GRAVIDEZ NÃO PLANEJADA NA ADOLESCÊNCIA, EM … · Horizonte e faz parte de sua região...

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

VANESSA MARTINS BARCELOS

GRAVIDEZ NAtildeO PLANEJADA NA ADOLESCEcircNCIA EM SABARAacute ndash

MINAS GERAIS

Sabaraacute Minas Gerais

2015

Vanessa Martins Barcelos


MINAS GERAIS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientadora Ivana Montandon Soares Aleixo


2015



MINAS GERAIS



Banca Examinadora

Profordf Ivana Montandon Soares Aleixo (orientadora)

Profordf ___________________________ UFMG ( examinador)

Aprovada em Belo Horizonte____________________

AGRADECIMENTO

Gostaria de agradecer a toda equipe da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Faacutetima

II ndash SabaraacuteMG que percorreu este trajeto ao meu lado e que tornou a elaboraccedilatildeo

deste plano de intervenccedilatildeo possiacutevel

RESUMO

A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto na sociedade como um todo Eacute essencial que as adolescentes tenham acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos e neste contexto a ESF assume papel fundamental no viacutenculo com as adolescentes e divulgaccedilatildeo e orientaccedilatildeo sobre os meacutetodos disponiacuteveis O alto nuacutemero de adolescentes graacutevidas existentes atualmente na USF Faacutetima II ndash SabaraacuteMG vem gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente trabalho tem como principal objetivo desenvolver um plano de intervenccedilatildeo e implantaccedilatildeo de um programa a fim de reduzir a incidecircncia de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia nesta unidade Apresentamos uma revisatildeo bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre o tema e consideramos a abordagem da gravidez na adolescecircncia um desafio pois suas bases estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Entretanto eacute problema importante e que deve ser alvo de medidas no acircmbito da sauacutede atraveacutes de accedilotildees como planejamento familiar e projetos de conscientizaccedilatildeo desenvolvidos pela ESF

Palavras-chave Sauacutede da Mulher Gravidez natildeo Planejada Planejamento Familiar Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

ABSTRACT

The unplanned pregnancy during adolescence has several harmful consequences to the health and future of mother and child which impacts on society as a whole It is essential that adolescents have access to information and contraceptive methods and in this context the ESF takes key role in connection with the teenagers and disclosure and guidance on available methods The high number of pregnant adolescents currently at USF Fatima II - Sabara MG has generated the need to intervene in this incidence This study aims to develop an action plan and implementation of a program to reduce the incidence of unplanned pregnancy adolescence in this unit We present a literature review and analysis of scientific evidence on the subject and consider the approach of teenage pregnancy a challenge because its foundations are rooted in the community culture However it is important problem that should be acted upon in health through actions such as family planning and awareness projects developed by the ESF

Keywords Womens Health Unplanned pregnancy Family Planning Family Health Strategy

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

PAISM Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher

USF Unidades de Sauacutede da Famiacutelia

DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis

PMDB Partido do Movimento Democraacutetico Brasileiro

IDHM Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal

PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

ESF Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia

DIU Dispositivo Intra-Uterino

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Quadro 1 Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)

Quadro 2 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)

Quadro 3 Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil

(IBGE 2010)

Quadro 4 Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)

Quadro 5 Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas

Quadro 6 Principais problemas observados na USF Faacutetima II

Quadro 7 Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia

Quadro 8 Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo

Quadro 9 Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo

Quadro 10 Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 19

31 Objetivo Geral 19

32 Objetivos Especiacuteficos 19

4 METODOLOGIA 20

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22

51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias

52 Meacutetodos contraceptivos

53 Planejamento familiar

6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 29

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 33

REFEREcircNCIAS 34

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A OMS define a adolescecircncia como uma fase do desenvolvimento humano

compreendida entre 10 e 19 anos criteacuterio tambeacutem adotado no Brasil pelo Ministeacuterio

da Sauacutede (2006) e pelo IBGE Segundo Lima (2012) a ldquoadolescecircnciardquo eacute ainda um

termo geralmente utilizado em um contexto de desenvolvimento biopsicossocial do

indiviacuteduo sendo determinado por fatores geneacuteticos e ambientais ldquoAdolescer eacute uma

eacutepoca rica em manifestaccedilotildees emocionais caracterizadas pela ambiguidade de

papeacuteis (infantiladulto) pela mudanccedila de valores e por dificuldades frente agrave busca de

independecircncia pela vidardquo (ALMEIDA 2007 apud MACHADO 2012)

No Brasil a populaccedilatildeo de adolescentes corresponde a 208 da populaccedilatildeo

geral sendo 10 correspondente agrave faixa de 10 a 14 anos e 108 de 15 a 19 anos

com uma populaccedilatildeo feminina de cerca de 17491139 pessoas (IBGE 2000)

