie® Tecnologia e Marketing, sobre as medidas, indicadores e protocolos antropométricos. A reprodução é permitida, desde que as fontes bibliográficas sejam citadas.

2ª. edição

Setembro/2011

Guia Prático de Antropometria

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“O conceito de avaliação nutricional forma uma ponte entre a Nutrição

Humana e a Nutrição Aplicada. A avaliação nutricional é a determinação do

estado de Nutrição, ou do estado de saúde de indivíduos ou grupos

populacionais, influenciada pela ingestão e a utilização de nutrientes. A

avaliação nutricional é composta basicamente de quatro tipos de estudo:

inquéritos dietéticos, inquéritos antropométricos, inquéritos clínicos e

inquéritos bioquímicos” (Garry & Koehler, 1991 apud Kazapi et al., 1994).


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A antropometria “ocupa-se da medição das variações nas dimensões

físicas e na composição global do corpo humano em diferentes idades e em

distintos graus de nutrição” (Jellife, 1968 apud Guedes de Vasconcelos,

1995). Segundo Martins (2008), a análise das reservas musculares e de

gordura, feita a partir de métodos padronizados e uma avaliação

apropriada, é fundamental para o diagnóstico e o tratamento de problemas

nutricionais.

1. PESO OU MASSA

Expressa a dimensão da massa ou volume corporal total, constituída

por todas as células, tecidos, órgãos e sistemas do organismo (Jellife, 1968

apud Guedes de Vasconcelos, 1995). Comumente chamada de peso, a

massa é a soma de todos os componentes corporais e reflete o equilíbrio

protéico-energético do indivíduo.

Como fazer?

Em crianças usa-se a balança pediátrica (com precisão de 10 g), de

mola ou a balança para adultos (ambas com precisão de 100 g), calculando-

se a diferença entre o peso da mãe, com e sem a criança no colo.

Em adultos, o peso deve ser tomado em balança zerada e aferida,

colocada em solo nivelado, com o avaliado de pé, de costas para a escala

da balança (no caso de parelhos mecânicos), afastamento lateral dos pés,

no centro da plataforma, com olhar reto e fixo em ponto à sua frente. Deve

estar usando o mínimo de roupa possível e a medida deve ser feita

preferencialmente pela manhã, em jejum, para evitar flutuações de peso

decorrentes de edema. Caso isto não seja possível, fazer o controle sempre

em uma mesma hora do dia.


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Figura 1 – Pesagem de adulto. Fonte: Filho, 1999.

2. ESTATURA

A estatura expressa a dimensão longitudinal ou linear do corpo

humano. Ela é a somatória dos membros inferiores, a pélvis, a coluna

vertebral e o crânio (Jellife, 1968 apud Guedes de Vasconcelos, 1995).

Comumente chamada de altura, a estatura é a distância entre o ponto mais

alto da cabeça (ponto vértex) e a região plantar. É feita utilizando-se o

estadiômetro, trena ou antropômetro.

Como fazer?

O indivíduo deve estar descalço e em posição ortostática: de pé,

ereto, com os calcanhares unidos, braços estendidos ao lado do corpo, com

as superfícies posteriores (calcanhar, quadril, costas e cabeça) em contato

com o instrumento de medida e com a cabeça voltada para frente (segundo

o plano de Frankfurt), paralela ao solo.


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3. COMPRIMENTO

Assim como a estatura, o comprimento expressa a dimensão

longitudinal ou linear do corpo humano. Contudo, esta medida é tomada na

posição horizontal, indicada para crianças que ainda não se mantém de pé

sozinhas.

Como fazer?

Para esta medida usa-se o antropômetro horizontal. A criança deve

estar deitada de costas, sem enfeites de cabelo, joelhos esticados, com a

cabeça e os pés a 90° em relação à maca.

4. ALTURA DO JOELHO

Fortemente correlacionada com a altura, e com pouca variação com o

avançar da idade, a altura do joelho é indicada para a estimativa da

estatura, especialmente em idosos.

