Gestão da Rede Nacional

Conclusões dos trabalhos

Após ampla discussão o Grupo Gestão de Rede concluiu sobre os seguintes itens:

1. Na mesma página

1.1 – Histórico dos trabalhos 2017/2018 do Grupo Técnico de Rede

1.1.1 - Classificação da Rede Hospitalar em Números

1.1.2 - Novo Capitulo 4 da Rede Credenciada Nacional do MIN

2. Proposta e critérios de Qualificação da Rede Hospitalar no Sistema Unimed

2.1 - Critérios e medidas de performance dos prestadores

3.Além dos subtemas supracitados, existe alguma outra questão que o grupo gostaria de discutir?

2016

Software de

ClassificaçãoTrabalho técnico

proporcionou a 1ª versão

do software de

classificação, com apoio

da Federação Mato Grosso

levando em conta os

critérios: CUSTOS,

COMPLEXIDADE E

QUALIFICAÇÃO adotados

pela Comissão Nacional de

Rede

Julho /2017

Workshop de

Intercâmbio 2017

Uma sala de trabalho foi

dedicada à “Gestão de Rede”,

E os trabalhos foram

apresentados em plenária e

disponibilizados ao Sistema

Unimed, cujo foco central é

comportar as boas práticas do

Sistema Unimed na nova

metodologia cadastral aplicável a

todos os prestadores hospitalares

através do Software de

Classificação de Rede, da Unimed

do Brasil.

Novembro/2017

Entrega da 1ª versão do

Software Classificação

Rede (Fed. MT) à Unimed

do Brasil, observadas as

questões de segurança

das informações.

Início das

atividades do

ORGANOGRAMA

na U Brasil com

a Coordenação

de gestão de

rede

- Abertura do “Projeto de

Rede”, escritório de

projetos da Unimed do

Brasil;

- Comunicação ao Sistema

Unimed, oficio

008.999.2018

disponibilizando os

trabalhos do GTR – que

comporta a nova

metodologia cadastral

aplicável a todos os

prestadores hospitalares

(recursos próprios e

credenciados)

I. Apresentação em DIREX

a) da posição atualizada de

PROJETO REDE

b) Aprovação do RI do GTR

II. Apresentação Conselho

Confederativo 29 de agosto

em cumprimento ao

solicitado em 25.ABRIL

II. Proposta de redação

para alterar regras do MIN

CAP 4. em conformidade

com a nova metodologia de

Classificação de Rede – CNI

21 e 22 de agosto –

disponibilizado em

CONSULTA PUBLICA AO

SISTEMA UNIMED... 03 a

14 de setembro

Abril/2018

HISTÓRICO DOS TRABALHOS DE REDE2016 a NOV 2018

Fórum Transformar

para Avançar

I. Gerenciar a Rede Nacional de

Intercâmbio;

II. Construir modelo de gestão de

rede, com regulamentação,

informações de valores,

indicadores, estrutura e qualidade

III. Atribuir a responsabilidade pela

atualização da rede para a U Brasil

(...)

IV. Implementar (...) um novo

modelo de classificação hospitalar,

incluindo recursos próprios (...)

V. Estabelecer tabela referencial

de TAXAS E DIARIAS, baseada na

classificação hospitalar, para

recursos próprios e credenciados

Dezembro/2017 Janeiro/2018 Março/2018 Nov./2018

- Disponibilizado Software de Classificação de Rede a

todo o Sistema Unimed para inserção de dados

hospitalares pelo período 01.ABRIL a 31.JULHO.2018

- Apresentação da nova metodologia técnica de

classificação no Conselho Confederativo (25 de ABRIL de

2018) critérios: CUSTOS, COMPLEXIDADE E

QUALIFICAÇÃO definidos pelos GTR

Fundamentos:Fórum Transformar para Avançar de 2016 Mapa Estratégico 2017 – 2021.

Agosto/2018

I. Qualificação das

informações inseridas no

Software de Classificação

de Rede;

II. Devolução de cadastros

para complementos e

correções.

WORKSHOP DE

INTERCAMBIO

Conselho Confederativo está ciente e de acordo com a

atualização do Cap. 4 Rede Credenciada conforme histórico

dos trabalhos do Grupo Técnico de Rede.