A gravidez na adolescecircncia apresenta proporccedilotildees significativas Segundo

estatiacutesticas citadas por Manfreacute (2011) retiradas do ldquoCadernos da Juventude Sauacutede

e Desenvolvimentordquo do Ministeacuterio da Sauacutede (1999) estima-se que 20 a 25 do total

de gestantes no Brasil sejam adolescentes com uma meacutedia de uma adolescente

entre cada cinco mulheres graacutevidas Estima-se ainda que um milhatildeo de

adolescentes daacute a luz a cada ano o que corresponde a 20 do total de nascidos

vivos e que haja registro anual do nascimento de mais de 14 milhotildees de crianccedilas de

matildees do segmento adolescente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006 apud LIMA 2012)

A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas

consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto

na sociedade como um todo A partir de accedilotildees propostas pelo Governo eacute possiacutevel

intervir nesta realidade ndash o PAISM foi elaborado em 1984 e incorporou o

planejamento familiar agraves accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher Esta estrateacutegia

possibilita as adolescentes o acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos o

que permite maior poder de escolha e controle de sua fecundidade Neste contexto

as USF assumem papel fundamental no viacutenculo com estas adolescentes e

divulgaccedilatildeo dos meacutetodos disponiacuteveis e conscientizaccedilatildeo sobre seu uso

11

Por ser um evento multifatorial a gravidez precoce precisa ser analisada em

todas as suas dimensotildees Satildeo necessaacuterios programas que tratem de temas como

sexualidade gravidez e prevenccedilatildeo de DST considerando os aspectos sociais e

culturais da comunidade a fim de que o adolescente possa incluir as informaccedilotildees na

sua proacutepria realidade Eacute importante que sejam utilizados recursos didaacuteticos chamem

a atenccedilatildeo dele aleacutem de se discutir os temas de acordo com as demandas

apontadas pelos proacuteprios adolescentes o que os torna agentes ativos no processo

de aprendizagem O reconhecimento da realidade deste grupo incluindo a visita

domiciliar tem ldquopotecircncia para contribuir na identificaccedilatildeo de necessidades de sauacutede

das famiacutelias e por decorrecircncia dos adolescentesrdquo (NAVARRO 2013)

Identificaccedilatildeo do municiacutepio de accedilatildeo

O municiacutepio de Sabaraacute estaacute localizado a 25 km de distacircncia da capital Belo

Horizonte e faz parte de sua regiatildeo metropolitana ocupando uma aacuterea de 302173

kmsup2 Localiza-se agraves margens do Rio das Velhas e faz limites ao norte com

Taquaraccedilu de Minas a leste com Caeteacute ao sul com Raposos e Nova Lima e a oeste

com Santa Luzia e Belo Horizonte A populaccedilatildeo residente no municiacutepio consta de

126269 pessoas (IBGE 2010) O prefeito atual eacute Dioacutegenes Gonccedilalves Fantini do

PMDB e tomou posse em 1ordm de janeiro de 2013 A secretaacuteria municipal de sauacutede eacute

a meacutedica Roseli da Costa Oliveira e o coordenador da Atenccedilatildeo Baacutesica eacute o Frederico

Viana

Sabaraacute tem origem num arraial de bandeirantes que apareceu no fim do

seacuteculo XVII O povoado cresceu e foi criada a freguesia em 1707 que foi elevada a

vila e municiacutepio em 1711 com o nome de Vila Real de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo

do Sabaraacute Eacute cidade desde 1838

A origem do nome eacute bastante controvertida Segundo o historiador mineiro

Diogo de Vasconcelos o nome tem a ver com as particularidades geograacuteficas da

junccedilatildeo de um rio menor com um rio maior como ocorre no siacutetio em que a cidade foi

criada onde o ribeiratildeo Sabaraacute desaacutegua no rio das Velhas

Sabaraacute eacute a cidade histoacuterica mineira mais proacutexima da capital Uma das

caracteriacutesticas marcantes do lugar eacute a receptividade de sua gente

12

Municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Sabaraacute

tem sua economia baseada na induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash

mineacuterio de ferro e ouro tendo a Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com

instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro setor da economia da bela Sabaraacute que

atrai muitos visitantes e gera riquezas ao municiacutepio

Quanto ao harmonioso conjunto arquitetocircnico da cidade vaacuterias edificaccedilotildees se

destacam a Matriz de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo com exterior bem simples em

contraste com a riqueza do interior todo trabalhado em ouro e o teto que eacute pintado

com motivos da ladainha de Nossa Senhora a Igreja de Nossa Senhora do Carmo

cuja fachada foi talhada pelo Mestre Aleijadinho a Igreja de Nossa Senhora do Oacute

uma construccedilatildeo bem pequena mas iacutempar e com forte influecircncia oriental e a Igreja

do Rosaacuterio que comeccedilou a ser construiacuteda toda em pedra pelos escravos e tendo

sua obra interrompida quando ocorreu a assinatura da Lei Aacuteurea sendo retomada

mais tarde

Ao visitar Sabaraacute nos meses de outubro e novembro natildeo se pode deixar de ir

agrave saborosa Festa da Jabuticaba tradiccedilatildeo no calendaacuterio da cidade Aleacutem disso o

visitante pode apreciar outras festividades como a Semana Santa a Folia de Reis e

a Festa da Padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo Outros eventos tambeacutem agitam

o municiacutepio ao longo do ano como a festa da Cachaccedila o Festival de Teatro de