Como fazer?

Deve ser medida do lado esquerdo, usando-se um paquímetro, com a

pessoa preferencialmente deitada (mas também pode estar sentada), com a

Figura 2 – Tomada de estatura de adulto. Fonte: Filho, 1999.


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perna esquerda cruzada sobre a direita. No momento da leitura, o joelho e

o tornozelo devem estar flexionados à 90º. O paquímetro é colocado entre o

calcanhar e a tíbia, pressionando os tecidos. Devem ser feitas duas medidas

próximas de 0,1cm e calculada a média entre elas.

5. RELAÇÕES PESO X ESTATURA, PESO X IDADE, ESTATURA X

IDADE

As relações entre peso, estatura ou comprimento e idade são

descritas em tabelas elaboradas pela OMS, com base em estudos

longitudinais realizados com milhares de crianças. Para cada medida

escolhida são atribuídos os valores correspondentes, diferentes para os

sexos masculino e feminino.

Ex.: para uma criança com 3 anos e 9 meses, sexo masculino, o

comprimento mínimo e máximo adequados são, respectivamente, 93,9 cm

e 109,3 cm.

Os valores são classificados em percentis e em scores-Z. O percentil

é uma opção mais sensível, ou seja, ele faz o diagnóstico de maior número

de crianças abaixo ou acima do peso do que o score-Z. Apresenta maiores

chances de falso positivo (classificar como baixo peso ou sobrepeso uma

criança eutrófica e menor possibilidade de falso negativo (classificar como

eutrófica uma criança que não é). Por outro lado, o score-Z é mais

específico, pois classifica os casos mais graves, com maiores chances de

falso negativo (classificar como eutrófica uma criança que tem sobrepeso ou

baixo peso) e pouca possibilidade de falso positivo (classificar como baixo

peso ou desnutrida uma criança eutrófica).

Segundo a OMS (2007), este padrão deve ser usado para avaliar

crianças de qualquer país, independente de etnia, condição socioeconômica

e tipo de alimentação. Os pontos de corte adotados pela OMS estão no

Anexo 1.

6. IMC

Definido pelo peso em quilogramas dividido pela potência da altura

em metros (altura)2. O Índice de Massa Corporal (IMC) fornece uma boa


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Figura 3 – Risco de morbimortalidade, de acordo com o IMC, em adultos. Fonte: Bray, 1989, citado por CECAN/RCO, 2003.

aproximação da gordura corporal para grupos populacionais, porque a

maioria das diferenças de peso entre adultos ocorrem em virtude da

gordura corporal (Forbes, 1999). É também um indicador de saúde.

Os pontos de corte do IMC para todas as faixas etárias estão no

Anexo 1.

7. CIRCUNFERÊNCIAS

Circunferência é o perímetro dos diversos segmentos corporais, como

braços, pernas, cintura, quadril, tórax e pescoço (Guedes & Guedes, 1998).

Como fazer?

Os perímetros são medidas da circunferência de um segmento

corporal, perpendicular ao eixo longitudinal do mesmo segmento. São feitos

com fita métrica, de preferência metálica, com precisão de 0,1 cm.

As principais circunferências tomadas em uma avaliação são:

punho: com o avaliado em posição ortostática, braços ao longo do

corpo, palma da mão voltada para frente e relaxada, colocar a fita

métrica ao redor do punho nos processos estilóides radial ulnar.


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antebraço: com o avaliado em posição ortostática, com os antebraços

supinados, coloca-se a fita no ponto de maior massa muscular.

braço relaxado ou normal: com o avaliado em posição ortostática,

antebraços em posição supinada, passa-se a fita por cima do ponto-

umeral. O ponto meso-umeral é ponto médio entre o acrômio e o

olecrânio.

braço forçado ou fletido: com o avaliado em PO, braço elevado à

frente no nível do ombro; com o antebraço esquerdo, segura-se,

internamente, o punho direito, de modo a opor resistência a este. A

um sinal do avaliador o avaliado realiza uma contratação da

musculatura flexora do braço. Mede-se, então, a maior circunferência

estando a fita em ângulo reto em relação ao eixo do braço.

peitoral ou tórax: esta medida é diferenciada segundo o sexo,

estando o avaliador em posição ortostática. Em homens: coloca-se a

fita em um plano horizontal, passando por cima da cicatriz mamilar.

