GINECOMASTIA
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GINECOMASTIAGINECOMASTIA
![Page 2: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/2.jpg)
OCORRÊNCIA DE CÂNCER DE MAMA EM HOMENS NO BRASIL
O câncer de mama em homens neoplasia maligna
diagnosticado causa grande impacto sobre o paciente
devido ao preconceito e falta de informação
O câncer de mama atinge 1 homem em cada 100 mulheres
![Page 3: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINIÇÃO DE GINECOMASTIA
HIPERTROFIA DAS MAMAS NO HOMEM = PROLIFERAÇÃO DO TECIDO FIBROGLANDULAR
LIPOMASTIA ( PSEUDO-GINECOMASTIA ) = ACÚMULO DE TECIDO ADIPOSO
![Page 4: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/4.jpg)
ETIMOLOGIA DE GINECOMASTIA
TERMO DE ORIGEM GREGATERMO DE ORIGEM GREGA
GYNEGYNE - RELATIVO À MULHER
MASTOSMASTOS - RELATIVO ÀS MAMAS
![Page 5: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/5.jpg)
HISTÓRICO DA GINECOMASTIA
CULTURA EGÍPCIACULTURA EGÍPCIA
PRIMEIRA REFERÊNCIA - FARAÓ SETI
( 1303 - 1290 AC )
CULTURA GREGACULTURA GREGA
( 400 AC )
HIPÓCRATES - DOENÇA DOS SCYTHIAN ( EUNUCOS )
CULTURA ROMANACULTURA ROMANA
( SEC. II DC )
GALENO - TERMO GINECOMASTIA
PAULUS AEGINETAPAULUS AEGINETA DESCRIÇÃO CIRÚRGICA - INCISÃO
(SEC. VII) SULCO INFRAMAMÁRIO
BASEDOWBASEDOW 1O TRABALHO RESPEITOSO
(1848)
![Page 6: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/6.jpg)
DISTRIBUIÇÃO DE FREQÜÊNCIA DA PATOLOGIA MAMÁRIA MASCULINA
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS %
GINECOMASTIA 65
CÂNCER 25
LESÕES BENIGNAS 10
![Page 7: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/7.jpg)
CARACTERÍSTICAS GERAIS DA GINECOMASTIA
BENIGNA
FISIOLÓGICA OU PATOLÓGICA ( REQUER DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO )
TRANSITÓRIA OU PERMANENTE
UNILATERAL OU BILATERAL
ASSINTOMÁTICA OU SINTOMÁTICAApóllo
![Page 8: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/8.jpg)
HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
ESTÁGIO INICIAL , PROLIFERATIVO OU FLORIDOESTÁGIO INICIAL , PROLIFERATIVO OU FLORIDO
ALONGAMENTO E RAMIFICAÇÃO DOS DUCTOS GALACTÓFOROS
GERALMENTE SEM A FORMAÇÃO DE ÁCINOS
RARA HIPERPLASIA EPITÉLIO REVESTIMENTO ( 3 A 4 CAMADAS DE CÉLS)
FORMAÇÃO PAPILAS
PROLIFERAÇÃO FIBROBLASTOS NO TECIDO CONJUNTIVO FROUXO PERIDUCTAL
INFILTRADO INFLAMATÓRIO
AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO
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HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
ESTÁGIO TARDIO , INATIVO ou FIBROSOESTÁGIO TARDIO , INATIVO ou FIBROSO
DIMINUIÇÃO FIBROBLASTOS ,
INFILTRADO INFLAMATÓRIO
VASCULARIZAÇÃO
DUCTOS
- RODEADOS DE TECIDO CONJUNTIVO DENSO
- FOCOS DE ELASTOSE
- PERMEAÇÃO POR TECIDO ADIPOSO
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CLASSIFICAÇÃO RADIOLÓGICA DA GINECOMASTIA *
FORMA NODULAR ( GLANDULAR )
FORMA DENDRÍTICA
FORMA MISTA
(*) Belli , 1978
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IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE GINECOMASTIAIMAGENS MAMOGRÁFICAS DE GINECOMASTIA
![Page 12: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/12.jpg)
IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE PSEUDO-GINECOMASTIAIMAGENS MAMOGRÁFICAS DE PSEUDO-GINECOMASTIA
![Page 13: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/13.jpg)
FISIOPATOLOGIA DA GINECOMASTIAFISIOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
DESEQUILÍBRIO ESTROGÊNIOESTROGÊNIO