Palco e Rua e a Festa Junina O carnaval tem se tornado uma tradiccedilatildeo recente em

Sabaraacute e esta cidade integra o circuito da folia que atrai muitos turistas

Aspectos geograacuteficos e socioeconocircmicos de Sabaraacute

A aacuterea da unidade territorial de Sabaraacute eacute de 302173 kmsup2 e a densidade

demograacutefica eacute de 41787habkmsup2 O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute 41124 e de

famiacutelias eacute 35526 (IBGE 2010)

O IDHM de 2010 segundo Atlas Brasil 2013 Programa Naccedilotildees Unidas para o

Desenvolvimento eacute 0731 A populaccedilatildeo residente em aacuterea urbana eacute 123084

pessoas o que corresponde a cerca de 9748 da populaccedilatildeo total A renda meacutedia

familiar per capita eacute 68073 reais na populaccedilatildeo total na aacuterea urbana corresponde a

67982 reais e na aacuterea rural a 71420 reais Sabaraacute tem sua economia baseada na

13

induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash mineacuterio de ferro e ouro tendo a

Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro

setor da economia da bela Sabaraacute que atrai muitos visitantes e gera riquezas ao

municiacutepio

O municiacutepio de Sabaraacute apresenta uma distribuiccedilatildeo populacional bastante

semelhante ao estado de Minas Gerais e ao Brasil apresentando maior longevidade

e reduccedilatildeo da fecundidade (Quadro 1) Consequecircncia disto eacute a grande concentraccedilatildeo

populacional na faixa adulto jovem e adulto Entretanto o contingente populacional

na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos eacute bastante expressiva ndash cerca de 20 da

populaccedilatildeo sabarense o que torna evidente a importacircncia da abordagem deste

grupo de indiviacuteduos (Quadro 2)

Quadro 1 - Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)

Quadro 2 - Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)

Municiacutepio Sabaraacute

Total da populaccedilatildeo 126269

Nordm de

indiviacuteduos

lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -

14

15 -

19

20 -

24

25 -

39

40 -

59

60 e + Total

Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828

Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441

Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269

14

A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute indicador sensiacutevel do desenvolvimento

socioeconocircmico de uma populaccedilatildeo o que tem relaccedilatildeo estrita com a ocorrecircncia de

gravidez na adolescecircncia Segundo Coelho (2012) mulheres de baixa escolaridade

e baixa renda familiar devido agrave restriccedilatildeo ao acesso agrave informaccedilatildeo e poder de

negociaccedilatildeo do uso de meacutetodos contraceptivos com seus parceiros estatildeo mais

expostas a uma gestaccedilatildeo natildeo planejada Em Sabaraacute eacute possiacutevel observar que

apesar da populaccedilatildeo entre 15 e 19 anos ser segundo dados do IBGE (2010) de

11192 a matriacutecula em niacutevel de ensino meacutedio eacute de 5002 o que corresponde a menos

de 45 (Quadro 3) Isto revela que os adolescentes estatildeo em sua maioria fora das

escolas o que aumenta a susceptibilidade agrave doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e

a uma gravidez inesperada

Quadro 3 - Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil (IBGE

2010)

Ao se avaliar a populaccedilatildeo do municiacutepio coberta pelo SUS observa-se um

crescimento do modelo de atenccedilatildeo PSF em relaccedilatildeo agrave abrangecircncia populacional

(Quadro 4) Apesar de ainda estar em processo de crescimento concentra-se nas

regiotildees de periferia e portanto proacuteximos agrave populaccedilatildeo de maior risco Desta forma eacute

instrumento fundamental para o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de accedilotildees

voltadas agrave sauacutede da mulher e da adolescente contribuindo para reduzir a incidecircncia

da gestaccedilatildeo natildeo planejada

15

Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)