Em mulheres, coloca-se a fita em um plano horizontal, passando por

baixo das linhas axilares ou em cima do processo xifóide.

cintura: o avaliado permanece em posição ortostática, com abdômen

relaxado. No ponto de menor circunferência, abaixo da última

costela, coloca-se a fita em um plano horizontal.

abdômen: com o avaliado em posição ortostática, coloca-se a fita em

um plano horizontal, passando por cima da cicatriz umbilical.

quadril: com o avaliado em posição ortostática, braços levemente

afastados e pés juntos, coloca-se a fita um plano horizontal no ponto

de maior circunferência das nádegas. As medidas são tomadas

lateralmente.

coxa proximal: com o avaliado em posição ortostática, com as pernas

levemente afastadas, coloca-se a fita logo abaixo da prega glútea,

em um plano horizontal. As medidas são tomadas lateralmente.

coxa meso-femural: com o avaliado em posição ortostática, com as

pernas levemente afastadas, coloca-se a fita no nível do ponto meso-

femural em um plano horizontal. O ponto meso-femural é ponto

médio entre a prega inguinal e a borda superior da patela.


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Figura 4: Perímetros corporais. Adaptado de Filho, 2003 e Carnaval, 1998.

Pulso Antebraço Braço relaxado Braço fletido

Peitoral masculino Peitoral feminino Cintura

Abdômen Quadril Coxa proximal

Coxa medial Coxa distal Panturrilha


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coxa distal: com o avaliado em posição ortostática, com as pernas

levemente afastadas, coloca-se a fita 10 cm acima da borda superior

da patela, em um plano horizontal.

panturrilha: com o avaliado em posição ortostática e as pernas

levemente afastadas, coloca-se a fita no plano horizontal, no ponto

de maior circunferência.

Estudos recentes têm demonstrado que a simples medida da

circunferência da cintura é a maneira mais prática de se identificar a

gordura localizada na região abdominal.

Risco

Sexo Aumentado Muito aumentado

Homem ≥ 94 ≥ 102

Mulher ≥ 80 ≥ 88

Tabela 1. Valores de normalidade de cintura e associação com morbidades decorrentes da obesidade,

segundo a OMS, 1997, citado por CECAN/RCO, 2003.

8. ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO CORRIGIDA

Este indicador estima a massa muscular, sendo mais apurado que a

circunferência muscular do braço e a área muscular do braço, pois a

primeira não desconta a medida óssea, e a segunda considera o braço como

uma circunferência perfeita, o que não é verdade. A desvantagem desta

medida é que ela ainda não foi validada para idosos e obesos.

9. ÁREA DE GORDURA DO BRAÇO

Este indicador estima a massa de gordura do indivíduo, com base na

área do braço e da área muscular do braço corrigida.

10. COMPLEIÇÃO ÓSSEA OU OSSATURA

É determinação do tamanho da ossatura através da relação entre a

circunferência do pulso e a altura.


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Figura 5: Diâmetros ósseos. Adaptado de Filho, 2003.

11. DIÂMETROS ÓSSEOS

São medidas realizadas entre dois pontos ósseos, que podem ser

simétricos ou não, geralmente situados em planos perpendiculares ao eixo

longitudinal do corpo. São utilizadas quando se usa o modelo

tetracompartimental, para o cálculo do peso ósseo.

Como fazer?