HIPERESTROGENISMO ABSOLUTO OU RELATIVO
ANDROGÊNIOS INIBIDORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO
FIBROGLANDULAR
ESTROGÊNIOS INDUTORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO
FIBROGLANDULAR
ANDROGÊNIOANDROGÊNIO
XX
![Page 14: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/14.jpg)
QUADRO CLÍNICO DA GINECOMASTIAQUADRO CLÍNICO DA GINECOMASTIA
ASSINTOMÁTICOASSINTOMÁTICO
SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO
AUMENTO VOLUMÉTRICO
GRAU VARIÁVEL
PROGRESSIVO
UNI OU BILATERAL
DOR
PEQUENA INTENSIDADE (COMPRESSÃO LOCAL)
Bacco
![Page 15: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/15.jpg)
IMPLICAÇÕES PSICOLÓGICAS DA GINECOMASTIA
ANSIEDADE
TENSÃO
ANGÚSTIA
MEDO
VERGONHA
INIBIÇÃO
MUDANÇAS DO VESTUÁRIO
MUDANÇAS DAS ATIVIDADES
Endocrine problems em adolescent - J Pediatr, 2001
Endocrine treatment of physiological gynaecomastia – BMJ, 2003
Gynaecomastia in the adolescent: a surgical relevant condition – Eur J Pediatr Surg, 2004
![Page 16: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/16.jpg)
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DA GINECOMASTIA
FISIOLÓGICAFISIOLÓGICA
NEONATAL
PUBERAL
SENIL
INDUZIDA POR DROGAS ( IATROGÊNICA )
ASSOCIADA A DOENÇA ORGÂNICA
IDIOPÁTICA
HEREDITÁRIAÉrcoles
![Page 17: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/17.jpg)
GINECOMASTIA NEONATAL
SINONÍMIASINONÍMIA - Mastitis Neonatorum
Hipertrofia Mamária do Recém-nascido
DURAÇÃODURAÇÃO - Transitória (14 dias)
FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA -
Transplacentária Estrogênios + Progesterona
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO - Nódulo Retroareolar
Palpável ( 60 A 90 %)
Uni Ou Bilateral
Primeiros Dias Após O Parto
Volume Máximo (8 A 12 Dias)
Desaparecendo ( 2 A 4 Semanas)
- Leite De Bruxa
![Page 18: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/18.jpg)
GINECOMASTIA PUBERALGINECOMASTIA PUBERAL
SINONÍMIASINONÍMIA - Mastitis Adolescenticum
Pseudo-mastite da Puberdade
Hipertrofia Mamária da Puberdade
INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA - 1/3 a 2/3 - 13 a 14 anos
DURAÇÃO DURAÇÃO - Regressão Espontânea - 12 A 18 Meses
Persistência por 2 Anos - 27 %
Persistência por 3 anos - 7 %
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA - Níveis Estrogênicos Conversão Periférica de Precursores Androgênicos
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO - Início 10 a 12 anos - Geralmente Bilateral
- Nódulo Subareolar (2 – 4 cm)
![Page 19: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/19.jpg)
GINECOMASTIA SENILGINECOMASTIA SENIL
SINONÍMIASINONÍMIA - Hipertrofia Mamária da Senilidade
INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA - 25 a 65 % - 50 e 80 anos
DURAÇÃODURAÇÃO - Permanente
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA - Função Testicular
Aumento da Adiposidade com Maior
Conversão Periférica
Aumento da SHBG
![Page 20: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/20.jpg)
DROGAS COM AÇÃO ESTROGÊNICA OU RELACIONADAS AOS ESTROGÊNIOS INDUTORAS DE GINECOMASTIA
ESTROGÊNIOSESTROGÊNIOSEstradiol
Etinilestradiol
Dietilestilbestrol
Estrógenos Conjugados Equinos
CARDIOTÔNICOSCARDIOTÔNICOS
Digoxina
Digitoxina
ESTERÓIDES ANABOLIZANTESESTERÓIDES ANABOLIZANTES
Nandrolona
Cipionato de Testosterona
TOXICOMANIATOXICOMANIA - Maconha , Heroína, Álcool
BENZODIAZEPÍNICOSBENZODIAZEPÍNICOS
Martes
![Page 21: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/21.jpg)