A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro

Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso

dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua

proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira

Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2

auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1

auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge

para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de

enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A

farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os

demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves

17horas

A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo

com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para

16

atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para

ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de

observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a

cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e

algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes

17

2 JUSTIFICATIVA

Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II

vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de

dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF

inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade

eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base

em alguns dados levantados sobre o municiacutepio

A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de

adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que

apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem

disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa

taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes

dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser

projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de

adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo

atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia

o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a

gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute

abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa

impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria

O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa

uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes

adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo

sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que

natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta

atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa

adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela

enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta

faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades

sexuais

18

A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em

um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a

necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar

um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na

adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II

19

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo

planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais

32 Objetivos Especiacuteficos

Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a

contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo

planejada

Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da

proposta de intervenccedilatildeo

Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre

planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo

20

4 METODOLOGIA

Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das

informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de

abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o

levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos

nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos

utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟

bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟

Criteacuterios de Inclusatildeo

Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos

publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da

ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos

bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014

Anaacutelise dos Resultados

Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13

artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o

material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a

contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada

conforme o quadro 5

Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas

Autores An

o

Tiacutetulo Gecircnero textual

CAPUTO VG BORDIN I A 20

08

Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar

Artigo

COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S

20

12

Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

Artigo

DATASUS 20

14

Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS

21

FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A

20

12

Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia

Artigo

GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C

20

02

Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda

Artigo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE

20

14

Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais

Relatoacuterio IBGE

Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP

20

11

Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP

LIMA A S OLIVEIRA M F A

20

12

Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes

Artigo

MACHADO A A ALVES F A

20

12

Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede

Artigo

MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S

20

11

Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia

Artigo

Ministeacuterio da Sauacutede 19

96

Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo


14

Portal da Sauacutede Texto explicativo

NAGAHAMA E E I 20

09

Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil

Artigo

NAVARRO D G G 20

13

Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas

Tese Mestrado

Prefeitura de Sabaraacute 20

14

Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo

SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L

20

12

Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia

Artigo

YAZLLE M E H D 20

06

Gravidez na adolescecircncia Artigo

Fonte autora

22

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA


De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui

como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes

implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas

consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica

Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas

recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO

1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos

necessaacuterios e apoio emocional

Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema

em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de

vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada

De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada

problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da

fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a

2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por

mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou

sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)

Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir

de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado

de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos

Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta

desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor

nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)

De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores

predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua

prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade

escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar

23

residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia

independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)

Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo

familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo

familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas

graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de

informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o

iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do

adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos

O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a

adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional

para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por

Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para

gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis

(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade

de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas

educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual

precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo

desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que

vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade

A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa

etaacuteria

ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando

famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas

possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a

bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a

assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo

preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)

A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a

gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com

24

menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas

o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a

morbimortalidade infantil

A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga

biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser

associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem

sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido

por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e

nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso

ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras

complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e

hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor

escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de

separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos

de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)

A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social

da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar

desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute

2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo

grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra

corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as

possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois

ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa

com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica

desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud

YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo

nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no

abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da

proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar

Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam

ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode

contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo

25

Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada

pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da

adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa

ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto

paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede

de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que

apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que

contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo

(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a

ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009

apud MANFREacute 2011)

A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e

intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede

Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo

planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo

sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e

o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)

A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes

associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para

atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees

em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por

Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser

responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre

anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo

programada

O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta

sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero

raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O

autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em

Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se

ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o

fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-

26

teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)

ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo

(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a

Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo

entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas

interaccedilotildees

Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a

abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se

capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos

temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes

Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na

adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas

de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo

sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja

este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo

(MACHADO 2012 p81)


Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre

anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou

que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento

tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido

(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)

Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram

aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos

contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha

647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a

tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor

do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de

meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais

conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta

27

pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso

dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)

O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes

natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de

engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos

antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos

pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud

LIMA 2012)

Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos

contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente

bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento

sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta

questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e

reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)

O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos

medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a

Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo

disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel

trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel

mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)

levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg

noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma

dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)


Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa

realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas

possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode

ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de

alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator

motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como

28

alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus

pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da

metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da

maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o

namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim

de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado

por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de

engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma

consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011

apud MACHADO 2012)

Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em

consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a

adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma

independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem

originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a

renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias

com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee

e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua

inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou

passando a depender do companheiro

Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a

garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas

disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de

janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece

ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante

do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede

29

6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO

A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas

vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na

qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta

incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na

adolescente e toda a comunidade que a cerca

Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O

envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da

necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o

trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos

domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de

sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe

alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis

Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II

Principais problemas

Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia

Alta 5 Parcial 1

Necessidade alta de visita domiciliar

Alta 5 Parcial 2

Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4

Falta agraves consultas programas

Meacutedia 3 Parcial 3

Sumiccedilo dos documentos

Alta 5 Dentro 2

Uso abusivo de BZD


Fonte autora

Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10

e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em

aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para

se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute

um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada

uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua

sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental

que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e

30

julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e

adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios

Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a

abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade

atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e

estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas

Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de

accedilatildeo

Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia

Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados

Produtos Recursos necessaacuterios

Baixo conhecimento da sexualidade

Orientar sobre a sexualidade

Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade

Palestras em escola

Folhetos distribuiacutedos

Cartazes fixados em escolas e USF

Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos

Organizacional para as palestras

Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF

Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede

Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos

Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar

Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente

Grupos operativos

Cartazes em USF

Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins

Organizacional para os grupos

Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede

Acolhimento deficiente nas

Melhorar o acolhimento dos

Aumentar o comparecimento

Espaccedilo na agenda reservado para

Financeiro

31

USF‟s adolescentes nas unidades

dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos

adolescentes cartazes folhetos

Organizacional para as consultas

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social

Fonte autora

A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro

metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de

sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede

elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos

(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos

profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes

que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)

Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilatildeoProjeto

Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)

Cognitivo trazer especialistas para ministrar

CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos

Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede

Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos

Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento

Fonte autora

A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros

cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta

forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal

(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes

oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo

acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base

inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que

esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a

esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que

possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10

Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo

OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos

Ator que controla

Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas

Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o

32

Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede

Indiferente projeto Apresentar o projeto

CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede

Indiferente Apresentar o projeto

Grupos Operativos Poliacutetico

Financeiro

Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede

Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede

Indiferente

Indiferente

Apresentar o projeto


Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Fonte autora

Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo

Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo

Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto

Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para

apresentar projeto e

ateacute 6 meses para

inicia-lo

Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica

auxiliar de

enfermagem do

conselho municipal de

sauacutede ACS

Ateacute 2 meses para



inicia-lo

Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses

Fonte autora

33

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar

diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia

de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a

gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em

risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos

as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc

mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-

bebecirc dentre outros

A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases

estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema

importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia

sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo

Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente

de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez

natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira

apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila

Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que

priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de

adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-

se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para

o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta

forma uma assistecircncia de qualidade

34

REFEREcircNCIAS

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Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014

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DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014

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MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011

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MINAS GERAIS




2015



MINAS GERAIS



Banca Examinadora




AGRADECIMENTO




RESUMO



ABSTRACT



















(IBGE 2010)








SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 19



4 METODOLOGIA 20







REFEREcircNCIAS 34

10






























11




















Viana











12














mais tarde

















13




municiacutepio












Nordm de

indiviacuteduos

lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -

14

15 -

19

20 -

24

25 -

39

40 -

59

60 e + Total

Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828

Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441

Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269

14













2010)








15













17horas



16






17

2 JUSTIFICATIVA





























sexuais

18






19

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral






planejada





20

4 METODOLOGIA


















conforme o quadro 5


Autores An

o



08


Artigo


20

12


Artigo

DATASUS 20

14


21


20

12


Artigo


20

02


Artigo


20

14


Relatoacuterio IBGE


20

11



20

12


Artigo


20

12


Artigo


20

11


Artigo


96



14


NAGAHAMA E E I 20

09


Artigo

NAVARRO D G G 20

13


Tese Mestrado


14



20

12


Artigo

YAZLLE M E H D 20

06


Fonte autora

22































23






















etaacuteria









24

































25

























programada








26
















(MACHADO 2012 p81)















27








LIMA 2012)























28










apud MACHADO 2012)

















29

















Seleccedilatildeo


Alta 5 Parcial 1


Alta 5 Parcial 2





Alta 5 Dentro 2

Uso abusivo de BZD


Fonte autora









30








accedilatildeo







Palestras em escola










Grupos operativos

Cartazes em USF









Financeiro

31






Fonte autora
















Fonte autora













Ator que controla



32






Financeiro



Indiferente

Indiferente





Fonte autora







inicia-lo


auxiliar de

enfermagem do


sauacutede ACS




inicia-lo


Fonte autora

33

























34

REFEREcircNCIAS



Disponiacutevel em






maio 2014















2012



35







supl 2 p s279-s290 2009








MINAS GERAIS



Banca Examinadora




AGRADECIMENTO




RESUMO



ABSTRACT



















(IBGE 2010)








SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 19



4 METODOLOGIA 20







REFEREcircNCIAS 34

10






























11




















Viana











12














mais tarde

















13




municiacutepio












Nordm de

indiviacuteduos

lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -

14

15 -

19

20 -

24

25 -

39

40 -

59

60 e + Total

Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828

Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441

Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269

14













2010)








15













17horas



16






17

2 JUSTIFICATIVA





























sexuais

18






19

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral






planejada





20

4 METODOLOGIA


















conforme o quadro 5


Autores An

o



08


Artigo


20

12


Artigo

DATASUS 20

14


21


20

12


Artigo


20

02


Artigo


20

14


Relatoacuterio IBGE


20

11



20

12


Artigo


20

12


Artigo


20

11


Artigo


96



14


NAGAHAMA E E I 20

09


Artigo

NAVARRO D G G 20

13


Tese Mestrado


14



20

12


Artigo

YAZLLE M E H D 20

06


Fonte autora

22































23






















etaacuteria









24

































25

























programada








26
















(MACHADO 2012 p81)