São feitos com paquímetro ou antropômetro, instrumento com

precisão de 1 cm. Ele não pode ficar frouxo, nem fazer pressão excessiva

sobre a pele. Os principais diâmetros a serem tomados em uma avaliação

nutricional são:

diâmetro biestilóide rádio-ulnar (punho) – distância entre as apófises

estilóides do rádio e da ulna. O avaliado deverá estar de pé, com os

braços relaxados ao longo do corpo. Esta medida deve ser realizada

com o paquímetro paralelo ao solo e as hastes encaixadas no punho.

diâmetro biepicôndilo femural (joelho) – distância entre as bardas

externas dos côndilos medial e lateral do fêmur. O avaliador deve

estar sentado com a perna e a coxa formando um ângulo de 90° e os

pés livres. As hastes do paquímetro são ajustadas à altura dos

côndilos em um ângulo de 45° em relação á articulação do joelho; os

côndilos são delimitados pelos dedos médios, enquanto os

indicadores controlam as hastes do paquímetro.

Punho Joelho


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12. DOBRAS CUTÂNEAS

É a dobra formada por uma camada dupla de pele e gordura

subcutânea medida com um caliper especial. Uma vez que a pele humana

tem somente 0,5 a 2 mm de espessura, a medida equivale basicamente à

quantidade de gordura subcutânea, sendo usada como indicador da

quantidade de gordura localizada naquela região do corpo (Forbes, 1999;

Guedes & Guedes, 1998; Heymsfield, Baumgartner & Pan, 1999). A dobra é

a medida da espessura de duas camadas de pele e gordura subcutânea

adjacente.

Como fazer?

São feitas utilizando-se os chamados espessímetros, plicômetros,

compasso de dobras cutâneas ou adipômetros. Devido a erros comuns, as

medidas devem ser tomadas três vezes, em pontos alternados, excluindo-

se aquelas que apresentarem diferenças superiores a 5%. É feita então a

média das medidas e utilizado este valor final. No momento da avaliação a

pele do avaliado deve estar seca, preferencialmente sem cremes ou loções,

e o avaliador com as unhas aparadas e lixadas.

Procedimento:

Identificar os pontos de referência.

Demarcar os pontos de medida com caneta.

Destacar a dobra cutânea utilizando os dedos polegar e indicador,

a aproximadamente 1 cm do local marcado. Entre o indicador e o

polegar deve haver uma distância entre 5 e 8 cm, para que as

pregas não sejam nem muito superficiais, nem muito profundas.

Pinçar a dobra com o adipômetro no local marcado com caneta,

perpendicularmente à dobra feita com os dedos.

Esperar aproximadamente 2 segundos e realizar a leitura.

Retirar o compasso sem desfazer a dobra com os dedos.

Desfazer a dobra com os dedos.


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A ocorrência de edema pode superestimar o valor da dobra cutânea,

por isto a tomada de medidas não deve ser feita, no período pré-menstrual,

menstrual ou após a realização de exercícios físicos. Todas as DC são

realizadas do lado direito.

As principais dobras a serem tomadas em uma avaliação são:

triciptal: determinada paralelamente ao eixo longitudinal do braço, na

fase posterior, sendo seu ponto exato de reparo a distância média

entre a borda súpero-lateral do acrômio e o olécrano.

peitoral: diferenciada entre os sexos, tomada na diagonal na metade

da distância entre linha axilar anterior e o mamilo , nos homens, e a

1/3 da distância da linha anterior e a mama nas mulheres.

subescapular: obtida obliquamente ao eixo longitudinal seguindo a

orientação dos arcos costais, sendo localizada a dois cm abaixo do

ângulo inferior da escápula

axilar média: medida obliquamente, acompanhando o sentido dos

arcos intercostais. Sua localização é no ponto de intersecção da linha

média com uma linha imaginária horizontal que passaria pelo

apêndice xifóide. O avaliado deverá deslocar o braço direito para trás,

facilitando o manuseio do compasso.

supra-ilíaca: o avaliado afasta levemente o braço direito para trás

procurando não influenciar o avaliador na obtenção da medida. Esta

dobra é individualizada também no sentido oblíquo a dois cm acima

da crista ilíaca ântero-superior na altura da linha axilar média.

abdominal: determinada paralelamente ao eixo longitudinal do corpo,

aproximadamente a dois cm à direita da borda lateral da cicatriz

umbilical.

coxa: determinada paralelamente ao eixo longitudinal da perna sobre

o músculo do reto femural a metade da distância do ligamento

inguinal e o bardo superior da patela.