DROGAS QUE INIBEM A SÍNTESE OU A AÇÃO DA DROGAS QUE INIBEM A SÍNTESE OU A AÇÃO DA TESTOSTERONA INDUTORAS DE GINECOMASTIATESTOSTERONA INDUTORAS DE GINECOMASTIA
QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOSQUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS – Busulfan ,Vincristina ,
Vinblastina , Metotrexate ,
Ciclofosfamida , GlivecANTIÁCIDOSANTIÁCIDOS – Cimetidina , Ranitidina
DIURÉTICOSDIURÉTICOS - Espironolactona
ANTIANDROGÊNICOSANTIANDROGÊNICOS – Flutamida , Glutamina , Nilutamida , Finasterida
PROGESTAGÊNIOSPROGESTAGÊNIOS – Ciproterona , Medroxiprogesterona , Megestrol ,
Gestonorona
ANTIMICÓTICOSANTIMICÓTICOS - Cetoconazol
ANTICONVULSIVANTESANTICONVULSIVANTES - Fenitoína
D-PENICILILAMINAD-PENICILILAMINA
![Page 22: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/22.jpg)
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA
EndocrinopatiasEndocrinopatias
I - INSUFICIÊNCIA GONADAL PRIMÁRIA ( CONGÊNITA )I - INSUFICIÊNCIA GONADAL PRIMÁRIA ( CONGÊNITA )
HERMAFRODITISMO VERDADEIRO
PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO
ANORQUIA
DEFEITOS NA BIOSÍNTESE DA TESTOSTERONA
![Page 23: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/23.jpg)
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA
II - INSUFICIÊNCIA GONADAL SECUNDÁRIA ( ADQUIRIDAS )
ORQUITE VIRAL ( CAXUMBA )
ORQUITE GRANULOMATOSA ( HANSENÍASE , TUBERCULOSE )
TRAUMA TESTICULAR
TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO
TUMORES HIPOTALÂMICOS OU HIPOFISÁRIOS
IRRADIAÇÃO HIPOTALÂMICA OU HIPOFISÁRIA
EndocrinopatiasEndocrinopatias
![Page 24: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/24.jpg)
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA
III - ANOMALIA DO RECEPTOR DE ANDROGÊNIOIII - ANOMALIA DO RECEPTOR DE ANDROGÊNIO
IV - SÍNTESE AUMENTADA DE ESTRADIOLIV - SÍNTESE AUMENTADA DE ESTRADIOL
FORMAS INCOMPLETAS DA SÍNDROME DE RESISTÊNCIA AOS ANDROGÊNIOS
HIPERPLASIA DA ADRENAL
CARCINOMA ADRENOCORTICAL
V - AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA AUMENTADAV - AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA AUMENTADA
HIPERTIREOIDISMO
HIPERPLASIA DAS CÉLULAS DE LEYDIG
NEOPLASIAS TESTICULARES
CÉLULAS GERMINATIVAS
ESTROMA GONADALEndocrinopatiasEndocrinopatias
![Page 25: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/25.jpg)
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA
VI - PRODUÇÃO AUMENTADA DE HCGVI - PRODUÇÃO AUMENTADA DE HCG
CORIOCARCINOMA DE TESTÍCULO
CARCINOMA PULMONAR (Brocogênico)
CARCINOMA HEPÁTICO
CARCINOMA GÁSTICO
CARCINOMA RENAL
EndocrinopatiasEndocrinopatias
![Page 26: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/26.jpg)
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA
Condições Não-EndócrinasCondições Não-Endócrinas
TRAUMA MAMÁRIO CRÔNICO
HEPATITE , CIRROSE
DESNUTRIÇÃO CRÔNICA E REALIMENTAÇÃO
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
AIDS
RETOCOLITE ULCERATIVA
FIBROSE CÍSTICA
DOENÇAS TORÁCICAS CRÔNICAS ( EMPIEMA , TUBERCULOSE , DPOC )
ESTRESSE PSICOLÓGICO
![Page 27: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/27.jpg)
DIAGNÓSTICO DE GINECOMASTIADIAGNÓSTICO DE GINECOMASTIA
ANAMNESE
EXAME MAMÁRIO
EXAME FÍSICO GERAL
AVALIAÇÃO TESTICULAR
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
EXPRESSÃO
Netuno
![Page 28: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/28.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE GINECOMASTIADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE GINECOMASTIA