27








LIMA 2012)























28










apud MACHADO 2012)

















29

















Seleccedilatildeo


Alta 5 Parcial 1


Alta 5 Parcial 2





Alta 5 Dentro 2

Uso abusivo de BZD


Fonte autora









30








accedilatildeo







Palestras em escola










Grupos operativos

Cartazes em USF









Financeiro

31






Fonte autora
















Fonte autora













Ator que controla



32






Financeiro



Indiferente

Indiferente





Fonte autora







inicia-lo


auxiliar de

enfermagem do


sauacutede ACS




inicia-lo


Fonte autora

33

























34

REFEREcircNCIAS



Disponiacutevel em






maio 2014















2012



35







supl 2 p s279-s290 2009






AGRADECIMENTO




RESUMO



ABSTRACT



















(IBGE 2010)








SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 19



4 METODOLOGIA 20







REFEREcircNCIAS 34

10






























11




















Viana











12














mais tarde

















13




municiacutepio












Nordm de

indiviacuteduos

lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -

14

15 -

19

20 -

24

25 -

39

40 -

59

60 e + Total

Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828

Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441

Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269

14













2010)








15













17horas



16






17

2 JUSTIFICATIVA





























sexuais

18






19

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral






planejada





20

4 METODOLOGIA


















conforme o quadro 5


Autores An

o



08


Artigo


20

12


Artigo

DATASUS 20

14


21


20

12


Artigo


20

02


Artigo


20

14


Relatoacuterio IBGE


20

11



20

12


Artigo


20

12


Artigo


20

11


Artigo


96



14


NAGAHAMA E E I 20

09


Artigo

NAVARRO D G G 20

13


Tese Mestrado


14



20

12


Artigo

YAZLLE M E H D 20

06


Fonte autora

22































23






















etaacuteria









24

































25

























programada








26
















(MACHADO 2012 p81)















27








LIMA 2012)























28










apud MACHADO 2012)

















29

















Seleccedilatildeo


Alta 5 Parcial 1


Alta 5 Parcial 2





Alta 5 Dentro 2

Uso abusivo de BZD


Fonte autora









30








accedilatildeo







Palestras em escola










Grupos operativos

Cartazes em USF









Financeiro

31






Fonte autora
















Fonte autora













Ator que controla



32






Financeiro



Indiferente

Indiferente





Fonte autora







inicia-lo


auxiliar de

enfermagem do


sauacutede ACS




inicia-lo


Fonte autora

33

























34

REFEREcircNCIAS



Disponiacutevel em






maio 2014















2012



35







supl 2 p s279-s290 2009






RESUMO



ABSTRACT



















(IBGE 2010)








SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 19



4 METODOLOGIA 20







REFEREcircNCIAS 34

10






























11




















Viana











12














mais tarde

















13




municiacutepio












Nordm de

indiviacuteduos

lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -

14

15 -

19

20 -

24

25 -

39

40 -

59

60 e + Total

Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828

Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441

Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269

14













2010)








15













17horas



16






17

2 JUSTIFICATIVA





























sexuais

18






19

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral






planejada





20

4 METODOLOGIA


















conforme o quadro 5


Autores An

o



08


Artigo


20

12


Artigo

DATASUS 20

14


21


20

12


Artigo


20

02


Artigo


20

14


Relatoacuterio IBGE


20

11



20

12


Artigo


20

12


Artigo


20

11


Artigo


96



14


NAGAHAMA E E I 20

09


Artigo

NAVARRO D G G 20

13


Tese Mestrado


14



20

12


Artigo

YAZLLE M E H D 20

06


Fonte autora

22































23






















etaacuteria









24

































25

























programada








26
















(MACHADO 2012 p81)















27








LIMA 2012)























28










apud MACHADO 2012)

















29

















Seleccedilatildeo


Alta 5 Parcial 1


Alta 5 Parcial 2





Alta 5 Dentro 2

Uso abusivo de BZD


Fonte autora









30








accedilatildeo







Palestras em escola










Grupos operativos

Cartazes em USF









Financeiro

31






Fonte autora
















Fonte autora













Ator que controla



32






Financeiro



Indiferente

Indiferente





Fonte autora







inicia-lo


auxiliar de

enfermagem do


sauacutede ACS




inicia-lo


Fonte autora

33

























34

REFEREcircNCIAS



Disponiacutevel em






maio 2014















2012



35







supl 2 p s279-s290 2009






ABSTRACT



















(IBGE 2010)








SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 19



4 METODOLOGIA 20







REFEREcircNCIAS 34

10






























11




















Viana











12














mais tarde

















13




municiacutepio












Nordm de

indiviacuteduos

lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -

14

15 -

19

20 -

24

25 -

39

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59

60 e + Total

Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828

Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441

Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269

14













2010)