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Figura 6: Dobras cutâneas. Adaptado de Filho, 2003.

Triciptal Subescapular Peitoral masculino Peitoral feminino

Axilar média Abdominal Suprailíaca Coxa

Indivíduos obesos ou com dobras iguais ou superiores a 42 mm não

devem ser avaliados por dobras cutâneas, pois o método não é indicado

para este grupo.

13. PERCENTUAL DE GORDURA CORPORAL

Percentual de gordura corporal (%GC) é a proporção de gordura

corporal em relação ao peso corporal total. Permite, em conjunto com o

peso corporal, determinar o peso de gordura total de um indivíduo

(McArdle, Katch & Katch, 2001). Ao estabelecer um %GC desejado,

conhece-se qual peso o indivíduo teria se modificasse apenas a massa

gorda e mantivesse sua massa magra intacta.


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14. COMPOSIÇÃO CORPORAL

O corpo humano pode ser separado em dois grupos: massa gorda

(gordura corporal) e massa magra. Extraindo a gordura do indivíduo, tudo o

que sobra é a massa magra. Esta divisão didática é conhecida como modelo

bicompartimental.

A massa magra, por sua vez, é composta pela massa óssea, massa

muscular e massa residual. A divisão corporal em quatro compartimentos

(gordo, muscular, ósseo e residual) é didaticamente conhecida como

modelo tetracompartimental.

O peso ósseo é calculado a partir da equação de Von Doblen, a partir

da estatura e diâmetros ósseos. O peso residual é definido por uma relação

proposta por Wurch. O peso muscular é dado pela diferença entre o peso

total e os componentes residual, ósseo e de gordura.

Para o cálculo da composição corporal e dos indicadores descritos

neste documento, sugerimos a utilização do Sistema Nutrição em Foco, no

endereço http://www.sistemanef.com.br.

Bom trabalho!

Nut. Esp. Juliana Tolêdo de Faria

CRN-1:1919

Contato:

Blog: http://www.julianatoledodefaria.com.br

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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

1. CENTRO COLABORADOR EM ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO DA REGIÃO

CENTRO-OESTE (CECAN/RCO). Antropometria: manual de técnicas e

procedimentos. Goiânia: 2003. 2. ed. 61 p.

2. FILHO, J.F. A Prática da Avaliação Física. Rio de Janeiro: Editora Shape,

1999.

3. FORBES, G.B. Body composition: influence of nutrition, physical activity,

growth, and aging. In: SHILS, M. E., et al. Modern nutrition in health and

disease. 9. ed. Willians & Wilkins, 1999. p. 789-809.

4. GIBSON, R.S. Principles of nutritional assessment. New York: Oxford, 1990.

691 p.

5. GUEDES DE VASCONCELOS, F.A. Avaliação nutricional de coletividades. 2.

ed. Florianópolis: UFSC, 1995. 146 p. Cap. 1: Introdução ao estudo dos

indicadores do estado nutricional de coletividades.

6. GUEDES, D.P., GUEDES, J.E.R.P. Controle do peso corporal: composição

corporal, atividade física e nutrição. Londrina: Midiograf, 1998. 311 p. Cap.

3: Composição corporal: princípios, técnicas e aplicações.

7. HEYWARD, V.H.; STOLARCZYK,L.M. Avaliação da Composição Corporal

Aplicada. São Paulo: Editora Manole, 2000.

8. KAZAPI, I.M., et al. Estado nutricional de atletas nadadores de Florianópolis.

Revista de Ciências da Saúde, 13(1-2):28-34, jan./jun. 1994.

9. LOHMAN, T.G.; ROCHE, A.F.; MARTORELL, R. Anthropometric

Standardization Reference Manual. USA: Braun-Brumfield, 1988.