1.1.1 - Classificação da Rede Hospitalar em Números

Rede Hospitalar informada no Software da Unimed do Brasil em números e em %

NORTE

ESTADO QTDE CADASTRADOS

AC 3 3

AM 11 1

AP 2 0

PA 70 59

RO 27 10

RR 1 1

TO 10 10

124 84

NORDESTE

ESTADO QTDE CADASTRADOS

AL 24 7

BA 92 63

CE 82 55

MA 7 0

PB 44 34

PE 74 55

PI 25 22

RN 20 13

SE 15 15

383 264

CENTRO OESTE

ESTADO QTDE CADASTRADOS

DF 21 21

GO 190 177

MS 51 51

MT 71 64

333 313

SUDESTE

ESTADO QTDE CADASTRADOS

ES 68 68

MG 411 379

RJ 202 177

SP 483 424

1164 1048

SUL

ESTADO QTDE CADASTRADOS

PR 241 203

RS 262 238

SC 178 174

681 615

67,74%

93,99%

90,03%

90,31%

68,93%

Posição até 12.11.2018: 86,55% dos prestadores de assistência Hospitalar cadastrados na nova metodologia

Gestão de rede hospitalar em números e percentual

Região

Percentual total de

hospitais por região

Qtde total de hospitais do

Sistema Unimed

Hospitais Cadastrados no Software

Percentual cadastrado

Percentual à cadastrar

Número de Recursos Próprios

Recursos Próprios

cadastrados

% recursos Próprios

cadastrados

% de Recursos

Próprios por Região

Norte 4,62% 124 84 67,74% (32,26%) 12 8 66,67% 10,17%

Nordeste 14,26% 383 264 68,93% (31,07%) 15 12 80,00% 12,71%

Centro Oeste 12,40% 333 313 93,99% (6,01%) 4 3 75,00% 3,39%

Sudeste 43,35% 1.164 1.048 90,03% (9,97%) 69 61 88,41% 58,47%

Sul 25,36% 681 615 90,31% (9,69%) 18 16 88,89% 15,25%

Total 2.685 2.324 86,55% (13,45%) 118 100 84,75%

Data base: 12.11.2018

* Conforme definição do conselho confederativo em reunião de 25.04.2018 “Todo recurso próprio deverá ser classificado como Preferencial.”

Critérios e medidas de performance dos prestadores

• Grupo - Indicadores de Qualidade

• Proposta de trabalho para 2019 :

➢Aumentar o peso da qualificação na classificação da rede;

➢Qualiss como direcionador;

➢Notivisa;

➢Atualização do CNES e documentação legal.

Critérios e medidas de performance dos prestadores

• Grupo - Indicadores Segurança

• Proposta de trabalho para 2019 :

➢Difusão das 6 metas internacionais e RDC 36/2013 com validação através de auditoria in loco e/ou envio documental

1. Melhorar a comunicação efetiva;

2. Identificação correta do paciente;

3. Segurança dos medicamentos de alta vigilância;

4. Cirurgia segura;

5. Diminuição do risco de infecção;

6. Diminuição do risco de lesão de pele/queda;

➢Monitoramento desses indicadores;

Critérios e medidas de performance dos prestadores

• Grupo – Indicadores de eficiência assistencial

• Proposta de trabalho para 2019 :

➢Definição e formatação de fichas técnicas, com uso de benchmarking entre as Unimeds e seus Recursos Próprios, base de dados da Anahp;

➢Uso da metodologia DRG para classificação dos internamentos;

➢Indicadores propostos:

➢Média de Permanência➢Taxa Infecção➢Taxa mortalidade➢Indicadores por procedimento➢Índice de Reinternação;➢Infecção por cateter venoso;➢Taxa de retorno em pronto

atendimento;➢Tempo médio de espera em P.A e P.S;➢Certificações da RN 405

Critérios e medidas de performance dos prestadores

• Grupo – Indicadores Infraestrutura

• Proposta de trabalho para 2019 :

➢Criação e monitoramento dos seguintes indicadores:

➢Taxa de conversão de internações realizadas pelo P.A;

➢Percentual de satisfação do colaborador na Instituição;

➢Programa de acessibilidade;

➢Desospitalização, sendo remunerado de forma diferenciada;

➢Pesquisa de satisfação do cliente;

➢CNES x Atualização;

➢Acompanhamento dos serviços terceirizados dentro dos hospitais credenciados;

➢Atualização do parque tecnológico;

➢Protocolos de dispensação de resíduos sólidos,protocolos médicos,protocolos de riscos de segurança dos pacientes;

Critérios e medidas de performance dos prestadores

• Grupo – Indicadores Eficiência Operacional

• Proposta de trabalho para 2019 :

➢Criação e monitoramento dos seguintes indicadores:

➢Índice de eficiência do faturamento – intervalo entre a alta e apresentação da conta;

➢Índice de percentual de glosa nas contas hospitalares – mensurado através do valor glosado;

➢Índice de satisfação do cliente – em relação a recepção, equipe médica e de enfermagem;

➢índice de solicitação de prorrogação e autorização

➢Tempo médio de prorrogação e autorização

➢Índice de infecção hospitalar da instituição

3.Além dos subtemas supracitados, existe alguma outra questão que o grupo gostaria de discutir?

➢Criação banco de dados de negociações de procedimentos não cobertos pelo Rol ou não contratualizados pela Unimed local;

➢Validação pela Unimed do Brasil dos dados informados no PTUA450.

Obrigado!

Sala de Gestão de Rede