15













17horas



16






17

2 JUSTIFICATIVA





























sexuais

18






19

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral






planejada





20

4 METODOLOGIA


















conforme o quadro 5


Autores An

o



08


Artigo


20

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Artigo

DATASUS 20

14


21


20

12


Artigo


20

02


Artigo


20

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Relatoacuterio IBGE


20

11



20

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Artigo


20

12


Artigo


20

11


Artigo


96



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NAGAHAMA E E I 20

09


Artigo

NAVARRO D G G 20

13


Tese Mestrado


14



20

12


Artigo

YAZLLE M E H D 20

06


Fonte autora

22































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etaacuteria









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programada








26
















(MACHADO 2012 p81)















27








LIMA 2012)























28










apud MACHADO 2012)

















29

















Seleccedilatildeo


Alta 5 Parcial 1


Alta 5 Parcial 2





Alta 5 Dentro 2

Uso abusivo de BZD


Fonte autora









30








accedilatildeo







Palestras em escola










Grupos operativos

Cartazes em USF









Financeiro

31






Fonte autora
















Fonte autora













Ator que controla



32






Financeiro



Indiferente

Indiferente





Fonte autora







inicia-lo


auxiliar de

enfermagem do


sauacutede ACS




inicia-lo


Fonte autora

33

























34

REFEREcircNCIAS



Disponiacutevel em






maio 2014















2012



35







supl 2 p s279-s290 2009






















(IBGE 2010)








SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 19



4 METODOLOGIA 20







REFEREcircNCIAS 34

10






























11




















Viana











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mais tarde

















13




municiacutepio












Nordm de

indiviacuteduos

lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -

14

15 -

19

20 -

24

25 -

39

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59

60 e + Total

Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828

Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441

Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269

14













2010)








15













17horas



16






17

2 JUSTIFICATIVA





























sexuais

18






19

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral






planejada





20

4 METODOLOGIA


















conforme o quadro 5


Autores An

o



08


Artigo


20

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Artigo

DATASUS 20

14


21


20

12


Artigo


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02


Artigo


20

14


Relatoacuterio IBGE


20

11



20

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Artigo


20

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Artigo


20

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Artigo


96



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NAGAHAMA E E I 20

09


Artigo

NAVARRO D G G 20

13


Tese Mestrado


14



20

12


Artigo

YAZLLE M E H D 20

06


Fonte autora

22































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etaacuteria









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programada








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(MACHADO 2012 p81)















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LIMA 2012)























28










apud MACHADO 2012)

















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Seleccedilatildeo


Alta 5 Parcial 1


Alta 5 Parcial 2





Alta 5 Dentro 2

Uso abusivo de BZD


Fonte autora









30








accedilatildeo







Palestras em escola










Grupos operativos

Cartazes em USF









Financeiro

31






Fonte autora
















Fonte autora













Ator que controla



32






Financeiro



Indiferente

Indiferente





Fonte autora







inicia-lo


auxiliar de

enfermagem do


sauacutede ACS




inicia-lo


Fonte autora

33

























34

REFEREcircNCIAS



Disponiacutevel em






maio 2014















2012



35







supl 2 p s279-s290 2009






SUMAacuteRIO


2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 19



4 METODOLOGIA 20







REFEREcircNCIAS 34

10






























11




















Viana











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mais tarde

















13




municiacutepio












Nordm de

indiviacuteduos

lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -

14

15 -

19

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24

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60 e + Total

Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828

Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441

Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269

14













2010)








15













17horas



16






17

2 JUSTIFICATIVA





























sexuais

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3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral






planejada





20

4 METODOLOGIA


















conforme o quadro 5


Autores An

o



08


Artigo


20

12


Artigo

DATASUS 20

14


21


20

12


Artigo


20

02


Artigo


20

14


Relatoacuterio IBGE


20

11



20

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Artigo


20

12


Artigo


20

11


Artigo


96



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NAGAHAMA E E I 20

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Artigo

NAVARRO D G G 20

13


Tese Mestrado


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Artigo

YAZLLE M E H D 20

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Fonte autora

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etaacuteria









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(MACHADO 2012 p81)















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LIMA 2012)























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apud MACHADO 2012)

















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Seleccedilatildeo


Alta 5 Parcial 1


Alta 5 Parcial 2





Alta 5 Dentro 2

Uso abusivo de BZD


Fonte autora









30








accedilatildeo







Palestras em escola










Grupos operativos

Cartazes em USF









Financeiro

31






Fonte autora
















Fonte autora













Ator que controla



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Financeiro



Indiferente

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Fonte autora







inicia-lo


auxiliar de

enfermagem do


sauacutede ACS




inicia-lo


Fonte autora

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REFEREcircNCIAS



Disponiacutevel em






maio 2014















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supl 2 p s279-s290 2009






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Viana











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Nordm de

indiviacuteduos

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60 e + Total

Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828

Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441

Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269

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2010)