10. MARTINS, C. Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico. V.1. Curitiba:

Nutroclínica, 2008. 485 p.

11. MCARDLE, W., KATCH, F.I., KATCH, V.L. Nutrição para o desporto e o

exercício. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

12. NUTRIÇÃO EM FOCO. Sistema de Avaliação e prescrição nutricional. Versão

2.0. Disponível em <http://www.sistemanef.com.br>.


17

13. ROCHA, P.E.C.P. Medidas e Avaliação em Ciências do Esporte. 3. ed. rev.

atual. Rio de Janeiro: Sprint, 1998.

14. SILVA, M. R., NAVES, M. M V. Manual de nutrição e dietética. Goiânia,

Editora da UFG, 1999. 173 p. Cap. 1: Estimativa do peso teórico e das

necessidades energéticas.


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Anexo 1. Pontos de corte das relações peso x estatura, peso x idade

e estatura x idade

Crianças:

Classificação do comprimento ou estatura em crianças

Valor para percentil Valor para Score Z Classificação

< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Comprimento/ estatura muito baixa

para a idade

≥ Percentil 0,1 e <

Percentil 3

≥ Escore-z -3 e < Escore-z

-2

Comprimento/estatura baixa para a

idade

≥ Percentil 3 e ≤ Percentil

97

≥ Escore-z -2 e ≤ Escore-z

+2

Comprimento/estatura adequada

para a idade

> Percentil 97 > Escore-z +2 Comprimento/estatura elevada para a idade

Fonte: OMS.

Classificação do peso para idade em crianças


< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Peso muito baixo para a idade


Percentil 3


-2

Peso baixo para a idade


97


+2

Peso adequado para a idade

> Percentil 97 > Escore-z +2 Peso elevado para a idade

Fonte: OMS.

Classificação do peso para comprimento em crianças


< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Peso muito baixo para o

comprimento


Percentil 3


-2

Peso baixo para o comprimento


97


+2

Peso adequado para o comprimento

> Percentil 97 > Escore-z +2 Peso elevado para o comprimento

Fonte: OMS.

Classificação do IMC em crianças


< Percentil 0,1 < Escore-z -3 Magreza acentuada

≥ Percentil 0,1 e < Percentil 3

≥ Escore-z -3 e < Escore-z -2

Magreza

≥ Percentil 3 e ≤ Percentil 85

≥ Escore-z -2 e ≤ Escore-z +1

Peso adequado

> Percentil 85 e ≤ Percentil 97

> Escore-z +1 e ≤ Escore-z +2

Risco de sobrepeso

> Percentil 97 e ≤ Percentil

99

> Escore-z +2 e ≤ Escore-z

+3

Sobrepeso

> Percentil 99 > Escore +3 Obesidade

Fonte: OMS.

Adolescentes:

Classificação do IMC para adolescentes


< Percentil 3 < Escore-z -2 Baixo peso

≥ Percentil 3 e < Percentil 85

≥ Escore-z -2 e < Escore-z +1

Peso adequado

≥ Percentil 85 e < Percentil 97

≥ Escore-z +1 e < Escore-z +2

Sobrepeso

≥ Percentil 97 ≥ Escore-z +2 Obesidade

Fonte: OMS.


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Adultos:

Classificação do IMC para adultos

Valor Classificação do IMC

< 16,0 Magreza grau III

16,0 a 16,9 Magreza grau II

17,0 a 18,4 Magreza grau I

18,5 a 24,9 Normalidade

25,0 a 29,9 Excesso de peso

30,0 a 34,9 Obesidade grau I

35,0 a 39,9 Obesidade grau II

>= 40,0 Obesidade grau III

Fonte: OMS.

Idosos: 60 anos acima

Classificação do IMC para idosos

Valor Classificação do IMC

<= 22 Baixo peso

> 22 e < 27 Peso adequado

>= 27 Sobrepeso

Fonte: LIPSCHITZ (1994).

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