LIPOMASTIA
PATOLOGIA BENIGNA
CÂNCER
UNILATERAL
INDOLOR
NÓDULO PERIFÉRICO
LIMITES IMPRECISOS
SUPERFÍCIE IRREGULAR
FIXAÇÃO , RETRAÇÃO DO CAM , ULCERAÇÃO
DESCARGA PAPILAR
ADENOPATIA AXILAR
![Page 29: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/29.jpg)
CLASSIFICAÇÃO VOLUMÉTRICA DA GINECOMASTIA
NÓDULO DE 5 CM OU MAIS DE DIÂMETRO
NÍTIDA PROJEÇÃO DA
MAMA
GRAU III
NÓDULO COM 2 A 4 CM DE DIÂMETRO
ULTRAPASSANDO OS LIMITES DA ARÉOLA
PEQUENA PROJEÇÃO DA
MAMA
GRAU II
NÓDULO DISCÓIDE , DE LOCALIZAÇÃO
RETROAREOLAR , SUPERFÍCIE LISA E BORDOS DEFINIDOS ,
CONSISTÊNCIA FIBROELÁSTICA , SEM FIXAÇÃO , COM 1 A 2
CM DE DIÂMETRO
DISCRETA PROEMINÊNCIA
DA ARÉOLA
GRAU I
PALPAÇÃOINSPEÇÃO
MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA E RESSECÇÃO DE
PELE
MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA +
LIPOASPIRAÇÃO
MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA
TRAT. CIR.
Ann Plast Surg. Jul;53 (1):17-20, 2004
![Page 30: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/30.jpg)
GINECOMASTIA GRAU I
![Page 31: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/31.jpg)
GINECOMASTIA GRAU II
![Page 32: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/32.jpg)
GINECOMASTIA GRAU III
![Page 33: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/34.jpg)
GINECOMASTIAGINECOMASTIAGINECOMASTIAGINECOMASTIA
Desenvolvimento de glândulas mamárias excessivamente
grandes em homens, resultando no aumento do peito, que
algumas vezes pode provocar a secreção de leite (galactorreia).
![Page 35: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/35.jpg)
Escassa quantidade de substância mamária no homem
A malignidade infiltra prontamente e adere à pele suprajacente e à parede torácica subjacente.
A ulceração através da pele é talvez mais comum que na mulher.
A disseminação:
É a mesma observada nas mulheres
O acometimento dos gânglios linfáticos axilares está presente em cerca de metade dos casos por ocasião da descoberta da lesão.
São comuns as metástases distantes para os pulmões, o cérebro, os ossos e o fígado.
![Page 36: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/36.jpg)
Paciente de 66 anos, com pseudoginecomastia bilateral. Dois meses antes de procurar o médico, notou descarga papilar hemorrágica, espontânea à esquerda. A) A mamografia mostrou pequena quantidade de tecido mamário retroareolar e permitiu a identificação de um nódulo circunscrito, com 0,5 cm de diâmetro, não palpável no QSE. B) A ductografia mostrou haver contato do nódulo com ductos do lobo que apresentavam secreção. C) Foi realizada localização pré-operatória. Patologia: carcinoma ductal in situ, tipo cribriforme. (Inst. de Patologia.)
![Page 37: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/37.jpg)
FBN, 20 anos, aumento de volume retroareolar à E, ginecomastia à E.
![Page 38: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/38.jpg)
Ginecomastia à esquerda e pseudoginecomastia à direita. A glândula era palpável, mas a sua consistência não sugeria nódulo. À mamografia, o broto glandular mostra-se centrado na papila, nas projeções ortogonais, e não apresenta distorção arquitetural. A glândula mostrou involução progressiva em 1 ano.
![Page 39: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: GINECOMASTIA](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062321/56812af3550346895d8ed81f/html5/thumbnails/40.jpg)