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31 Objetivo Geral






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4 METODOLOGIA


















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Autores An

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Artigo


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Artigo

DATASUS 20

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Artigo


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Artigo


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Relatoacuterio IBGE


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Artigo


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Artigo


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NAGAHAMA E E I 20

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Artigo

NAVARRO D G G 20

13


Tese Mestrado


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Artigo

YAZLLE M E H D 20

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Fonte autora

22































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etaacuteria









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(MACHADO 2012 p81)















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LIMA 2012)























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Alta 5 Parcial 1


Alta 5 Parcial 2





Alta 5 Dentro 2

Uso abusivo de BZD


Fonte autora









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Palestras em escola










Grupos operativos

Cartazes em USF









Financeiro

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Fonte autora
















Fonte autora













Ator que controla



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Financeiro



Indiferente

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Fonte autora







inicia-lo


auxiliar de

enfermagem do


sauacutede ACS




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Fonte autora

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REFEREcircNCIAS



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maio 2014















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indiviacuteduos

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Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828

Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441

Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269

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2010)








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17horas



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2 JUSTIFICATIVA





























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3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral






planejada





20

4 METODOLOGIA


















conforme o quadro 5


Autores An

o



08


Artigo


20

12


Artigo

DATASUS 20

14


21


20

12


Artigo


20

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Artigo


20

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Relatoacuterio IBGE


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Artigo


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Artigo


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Artigo


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NAGAHAMA E E I 20

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Artigo

NAVARRO D G G 20

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Tese Mestrado


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Artigo

YAZLLE M E H D 20

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Fonte autora

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LIMA 2012)























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Alta 5 Parcial 1


Alta 5 Parcial 2





Alta 5 Dentro 2

Uso abusivo de BZD


Fonte autora









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accedilatildeo







Palestras em escola










Grupos operativos

Cartazes em USF









Financeiro

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Fonte autora
















Fonte autora













Ator que controla



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Financeiro



Indiferente

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Fonte autora







inicia-lo


auxiliar de

enfermagem do


sauacutede ACS




inicia-lo


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Nordm de

indiviacuteduos

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14

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60 e + Total

Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828

Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441

Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269

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2 JUSTIFICATIVA





























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3 OBJETIVOS

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planejada





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4 METODOLOGIA


















conforme o quadro 5


Autores An

o



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Artigo


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Artigo

DATASUS 20

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NAGAHAMA E E I 20

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Artigo

NAVARRO D G G 20

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Tese Mestrado


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YAZLLE M E H D 20

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Fonte autora

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(MACHADO 2012 p81)















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Seleccedilatildeo


Alta 5 Parcial 1


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Alta 5 Dentro 2

Uso abusivo de BZD


Fonte autora









30








accedilatildeo







Palestras em escola










Grupos operativos

Cartazes em USF









Financeiro

31






Fonte autora
















Fonte autora













Ator que controla



32






Financeiro



Indiferente

Indiferente





Fonte autora







inicia-lo


auxiliar de

enfermagem do


sauacutede ACS




inicia-lo


Fonte autora

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REFEREcircNCIAS



Disponiacutevel em






maio 2014















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municiacutepio












Nordm de

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Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828

Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441

Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269

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o



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NAVARRO D G G 20

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Tese Mestrado


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Alta 5 Parcial 1


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Fonte autora









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Palestras em escola










Grupos operativos

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Financeiro

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Fonte autora
















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Ator que controla



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Financeiro



Indiferente

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enfermagem do


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Fonte autora

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maio 2014















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Palestras em escola










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Financeiro

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Fonte autora
















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Financeiro



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enfermagem do


sauacutede ACS




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Fonte autora

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REFEREcircNCIAS



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maio 2014















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Autores An

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Artigo


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DATASUS 20

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Relatoacuterio IBGE


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NAVARRO D G G 20

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Financeiro



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Financeiro

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Financeiro



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enfermagem do


sauacutede ACS




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enfermagem do


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33

























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REFEREcircNCIAS



Disponiacutevel em






maio 2014















2012



35







supl 2 p s279-s290 2009






29

















Seleccedilatildeo


Alta 5 Parcial 1


Alta 5 Parcial 2





Alta 5 Dentro 2

Uso abusivo de BZD


Fonte autora









30








accedilatildeo







Palestras em escola










Grupos operativos

Cartazes em USF









Financeiro

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Fonte autora
















Fonte autora













Ator que controla



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Financeiro



Indiferente

Indiferente





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inicia-lo


auxiliar de

enfermagem do


sauacutede ACS




inicia-lo


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accedilatildeo







Palestras em escola










Grupos operativos

Cartazes em USF









Financeiro

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Ator que controla



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Financeiro



Indiferente

Indiferente





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enfermagem do


sauacutede ACS




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Ator que controla



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Financeiro



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Financeiro



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